血流动力学监测及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血流 动力学 监测 护理 课件
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1、血流动力学监测及护理血流动力学监测及护理重症医学科曾秋璇血流动力学检测的意义 定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗 了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗 必须综合评价血流动力学检测的分类体循环监测参数体循环监测参数HRHR、BPBP、CVPCVP、COCO、SVRSVR肺循环监测参数肺循环监测参数PAPPAP、PAWPPAWP、PVRPVR氧动力监测参数氧动力监测参数DODO2 2、VOVO2 2氧代谢监测参数氧代谢监测参数LactinLactin、SaOSaO2 2、 SvO SvO2 2、 ScvO ScvO2 2反映全身灌注的指标反映全身灌
2、注的指标DODO2 2、VOVO2 2 、LactinLactin、SaOSaO2 2、SvOSvO2 2、 ScvO ScvO2 2反映器官灌注的指标反映器官灌注的指标意识状态、末梢温度、尿量、心肌酶、转氨酶、意识状态、末梢温度、尿量、心肌酶、转氨酶、胆红素,肌酐和尿素氮,凝血指标等;胆红素,肌酐和尿素氮,凝血指标等;消化道黏膜消化道黏膜pHpH值,黏膜动脉值,黏膜动脉COCO2 2分压,舌下分压,舌下COCO2 2分分压压主要内容主要内容 有创血流动力学监测 动脉导管 ABPABP监测监测 中心静脉导管 CVPCVP监测监测 动脉导管中心静脉导管 PiCCOPiCCO监测监测 相关的护理相
3、关的护理5主要内容主要内容 有创血流动力学监测 动脉导管 ABPABP监测监测 中心静脉导管 CVPCVP监测监测 动脉导管中心静脉导管 PiCCOPiCCO监测监测 相关的护理相关的护理动脉血压的形成动脉血压的形成 定义:动脉血管内血液对血管壁的压强。定义:动脉血管内血液对血管壁的压强。 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器直接测压的监测方法通过测压管连接换能器直接测压的监测方法动脉血压的形成因素动脉血压的形成因素 一个前提:心血管系统内有足够的血液充一个前提:心血管系统内有足够的血液充盈。盈。 二个必要因素:二个必要因素:
4、 1)1)心脏收缩射血:提供血液流动的势能心脏收缩射血:提供血液流动的势能和动能。和动能。 2)2)外周阻力:主要指小、微动脉对血流外周阻力:主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比的阻力。与动脉血压成正比12010080mmHg收缩压收缩压 心室收缩心室收缩( (中期中期) )时动脉压达到的时动脉压达到的 最高值。正常值最高值。正常值 (100-120mmHg)(100-120mmHg)舒张压舒张压 心室舒张心室舒张( (末期末期) )时动脉压降到的时动脉压降到的 最低值。正常值最低值。正常值 (60-80mmHg)(60-80mmHg)脉压脉压 收缩收缩压与舒张压压与舒张压之差(之差
5、(30-40mmHg)平均动脉压平均动脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。 平均动脉压平均动脉压= =舒张压舒张压 + 1/3+ 1/3脉压脉压正常值正常值影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素动动脉脉血血压压形成形成影响影响一个一个前提前提两个两个因素因素循环系统内的循环系统内的血液充盈血液充盈心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力心输心输出量出量每搏输出量每搏输出量心率心率血管顺血管顺应性应性主、大动脉弹性主、大动脉弹性贮器作用贮器作用ABPABP的临床意义的临床意义v实时监测动脉血压实时监测动脉血压l收缩压收缩压 舒张压舒张压 平均压平均压v留取
6、动脉血标本进行血气检查留取动脉血标本进行血气检查v动脉压力波形的分析,可以评价动脉压力波形的分析,可以评价判断判断分析心肌的收缩能力分析心肌的收缩能力11压力波形压力波形 当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时, , 应当观察动脉压力波形应当观察动脉压力波形12 压力波形压力波形 正常压力波形正常压力波形上上升升支支陡陡直直重搏切迹明显重搏切迹明显13 压力波形压力波形收缩期:收缩期:(anacrotic limb)(anacrotic limb)主要主要反映了左心室收缩所产生的脉压反映了左心室收缩所产生的脉压升升支支升支肩部升支肩部(anacrotic shoulder)(anac
7、rotic shoulder)波形峰值即为收缩压波形峰值即为收缩压14压力波形压力波形重脉波重脉波(dicrotic limb)(dicrotic limb)重搏切迹重搏切迹(dicrotic notch)(dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间主动脉瓣关闭时间心室舒张期心室舒张期在下一收缩周期在下一收缩周期前测定舒张压前测定舒张压15圆钝波波幅中等度降低,上升和下降支圆钝波波幅中等度降低,上升和下降支缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显。缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。见于心肌收缩功能低
8、落或血容量不足。异常动脉压波形异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢,波幅低平。低平波的上升和下降支缓慢,波幅低平。见于低血压休克和低心排综合征。见于低血压休克和低心排综合征。异常动脉压波形异常动脉压波形不规则波波幅大小不等不规则波波幅大小不等见于心律失常患者。见于心律失常患者。异常动脉压波形异常动脉压波形高尖波波幅高耸,上升支陡,重搏切迹不高尖波波幅高耸,上升支陡,重搏切迹不明显,舒张压低。明显,舒张压低。见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。异常动脉压波形异常动脉压波形影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素空气空气管路打折管路打折管路过软管路过软降低波形的因素降
9、低波形的因素管路过长管路过长三通过多三通过多放大波形的因素放大波形的因素正常波形将小气泡0.1ml导入,ART反而增加将大气泡0.5ml导入,降低动态反应性,系统错误记录低血压主要内容主要内容 有创血流动力学监测 动脉导管 ABPABP监测监测 中心静脉导管 CVPCVP监测监测 动脉导管中心静脉导管 PiCCOPiCCO监测监测 相关的护理相关的护理 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能右心功能和血容量血容量的常用血液动力学指标。 中心静脉压中心静脉压(CVP):5 512cmH12cmH2 2O OCVPCVP正常值正常值:(:(5 512cmH12cmH2 2O
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