血透病人的护理PPT课件.ppt
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1、血透病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!34 血液透析血液透析(HemodialysisHemodialysis),简称),简称血透,通俗的说法也称之为人工肾、洗肾,血透,通俗的说法也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术的一种。其利用半透膜原是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的目的,并吸达到纠正水电达到净化血液的目的,并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的
2、目的。解质及酸碱平衡的目的。 注:注:HemodialysisHemodialysis,HemoHemo指血液,指血液,dialysisdialysis来来自希腊语,意思是释放出某些物质。自希腊语,意思是释放出某些物质。 5血透是能代替部分肾功能,清除血液中有害物质,纠正血透是能代替部分肾功能,清除血液中有害物质,纠正体内电解质与维体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。持酸碱平衡的体外血液透析装置。 6排泄对肌体有害的代谢产物排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa
3、在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡维持人体内环境电解质的平衡血液血液透析透析可替可替代肾代肾脏的脏的部分部分功能功能7排泄体内废物排泄体内废物8维持体内水平衡维持体内水平衡9维持体内酸碱度的平衡维持体内酸碱度的平衡10维持体内维持体内电解质的电解质的平衡平衡11维持血压平稳维持血压平稳12产生促红素产生促红素( (EPO)EPO)13影响体内钙的吸收沉积影响体内钙的吸收沉积14对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环
4、境电解质的平衡人体内环境电解质的平衡肾肾脏脏的的部部分分功功能能151,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死引起肾衰竭的原因 16先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 其它 17 血透的适应症:血透的适应症:(1)(1)尿毒症尿毒症综合征。综合征。 (2)(2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。 (3)(3)尿毒症并神经、精神症状。尿毒症并神经、精神症状。 (4)(4)尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎。 (5)(5)血尿素氮血尿素氮28mmo128mmo1L L,血肌酐,血肌酐530530840mo1840mo1L L
5、。 (6)Ccrl0ml(6)Ccrl0mlminmin。 (7)(7)血钾血钾6 65mmol5mmolL L。 (8)HCO3(8)HCO3一一668mmol8mmolL(15% voI)L(15% voI)。 (9)(9)尿毒症性贫血,尿毒症性贫血,Hb60gHb60gL L,HCT15HCT80mg80mgL L。 急症透析指征急症透析指征: :(1)(1)高钾血症高钾血症。 (2)(2)肺水肿。肺水肿。 (3)(3)尿毒症脑病。尿毒症脑病。 (4) (4)尿毒症心包炎。尿毒症心包炎。18透析过程:透析过程: 透析开始时,将患者的血液经血管通路导入透析开始时,将患者的血液经血管通路导入
6、动脉管道、去泡器,到达透析器。血液和透析液动脉管道、去泡器,到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换,交换后借助于透析器内的半透膜进行逆流交换,交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被的透析液进入废液槽被弃去,而被“净化净化”的血的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内,以达到入患者体内,以达到“清洗清洗”的目的。的目的。 19 透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器液透析包括溶质的移动和水的移动
7、,即血液和透析液在透析器(人工肾人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。的基本原理。 20脱水脱水 - - 通过超滤原理,透析簿膜通过超滤原理,透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水两边之间形成压力梯度来脱水( (液液体从高压区流向低压区体从高压区流向
8、低压区) )。 开始开始 - - 血液血液中含有废物及中含有废物及多余液体多余液体。 清除溶质清除溶质 - - 由于血液和透析液之间由于血液和透析液之间的浓度梯度不同的浓度梯度不同( (溶质从高浓度区扩溶质从高浓度区扩散到低浓度区散到低浓度区) ),溶质会透过圹散而,溶质会透过圹散而通过簿膜。通过簿膜。 结果结果 - - 血液比透血液比透析前清洁,表示析前清洁,表示血液中含有较少血液中含有较少可扩散废物,而可扩散废物,而血液容量也达致血液容量也达致正常水平。正常水平。+ +血透的运输原理血透的运输原理 21透析器内的脱水情况。白色箭透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力头表示血液区域
9、内的压力( (正压正压) )及透析液区域内的压力及透析液区域内的压力( (负压负压) )。制造出来的压力梯度,即跨。制造出来的压力梯度,即跨膜压膜压( (TMP)TMP),促使血液中的液体促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。体渗透压。超滤脱水超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负由于透析液区域的压力是负压,跨膜压可以下列方式表压,跨膜压可以下列方式表示示: : 22扩散作用清除溶质扩散作用清除溶质 血流速血流速( (Q QB B) )和透析液流和透析液流速速( (Q QD D) )不断地维持溶质不断地维持溶
10、质进入和离开透析器这置进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差,个持续的浓度梯度差,可让溶质随着扩散作用可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。有效地进行置换。 血流速透析液流速23当增加血流速当增加血流速或透析液流速或透析液流速时,细小的溶时,细小的溶质质( (低分子量低分子量) )的扩散置换能的扩散置换能力便会增强,力便会增强,但对较大的溶但对较大的溶质质( (较高分子较高分子量量) )来说,提来说,提高流速却没有高流速却没有太大帮助。大太大帮助。大型溶质的置换型溶质的置换主要取决于簿主要取决于簿膜的特性。膜的特性。 扩散溶质清除与分子大小扩散溶质清除与分
11、子大小增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除24溶质的交换溶质的交换 1. . 血液中的废物必须清除。透血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。析液完全没有包含这些废物。2. 必须把一些血液里过多的电必须把一些血液里过多的电解质清除,如钠和钾,以期解质清除,如钠和钾,以期重建血液的正常生理水平。重建血液的正常生理水平。为达致这目的,透析液中的为达致这目的,透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂尿毒性血液中的缓冲剂( (酸碱酸碱) )浓度一般过低,因此必须补充浓度一般过低,因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲
12、剂浓缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为度必须比正常血液中的浓度为高。高。 电解质废物缓冲剂透析液中浓度透析液中浓度透析液中浓度血液中浓度血液中浓度血液中浓度25透析液里的电解质透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂,所以缓冲剂要大量补充缓冲剂,所以缓冲剂( (HCOHCO3 3- - 碳酸氢盐碳酸氢盐) )的浓度在透析液中较高。的浓度在透析液中较高。补充说明补充说明: : 浓度的标准单位是毫摩尔浓度的标准单位是毫摩尔/ /公升公升( (mmol/l)mm
13、ol/l),但有时也会出现单位毫克当量但有时也会出现单位毫克当量/ /公升公升( (mEq/l)mEq/l)。此单位与毫摩尔此单位与毫摩尔/ /公升相关,但也决定于离子的电荷。因此,公升相关,但也决定于离子的电荷。因此,1 1毫克当量毫克当量/ /公升的钠离子公升的钠离子( (NaNa+ +,一个正电荷一个正电荷) )相等于相等于1 1毫摩尔毫摩尔/ /公升,而公升,而1 1毫克当量毫克当量/ /公升的钙离子公升的钙离子( (CaCa2+2+,两个正电荷两个正电荷) )相等于相等于0.50.5毫摩尔毫摩尔/ /公升。公升。血液透析液钾 钾 钠 钠 氯 氯 正离子 负离子 负离子 正离子 钙 钙
14、 镁镁醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐蛋白质 有机离子26新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的,以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经,以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体,而水份则经尿液排泄。肾藏会再生肺部排出身体,而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。碳酸氢盐来补充已消耗的份量。 酸碳酸氢盐二氧化碳碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统 2728澄清一个概念:净化过程是在机外的透澄清一个概念:净化过程是在机外的透析器内完成,而血液并不进入机器,血析器内完成,而血液并不进入机器,血透机仅仅为此过程提供相应的条件透机
15、仅仅为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器 (簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出 (回身體)(從洗腎機) 透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面29 血透的禁忌症血透的禁忌症 (1)严重心功能不全。严重心功能不全。 (2)严重心律失常。严重心律失常。 (3)有明显出血倾向。有明显出血倾向。 (4)出现休克或血压偏低,收缩压低于出现休克或血压偏低,收缩压低于 10.6kPa(80mmHg)。 (5)近期大手术患者。近期大手术患者。30(1)(1)透析前的护理:透析治疗是一非生理性状态,患者在此阶段会产生心理不平衡,一是透析前的护理:透析治疗是一非生理性状态
16、,患者在此阶段会产生心理不平衡,一是认为病情恶化,二是对血透本身的恐惧,对预后失去信心,故此阶段内心理护理显得尤认为病情恶化,二是对血透本身的恐惧,对预后失去信心,故此阶段内心理护理显得尤为重要,应做好患者的心理疏导,鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚,并向患者本人为重要,应做好患者的心理疏导,鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚,并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果,讲解相关血透知识和家属充分解释血透治疗的原理及效果,讲解相关血透知识, ,有效利用患者家庭的支持,有效利用患者家庭的支持,必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释,以取得病人密切配合。尽必要时请接受透析治疗疗程较
17、长、效果较好的患者帮助解释,以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命,但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况,管透析可维持患者的生命,但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况,会因其他原因而产生一些危机,而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者,会因其他原因而产生一些危机,而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者,与患者进行诚恳交谈与患者进行诚恳交谈, ,认真倾听患者的心理感受认真倾听患者的心理感受, , 使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。的心情以及更积极的心态接受血透治疗。 护
18、士必须熟悉每位患者的特点,制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用护士必须熟悉每位患者的特点,制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药,形成一个相关的整体。如当饮食变动时,透析方案也应作相应的变动。每次透析前药,形成一个相关的整体。如当饮食变动时,透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+K+、Na+Na+、ClCl- -、血尿素氮、血肌酐、血尿素氮、血肌酐、CO2CPCO2CP,凝血酶原活动度,血红蛋白等,以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血酶原活动度,血红蛋白等,以了解患者心、肺、肝、肾
19、功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白凝血情况。如患者血红蛋白50g/L50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血,纠正应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血,纠正低血压后,再行血透;透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。低血压后,再行血透;透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。31 (2)(2)透析时患者应每隔透析时患者应每隔30306060分钟记录体温、呼吸、脉搏、分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次,危重病人应每隔血压一次,危重病人应每隔15153030分钟记录一次,以便及时分钟记录一次,以便及时发现透析时可能发生的并发症,及时处理。同时,按记录结发现透析时可能发生
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