血液透析并发症及处理ppt课件.ppt

1、h1h2血液透析血液透析管理管理u法律法规操作规范法律法规操作规范 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程20102010版版 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构血液透析室基本标准医疗机构血液透析室基本标准u吉林省血液透析质量控制及评分标准吉林省血液透析质量控制及评分标准u托华生物血液净化托华生物血液净化 诊疗指南诊疗指南 操作流程操作流程 应急预案应急预案 规章制度规章制度h3血液透析并发症的病因学分类血液透析并发症的病因学分类3h4 重视患者及机器的重视患者及机器的“主诉主诉”u患者主诉：患者主诉：胸闷、心慌、出汗等胸闷、心慌、出汗等u机器报警：机器报警：压力

2、报警、漏血报警等压力报警、漏血报警等透析中的监护至关透析中的监护至关重要！重要！h5动静脉压动静脉压 力力 透析机透析机 透析液检测装置透析液检测装置 血液流血液流 量量 静脉气泡监测静脉气泡监测 其它监测其它监测 透析液浓度透析液浓度 透析液流量透析液流量 透析液温度透析液温度 其它监测其它监测 血液通路的监测血液通路的监测 h61、静脉压上升的常见原因 (1)(1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2) (2)血流速度加快。血流速度加快。 (3) (3)静脉管道扭曲或被压。静脉管道扭曲或被压。 (4)(4)血液管路凝血。血液管路凝血。 (5) (5)血压升高。血压升高。h72

3、、静脉压下降的常见原因 (1) (1)突然大出血突然大出血, ,血压下降。血压下降。 (2) (2)血流速度减慢。血流速度减慢。 (3) (3)动脉管道扭曲动脉管道扭曲 、受压。、受压。 (4) (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5) (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6) (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。输入过量的盐水，血路阻力下降。h83、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻静脉管道受阻,血流不畅。血流不畅。 (3)透析器内凝血。透析器内凝血。

4、h94、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前）测量点泵前） (1)血流量速度减慢血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧血泵与泵管结合不紧,血液回流血液回流 (3) 负压值变大负压值变大-动脉端血流量不足动脉端血流量不足h105 、TMPTMP监护：监护：TMPTMP是透析器膜两侧的压力差是透析器膜两侧的压力差 （1 1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。 （2 2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。 （3 3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速）透析

5、器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。度。h116 、血液管路凝血监护 1 1、静脉压、静脉压 2 2、透析器颜色、透析器颜色 3 3、静脉壶过滤网、静脉壶过滤网 4 4、外壳硬度、外壳硬度 5 5、液面气泡、液面气泡h127 7、空气检测报警的原因：、空气检测报警的原因： 1 1、动脉血流量不足，空气进入管道。、动脉血流量不足，空气进入管道。 2 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。h13透析液监测内容： 1 1、透析液浓度、透析液浓度( (电导

6、率电导率) ) 2 2、透析液温度、透析液温度 3 3、透析液流量、透析液流量 4 4、透析液压力、透析液压力h141、透析液的浓度监护u正常值：135-145mmol/Lu报警范围为测定值的正负5%h15透析液的浓度异常的常见原因 （1）电导度测试系统失灵电导度测试系统失灵 （2 2）透析液含有气泡）透析液含有气泡 （3 3）浓度配比系统故障）浓度配比系统故障 （4 4）透析用水不符合标准）透析用水不符合标准 （5 5）浓透析液成分不正确）浓透析液成分不正确h162、透析液温度监护u可变范围：可变范围：35-40u温度过高温度过高发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾发热、出汗，严重者急性溶血、

7、高血钾u温度过低温度过低发冷，寒战发冷，寒战h173、透析液流量监护、透析液流量监护 （1 1）设定范围：）设定范围：500ml/min500ml/min （2 2）流量不稳定）流量不稳定降低透析效率、影响脱水的准确性降低透析效率、影响脱水的准确性 （3 3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。液流量计损坏、入水压力不稳定。h184、透析液负压报警常见原因 (1)(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。 (2)(2)透析液用水压力不足

8、。透析液用水压力不足。 (3)(3)透析液管道中进入气体。透析液管道中进入气体。 (4)(4)透析液侧压力传感器损坏。透析液侧压力传感器损坏。 (5) (5)透析液管道中间有泄漏透析液管道中间有泄漏。h195、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格h20u下列情况会出现漏血假报警： (1 (1）气泡进入透析液）气泡进入透析液 （2 2）透析液混浊）透析液混浊 （3 3）漏血检测器被污染）漏血检测器被污染h21透析器破膜处理：更换滤器更换滤器uTMP0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血破膜面

9、积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。液。uTMP0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。液。 h22h23以发生速度分类以发生速度分类23h24内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h25透析中低血压透析中低血压h26紧急处理紧急处理 停止超滤 补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等 采取头低位h27观察转归观察转归。h28其他治疗模式的选择其他治疗模式的选择h29h30预防预防硬件设备硬件设备h31预防预防病

10、因治疗病因治疗h32预防预防病因治疗病因治疗h33预防预防病因治疗病因治疗h34预防预防顽固低血压顽固低血压改变透析方式改变透析方式h35内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h36 透析高血压透析高血压h37原因原因h38处理处理h39预防预防h40内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h41肌肉痉挛肌肉痉挛h42 肌肉痉挛的常见诱因肌肉痉挛的常见诱因h43处理处理h44预防预防h45内 容透析中低血压

11、透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h46恶心和呕吐恶心和呕吐h47处理处理h48预防预防h49头痛头痛常见原因常见原因h50治疗治疗h51预防预防h52内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h53胸痛和背痛胸痛和背痛常见原因常见原因h54胸痛和背痛胸痛和背痛治疗与预防治疗与预防h55内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h5

12、6皮肤搔痒皮肤搔痒原因原因发病机制尚不完全清发病机制尚不完全清楚楚h57皮肤搔痒皮肤搔痒治疗治疗h58预防预防h59内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h60失衡综合症失衡综合症h61病因病因h62特点特点h63治疗治疗 轻者轻者h64治疗治疗重者重者h65预防原则预防原则h66预防预防首次透析患者首次透析患者h67预防预防维持性透析患者维持性透析患者h68内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h69透

13、析器反应透析器反应h70A A 型透析器反应型透析器反应h71A A 型透析器反应型透析器反应表现表现h72处理原则处理原则h73紧急处理紧急处理h74明确病因明确病因h75预防预防h76B B 型反应型反应h77病因病因h78处理处理h79预防预防h80两种透析器反应比较两种透析器反应比较类 别AB发生率较低5 次/10000 透析例次35 次/100透析例次发生时间透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后2060min 出现h81症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料

14、、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关h82类型AB处理 立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解h83预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用h84内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h85心律失常心律失

15、常h86常见诱发因素常见诱发因素h87处理处理h88内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h89溶血溶血h90病因病因h91处理处理h92预防预防h93内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h94空气栓塞空气栓塞紧急抢救紧急抢救一旦发生，死亡率极高一旦发生，死亡率极高！h95空气栓塞空气栓塞病因病因h96空气栓塞空气栓塞预防预防h97内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡

16、综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h98发热发热h99原因原因h100处理处理h101预防预防h102内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h103透析器破膜透析器破膜紧急处理紧急处理h104原因原因h105预防预防h106内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血h107体外循环凝血体外循环凝血原因原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关h108体外循环凝血体外循环凝血轻

17、度凝血处理轻度凝血处理h109体外循环凝血体外循环凝血重度凝血处理重度凝血处理h110体外循环凝血体外循环凝血预防预防h111体外循环凝血体外循环凝血预防预防h112体外循环凝血体外循环凝血预防预防h113结结 语语h114h115概概 念念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 h116血管通路的分类血管通路的分类u临时性血管通路临时性血管通路 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘 （3）中心静脉插管u血管半永久性通路血管半永久

18、性通路 带Cuff的中心静脉留置导管u永久性血管通路永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘h117u插管方法：“Seldinger技术”u特点：简单、迅速、安全u常用插管部位：1. 股静脉 2. 颈内静脉 3. 锁骨下静脉中心静脉插管中心静脉插管h118临时性插管贴壁现象处理临时性插管贴壁现象处理（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。h119中心静脉插管留置期间的护理中心静脉插管留置期间的护理1、防止导管血栓形成及堵管防止导管血栓形成及堵管 （1 1）应用中心静脉插管的抗凝）应用中心静脉插管的抗凝

19、肝素三步封管法肝素三步封管法 （2 2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水丧失者，可用生理盐水10ml+10ml+尿激酶尿激酶5 5万万U U，稀释，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，后从导管动脉或静脉口推入溶栓，OO5 h5 h后抽出后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复，如仍未溶通或未完全溶通，可反复1 12 2次。次。h120 （3 3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。将血凝块推入血管内。 （

20、4 4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。匹林可有效防止导管血栓的形成。 h121第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水v动静脉夹子一旦关闭，请勿打开动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 中心静脉插管的抗凝中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法肝素三步封管法h1222、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感

21、染 （3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。h123 3、防止局部感染 ：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。 （1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率h124 （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。 （5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。 （6）出现发热、白细胞升高、

22、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。h125动静脉内瘘穿刺问题动静脉内瘘穿刺问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针（2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm（3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端h126（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式（6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？）（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。h127内瘘穿刺后压迫问题内瘘穿刺后压迫问题透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人

23、工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。 h128内瘘健康教育1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。h129 综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。h130 谢谢 谢谢 ！ Thank youThank you