诺如病毒暴发疫情与调查处置要求课件.pptx

1、江西省CDC传防所2017年3月22日诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为要表现为腹泻腹泻和和/ /或或呕吐呕吐。特点：高度传染性、快速传播力特点：高度传染性、快速传播力 快速大量排毒快速大量排毒 型别多样、变异频繁型别多样、变异频繁 有限的免疫保护有限的免疫保护 疾病严重程度中等疾病严重程度中等主要经由粪便排毒，也可通过呕吐物排毒主要经由粪便排毒，也可通过呕吐物排毒排毒持续至少排毒持续至少2-32-3周周 暴露后第暴露后第4 4天为排毒高峰（天为排毒高峰（发病后发病后 25 25 天天） 105-1011105-1011病毒颗粒病毒颗粒/ /克粪便克粪

2、便 症状消失后仍然排毒症状消失后仍然排毒AtmarAtmar 2008 EID 2008 EID Aoki 2010 J Aoki 2010 J HospInfectHospInfect Teunis2008 J Med Teunis2008 J Med VirolVirolAtmarAtmar 2014 JID 2014 JID诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为要表现为腹泻腹泻和和/ /或或呕吐呕吐。特点：高度传染性、快速传播力特点：高度传染性、快速传播力 快速大量排毒快速大量排毒 型别多样、变异频繁型别多样、变异频繁 有限的免疫保护有限的免疫保护

3、疾病严重程度中等疾病严重程度中等诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为要表现为腹泻腹泻和和/ /或或呕吐呕吐。特点：高度传染性、快速传播力特点：高度传染性、快速传播力 快速大量排毒快速大量排毒 型别多样、变异频繁型别多样、变异频繁 有限的免疫保护有限的免疫保护 疾病严重程度中等疾病严重程度中等志愿者实验显示短期同型别免疫保护志愿者实验显示短期同型别免疫保护 (624 (624 月月) )基于发病率的数学模型计算出更长的保护周期基于发病率的数学模型计算出更长的保护周期 (48 (48 年年) )不同型别之间的交叉保护作用不明确不同型别之间的交叉保护作用不明确

4、基因相关易感性基因相关易感性 组织血型抗原 分泌型/非分泌型(FUT2 gene)ParrinoParrino 1977 NEJM 1977 NEJM Johnson 1990 JID Johnson 1990 JID Simmons 2013 EID Simmons 2013 EID Lindesmith2003 Nat MedLindesmith2003 Nat Med诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为要表现为腹泻腹泻和和/ /或或呕吐呕吐。特点：高度传染性、快速传播力特点：高度传染性、快速传播力 快速大量排毒快速大量排毒 型别多样、变异频繁型别多

5、样、变异频繁 有限的免疫保护有限的免疫保护 疾病严重程度中等疾病严重程度中等潜伏期短潜伏期短 （12-48h12-48h）以轻症为主，最常见症状是以轻症为主，最常见症状是腹泻腹泻和和呕吐呕吐，其次为，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等儿童比成人更容易出现呕吐儿童比成人更容易出现呕吐病程平均病程平均2-32-3天，年龄越小病程越长天，年龄越小病程越长 “冬季呕吐病” 、“胃流感”或“胃肠炎流感”在在0 06060的温度范围内可存活的温度范围内可存活耐受耐受pH2.7 pH2.7 的环境（室温下的环境（室温下3 3 小时）小时）耐受耐受20%20

6、%乙醚（乙醚（4 418 18 小时）小时）普通饮用水中普通饮用水中3.756.25mg/L3.756.25mg/L的氯离子浓度的氯离子浓度（游离氯（游离氯0.51.0mg/L0.51.0mg/L）耐受）耐受但使用但使用10 mg/L 10 mg/L 的高浓度氯离子（处理污水的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。潜伏期短潜伏期短 （12-48h12-48h）传染性强传染性强 （18-100018-1000个病毒颗粒）个病毒颗粒）多途径传播多途径传播 （食品、水、人传人）（食品、水、人

7、传人）秋冬季高发秋冬季高发毒株变异快毒株变异快在学校和托幼机构、医院机构等暴发在学校和托幼机构、医院机构等暴发感染所有年龄层次人群，缺乏长期免疫保护感染所有年龄层次人群，缺乏长期免疫保护 常见病，多发病，主要累及儿童0 0500050001000010000150001500020000200002500025000300003000035000350004000040000450004500050000500000 01010202030304040505060607070808090902004200420052005200620062007200720082008200920092010

8、2010201120112012201220132013201420142015201520162016发病数发病数报告发病率报告发病率(1/10(1/10万万发病数发病数发病率发病率1. 1.前言前言2. 2.病原学病原学3. 3.临床特征临床特征4. 4.流行病学特征流行病学特征5. 5.病例定义病例定义6. 6.聚集性疫情和暴聚集性疫情和暴发判定标准发判定标准7. 7.疫情发现、核实疫情发现、核实与报告与报告8. 8.疫情调查疫情调查9. 9.标本采集和实验标本采集和实验室检测室检测10.10.预防控制措施预防控制措施11.11.附件附件12.12.参考文献参考文献病例定义病例定义 病毒

9、性腹泻病毒性腹泻 临床诊断病例临床诊断病例 实验室确诊病例实验室确诊病例聚集性疫情和暴发判定聚集性疫情和暴发判定标准标准 聚集性疫情聚集性疫情 暴发暴发 疑似诺如病毒疫情疑似诺如病毒疫情（Kaplan CriteriaKaplan Criteria） 疫情调查疫情调查 基本情况基本情况 流行病学调查流行病学调查 相关因素卫生学调相关因素卫生学调查查 标本采集标本采集 标本采集类型标本采集类型 标本采集对象标本采集对象 标本保存和运输标本保存和运输标本检测标本检测 核酸检测和基因型鉴核酸检测和基因型鉴定定 Real-time RT-PCRReal-time RT-PCR 传统传统RT-PCRRT

10、-PCR 抗原检测抗原检测 预防控制措施预防控制措施 病例和隐性感染者管病例和隐性感染者管理理 手卫生手卫生 环境消毒环境消毒 食品安全管理食品安全管理 水安全管理水安全管理 风险评估风险评估 健康教育健康教育疑似疑似病例病例（急性胃肠炎）（急性胃肠炎）2424小时内小时内排便排便33次且呈稀水样便，次且呈稀水样便，和和/ /或以或以呕吐为呕吐为22次次者者。临床诊断病例临床诊断病例在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，满足疑似病在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。例。实验室确诊病例实验室确诊病例疑

11、似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISAELISA抗原检测抗原检测阳性者。阳性者。暴发暴发 7 7天内天内，同一学校、托幼机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生2020例例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。聚集性疫情聚集性疫情 3 3天内天内，同一学校、托幼机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生5 5例例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2

12、例是实验室确诊病例。1. 1.一半以上感染者出现呕吐症状；一半以上感染者出现呕吐症状；2. 2.平均潜伏期平均潜伏期24-4824-48小时；小时；3. 3.平均病程平均病程12-6012-60小时；小时；4. 4.排除细菌、寄生虫及其他病原感染。排除细菌、寄生虫及其他病原感染。疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发（卡普兰标准卡普兰标准Kaplan CriteriaKaplan Criteria）卡普兰标准识别诺如病毒暴发卡普兰标准识别诺如病毒暴发灵敏度灵敏度 68% 68%特异度特异度 99% 99%20162016年年9 9月月2626日某附属医院报告称一个大学部分学生

13、日某附属医院报告称一个大学部分学生出现出现“食物中毒食物中毒”9 9月月2727日至日至9 9月月2929日，在大学医务室门诊日志和附属日，在大学医务室门诊日志和附属医院就诊信息，共搜索到医院就诊信息，共搜索到4545名急性胃肠炎病例名急性胃肠炎病例9 9月月3030日赴现场处理疫情日赴现场处理疫情基本情况疫情发生单位基本情况名称、类型、地址内部平面结构人员情况饮食情况其他流行病学调查核实诊断核实发病病例访谈标本采集病例搜索病例搜索个案调查分析描述性分析分析性研究症状人数（n=79）比例（%）腹泻7189.87 水样便3853.52呕吐3544.30恶心2025.32腹痛2632.91头痛13

14、16.46发热（37.5）45.0602468101214161820上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午181920212223242526272829发病数发病数发病时间发病时间年级年级发病数发病数人数人数罹患率罹患率（%）年级年级发病数发病数人数人数罹患率罹患率（%）教育学院教育学院8 86886881.161.16商学院商学院8 8158115810.510.51艺术学院艺术学院1414154015400.910.91体育学院体育学院4 49359350.430.43人文学院人文学院1212150715070.800.80化学

15、化工学化学化工学院院3 37157150.420.42外国语学院外国语学院6 68618610.700.70政法学院政法学院4 4103410340.390.39生命科学学生命科学学院院5 57687680.650.65医学部医学部7 7246524650.280.28机电工程学机电工程学院院6 6113711370.530.53电子与信息电子与信息工程学院工程学院1 1166916690.060.06年级年级发病数发病数人数人数罹患率（罹患率（%）20122012级级0 04314310 020132013级级1639370.4120142014级级2441110.5820152015级级1

16、442160.3320162016级级2445380.53卫生学调查食源性食品供应情况供应场所的卫生情况食品加工情况水源性供水情况水生产情况从业人员情况人传人污染情况环境卫生情况消毒情况个人卫生病例管理病例管理个人卫生个人卫生环境消毒环境消毒食品、水安全管理食品、水安全管理健康宣传健康宣传传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品或食品自最后一例病例隔离起自最后一例病例隔离起 72 72 小时后未再发现新的诺如小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平。例数降至往年同期基线水平。同时满足以上两条同时满足以上两条组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判后，综合组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判后，综合评估终止疫情评估终止疫情