论述医疗安全管理.ppt课件.ppt

1、 随着医学的发展，医学的分工越来越随着医学的发展，医学的分工越来越细，复杂的医疗行为过程与多个专业和多细，复杂的医疗行为过程与多个专业和多个医务人员相关，医疗技术的发展使侵袭个医务人员相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加上各个患者性的检查和治疗越来越多，加上各个患者的机体反应也多种多样，造成医疗不安全的机体反应也多种多样，造成医疗不安全的可能性增大，因此医疗安全的管理成为的可能性增大，因此医疗安全的管理成为医院管理的一个热点问题。医院管理的一个热点问题。医疗安全是医疗活动过程中的基本医疗安全是医疗活动过程中的基本要素，是实行以病人为中心，以质量为要素，是实行以病人为中心，以质量

2、为核心的先决条件，是医院生存和发展的核心的先决条件，是医院生存和发展的必需环境。病人在医院医疗过程中，凡必需环境。病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成法律和规章制过失等原因而给病人造成法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡等情况，能上的损害、障碍缺陷或死亡等情况，均属医疗不安全。均属医疗不安全。 医疗安全的判断依据是有无医疗不安医疗安全的判断依据是有无医疗不安全事件发生，医疗不安全事件的形成过程全事件发生，医疗不安全事件的形成过程和判定又有相对性。医

3、疗不安全事件一般和判定又有相对性。医疗不安全事件一般都有一个形成过程，如能及时发现和正确都有一个形成过程，如能及时发现和正确处理即可阻止事件的发生，从而由不安全处理即可阻止事件的发生，从而由不安全转化为安全。有些后果并不严重的医疗不转化为安全。有些后果并不严重的医疗不安全事件，如能及时恰当处理便可挽回影安全事件，如能及时恰当处理便可挽回影响，消除医疗不安全所造成的医患矛盾。响，消除医疗不安全所造成的医患矛盾。 总之，医疗安全或不安全是相对的，总之，医疗安全或不安全是相对的，不同时期、不同的主客观条件有不同的不同时期、不同的主客观条件有不同的标准。在评价医疗安全与不安全时，不标准。在评价医疗安全

4、与不安全时，不能超越当时所允许的范围和限度，在制能超越当时所允许的范围和限度，在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围与限度为依据。如限于当时的医疗范围与限度为依据。如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以预料的技术水平和客观条件，发生难以预料的意外或难以避免的后果时，不能认为是意外或难以避免的后果时，不能认为是医疗不安全。医疗不安全。1.医疗安全关系到医院优质医疗服务的医疗安全关系到医院优质医疗服务的实现。实现。2.医疗安全关系到医院社会信誉度。医疗安全关系到医院社会信誉度。3.医疗安全关系到病人权利的维护。医疗安全关系到病人权利的维护。4.医疗安全关

5、系到社会的安定。医疗安全关系到社会的安定。5.医疗安全关系到医务人员自身的安全医疗安全关系到医务人员自身的安全 医疗纠纷是医患双方对医疗后果医疗纠纷是医患双方对医疗后果的认定有分歧，分歧的焦点是对医疗的认定有分歧，分歧的焦点是对医疗后果（主要指不良后果）产生的原因后果（主要指不良后果）产生的原因、性质和危害性的认识差距，病人及、性质和危害性的认识差距，病人及其家属要求追究发生不良后果的责任其家属要求追究发生不良后果的责任，并要求对造成的损害进行经济赔偿，并要求对造成的损害进行经济赔偿，这种医患之间双方的纠葛只有通过，这种医患之间双方的纠葛只有通过行政协商或法律裁决才能得以解决。行政协商或法律裁

6、决才能得以解决。1.医疗纠纷产生于医患之间。医疗纠纷产生于医患之间。2.在诊疗护理产生不良后果后提出。在诊疗护理产生不良后果后提出。3.医患双方对不良后果原因认定上发生医患双方对不良后果原因认定上发生分歧。分歧。 在目前新的形势下，医疗纠纷的产生有在目前新的形势下，医疗纠纷的产生有其新的特点，主要表现为：其新的特点，主要表现为：医疗纠纷的数医疗纠纷的数量增多。量增多。以诉讼方式解决纠纷的数量逐渐以诉讼方式解决纠纷的数量逐渐增多。随着增多。随着侵权责任法侵权责任法的出台，将会越的出台，将会越来越多。患方要求经济赔偿的数额增多。来越多。患方要求经济赔偿的数额增多。新闻媒体介入报道的增多，对纠纷的发

7、生新闻媒体介入报道的增多，对纠纷的发生产生推波助燃的作用，且时有失实之处。产生推波助燃的作用，且时有失实之处。由于由于“医疗事故条例医疗事故条例”的原因，以要求协商的原因，以要求协商解决为表现形式的医闹时有发生。解决为表现形式的医闹时有发生。1.医疗过失纠纷、非医疗过失纠纷医疗过失纠纷、非医疗过失纠纷 2.无罪医疗纠纷、有罪医疗纠纷无罪医疗纠纷、有罪医疗纠纷3.医疗事故纠纷、非医疗事故纠纷医疗事故纠纷、非医疗事故纠纷4.各科医疗纠纷各科医疗纠纷5.医源性医疗纠纷、非医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷、非医源性医疗纠纷 民法通则民法通则106条第二款规定：条第二款规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、

8、集体公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。担民事责任。”因此，将医疗纠纷分为医因此，将医疗纠纷分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。这种分类疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。这种分类方法是以构成侵权责任的基本要件为依据，方法是以构成侵权责任的基本要件为依据，是从民事法律责任上确定医疗纠纷的性质。是从民事法律责任上确定医疗纠纷的性质。刑法刑法第第355355条专门规定了医疗事故罪的条专门规定了医疗事故罪的犯罪构成及其量刑。在医疗纠纷的案件中，如果犯罪构成及其量刑。在医疗纠纷的案件中，如果出现了出现了“由于医务人员严重不负责任，

9、造成就诊由于医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡，或者严重损害就诊人身体健康人死亡，或者严重损害就诊人身体健康”的情况，的情况，则有可能构成犯罪并予以刑罚。当然，则有可能构成犯罪并予以刑罚。当然，刑法刑法中还规定，情节显著轻微、危害不大的不认为是中还规定，情节显著轻微、危害不大的不认为是犯罪。因此，将医疗纠纷分为无罪医疗纠纷和有犯罪。因此，将医疗纠纷分为无罪医疗纠纷和有罪医疗纠纷。这中分类主要是分清是否有刑事责罪医疗纠纷。这中分类主要是分清是否有刑事责任，对医疗纠纷案件处理方法和诉讼程度有重大任，对医疗纠纷案件处理方法和诉讼程度有重大影响。影响。 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条第二条明

10、确了医疗事故的概念，第三十明确了医疗事故的概念，第三十三条规定了不属于医疗事故的六三条规定了不属于医疗事故的六种情形。这种分类方法将医疗纠种情形。这种分类方法将医疗纠纷分为医疗事故纠纷和非医疗事纷分为医疗事故纠纷和非医疗事故纠纷两大类。故纠纷两大类。 根据医学分科分类，常分为根据医学分科分类，常分为内科医疗纠纷、外科医疗纠纷、内科医疗纠纷、外科医疗纠纷、妇产科医疗纠纷、儿科医疗纠纷、妇产科医疗纠纷、儿科医疗纠纷、骨科医疗纠纷、放射科医疗纠纷骨科医疗纠纷、放射科医疗纠纷等等。等等。 从发生原因来分，分为医源性从发生原因来分，分为医源性医疗纠纷、非医源性医疗纠纷。医疗纠纷、非医源性医疗纠纷。 医疗

11、过失纠纷是由于医务人员在诊疗医疗过失纠纷是由于医务人员在诊疗护理过程中的过失而引起的医疗纠纷护理过程中的过失而引起的医疗纠纷。常常分为：过于自信过失和疏忽大意过失。过分为：过于自信过失和疏忽大意过失。过于自信过失，即医务人员预见到自己的行于自信过失，即医务人员预见到自己的行为可能导致病人出现不良后果，但过于自为可能导致病人出现不良后果，但过于自信，认为借自己的技术、经验或有利的客信，认为借自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致判断上的失误观条件能够避免，因而导致判断上的失误发生不良后果；疏忽大意过失，即医务人发生不良后果；疏忽大意过失，即医务人员应当预见到自己的行为可能导致病人出员

12、应当预见到自己的行为可能导致病人出现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生不良后果。以致发生不良后果。 1、医疗事故、医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的构成应具备以下五个基本特点：责事故的构成应具备以下五个基本特点：责任主体、行为的违法性、诊疗护理过失、任主体、行为的违法性、诊疗护理过失、严重危害

13、结果和因果关系。严重危害结果和因果关系。2、医疗差错、医疗差错 医疗差错是指在依疗护理工作中，医疗差错是指在依疗护理工作中，医务人员确有过失，但经及时纠正，医务人员确有过失，但经及时纠正，未给病员造成严重后果或未造成任何未给病员造成严重后果或未造成任何后果。医疗差错有一般医疗差错和严后果。医疗差错有一般医疗差错和严重医疗差错之分。重医疗差错之分。 一般医疗差错是指在诊疗护一般医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员虽然有医疗理过程中，医务人员虽然有医疗护理过失，但未给病员身体或健护理过失，但未给病员身体或健康造成损害，无任何不良后果。康造成损害，无任何不良后果。 严重医疗差错是指在诊疗护严重医疗

14、差错是指在诊疗护理过程中，因医务人员的过失严理过程中，因医务人员的过失严重增加了病员痛苦或给病员身体重增加了病员痛苦或给病员身体或健康造成了一定损害。或健康造成了一定损害。1、责任性原因、责任性原因2、技术性原因、技术性原因(一一)医源性的原因医源性的原因(二二)非医源性原因非医源性原因1、患者方面、患者方面2、医务人员方面、医务人员方面3、新技术的使用、新技术的使用4、医患之间的关系因医疗保险的实施、医患之间的关系因医疗保险的实施 而呈现多元化而呈现多元化1、医疗单位处理、医疗单位处理 （1）纠纷接待）纠纷接待 （2）纠纷处理）纠纷处理2、卫生行政部门的处理、卫生行政部门的处理3、医疗纠纷的

15、协商处理、医疗纠纷的协商处理4、医疗纠纷的司法处理、医疗纠纷的司法处理一、有关医疗事故处理的立法一、有关医疗事故处理的立法1、医疗事故处理办法医疗事故处理办法1987年年6月月29日国务院颁布了日国务院颁布了我国第一个处理医疗事故的专门法规我国第一个处理医疗事故的专门法规医疗事故处理办医疗事故处理办法法，简称，简称办法办法。2、中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法1997年年3月月14日第八届全国日第八届全国人大第人大第5次会议修订通过的次会议修订通过的中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法对发对发生严重医疗责任事故的医务人员做出了刑事处罚规定。生严重医疗责任事故的医务人员做出了刑事处罚规定。3

16、、执业医师法执业医师法1998年年6月月29日第九届全国人大常委日第九届全国人大常委会第会第3次会议通过的次会议通过的执业医师法执业医师法对造成医疗责任事故对造成医疗责任事故医师做出了明的行政处罚规定。医师做出了明的行政处罚规定。4、最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 2002年年4月月1日起，日起，最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定明解规明解规定了医疗行为侵权纠纷赔偿适用定了医疗行为侵权纠纷赔偿适用“举证例置举证例置”原则。原则。5、医疗事故处理条例医疗事故处理条例 2002年年2月月20日国务院通过并于日国

17、务院通过并于2002年年4月月4日公布的新修订的日公布的新修订的医疗事故处理条例医疗事故处理条例，简称，简称条例条例针对新形势下科学、公正地处理医疗事故的要求，明解了卫生针对新形势下科学、公正地处理医疗事故的要求，明解了卫生行政部门在医疗事故处理工作中的职责，将行政处理与司法程行政部门在医疗事故处理工作中的职责，将行政处理与司法程序严格区分开来，有利于及时、妥善处理医疗事故，保护医患序严格区分开来，有利于及时、妥善处理医疗事故，保护医患双方的合法权益。同时，加强了对医疗机构的社会监督，使医双方的合法权益。同时，加强了对医疗机构的社会监督，使医疗机构增强责任感，切实采取有效措施加强内部规范化管理

18、，疗机构增强责任感，切实采取有效措施加强内部规范化管理，努力提高医疗质量，有效防范医疗事故的发生。在处理医疗事努力提高医疗质量，有效防范医疗事故的发生。在处理医疗事故时，必须充分体现公开、公平、公正的原则。故时，必须充分体现公开、公平、公正的原则。6 、 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法十一届第十二次会议十一届第十二次会议2009年年12月月26日表决通过，自日表决通过，自2010年年7月月1日起施行。日起施行。第七章第七章 医疗损医疗损害责任害责任，第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔

19、偿责任。其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 定义：定义： 医疗事故是指医疗机构及其医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。过失造成患者人身损害的事故。（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而无）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而无法按照常规采取的急救措施造成不良后果的。法按照常规采取的急救措施造成不良后果的。（2）在依疗过程中由于病情异常或者患者体）在依疗过程中由于病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。质特

20、殊而发生医疗意外的。（3）发生现有医学科学技术无法预料、防范）发生现有医学科学技术无法预料、防范了的不良后果的。了的不良后果的。（4）无过错输血感染造成不良后果的。）无过错输血感染造成不良后果的。（5）因患方原因延误诊疗导致不良后的。）因患方原因延误诊疗导致不良后的。（6）因不可抗力造成不良后果的。）因不可抗力造成不良后果的。一级医疗事故一级医疗事故，是指造患者死亡、重度残疾的医疗事，是指造患者死亡、重度残疾的医疗事故。故。二级医疗事故二级医疗事故，是指造成患者轻度残疾、器官组织损，是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故。伤导致严重功能障碍的医疗事故。三级医疗事故三级医疗

21、事故，是指造成患者轻度残疾、器官组织损，是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的医疗事故。伤导致一般功能障碍的医疗事故。四级医疗事故四级医疗事故，是指造成，是指造成 患者明显人身损害的其了患者明显人身损害的其了后果的医疗事故。后果的医疗事故。医疗机构应设置医疗服务质量监控部门或配备专（兼）医疗机构应设置医疗服务质量监控部门或配备专（兼）职人员接受投诉。职人员接受投诉。1.医疗过失的报告。医疗过失的报告。 重大过失重大过失12小时内向所在地的县级小时内向所在地的县级卫生行政部门报告，如导致卫生行政部门报告，如导致3名以上患者死亡、名以上患者死亡、10名名以上患者出现人身损害的，医疗机

22、构应当立即向所在以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县级卫生行政部门报告，并逐级报到国家卫生部。地县级卫生行政部门报告，并逐级报到国家卫生部。2.病历资料。病历资料。 考虑主、客观区别对待和现场实物的封存。考虑主、客观区别对待和现场实物的封存。3.尸检尸检。 48小时或小时或7天内进行，双方可以派代表参加。天内进行，双方可以派代表参加。1、技术鉴定机构、技术鉴定机构 设区的市级地方医学会和省、自治区、设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管理的县地方医学会负责组直辖市直接管理的县地方医学会负责组织医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、织医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方

23、医学会负责组织医疗事故再直辖市地方医学会负责组织医疗事故再次鉴定工作。次鉴定工作。1.当事人一方直接向医学会提出鉴定申请。当事人一方直接向医学会提出鉴定申请。2.医疗事故涉及多个医疗机构，其中一所医医疗事故涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理。疗机构所在地的医学会已经受理。3.医疗事故争议已经由人民法院调解达成协医疗事故争议已经由人民法院调解达成协议或判决。议或判决。4.当事人已向人民法院提起民事诉讼（司法当事人已向人民法院提起民事诉讼（司法机关委托的除外）。机关委托的除外）。5.非法行医造成患者身体健康损害。非法行医造成患者身体健康损害。（1）专家组产生的方法）专家组产生

24、的方法（2）专家组鉴定成员回避问题）专家组鉴定成员回避问题1.医疗行为是否违反了医疗技术标准医疗行为是否违反了医疗技术标准和规范和规范2.医疗过失行为与医疗事故争议的事医疗过失行为与医疗事故争议的事实之间是否存在因果关系实之间是否存在因果关系3.医疗过失行为在医疗事故中的责任医疗过失行为在医疗事故中的责任程度程度依法鉴定依法鉴定独立鉴定独立鉴定1.医疗行为是否违反医疗管理法律、法规、医疗行为是否违反医疗管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。规章和诊疗护理规范、常规。2.医疗过失行为与医疗事故争议的事实之间医疗过失行为与医疗事故争议的事实之间是否存在因果关系。是否存在因果关系。3.医疗过失和

25、在医疗事故中的责任程度。医疗过失和在医疗事故中的责任程度。4.医疗事故的等级。医疗事故的等级。1、医疗事故争议的协商解决、医疗事故争议的协商解决 2、医疗事故争议的行政解决、医疗事故争议的行政解决 3、医疗事故争议的诉讼解决、医疗事故争议的诉讼解决1、赔偿范围、赔偿范围2、赔偿标准、赔偿标准3、赔偿方式、赔偿方式赔偿项目一般分为医疗费、赔偿项目一般分为医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费和精神损害抚慰交通费、住宿费和精神损害抚慰金等。金等。

26、根据医疗事故处理条例规定，根据医疗事故处理条例规定，医疗事故赔偿费标准应考虑医疗事医疗事故赔偿费标准应考虑医疗事故的等级与医疗过失行为在医疗事故的等级与医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系等因素确定具体赔偿数额。间的关系等因素确定具体赔偿数额。 我国对医疗事故受害者实行一我国对医疗事故受害者实行一次性结算经济赔偿原则。次性结算经济赔偿原则。1、加强学习并严格遵守医药法律、法规、规章、加强学习并严格遵守医药法律、法规、规章和诊规范、常规。和诊规范、常规。2、设立医疗执业风险保险。医疗机

27、构集中精力、设立医疗执业风险保险。医疗机构集中精力抓医疗服务质量，提高医疗技术服务水平和抓医疗服务质量，提高医疗技术服务水平和医疗机构的管理水平。医疗机构的管理水平。3、切实提高医疗机构的管理水平和医疗服务水、切实提高医疗机构的管理水平和医疗服务水准。准。4、提高医疗机构及其医务人员的法律意识。、提高医疗机构及其医务人员的法律意识。5、注意知识更新，不断学习所从事领域的专业、注意知识更新，不断学习所从事领域的专业知识，努力提高医护术水平。知识，努力提高医护术水平。6、构建医疗纠纷的防范机制，如专门质量监控、构建医疗纠纷的防范机制，如专门质量监控机构及人员的设置，接受咨询和投诉。机构及人员的设置

28、，接受咨询和投诉。7、主动推进医院的市场形象工程的开展，建立、主动推进医院的市场形象工程的开展，建立良好的公众媒体形象。良好的公众媒体形象。8、以病人为本全心全意为患者服务，恪守职责，、以病人为本全心全意为患者服务，恪守职责，热爱本职，淡泊名利。热爱本职，淡泊名利。9、利用多种形式的法律手段保护自己的合法权、利用多种形式的法律手段保护自己的合法权益。益。10、完善所需的医疗工作规范和各有关文件文本，、完善所需的医疗工作规范和各有关文件文本，以方便我院医务人员及相关人员查阅及遵循。以方便我院医务人员及相关人员查阅及遵循。一、内科医疗事故、差错与纠纷一、内科医疗事故、差错与纠纷1.内科医疗纠纷反映

29、在诊断上的特点是初诊内科医疗纠纷反映在诊断上的特点是初诊时容易误诊漏诊。时容易误诊漏诊。2.内科纠纷也常发生在对治疗认识上的分歧。内科纠纷也常发生在对治疗认识上的分歧。3.内科纠纷反映在治疗上的另一个方面是治内科纠纷反映在治疗上的另一个方面是治疗方式多样复杂，见效慢，矛盾多。疗方式多样复杂，见效慢，矛盾多。4.内科最常见的医疗意外是注射各种药物所内科最常见的医疗意外是注射各种药物所引进的过敏反应。引进的过敏反应。 外科的特点是以手术治疗作为重要的治外科的特点是以手术治疗作为重要的治疗手段。以手术为主常引发医疗纠纷，疗手段。以手术为主常引发医疗纠纷，其特点是：其特点是：1.病人及家属期望值过高病

30、人及家属期望值过高 2.意外多、急症多意外多、急症多3.外科的医疗事故和纠纷最常见于择期手术外科的医疗事故和纠纷最常见于择期手术的病员的病员（1）手术过程中或外科抢救措施中所需用）手术过程中或外科抢救措施中所需用的医疗设备、仪器、手术器械突然发生了的医疗设备、仪器、手术器械突然发生了故障。故障。（2）患者的病情复杂、严重，手术技术操）患者的病情复杂、严重，手术技术操作过于繁杂，难以控制病情的恶化而发生作过于繁杂，难以控制病情的恶化而发生死亡者属医疗意外。如在手术中，非医疗死亡者属医疗意外。如在手术中，非医疗过失引起的不可逆性休克、过失引起的不可逆性休克、DIC（全身弥（全身弥慢性血管内凝血）、

31、呼吸骤停、心跳骤停、慢性血管内凝血）、呼吸骤停、心跳骤停、急性肾功能衰竭等，经抢救无效死亡者。急性肾功能衰竭等，经抢救无效死亡者。(3)对于有及其严重疾病而又必须进行外对于有及其严重疾病而又必须进行外科手术治疗的疾病，如恶性肿瘤、严科手术治疗的疾病，如恶性肿瘤、严重的创伤、急腹症等，在外科手术及重的创伤、急腹症等，在外科手术及外科抢救中出现心力衰竭、脑血管意外科抢救中出现心力衰竭、脑血管意外、脑及重要器官的血栓形成及栓塞外、脑及重要器官的血栓形成及栓塞发生死亡者。发生死亡者。(4)医务人员按技术操作规程进行手术，医务人员按技术操作规程进行手术，因患者本身病情的病理变化出现心、因患者本身病情的病

32、理变化出现心、脑、肝、肾等大血管破裂，造成难以脑、肝、肾等大血管破裂，造成难以控制的大出血，救治无效死亡者。控制的大出血，救治无效死亡者。（5）确系患者手术部位的组织器官有严）确系患者手术部位的组织器官有严重的组织粘连、脏器的先天性畸形、重的组织粘连、脏器的先天性畸形、解剖学上的变异、组织层次的严重不解剖学上的变异、组织层次的严重不清等，手术中无法识别正常的组织及清等，手术中无法识别正常的组织及器官，造成损伤，引起不良后果者。器官，造成损伤，引起不良后果者。（6）凡因胸、腹腔的手术治疗或感染引）凡因胸、腹腔的手术治疗或感染引起的脏器粘连。起的脏器粘连。1、妇产科工作节奏快、病情变化快、妇产科工

33、作节奏快、病情变化快、 意外情况多意外情况多2、家属缺少对意外情况的思想准备、家属缺少对意外情况的思想准备1. 确因病情危重或有其它合并症，需要紧急抢救确因病情危重或有其它合并症，需要紧急抢救的病人，虽经认真治疗，精心手术，仍在手术的病人，虽经认真治疗，精心手术，仍在手术中发生死亡或遗留其它并发症等不良后果者。中发生死亡或遗留其它并发症等不良后果者。2.在助产中，观察产程认真、仔细，但由于产妇在助产中，观察产程认真、仔细，但由于产妇配合不好，或因难产，如巨大胎儿、臀位产等，配合不好，或因难产，如巨大胎儿、臀位产等，发生会阴发生会阴度撕裂伤需常规修补，或发生耻骨度撕裂伤需常规修补，或发生耻骨联合

34、分离等。联合分离等。3. 感染性流产、滞留流产、有手术疤痕的子宫、感染性流产、滞留流产、有手术疤痕的子宫、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫体腺癌等患恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫体腺癌等患者，其子宫原有病灶均可增加穿孔的机会，故者，其子宫原有病灶均可增加穿孔的机会，故按正确的技术操作规程进行刮宫者，发生子宫按正确的技术操作规程进行刮宫者，发生子宫穿孔。穿孔。4. 先天性畸形患儿，解剖关系异常，手先天性畸形患儿，解剖关系异常，手术中造成脏器损伤后，及时处理，无术中造成脏器损伤后，及时处理，无不良后果者。不良后果者。5. 产妇病情已很危重，为抢救母婴生命，产妇病情已很危重，为抢救母婴生命，必须迅速结

35、束分娩而施行剖腹产手术、必须迅速结束分娩而施行剖腹产手术、臀位牵引手术、器械助娩等。臀位牵引手术、器械助娩等。1、儿科疾病容易漏诊误诊、儿科疾病容易漏诊误诊2、小儿对药物的耐受和代谢能力低、小儿对药物的耐受和代谢能力低3、小儿病情变化快、小儿病情变化快（1）. 小儿外科腹部手术因组织薄弱，手小儿外科腹部手术因组织薄弱，手术后发生肠瘘，发现及时，经认真处理术后发生肠瘘，发现及时，经认真处理后，仍造成死亡或致残等。后，仍造成死亡或致残等。（2）. 某些儿科疾病，常会出现难以预测某些儿科疾病，常会出现难以预测的病情突变，如肺结核或支气管扩张大的病情突变，如肺结核或支气管扩张大出血窒息死亡，心脏病患儿

36、心跳骤停以出血窒息死亡，心脏病患儿心跳骤停以及其它原因不明的猝死，气管切开术患及其它原因不明的猝死，气管切开术患儿发生大出血（术式正确）死亡等。儿发生大出血（术式正确）死亡等。（3）.某些儿内科的疾病诊断、治疗操作过程某些儿内科的疾病诊断、治疗操作过程中，虽按严格的技术操作规程进行，及会有中，虽按严格的技术操作规程进行，及会有不同程度危险的发生，如在进行各种注射和不同程度危险的发生，如在进行各种注射和穿刺时，突然停止呼吸和心跳；静脉输液发穿刺时，突然停止呼吸和心跳；静脉输液发生的列脉炎可静脉血栓；气管切开时发生的生的列脉炎可静脉血栓；气管切开时发生的呼吸心跳停止；腰椎穿刺后发生的脑疝；锁呼吸心跳停止；腰椎穿刺后发生的脑疝；锁骨下静脉穿插刺合并的气胸、气栓等。骨下静脉穿插刺合并的气胸、气栓等。一开展科室法制教育，提高科室医务人员依法行医意识：1.树立良好医德2.遵守有关法律、法规二加强医疗质量管理，树立全心全意为病人服务的宗旨1.科主任效应2.制度的规范化及其落实3.凡事讲安全4.质量是关键三与患者交朋友，积极主动地处理医疗中的医患问题1.以身作则2.多渠道沟通3.主动早处理4.诊疗费用要合理，减少趋利行为的发生。