详细的心电图讲解课件.pptx

1、心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation通常可根据肢体通常可根据肢体、 导导联联QRS波群的主波方向，波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：以估测心电轴的大致方位：判断方法导联导联导联导联导联导联正常心电轴若若、导联导联QRS波的主波波的主波均为正向波，则可推断为均为正向波，则可推断为正常心电轴（正常心电轴（0 90 ）；）；心电轴右偏若若导联出现较深的负向导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；波，则属心电轴右偏；心电轴左偏若若导联出现较深的负向导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。波，则属心电轴左偏。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综

2、合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals

3、, and segments正常人正常人V1、V2导联多呈导联多呈rS型，型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈导联可呈qR、qRs、Rs或或R型，型，R波不超过波不超过2.5mV。在。在V3、V4导联，导联，R波和波和S波的振幅大体相波的振幅大体相似，似，V1V6R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变小，波逐渐变小，V1的的R/S1。aVR导联的导联的QRS主波向下，可主波向下，可呈呈QS、rS、rSr或或Qr，RaVR0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的。标准肢体导联的Q

4、RS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电

5、图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律正常或基本正常节律1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常（1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律）交界性心律 atrial ve

6、ntricular junctional rhythm（3）过早搏动）过早搏动 premature beat（4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms（5）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic tachycardia（6）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillation1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的P波，波，P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）；波倒置）；2. PR 间期在间期在0.120.20sec；3. 频率频率40150次次

7、min；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为60100次次min；同一导联中；同一导联中PP间期差值应间期差值应0.16sec。1.窦性心律窦性心律的频率低于的频率低于60次次min。2.多多见于颅内高压见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞剂受体阻滞剂作用时。作用时。1.窦性心律窦性心律的频率成人超过的频率成人超过100次次min。2.窦性心动过速窦性心动过速时，时，PR间期、间期、QRS及及QT时限均相应缩时限均相应缩短，有时尚可继发短，有时尚可继发ST段轻度压低和段轻度压低和T波低平。波低平。3.窦性心动过速窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、

8、贫常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。1.窦性心律窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于间期差异大于0.16sec。2.多多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的PP间隔中间隔中P波突然消失，而且所

9、失去的波突然消失，而且所失去的P波在波在时间上与正常时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品

10、等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过

11、速综合征。5.0sec1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重

12、的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出现于波可出现于QRS波之中、之后，

13、也可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但PR0.12sec， RP0.12sec;2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其前面波，且与其前面的的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。早搏之早搏之P波引起的波引起的QRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（aberrant conduction） 交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心

14、室时与窦性激动的下传途径相同或相近。与窦性激动的下传途径相同或相近。1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的的P波（波（PII, III, aVF倒置，倒置，PaVR直立）；直立）；3. P波可出现在波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；2. 常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3. 心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于

15、QRS波波的不同部位。的不同部位。 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现310个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。 可

16、出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。发生原因。无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。2. F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以

17、2:1或或4:1下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6个个F波后波后出现一个出现一个QRS波；如波；如F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率300次次/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。1. 各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2. 心室律

18、绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；4. 若是前一个若是前一个RR间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRS波波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。传导。许多许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多

19、呈阵发性。类房颤多呈阵发性。1. 无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；2. 扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤

20、而死亡。复，便会转为室颤而死亡。1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 频率达频率达200500次次/min心脏传导异常包括了心脏传导异常包括了传导障碍传导障碍、意外传导意外传导和和捷径传导捷径传导。 常见常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。阻滞和各类束支传导阻滞。（1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block

21、（3）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与与QRS波的关波的关系上。系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block（莫氏（莫氏、 型）型）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third de

22、gree A-V blockPR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过间期延长超过0.04sec。（。（P-R间期随年龄心率间期随年龄心率而存在明显变化）而存在明显变化）度度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波波增宽畸形。增宽畸形。 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏波脱漏。 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型，型两种类型， I型较型较II型常见。型常见。 I型多为功能性或损害局限

23、房室结或房室束的型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好近端，预后较好； II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。预后差。莫氏莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。莫氏莫氏II型

24、房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定间期恒定（正常或延长），部分（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。1. P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 房率常高于室率。房率常高于室率。 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。支以及中隔支。窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左前分支左前分支左后分支左后

25、分支 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。1. QRS波群时限增宽；波群时限增宽；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切等表现为具有宽而有切迹的迹的S波，其时限波，其时限0.04sec；3. V1导联的综合波呈导联的综合波呈RSR型的型的m形波，其形波，其VAT时限时限0.06sec；aVR导联则常呈导联则常呈QR型，其型，其R波宽而有切迹；波宽而有切迹；4. V1、V2导联导联S

26、T段轻度压低，段轻度压低，T波倒置；波倒置；5. 单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRS电轴在电轴在110至至-30范范围内。围内。 不完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者传导阻滞两者QRS波群波群的形态相似，但前者的形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec。QRS0.5mV）,V1导联导联R明显增高（明显增高（1.5mV） 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。所致。左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左

27、心室除极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常1. QRS时限增宽；时限增宽；2. 、V5、V6导联导联Q波减少或消失，波减少或消失，S波常消失，波常消失，V5、V6导联的导联的VAT时限时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈导联常呈QS形，或有一极小形，或有一极小R波，主波（波，主波（R或或S波）增宽，其波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3. 心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4. STT波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束

28、支传导阻滞两者导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRS波时波时限限0.12sec，后者，后者0.12sec。CLBBBILBBBQRSRI;3. QRS波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常右束支传导正常左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常1. 临床上临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以超过，尤以超过

29、110为最可靠；为最可靠；2. QRS波在波在aVL导联呈导联呈RS型；型；aVF导联呈导联呈QR型；型；R特别高；特别高；3. QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常1. QRS电轴在电轴在-45 -90范围内；范围内；2. V1QRS波与单纯波与单纯RBBB相似；相似；3. I 、aVF导联呈导联呈QR型；型；II 、和和V6导联呈导联呈RS型。型。右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍左后分支传导阻左

30、后分支传导阻滞，左束支其余滞，左束支其余部分传导正常部分传导正常1. QRS电轴在电轴在110至至+180范围内；范围内；2. V1 QRS波与单纯波与单纯RBBB相似；相似；3. aVF导联呈导联呈RS型；型；4. II 、导联呈导联呈QR型或出现高大的型或出现高大的R波。波。 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束 bypass tract预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,

31、 Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome1. 在在QRS波之前出现波之前出现“”（delta）波；）波；2. PR间期缩短间期缩短(90o上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。床予以鉴别

32、诊断。主要主要为为ST段的偏移段的偏移心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的导联的S-T段抬高段抬高。 随着随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流

33、，坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。1. 在在R波向量本来就偏小的导波向量本来就偏小的导联（联（V1、 V2、V3），呈），呈QS波；波；2. 在原来呈负向波在原来呈负向波Q的导联，的导联，Q波增宽（波增宽（0.04sec）;3. R波减小波减小(Q/R 1/4)。心肌缺血、损伤和梗死的演变心肌缺血、损伤和梗死的演变过程过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程Q波型心肌梗死的图形波型心肌梗死的图形演演变过程变过程非非Q波型心肌梗死的图形演变波型心肌梗死的图形演变过程过程心肌损伤心肌损伤

34、心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期(数开至数周数开至数周)近期近期(数月数月)阵旧期阵旧期(数年数年)Q波T波早期早期(数分至数小时数分至数小时)ECG波形波形 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波波改变常见，而损伤性改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。同时存在

35、，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死波型心肌梗死和非和非Q波型心肌梗死两类。波型心肌梗死两类。 （min-h）1.急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死(acute anterior wall infarction)2.急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死(a

36、cute post-inferior wall infarction)3.急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死(acute inferior wall infarction)4.急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死(acute anterior wall infarction)ST segment depressionappearance of deep symmetrical negative T wavesreduction of R wave voltage ( and T wave inversion )心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常

37、按心肌梗死支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。断。高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症hyperkalaemia and hypokalaemia体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率

38、增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L 血钾血钾7.58.0mmol/L时，时，P波消失，波消失，QRS波变形；血钾达波变形；血钾达10mmol/L时，时，QRS波增宽。波增宽。 血钾进一步升高，血钾进一步升高，ST段与段与T波融合，波融合，T波增宽，与波增宽，与QRS波形波形正弦波。最后出现心室纤颤。正弦波。最后出现心室纤颤。 血钾血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速

39、，时，可出现心动过速，T波波平坦、倒置，出现平坦、倒置，出现u波或波或u波明显，波明显，ST段下降。段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。血钙浓度血钙浓度3.0mmol/L时，可出现时，可出现ST间期缩短。间期缩短。 此病例血钾浓度此病例血钾浓度6.0mmol/L，血钙浓度，血钙浓度1.5mmol/L，出现，出现Q-T间期延长和高耸的间期延长和高耸的T波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。 在在R波直立的导联可见波直立的导联可见T波倒置，波倒置，ST段斜行压低呈段斜行压低呈鱼钩状，鱼钩状，QT间期缩短，间期缩短，PR段可延长至段可延长至0.25sec。