调血脂与动脉粥样硬化课件.ppt

1、2022-4-15动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS），），你了解吗你了解吗？2022-4-15动脉粥样硬化(AS): 是一种慢性炎症过程，主要发生在大动脉及中动脉，特别是冠状动脉和主动脉，是心脑血管病的主要病理基础。用于防治动脉粥样硬化的药物称之为调血脂药和抗动脉粥样硬化药。2022-4-15动脉粥样硬化（AS）的发生发展ASAS的开始于青少年的开始于青少年病变发展在中年病变发展在中年病情发生在晚年病情发生在晚年2022-4-15青少年青少年中年中年晚年晚年2022-4-15什么是血脂？即：血浆中所含有的脂类统称为血脂。包括：甘油三酯（TG） 胆固醇（Ch）胆固醇酯 (CE) 游离脂肪酸(

2、FFA)磷脂(PL)记住缩写词记住缩写词2022-4-152022-4-15血脂、脂蛋白和高脂血症载脂蛋白载脂蛋白ChCh CE CE TGTG FFA FFA PLPL分为五型分为五型ApoA ApoBApoA ApoBApoC ApoDApoC ApoDApoEApoELPLP分分CM VLDLCM VLDLIDL LDLIDL LDLHDLHDL2022-4-15血脂血脂血脂血脂脂蛋白脂蛋白脂蛋白的大小VLDLVLDL，IDLIDL25nm25nmLDLLDL20-25nm20-25nmHDLHDL8-10nm8-10nm坏坏脂蛋白：促进脂蛋白：促进ASAS的产生的产生好好脂蛋白脂蛋白2

3、022-4-15正常人空腹时血脂的组成和含量2022-4-152022-4-15提问：什么是肝肠循环或者逆向转运？2022-4-152022-4-15外周组织u （1 1）苯氧酸类）苯氧酸类-贝特贝特-fibrates-fibratesu （2 2）烟酸类）烟酸类-nicontinic acid-nicontinic acidu （1 1）HMG CoAoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂-他汀类药物他汀类药物-statin-statinu （2 2）胆汁酸螯合剂）胆汁酸螯合剂-考来考来-colest-colest1.1.主降主降TCTC及及LDLLDL的药物的药物2.2.主降主降TGTG及及VLDL

4、VLDL的药物的药物3.3.抗氧化剂抗氧化剂4.4.其他类其他类u普罗布考普罗布考 probucolprobucol；VitEVitEu多烯脂肪酸；粘多糖多烯脂肪酸；粘多糖调血脂药与抗动脉粥样硬化药的分类2022-4-15注：注：HMG-CoA:HMG-CoA:羟甲基戊二酸单酰辅酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A A注：注：HMG-CoA: HMG-CoA: 羟甲基戊二酸单酰辅酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A A1、 HMG CoAoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂 他汀类药物他汀类药物-statin-statin2022-4-15（1）.他汀类药物的作用机制2022-4-15乙酰乙酰CoACoAHMG-CoAHMG

5、-CoA甲羟戊酸甲羟戊酸鲨烯鲨烯胆固醇胆固醇HMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶他汀类他汀类药物药物HMG-CoAHMG-CoA羟甲戊酸羟甲戊酸注：注：HMG-CoA: HMG-CoA: 羟甲基戊二酸单酰辅酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A A常用他汀常用他汀类药物类药物2022-4-15（2）.他汀类药物的代表药减少泡沫细胞的形成减少泡沫细胞的形成AS抑制单核巨噬细胞的粘附抑制单核巨噬细胞的粘附抑制炎症反应抑制炎症反应抑制平滑肌细胞增殖抑制平滑肌细胞增殖保护内皮细胞保护内皮细胞调血脂调血脂2022-4-15（3）.他汀类药物的药理作用（4）他汀类药物的临床应用及不良反应临临 床床应应 用用不不 良

6、良反反 应应调节血调节血脂脂肾病综肾病综合合 征征预防心脑血预防心脑血管急性事件管急性事件肝毒性肝毒性骨骼肌骨骼肌溶解症溶解症偶可出偶可出现胃肠现胃肠道反应道反应2022-4-152 2、胆汁酸螯合剂、胆汁酸螯合剂-考来考来-colest-colest2022-4-15【代表药物代表药物】 考来烯胺（cholestyramine，消胆胺） 考来替泊（colestipol，降胆宁）【药理作用药理作用】 该药物为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复该药物为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复利用，促进肝中胆固醇分解为胆酸，从而降低利用，促进肝中胆固醇分解为胆酸，从而

7、降低TCTC、LDL-CLDL-C的水平的水平【临床应用】 主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高为主的高胆固醇血症（升高为主的高胆固醇血症（aa、bb）【不良反应不良反应】 主要有胃肠道反应；脂肪粒；高氯酸血症主要有胃肠道反应；脂肪粒；高氯酸血症2022-4-15二、主降二、主降TGTG及及VLDLVLDL的药物的药物1 1、苯氧酸类苯氧酸类-贝特类贝特类-fibrates-fibrates【代表药物代表药物】 氯贝丁酯（氯贝丁酯（clofibrateclofibrate） 吉非贝齐（吉非贝齐（gemfibrazilgemfibrazil）【药理作用及机制药理作用及机制】 主要

8、降低主要降低TGTG和和VLDLVLDL 抑制乙酰辅酶抑制乙酰辅酶A A羧化酶，减少羧化酶，减少TGTG、VLDLVLDL的合成；的合成； 增强增强LPLLPL活化，加速活化，加速CMCM和和VLDLVLDL代谢；代谢； 增强增强HDLHDL的合成；的合成； 促进促进LDLLDL颗粒的清除。颗粒的清除。2022-4-15【临床应用临床应用】 主要降低TG和TC，临床用于原发性高胆固醇血症，对型高脂血症和混合高脂血症有较好的疗效。【不良反应不良反应】 不良反应较轻，主要是轻度胃肠道反应。偶有皮疹、不良反应较轻，主要是轻度胃肠道反应。偶有皮疹、视物模糊、血象和肝功能异常。与他汀类何用可以增强视物模

9、糊、血象和肝功能异常。与他汀类何用可以增强骨骼肌溶解症的发生骨骼肌溶解症的发生2022-4-152 2、烟酸类、烟酸类-nicontinic acid-nicontinic acid烟酸：是一种维生素烟酸：是一种维生素【药理作用及机制药理作用及机制】 抑制肝TG的产生和VLDL的分泌，减低TG、LDL-C和LP（a）的水平，升高HDL-C的水平【临床应用临床应用】 广谱，除广谱，除型外的高脂血症均有效型外的高脂血症均有效【不良反应不良反应】 面部潮红、瘙痒，可以用阿司匹林来缓解； 刺激胃肠道，加重或者引起消化道溃疡；刺激胃肠道，加重或者引起消化道溃疡； 大剂量可引起血糖升高大剂量可引起血糖升高

10、2022-4-15三、抗氧化剂药物三、抗氧化剂药物【代表药物代表药物】 普罗布考（普罗布考（probucolprobucol）【药理作用及机制药理作用及机制】 抗氧化作用：抑制ox-LDL的生成，减少内皮细胞损伤； 调血脂作用：可以降低血浆中调血脂作用：可以降低血浆中TCTC和和LDL-CLDL-C的水平；的水平； 对对ASAS的影响：停止或消除黄色瘤。的影响：停止或消除黄色瘤。【临床应用临床应用】 适用于各型高胆固醇血症。2022-4-15四、其他类降血脂药四、其他类降血脂药 多烯脂肪酸：降多烯脂肪酸：降TGTG为主为主 粘多糖：低分子量肝素粘多糖：低分子量肝素2022-4-152022-4

11、-15调血脂药与抗动脉粥样硬化药调血脂药与抗动脉粥样硬化药之间的之间的相互作用相互作用？他汀类与胆汁酸结合树脂类联用：他汀类与胆汁酸结合树脂类联用：可增强降低可增强降低血清中血清中TCTC及及LDLLDL效应；效应；他汀类与贝特类或烟酸类联合用：他汀类与贝特类或烟酸类联合用：可增强降低可增强降低TCTC效应，同时也增加了肌病的发生率效应，同时也增加了肌病的发生率；与大环内酯类或环孢菌素抗生素联合用：可与大环内酯类或环孢菌素抗生素联合用：可增增加肌病的危险性加肌病的危险性。药物间的相互作用药物间的相互作用与香豆素类抗凝药联用：与香豆素类抗凝药联用：可能使凝血酶原时间可能使凝血酶原时间延长，应注意

12、监测凝血酶原时间，及时调整血延长，应注意监测凝血酶原时间，及时调整血药浓度。药浓度。AS治疗的核心理念2022-4-152022-4-15祝大家2022-4-15祝愿大家在新的一年里，身体健康，工作顺利！祝：祝：大家在新的一年里，大家在新的一年里，身体健康！身体健康！工作顺利！工作顺利！万事如意万事如意! !谢谢！谢谢！祝大家2022-4-15祝愿大家在新的一年里，身体健康，工作顺利！祝：祝：大家在新的一年里，大家在新的一年里，身体健康！身体健康！工作顺利！工作顺利！万事如意万事如意! !谢谢！谢谢！2022-4-152 2、胆汁酸螯合剂、胆汁酸螯合剂-考来考来-colest-colest胆固醇胆固醇胆汁酸胆汁酸7-7-羟化酶羟化酶重吸收重吸收2022-4-152022-4-15考来考来烯胺烯胺