解剖生理学基础血液(ppt)课件.ppt

1、解剖生理学基础血液(ppt)（优选）解剖生理学基础第五章血液n内环境内环境: :细胞直接接触和生活的环境。细胞直接接触和生活的环境。n ( (细胞外液细胞外液) )毛细血管毛细血管毛细淋巴管毛细淋巴管细胞细胞细胞外液之间的物质交换细胞外液之间的物质交换n1 1、稳态的概念、稳态的概念: :内环境的理、化因素保持相对稳定内环境的理、化因素保持相对稳定的状态。的状态。n2 2、稳态的含义：、稳态的含义：n指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。n指这个恒定状态并不是固定不变的，是一个动态指这个恒定状态并不是固定不变的，是一个动态平衡，在微小波动中保持

2、相对恒定。平衡，在微小波动中保持相对恒定。n3 3、稳态的实现、稳态的实现: :在整体是在神经体液机制调节下，在整体是在神经体液机制调节下，通过各器官系统的活动而实现的。通过各器官系统的活动而实现的。n4 4、稳态的意义、稳态的意义: :维持细胞、器官、系统乃至整体的维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生疾病。定，机体将发生疾病。n二、血液的成分及功能血液血液:流动流动在血在血管里管里的液的液态结态结缔组缔组织织血细胞扫描电镜图血细胞扫描电镜图(E红细胞红细胞 G粒细胞粒细胞 L淋巴细胞淋巴细胞 M单

3、核细胞单核细胞 P血小板血小板)凝固后血液模式图凝固后血液模式图 (显示红细胞、血小板和纤维蛋白）显示红细胞、血小板和纤维蛋白）n 血细胞血细胞 （45%） n 红细胞红细胞n 全血全血 白细胞白细胞n 血小板血小板n 血浆（血浆（55%）1.1.血细胞（血细胞（45%45%）：）：（1 1）红细胞）红细胞（2 2）白细胞）白细胞 分为有粒白细胞和无粒白细胞，其中有粒分为有粒白细胞和无粒白细胞，其中有粒白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无粒白细胞单核细胞和淋巴细胞胞，无粒白细胞单核细胞和淋巴细胞（3 3）血小板）血小板2.2.血浆（

4、血浆（55%55%）n血浆血浆: :水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物维生素、无机盐和各种代谢产物n血清：血液凝固后析出的淡黄色、清亮血清：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体液体n血清中不含纤维蛋白原血清中不含纤维蛋白原n血像：血细胞形态、数量、百分比和血血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量红蛋白含量n血细胞比容血细胞比容: :n 概概 念：血细胞在全血中所占的百分比。念：血细胞在全血中所占的百分比。n 正常值正常值: : 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848n 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变

5、时，血浆量与红细胞数量发生改变时，n 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。n 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容n 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容n三、血量及血液的特性n血量血量: :约占体重的约占体重的7 78 8。（失血。（失血10%10%，水无机盐水无机盐1-21-2小时恢复，血浆蛋白小时恢复，血浆蛋白1 1天恢天恢复，红细胞复，红细胞1 1个月恢复，个月恢复，30%30%有生命危险）有生命危险）n组成组成: :血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体n 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小红细胞、白细胞和血小板板n（二）血

6、液的特性（二）血液的特性n正常血液呈红色。（深浅与血红蛋白多正常血液呈红色。（深浅与血红蛋白多少以及含氧量多少有关）少以及含氧量多少有关）n血浆因含微量胆色素呈淡黄色。血浆因含微量胆色素呈淡黄色。n1.1.血液的比重血液的比重 全血：全血：1.0501.0601.0501.060n 血浆：血浆：1.0251.0301.0251.030n2.2.血液粘滞性 全血45n 血浆1.62.4n 取决于血浆蛋白的含量取决于血浆蛋白的含量n形成血流阻力的重要因素之一形成血流阻力的重要因素之一 3.3.酸碱度酸碱度(pH(pH值值) ) 正常值正常值:pH:pH为为7.35-7.457.35-7.45 pH

7、 pH低于低于7.35 7.35 酸中毒酸中毒 pHpH高于高于7.45 7.45 碱中毒碱中毒 pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.87.8，将危及生命，将危及生命维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : 血浆中存在着缓冲物质，主要有血浆中存在着缓冲物质，主要有NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系，缓冲系，通常其比值为通常其比值为2020：1 1；其次有；其次有NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 和血浆蛋白和血浆蛋白钠钠/ /血浆蛋白等缓冲系。血浆蛋白等缓冲系。 通过肺和肾的调节，一者可使血浆通过肺和肾的调节，一者可使血浆p

8、HpH值保持相对稳定，值保持相对稳定，二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。n 第二节 血浆生理n测定血浆成分，可为某些疾病的诊断提供依据n一、血浆的成分及其作用n血浆含水约血浆含水约9092，含溶质约，含溶质约810。溶质中。溶质中血浆蛋白血浆蛋白含量含量最多最多，其余为无，其余为无机盐及蛋白有机物等。机盐及蛋白有机物等。n（一）血浆蛋白n 概念：是血浆中各种蛋白质的总称。n 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。n 球蛋白：球蛋白：1、2、四种球蛋白。四种球蛋白。n （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）几乎全部是抗体

9、，又称免疫球蛋白）n 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。n n功功 能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。、凝血与抗凝。（二）无机盐n无机盐绝大部分以离子形式存在。n这些离子主要作用是形成血浆晶体渗透压、维持血浆酸碱度和神经、肌肉的兴奋性。（三）非蛋白有机物n 主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要主要经经肾脏肾脏排出，测定血中排出，测定血中NPN

10、或尿素的含或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。肾功能。nNPN含量含量1425mmol/Ln其中其中1/31/2为尿素氮为尿素氮n(四四)其它其它n 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。量酶、维生素、激素以及少量气体等。n 血清血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。液体。n二、二、 血浆渗透压血浆渗透压n（一）血浆渗透压的形成（一）血浆渗透压的形成n 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的

11、大小无关。质的种类和颗粒的大小无关。n分类：分类：n 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压n组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质n (主要为主要为NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白)n压力压力 大大(300mOsm/L或或770KPa) 小小(1.3mOsm/L或或 n 3.3KPa) n 意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分n 保持保持RBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量n等渗溶液：等渗溶液：n0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压

12、相近称为等渗溶液。n（二）血浆渗透压的生理意义n在生理学中，血浆渗透压可理解为溶液分子所具有的吸引水分透过半透膜的力量。n水总是从渗透压低的一侧透过半透膜向渗透压高的一侧扩散。n体内细胞膜和毛细血管壁等均为半透膜，但通透性能各不相同。n小分子晶体物质构成的晶体渗透压n大分子蛋白质所构成的胶体渗透压n1.晶体渗透压的作用n细胞膜云溪水分子自由通过，不允许蛋白质通过，对一些晶体溶质如Na离子。Ca离子等大多数严格控制，不易通过。n因此，血浆晶体渗透压调节细胞内外水分的交换和分布。n红细胞渗透脆性：红细胞渗透脆性：n红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：0.45n红细胞抵抗低渗溶液的能力大，表示其脆性小

13、；n临床意义临床意义:n如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；n巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。n红细胞破裂而使血红蛋白逸出：溶血n2.胶体渗透压的作用n毛细血管壁通透性大n水和晶体物质均可自由通过n蛋白质分子不易通过n毛细血管内、外水分的交流取决于胶体渗透压n血浆蛋白减少 引起水肿n大量呕吐或腹泻 引起组织脱水第三节 血细胞生理n人体的血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类。n一、红细胞n为血细胞中数量最多。n成熟的红细胞呈双凹圆盘状，无细胞核和细胞器，胞质内含丰富血红蛋白图图1 1 红细胞模式图及光镜图（油镜）红细胞模式图及光镜图（油镜）n男性男性:4.5:4.55.55.510101212

14、/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/Ln 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/Ln 新生儿新生儿:6.0:6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天内达天内达200g/L200g/Ln （6 6月龄降至最低，月龄降至最低，1 1岁又渐高，青春岁又渐高，青春期期= =成人）成人）n若外周血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值，称为贫血（一）红细胞的生理功能（一）红细胞的生理功能nHbHb运输运输O O2 2和和COCO2 2，即供给全身细胞所需，即供给全身细胞所需的的O O2 2，并带走细胞

15、所产生的大部分，并带走细胞所产生的大部分COCO2 2n对机体产生的酸碱物质起缓存作用。对机体产生的酸碱物质起缓存作用。n以上功能都由红细胞内的以上功能都由红细胞内的血红蛋白血红蛋白完成完成nHbHb与与COCO 结合更牢固且不易分离结合更牢固且不易分离, ,导致煤导致煤气中毒气中毒n（二）红细胞的生理特性n1.红细胞膜的渗透脆性n 在0.42%NaCl-开始溶血n 在0.35%NaCl-完全溶血n抵抗力越大则渗透脆性小，反之则大。2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。血沉血沉: :红细胞在静置血液试管中单

16、位时间红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)(1h)的沉降速率的沉降速率数值数值: :男子为男子为0-15mm0-15mm（3 3），女子为），女子为0-20mm0-20mm（1010）意义意义: :测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。如活动性

17、肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。 特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆蛋白的种类和含量有关与血浆蛋白的种类和含量有关。n红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性沉的特性。n血沉血沉: :红细胞在静置血液试管中单位时间红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)(1h)的沉降速率的沉降速率n数值数值: :男子为男子为0-15mm0-15mm（3 3），女子为），女子为0-0-20mm20mm（1010）n意义意义: :测定血沉可反映红细胞悬浮稳定测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。性。n 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大血沉愈慢，表示

18、悬浮稳定性愈大；n 测定血沉有助于某些疾病的诊断测定血沉有助于某些疾病的诊断，n 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。n妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时。患某些疾病时n如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。等，血沉可加快。n n特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆蛋与血浆蛋白的种类和含量有关白的种类和含量有关n(三三)红细胞生成的调节与破坏红细胞生成的调节与破坏n1、骨髓造血过程、骨髓造血过程n红细胞生成部位在胚胎时期为肝、脾和骨髓红细胞生成部位在胚

19、胎时期为肝、脾和骨髓，胎儿出生后主要在骨髓（红）。，胎儿出生后主要在骨髓（红）。再生障碍性贫血：当骨髓的造血功能受到放再生障碍性贫血：当骨髓的造血功能受到放射线及某些药物等理化因素抑制时，红细胞射线及某些药物等理化因素抑制时，红细胞、白细胞和血小板均可减少。、白细胞和血小板均可减少。n造血干细胞造血干细胞生血系干细胞生血系干细胞红系祖细红系祖细胞胞早中晚早中晚n 幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞n2.红细胞生成所需原料和成熟因子n蛋白质和铁（蛋白质和铁（Fe2+)是合成血红蛋白的必须原料是合成血红蛋白的必须原料n缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（缺铁性贫血特点是红细胞中

20、血红蛋白（Hb）不足）不足，红细胞体积变小，呈小红细胞低色素性贫血。，红细胞体积变小，呈小红细胞低色素性贫血。维生素B12和叶酸是DNA合成的辅酶。一旦缺乏，可使DNA合成障碍，影响红细胞的发育，出现大细胞性贫血，既巨幼红细胞性贫血。n而维生素B12必须与胃腺壁细胞分泌的一种“内因子”结合，才能在回肠被吸收。n各种原因引起“内因子”缺乏 3 3、红细胞生成的调节、红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E） 爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟

21、红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次） - -促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素 T3T3生长素生长素n临床上，双肾实质严重损坏的晚期肾病患者，因促红细胞生成素减少，常难以纠正的贫血症状，称肾性贫血。n雄激素可直接刺激骨髓造血组织，使红细胞生成增多，也能作用于肾，使其分泌促红细胞生成素。n4.红细胞的破坏n平均寿命约平均寿命约 120 120 天天n老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞老化的红细胞

22、被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除噬清除n贫血：红细胞数目或红细胞中血红蛋白贫血：红细胞数目或红细胞中血红蛋白低于正常值。低于正常值。n脾脏功能亢进时可引起脾性贫血。n贫血贫血n原料减少：铁、叶酸、原料减少：铁、叶酸、B12n造血功能下降：毒物、造血功能下降：毒物、X、 n破坏增加：病原虫、药物破坏增加：病原虫、药物二、白细胞n 总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L/Ln 分类分类: : 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070n 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030n 单核细胞占单核细胞占2 28 8n 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7n 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占

23、0 01 1n从骨髓进入血液，从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织，过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织，具有防御和免疫功能。具有防御和免疫功能。n根据白细胞胞质中有无特殊颗粒，分为根据白细胞胞质中有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞有粒白细胞和无粒白细胞n有粒白细胞根据颗粒对染料亲和性的差有粒白细胞根据颗粒对染料亲和性的差异又可分为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细异又可分为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜减性粒细胞胞、嗜减性粒细胞n无粒白细胞又可分为单核细胞、淋巴细无粒白细胞又可分为单核细胞、淋巴细胞。胞。( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 1

24、.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。性粒细胞增多。-化脓性细菌急性感染。化脓性细菌急性感染。 2.2.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒

25、细胞参与过敏反应。 3.3.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参与对寄生虫的免疫参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。4.4.单核细胞：单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫巨噬细胞还参与激

26、活淋巴细胞的特异性免疫功能。功能。5.5.淋巴细胞：淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，构型物， 特别是对生特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要与体淋巴细胞主要与体液免疫（抗体）有关。液免疫（抗体）有关。n三、血小板n（一）血小板的形态及数量n来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块n形态：双凸圆盘状；受刺激后伸出突起；在血形态：双凸圆盘状；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚

27、集成群；分中央颗粒区（含紫蓝色涂片上常聚集成群；分中央颗粒区（含紫蓝色血小板颗粒）和周边浅蓝色透明区。血小板颗粒）和周边浅蓝色透明区。n血小板进入血液后平均寿命血小板进入血液后平均寿命714714天。天。n正常成人血小板数量（正常成人血小板数量（100-300100-300）X109/LX109/Ln(二)血小板的主要功能n1.参与生理性止血n概念：小血管损伤出血时，经数分钟后出血自行停止的现象。n血小板具有粘附、聚集、释放和收缩的生理特性，所以参与生理性止血全过程。n过程：局部受损血管收缩，使伤口缩小或闭合，减缓血流n血小板粘附、聚集，形成松软的止血栓阻塞伤口n在血小板的参与下促进血液凝固，

28、再通过凝血块形成牢固的止血栓n2.维持血管内皮的完整性 血小板能刺激血管内皮细胞增殖和血管修复，并能与血管内皮细胞互相粘连、融合当血小板减少时将产生出血倾向。血小板50X109/L以下时，由于患者的毛细血管壁的通透性和脆性都增加，微小的创伤就会引起皮肤和黏膜下出血点或大块紫癜n第四节 生理性止血n一、血液凝固n 血液凝固时血液由流体状态变为胶冻状态的凝血块的过程。n实质：血液凝固时血浆中胶状的纤维蛋白原转变为不溶解的纤维蛋白的过程。n血清与血浆的主要区别：血清缺乏纤维蛋白原和被消耗的一些凝血因子。按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编 号同 义 名编

29、号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 (AHF), 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分(PTC) 因 子 Ca2 + 因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素 ,加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(PTA) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 ,Hageman因 子 因 子 前 转 变 素 ,血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 (SPCA) （一）凝血因子（一）凝血

30、因子凝血因子特点凝血因子特点: :除因子除因子外（组织因子）外（组织因子）, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ;除因子除因子（钙离子）外（钙离子）外, ,都是蛋白质都是蛋白质; ;凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连将引起一系列连锁酶促反应锁酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应; ;因子因子、XIXI、XIIXII需切去片断激活。需切去片断激活。在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，可造成凝血合成，缺乏维生

31、素或肝功能下降时，可造成凝血障碍。障碍。因子因子（抗血友病因子）是重要的辅助因子（抗血友病因子）是重要的辅助因子, ,缺乏缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程（二）凝血酶原转变成凝血酶（二）凝血酶原转变成凝血酶 凝血酶：催化纤维蛋白形成凝血酶：催化纤维蛋白形成 促磷脂释放、加强促磷脂释放、加强VIII、V活性活性 激活因子激活因子XIII成成XIIIa（三）纤维蛋白的形成（三）纤维蛋白的形成 凝血酶凝血酶+ 钙钙+XIIIa 三、体内抗凝血作用三、体内抗凝血作用 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光

32、滑，不易激活因子、使血小板吸附和聚、使血小板吸附和聚集；血液中又无因子集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。血液循环很快血液循环很快血液中存在抗凝物质和纤溶系统血液中存在抗凝物质和纤溶系统（一）抗凝血酶（一）抗凝血酶：球蛋白，能与凝血酶结合形成复合物，使凝：球蛋白，能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性，还能使激活的因子血酶失去活性，还能使激活的因子XIXI、a a 、a a失活。失活。 （二）肝（二）肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖，与抗凝血酶素：是由肥大细胞产生的粘多糖，与抗凝血酶 结合后提高抗凝血酶结合后提高抗凝血酶与凝血酶的亲和力与凝

33、血酶的亲和力( (约约100100倍倍) )，使凝血，使凝血 酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活， 并并 且促使纤维蛋白溶解；抑制血小板的功能。且促使纤维蛋白溶解；抑制血小板的功能。 。 （四）血液凝固的加速与抗凝（四）血液凝固的加速与抗凝1 1、加速血凝、加速血凝 (1)(1)加钙：加钙： (2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面: : 利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，和促进血小板释放血小板因子， (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素。维生素。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能

34、促使肝脏合成凝血因子、。 (4)(4)局部适宜加温：局部适宜加温： （5 5）术后输维生素）术后输维生素C C（促进愈合）（促进愈合） 2 2、延缓凝血、延缓凝血 (1)(1)加除钙剂：加除钙剂： 柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2+2+形成不易电离的可溶性络合物形成不易电离的可溶性络合物血血CaCa2+2+ 草酸铵、草酸钾、草酸铵、草酸钾、EDTAEDTA。 (2)(2)降低血液温度。（降低血液温度。（5-105-10） (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。（减少血小板和保证血液接触面光滑。（减少血小板和XIIXII的激活

35、）的激活）二、二、 止血栓的溶解止血栓的溶解 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物尿激活物尿激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活 纤溶酶原是血浆的一种无活性的物质。纤溶酶原是血浆的一种无活性的物质。1、血管激活物：内皮细胞内合成。、血管激活物：内皮细胞内合成。 血块、运动、血块、运动、CA、组胺、静阻、组胺、静阻2、组织激活物：子宫、甲状腺、前列腺、肾、组织激活物：子宫、甲状腺、前

36、列腺、肾上腺和肺等含量较高，组织损伤可释放。上腺和肺等含量较高，组织损伤可释放。临床实行这些部位手术时，病人常有出血不易临床实行这些部位手术时，病人常有出血不易凝固和时候渗血的现象。凝固和时候渗血的现象。 尿激酶尿激酶溶血栓药物溶血栓药物-心肌梗塞、脑血栓心肌梗塞、脑血栓3.激肽释放酶激肽释放酶 此类激活物可使血凝与纤溶相此类激活物可使血凝与纤溶相互配合，保持平衡互配合，保持平衡n（二）纤维蛋白降解n在纤溶酶的作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原军被水解称可溶性的降解产物（其不易再凝固，且有一部分有抗凝血作用）n（三）纤溶抑制物n抗纤溶酶n凝血与纤溶时两个既对立又统一的功能系统-动态平衡第五节血型与输

37、血第五节血型与输血 血型的发现血型的发现: :19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临床发现了第一个在临床上有重要意义的上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。血型：血细胞膜上所含有的特异性抗原的类型。血型：血细胞膜上所含有的特异性抗原的类型。（通常所说血型指红细胞血型）（通常所说血型指红细胞血型） 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个血型系统个血型系统, ,还发现一些亚型。还发现一些亚型。

38、也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（统（HALHAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 一、一、ABOABO血型系统血型系统 分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝以红细胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指红细胞膜上的抗原指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。上的寡糖链）。 凝集素凝集素: :指能与凝指能与凝集原结合的特异抗体集原结合的

39、特异抗体（由（由- -球蛋白构成球蛋白构成IgMIgM，不通过胎盘）。，不通过胎盘）。 决定决定ABOABO血型系统的血型系统的各种表现型是显性基因，各种表现型是显性基因，A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB ABn如果相应的凝集原与凝集素相遇，则可出现凝集反应，表现为红细胞彼此凝集成团，经振荡也不会分离，此称为红细胞凝集反应，以致造成微循环阻塞和溶血等严重后果。n有亚型的存在。ABOABO血型血型 检测：检测： 红细胞的红细胞的凝集反应凝集反应 与叠连与叠连

40、二、二、RhRh血型血型 1 1、RhRh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性（汉族熊猫血）阴性（汉族熊猫血） ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） 2 2、RhRh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, ,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天

41、然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。3 3、临床意义、临床意义: : 二次输血、二次妊娠二次输血、二次妊娠（1 1）输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相血型是否相（2 2）妊娠妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次

42、孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通过的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。n三、输血原则n输血前，必须首先鉴定血型，保证供血者与受血者ABO血型相合。对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合。n输血的原则是保证供血者的红细胞不被受血者血浆中

43、的凝集素所凝集，即供血者红细胞膜上的凝集原不与受血者血浆中的凝集素发生反应。n一般情况输血（全血）主要是输红细胞。n临床上输血和都要求输同型血液。n在紧急情况下，如果找不到同型血液，也可以考虑异型间输血，但要严格按输血原则，少量（300ml）、缓慢地输血，并注意密切观察，避免反复输血。nO型万能供血者n 少量、缓慢nAB型万能受血者 n交叉配血试验n供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合称为主侧。n受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合称为次侧。n分别观察结果，以两侧均无凝集反应者为最理想，称为配血相合，可以输血n如果主侧有凝集反应，不管次侧如何，均为配血不合，绝对不能输血n如果主侧不发生

44、凝集而次侧发生凝集者，一般不宜进行输血（紧急时可用，但应按异型输血的原则处理）交叉配血试验可以避免亚型和血型不合等原因引起的输血凝集反应 输血学发展方向： 全血成分血 替代输血治疗性输血 人源性制品生物工程制品人造血输血 成分输血 适应症 自体反应 实训课准备工作n在解剖学实验课堂上，以课本理论为主在解剖学实验课堂上，以课本理论为主，围绕标本，挂图为辅。，围绕标本，挂图为辅。n1. 8人一组人一组n2人专职理论指导念课本，其他同学观察指认n2人操作-在理论的指导下，专职移动、翻转、从不同的角度指认标本n其他4人，作用：辅助指认结构，力求认准；辅助理论指导（念书），力求念对。n为什么要辅助，原因

45、还是一样，同学难免会出现一些口误，要及时纠正（医学术语有时候很绕口，到现在还有同学搞不清楚到底是“腹股沟管”还是“腹股管沟”）n五、互相帮助，共同进步，有五、互相帮助，共同进步，有“福福”要同享要同享 n标本有很多，但是同时也有很多同学们在看，一般情况下总是标本的数标本有很多，但是同时也有很多同学们在看，一般情况下总是标本的数量要少于学生的数量，所以在同一个时间段内，这些标本上的结构已经量要少于学生的数量，所以在同一个时间段内，这些标本上的结构已经被同学们完全的看过一遍了，在此，我再次提醒大家，我们是一个整体被同学们完全的看过一遍了，在此，我再次提醒大家，我们是一个整体，群众的力量是无穷的，群

46、众的眼光是雪亮的，你没有看到的标本，别，群众的力量是无穷的，群众的眼光是雪亮的，你没有看到的标本，别人看到了，你没有找到的结构，别人找到了，你所要作的只是在相互尊人看到了，你没有找到的结构，别人找到了，你所要作的只是在相互尊重，相互平等，相互信任的前提下很有礼貌的，诚心诚意的说一声：请重，相互平等，相互信任的前提下很有礼貌的，诚心诚意的说一声：请问，有哪位同学找到了十二指肠大乳头这个结构，能否让我看一看？那问，有哪位同学找到了十二指肠大乳头这个结构，能否让我看一看？那么哪些找到这个结构的同学，你们所要做的就是抱着么哪些找到这个结构的同学，你们所要做的就是抱着“我们是一个集体，我们是一个集体，我

47、们要互相帮助，我们要共同进步，我们要有福一起享我们要互相帮助，我们要共同进步，我们要有福一起享”的态度对向你发的态度对向你发问的同学说一声：问的同学说一声：“来这里，这里有你想看东西来这里，这里有你想看东西”。这样做的结果，只有。这样做的结果，只有好处，没有一点坏处，其一：你看到的结构多一个人看就多一份力量，好处，没有一点坏处，其一：你看到的结构多一个人看就多一份力量，多一份准确，以后就少一份危险；其二，你看到的结构别人不一定认同多一份准确，以后就少一份危险；其二，你看到的结构别人不一定认同，很有可能你对天发誓说就是这个结构时，同学的一句话可能会使你动，很有可能你对天发誓说就是这个结构时，同学

48、的一句话可能会使你动摇，这个时候讨论就会看是，我想说摇，这个时候讨论就会看是，我想说“你会进步的更快你会进步的更快”。其三，节省了。其三，节省了时间，你不用再去一个个找标本，这样学习效率就提高了；其四，可以时间，你不用再去一个个找标本，这样学习效率就提高了；其四，可以增进班级之间的凝聚力，大家心往一处使，优秀班集体就是你们的了。增进班级之间的凝聚力，大家心往一处使，优秀班集体就是你们的了。：）：）而这一切都在发自内心的一问一答之间。而这一切都在发自内心的一问一答之间。 n先易后难先易后难n记住：人和人的最大差别就在于做与不记住：人和人的最大差别就在于做与不做，做，以及以及在于做多和做少。在于做

49、多和做少。n白细胞白细胞 （4.04.01010）10109 9/L/Ln白细胞分类白细胞分类 n中性粒细胞中性粒细胞 50507070n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.50.53 3n嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1n单核细胞单核细胞 3 38 8n淋巴细胞淋巴细胞 25253030n其中前三种是有粒白细胞，后两种为无其中前三种是有粒白细胞，后两种为无粒白细胞。粒白细胞。n血小板血小板 （100100300300）10109 9/ L/ L （一）红细胞（一）红细胞n1.红细胞的形态结构红细胞的形态结构红细胞（红细胞（erythrocyte, red blood cell）n双凹圆盘状，

50、直径约双凹圆盘状，直径约4.04.07.5 m; ;中央浅染、中央浅染、较薄，厚约较薄，厚约1 m ；周缘较厚，约周缘较厚，约2 m ，禽类红禽类红细胞都是有核的椭圆形细胞。细胞都是有核的椭圆形细胞。n哺乳动物红细胞无核，无细胞器，胞质内充满哺乳动物红细胞无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（血红蛋白（hemoglobin，Hb），故呈红色），故呈红色血红蛋白的功能血红蛋白的功能nHbHb运输运输O O2 2和和COCO2 2，即供给全身细胞所需的，即供给全身细胞所需的O O2 2，并带走细胞所产生的大部分，并带走细胞所产生的大部分COCO2 2nHbHb与与COCO 结合更牢固且不易分离结合更