认知与知觉障碍的康复课件.pptx
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- 认知 知觉 障碍 康复 课件
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1、 认知与知觉功能障碍的认知与知觉功能障碍的康复康复 主要主要内容内容 o概述 o注意力障碍 o记忆力障碍 o解决问题能力障碍o知觉障碍 第一节 概述-基本概念o 认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。o 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。o 认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害,导致上述过程效率的降低或功能的受损。概述-基本概念o 知觉(perception) 是人对客观事物各部分或属性的整体反映,是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感
2、觉为基础,但不是感觉的简单相加,而是对各种感觉刺激分析与综合的结果,是大脑皮质的高级活动o 知觉障碍(perception deficit)指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。一、分类o 由于损伤部位和损伤程度不同,脑损伤患者可表现出不同形式和程度的认知与知觉障碍(一)注意力及其障碍o 注意力(attention) 一般指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。o 是一个主动过程,包括警觉、选择和持续等多个成分。o 脑损伤后注意力的下降或受损为注意障碍。(二)记忆力及其障碍o 记忆(memory) 是一种动态过程,一般是指既往经历、信息的获
3、得、保留与提取。o 它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。o 脑损伤后记忆能力的下降或丧失为记忆障碍。记忆障碍 (Memory Deficits)遗忘综合征o 难以学习和记住各种新的信息o 短期记忆可以基本正常o 不能回忆或遗忘发生之前的事情 时间由数分钟至数年不等o 其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia) (三)推理/判断问题o 大面积脑损伤后,将出现高水平的推理/判断问题(reasoning /judgment problems)为主的思维
4、障碍。o 表现为分析和综合信息困难,抽象推理能力降低,判断能力差,解决问题能力差。(四)执行功能障碍o 执行功能(executive function deficit) 指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分,基本成分包括达到一个目标的策划或计划,启动和完成预定目标所需要执行的步骤;也包括监督完成工作,必要时修正行为的能力。o 许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标,不能有效组织解决问题的办法。(五)交流障碍 o 交流障碍 (communication disorders)是脑损伤后另一个常见问题。通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、书写等能力的障碍。(六)失认症(agnosia)
5、o 脑损伤后对先前已知的事物的后天性辨认能力的损害。o 是借助某种感觉来认识事物的能力障碍,是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。常见的失认症的类型o 视觉失认(visual agnosia)(1)物体失认(2)面容失认(3)空间/结构失认(4)颜色失认o 触觉失认(tactile agnosia)o 听觉失认(auditory agnosia)o 单侧忽略(unilateral neglect)(七)失用症(apraxia)o 在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下,不能正确地运用后天习得的
6、运动技能进行目的性运动的运用障碍。o 表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者,且常合并失语(八)躯体构图障碍(body scheme disturbance)o 指缺乏对自身的视觉和心理印象,包括对自身的感觉,特别是与疾病有关的感觉,不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。o 常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现格斯特曼综合征(Gerstmanns syndrome)o 指双侧手指失认(finger agnosia)同时合并左右分辨障碍(bilateral spatial agnosia)、失写(agraphia)、失算(acalculi
7、a)。o 与优势半球角回损伤有关,故又称角回综合征(九)图形-背景分辨困难(difficulty in figure-ground identification)o 指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象,故不能从背景中区分出不同的形状,不能从视觉上将图形与背景分开。o 常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍等第二节 注意障碍 神经心理测试注意水平的特定评估 划消测验(cancellation test)日常专注力测试(test of everyday attention ,TEA) 注意网络测验(attention network test,ANT) 持
8、续注意反应时间(SART)持续性操作测验(CPT)符号-数字模式测验(SDMT)步调听觉连续附加任务测试(PASAT)威斯康星卡片分类测验(WCST)斯特鲁普色-词测验(SCWT)颜色连线测试(CTT)六元素测验(SET)1同步听觉系列加法测验o 测量时要求患者将60对随机数字做加法。o 如“2-8-6-1-9.”,患者在“8”后面即开始做加法,即将后面一个数字加前面的数字并将答数写下 正确的反应是“10-14-7-10”。2.符号-数字模式测验内容p 以印刷好的符号呈现给受试者,共有120个符号;p 观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作p 受试者将符号转化为数字;p 让患者可书写出较熟悉
9、的数字做反应;p 也可以口头说出数字。 o 兴趣法 n 使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。o 示范法 o 示范想要患者做的活动,并给予语言提示, 使患者视觉、听觉都调动起来,加强注意。o 奖赏法 n 常用的代币法, 一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品,激发患者的热情。o 电话交谈 n 鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天,特别是他所感兴趣的问题,可以无话不谈。作业治疗o 标准评估方法o 功能活动行为观察第三节 记忆障碍 Rivermead 行为记忆测试(Rivermead Behavioral Memory Test , RBMT)p 日常记忆能力的测试,但侧重评
10、估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能;p 己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点; p 有儿童、成年版 RBMT, 每个版本有十一个项目, 分别有4套供选择使用。中文版的文化调适分测验图片中, 人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻 , 但需要记忆的要点数目不变二、记忆障碍的康复方法o代偿法n外在性训练策略或创新性方法o环境适应o新技术应用o治疗法n内在性训练策略或传统方法o无错性学习(errorless learning) o助记术 ( mnemonic devices) 视觉失认触觉失认听觉失认常见失认症的类型
11、第四节 失认症一、视觉失认(visual agnosia)o 指在非语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下,却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。o 视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质(区)的损伤密切相关。o 视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。(一)物体失认(object agnosia)o 指在非视力和视野等原因,不能通过视觉识别常用物品,但可通过其他感觉如触、听觉来识别。o 是失认症中最常见的症状。物体失认的评价o 物品命名或辨认n 对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述;或检查者说出名称,由患者在实物或照片中指出。 物体失认的评价o 复制图形
12、n 复制并命名常见物品的线条图形 物体失认的评价p 借助视觉以外的感觉通路命名物品n 利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。评价结果判定o 有物体失认者:n 命名物品()n 描述物品()n 选择物品()n 复制物品()n 通过视觉以外的感觉通路命名()物体失认与命名性失语的区别 o 物体失认n 不能通过视觉命名或描述所见物品,也不能从陈列品中选择物品;但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。o 命名性失语n 不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名,但能从陈列品中选择物品,也能对描述所见物品的特征。面容失认(prosopagnosia)o 指视力保留,能认识面孔,也能分辨不同的面部表情,但不能通过面
13、容识别以往熟悉的人,却能通过声音、步态、服装或发型等识别。面容失认的评价o 面部识别和命名n 对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。o 利用其他感觉特征识别n 如声音、步态、服装等。o 有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名,但能通过其他感觉特征识别。同时失认(simultaneous agnosia) o 不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常,却不能把握部分和部分之间的关系,因而不能了解物品的整体意义。o 同时失认是视觉信息的整合障碍。 同时失认的评价o 数点测验:n 要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。o 描述或复制图画:n 要求患者描述或
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