葡萄膜疾病课件.pptx

1、第十二章 葡萄膜疾病同济大学附属第十人民医院眼科 林安娟学习要求z掌握葡萄膜炎的病因和分类法。z掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。z掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。z了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。第一节 葡萄膜炎z病因z感染因素z自身免疫因素z氧化损伤机制z花生四烯酸代谢产物作用z免疫遗传机制感染因素z直接侵犯发病 抗原抗体z诱发 发病 补体复合物z引发免疫反应发病自身免疫因素:z眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原z引发的免疫反应发病氧化损伤:z氧自由基代谢产物发病z诱导其他炎症介质加重发炎花生四烯酸代谢产物z花

2、生四烯酸环氧酶前列腺素、血栓烷A2z脂氧酶白三烯等炎症介质炎症反应免疫遗传:z与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎 z关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎zVogt-小柳原田综合征zBehcet病z交感性眼炎z急性前葡萄膜炎等葡萄膜炎分类(按介剖部位分类)z虹膜、睫状体、脉络膜z虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎z脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎z前后节同时发炎/全葡萄膜炎葡萄膜炎分类病因分类z感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫z非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征临床和病理特点分类z肉芽肿性z非肉芽肿性前葡萄膜炎-症状z疼痛：睫状肌受刺激收缩z畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用z视力减退

3、：屈光间质不清 睫状肌痉挛-暂时近视 并发症：角膜病变、白内障前葡萄膜炎-体征z睫状充血z房水混浊（房水闪光Tyndall）z角膜后沉着物类型分布z虹膜改变：纹理不清、结节、粘连z瞳孔改变：变小、变形z前房角改变；前粘连、小梁充血、新生血管z晶体后间隙混浊前葡萄膜炎-并发症z角膜混浊：带状混浊、并发角膜炎z并发性白内障：原因、特征z眼压变动：继发性青光眼、原因2、 低眼压及眼球萎缩、原因z虹膜；萎缩、新生血管-屈光不正前葡萄膜炎-治疗原则（局部）z散瞳：作用、注意事项z抗炎：皮质激素 局部消炎药 热敷 手术疗效前葡萄膜炎-治疗原则(全身)z肾上腺皮质激素z非皮质激素性消炎剂:水杨酸类、消炎痛z

4、免疫调节剂（抑制剂和增强剂） 抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A 增强剂：左旋咪唑、转移因子z病因治疗中间葡萄膜炎z累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病z症状z体征z并发症z诊断z治疗后葡萄膜炎z累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病z病变：脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎后葡萄膜炎-症状z无疼痛、畏光、流泪等刺激症状z眼前黑影/暗点z闪光z视力减退、视物模糊后葡萄膜炎-体征z玻璃体混浊z视网膜脉络膜浸润灶z视网膜血管炎改变：出血z黄斑水肿z其他：MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩后葡萄膜炎-诊断z临床表现zFFA、ICGA：毛细血管闭塞、扩张、

5、荧光渗漏z病因诊断：血清学、眼内液涂片、PCR、抗体后葡萄膜炎-治疗z抗感染治疗z免疫抑制剂应用z肾上腺皮质激素全葡萄膜炎z累及整个葡萄膜的炎症z伴视网膜和玻璃体的炎症zVKH综合症、Behcet 病、交感性眼炎VKH综合征-特征z脑膜刺激征z听力障碍z白癜风z毛发变、脱落VKH综合征-症状z感冒/前驱症状z头痛、耳鸣、听力z视力VKH综合征-体征z视盘水肿z网膜水肿、脱离z晚期：典型晚霞状改变 Dalen-Fuchs结节VKH综合征-并发症z白内障z青光眼z视网膜脱离VKH综合征-诊断z病史及特征性改变zFFA：荧光渗漏点VKH综合征-治疗原则z肾上腺皮质激素z免疫抑制剂z并发症相关治疗（药

6、物、手术）Behcet病-特征z葡萄膜炎z口腔溃疡z皮肤损害、生殖器溃疡Behcet病-眼部表现z反复发作葡萄膜炎z眼底改变：视网膜炎、血管炎、血管闭塞Behcet病-诊断标准z复发性口腔溃疡z其他二项特征Behcet 病-治疗原则z散瞳z糖皮质激素z免疫抑制剂z并发症的相应治疗交感性眼炎-特征z外伤/手术史z双侧葡萄膜炎z受伤眼为诱发眼，另眼称交感眼交感性眼炎-临床表现z外伤/手术后发生-5天-50年z临床：前、后、全葡萄膜炎 可出现VKH综合征的特征改变交感性眼炎-诊断z病史：外伤/手术史z眼部改变zFFA、ICGA：荧光漏出、视盘染色交感性眼炎-治疗z散瞳z肾上腺皮质激素z免疫抑制剂交感性眼炎-预防z及时修复伤口，预防感染z避免葡萄膜嵌顿z关于受伤眼球的处理FuchsFuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎z是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%的患者单眼受累z临床表现：症状、体征z诊断z治疗急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征z是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病，多发于1575岁，常单眼受累。z临床表现：症状、体征z诊断z治疗第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤z虹膜囊肿z脉络膜血管瘤z脉络膜恶性黑色素瘤z脉络膜转移癌z脉络膜骨瘤第四节 葡萄膜先天异常z无虹膜z虹膜缺损z瞳孔残膜z脉络膜缺损