血流感染的抗生素治疗课件.pptx
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- 血流 感染 抗生素 治疗 课件
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1、2022-4-151血流感染的抗生素治疗血流感染的抗生素治疗(Bloodstream Infection of Antibiotic Treatment )2022-4-152内容概要内容概要概念流行病学病原学及其变迁危险因素及诱因抗生素治疗2022-4-153概念概念o 菌血症(菌血症(bacteremia)n 细菌短暂入血,无毒血症 血流感染血流感染(BSI)o 败血症(败血症(septicemia)n 细菌入血大量繁殖,毒血症表现2022-4-154血流感染的诊断血流感染的诊断-临床诊断临床诊断发热38.0Co或低体温0.5%),不应使用碘伏;消毒时应充分接触皮肤,然后等待足够长的时间待
2、其干燥,以减少血培养污染的机会 A-Io经导管留取血培养时,应使用酒精或碘酊或乙醇氯己定(洗必太)(0.5%)进行导管接头的消毒,而不应使用碘伏;消毒时应充分接触皮肤,然后等待足够长的时间待其干燥,以减少血培养污染的机会 A-Io怀疑CRBSI时,在开始抗生素治疗前,应同时留取导管血和外周血进行培养,并注意在血培养瓶上标记血标本来源 A-II Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infection: 2009 Update by IDSA 2022-4-158流行病学
3、流行病学 近年来,血流感染近年来,血流感染(BSI)的发病率有所增加,尤其其高的的发病率有所增加,尤其其高的发病率和死亡率越来越受到重视发病率和死亡率越来越受到重视o文献报道,在英国血流感染1990年共发生3000例,1998年增加到50 000例,美国血流感染每年约为250000例o在住院病人中,血流感染从1980年占6.7上升到1992年的8.4,病死率约27%28%o据美国一项研究结果显示,血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第13位Edmond MB, et al. Clin Infect Dis,1999,29:239-244Diekema,et al. Int Marsilio MK
4、,J AntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,et al. BMJ,2000,320:213-216.2022-4-159我院我院07.0107.0108.1208.12血培养情况血培养情况 共送检标本1007例,阳性145例(14.4%) Distribution of pathogens in Liaocheng Peoples Hospital Organisms N % E.coli 40 27.6 CNS 37 25.5 S. aureus 19 13.1 Enterobacter spp 10 6.9 Candida spp 9 6.2 E
5、nterococcus spp 9 6.2 Pseudomonas spp 6 4.1 Streptococcus 6 4.1 The others 9 6.2 2022-4-1510病原菌的耐药逐渐增加病原菌的耐药逐渐增加oMRS、VRE、产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现o据报道,在血流感染中,MRSA约占30%,产ESBLs的革兰阴性菌约占2%,耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌约占12%Edmond MB, et al.Clin Infect Dis,1999,29:239-244Diekema,et al. Int Marsilio MK,J AntimicrobAgents,
6、2000,13:257-271.Reacher,et al. BMJ,2000,320:213-216.Sahm,et al.Clin Infect Dis,1999,29:259-2632022-4-1511危险因素及诱因危险因素及诱因o 机体屏障功能的完整性破坏机体屏障功能的完整性破坏 手术、创伤、烫伤、静脉留置针、动、静脉导管、气管插管等o 有引起机体免疫力下降的因素有引起机体免疫力下降的因素 医源性因素:广谱抗生素、激素、化疗、移植、免疫抑制剂等 非医源型因素:如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,粒细胞减少或缺乏症,尤其WBC2 g/mL的医院,则应使用其他药物,如达托霉素;经验性治疗不
7、应选择利奈唑烷(即对于怀疑但未确诊的CRBSI患者)o金黄色葡萄球菌CRBSI患者应拔除感染导管,并接受4-6周的抗生素治疗Karchmer. Clin infect Dis,2000,31(suppl4):s139-143Fluit AC, et al. Clin Infect Dis,2000,30:454-46Warren DK, et al. Clin Infect Dis,2001,33:1329-1335Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infectio
8、n: 2009 Update by IDSA2022-4-1515CNSCNS血流感染血流感染o第13位的病原菌,同时也是血培养最可能污染的病原菌,诊断常有赖于不同部位多次血培养获阳性结果,危险因素有静脉导管、腹透管和人工关节等o毒力较低,症状可能相对较轻,预后也较好。但免疫抑制患者, 可以是致死性的,不能轻易判定为污染所致o诊断需不同部位多次血培养阳性结果,其中80%为 MRCNSo治疗选用万古霉素或去甲万古霉素,并常需联合磷霉素或利福平,也可选用奎奴普丁、达福普汀等新抗菌药o对于非复杂性CRBSI,如果拔除导管,抗生素疗程为5-7天,若保留导管且联合应用抗生素封管治疗,抗生素疗程为10-1
9、4天Pascual. Clin Microbiol Infect,2002,8:256-264.Wenzel RP,et al. Emerg Infect Dis,2001,7:174-177.Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infection: 2009 Update by IDSA2022-4-1516肠球菌属血流感染肠球菌属血流感染o一般居第34位,55.2%为粪肠球菌,28%为屎肠球菌o常见的入侵途径为泌尿道、腹腔或盆腔感染、大面积烧伤、糖尿病继发足部感染
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