血糖达标的科学与艺术低血糖管理课件.pptx
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- 血糖 达标 科学 艺术 低血糖 管理 课件
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1、 血糖达标的科学与艺术 -低血糖管理为什么要进行严格的血糖控制?UKPDS - Why Tight Control?10203040506070800567891011Myocardial InfarctionMicrovascular EndpointsUpdated Mean HbA1C (%)Adjusted Incidence per 1000 Person Years (%)Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412DCCT Group. Lancet. 1998;352:837-853.Ohkubo Y, et al. Diabe
2、tes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比DCCT Type 1Kumamoto Study Type 2Normal rangeMedianHbA1c (%)1098765012345678910Time (years)Normal rangeADA actionADA goalTime (years)MeanHbA1c (%)05123456910867HbA1c 2.3%HbA1c 2.1%Conventionaln=1444n=110Intensive血 糖 控 制 现 状中国二、三级医院血糖的控制现状中国二、三级医院血糖的
3、控制现状 T1 DMN=63T2 DMN=548N%N%Patients with no HbA1c1930.2 %22941.8 %Last HbA1c value available (%)447.81 2.173197.56 1.96Last laboratory FBG value (mg/dL)62146.53 59.60531141.27 52.03Patients with HbA1c 7%1840.9 %13343.0 %Patients with FBG 7.5%HbAIc7.5%l只有只有47%47%口服降糖药治疗病人和口服降糖药治疗病人和37%37%胰岛素治疗的病胰岛素治
4、疗的病人得到很好的血糖控制人得到很好的血糖控制l采用饮食和运动治疗的病人平均采用饮食和运动治疗的病人平均HbAIcHbAIc为为7.23%,7.23%, 口服降糖药治疗的病人为口服降糖药治疗的病人为7.43% 7.43% , 而胰岛素治疗的病人为而胰岛素治疗的病人为8.25%8.25%Message: Message: 需要胰岛素治疗控制血糖的患者的血糖控制平需要胰岛素治疗控制血糖的患者的血糖控制平均水平最差均水平最差ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelinesHbA1c饮饮食食+
5、运运动动口服口服药单药单用或用或联联合合胰胰岛岛素素平均平均HbA1c平均平均HbA1c平均平均HbA1c不同治疗人群血糖的控制水平不同治疗人群血糖的控制水平和和HbA1cHbA1c的分布的分布各类药物强化治疗达标导致低血糖发生各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDSUKPDS研究对研究对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者6 6年随访结果年随访结果Diabetes 1995;44:1249-1258 2.42.4 3.33.3 11.211.20 010102020二甲双胍二甲双胍磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素N=4209低血糖发生比例()低血糖发生比例()HbA1C=8%HbA1C=7%hypoh
6、ypoControl level 强化治疗和低血糖强化治疗和低血糖DCCT和和UKPDS: :强化血糖治疗有效,但是低血糖风险增加强化血糖治疗有效,但是低血糖风险增加UKPDS(2型糖尿病型糖尿病)1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286; 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .DCCT (1型糖尿病型糖尿病)发生发生1次或次或1次以上严重低血糖次以上严重低血糖的患者比例(的患者比例(%) 5 54 43 32 21 10 003691215随机化后时间(年)随机化后时间(年)强化组强
7、化组常规组常规组研究期间研究期间HbA1C 水平水平(%)10010080806060404020200 05 6 789 10 11 12 1314低血糖发作次数低血糖发作次数/100 病人年病人年强化组强化组常规组常规组DCCT研究:血糖 HbA1C 水平越接近于正常,低血糖发生率也就越高。 UKPDS研究:随着治疗时间的延长,血糖得到控制之后,低血糖 的发生也会随着增加。Rate pf progression of retinopathy(per 100 patient years)Rate of severe hypoglycaemia(per 100 patient years)DC
8、CT Research Group, 1993Severe hypoglycemia12060012108642005.566.577.588.599.5 10 10.5HbA1c (%) Relative riskof retinopathyTrade-off Between Hypoglycemia & Complications低血糖风险成为血糖达标的主要障碍!血糖管理血糖管理有效的低血糖管理,将带来更好的血糖控制低 血 糖 管 理正常人血糖曲线正常人血糖曲线糖尿病患者血糖曲线糖尿病患者血糖曲线高血糖低血糖 是否发生低血糖? 何时发生低血糖及低血糖持续时间? 低血糖发生是否有一定的规律性
9、? 低血糖发生的原因?糖尿病患者的低血糖管理,我们首先需要了解四点指血监测-无低血糖Case 1:某2型糖尿病患者,一日两针胰岛素治疗CGMS动态血糖监测Case 1:某2型糖尿病患者,一日两针胰岛素治疗低血糖Case 2:某1型糖尿病患者, MDI治疗CGMS监测发现夜间低血糖及多发低血糖凌晨凌晨1:005:00CGMS能发现低血糖发生时间及持续时间低血糖曲线下面积Average A1c of 6.8%Pediatric Accuracy Study NIH DirecNet (#391-P, “Accuracy of the FreeStyle Navigator Continuous G
10、lucose Monitoring System in Children with Type 1 Diabetes Mellitus)CGMS 能发现低血糖发生规律能发现低血糖发生规律Nocturnal Hypoglycemia DailySometimes both the problem and solution are obvious.1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病0.482.83SH发生率发生率6倍倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15/病人年病人年SH发生率发生率9倍倍3.53.02.52.01.51.00.50事件事件/病人病人/年年事件事件/病人病人
11、/年年意识正常意识正常意识受损意识受损意识正常意识正常意识受损意识受损1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20;1016-1012,2003无感知低血糖增加了严重低血糖无感知低血糖增加了严重低血糖(SH)(SH)的发生危险的发生危险n=60*1年年n=215*1年年n=29n=31午后午后14:0018:00Case 4:某糖尿病患者,CGMS监测发现午后14:0018:00发生低血糖,大事件功能分析发现,患者午后踢足球两小时.运动引起低血糖事件CGMSCGMS与
12、型糖尿病低血糖的发生与型糖尿病低血糖的发生Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA,2098-POThorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2099-PO.研究设计研究设计研究目的:研究目的:应用应用CGMS 监测监测1型糖尿病患者低血糖的发型糖尿病患者低血糖的发生规律生规律研究对象:研究对象:119名名1型糖尿病患者型糖尿病患者 年龄年龄 4612岁岁 糖尿病病程糖尿病病程 2112年年 HbA1C 8.51.0%CGMS 监测监测6天,天,SMBG监测监测4次次/天来校正天来校正Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA,2
13、098-POThorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2099-PO.CGMSCGMS提高低血糖的检出率提高低血糖的检出率Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.SMBG (n=526)CGMS (n=831)0.5倍倍1.1倍倍研究对象:研究对象:119名名1型糖尿病患者型糖尿病患者11%34%25%30%夜间夜间下午下午傍晚傍晚上午上午21%36%43%体力活动体力活动其他原因其他原因原因不明原因不明CGMSCGMS有助于分析低血糖发生的原因和时间分布有助于分析低血糖发生的原因和时间分布Thorsteinsson
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