中医诊断学绪论1课件.ppt
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- 中医 诊断 绪论 课件
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1、中医诊断学教材简介望诊切诊闻诊问诊八纲辨证病性辨证病位辨证中医诊断思维与应用中医医案与病历书写绪论?掌握中医诊断学的基本概念(中医诊断学;诊法;症、证、病;辩证、辨病;病案)。?熟悉中医诊断学的主要内容、基本原理和原则。?了解中医诊断学的发展简史和学习方法。学习目标学习目标日期:2015年8月14日上午,袁某,女, 24岁。望诊:舌红苔白腻,咽红。闻诊:语声重浊,偶有咳嗽。问诊:.切诊:脉浮数。诊断:感冒(风热表证)。病例日期:2015年8月14日上午,陈某,女, 20岁。问诊:主诉:咽痛,伴打喷嚏、流涕 3-4天。现病史:3-4天前,可能因天气热吹空调,出现咽痛,伴随打喷嚏、流清鼻涕、发热恶
2、寒等,自服治感冒的西药,未见明显好转因而就诊。现在症:咽痛,鼻塞,流黄涕,偶打喷嚏,发热,微恶寒,体温37.8,口渴,汗出,头胀,微咳。饮食、二便尚可。病例治法:疏风清热、解表化湿。处方:银翘散加减。银花12g 连翘12g 荆芥穗(sui)10g薄荷10g 桔梗 6g 牛蒡子10g芦根10g 竹叶 5g 淡豆豉10g佩兰10g后下炒杏仁6g 生甘草5g3剂,水煎服,每4小时1次医嘱:多饮水,忌食辛辣油腻之品。病例选药组方辩证/病治则治法症状体征理药方法银花12g 连翘12g 荆芥穗10g等银翘散加减感冒疏风清热、解表化湿表热证咽痛、鼻塞、流黄涕、恶寒发热、口渴、汗出、咽部色红、舌红苔白腻、脉浮
3、数等望闻问切一、中医诊断学的基本概念及地位(一)基本概念“中医诊断学”?? 诊诊察了解:收集症状信息(现象);望、闻、问、切。? 断分析判断:对症状进行本质判断;概括“病、证”分类。中医基础理论中医诊断学中医临床各科?-感官(一)基本概念根据中医学的理论体系,运用望闻问切四诊,诊察病证症象;判断病证类别的过程。中医诊断学【1】:-思维?诊:诊察了解?断:分析判断?诊断:认识疾病或证候的过程。根据中医学的理论体系,研究诊法、诊病、辨证的基础理论、基本知识、基本技能的一门学科。1)病证症象:简称:病症、症别称:病候、病形、病状是指疾病所反映的 单一的现象;包括症状和体征;是判断病种、辨别证候的 原
4、始依据。?症状:主观、自觉的现象。?体征:客观、他觉的现象。症、证、病的概念症【2】:2)病证类别:包括证名类别(证)和病名类别(病)。中医学特有。是对疾病过程中所处一定阶段(当前阶段)的病因、病位、病性、病势、邪正盛衰所作的病理性概括(本质、主要矛盾)。?证名:证的名称?证型:证的:证的典型?证候:证的外候证素:证的要素症、证、病的概念证【3】:由病名所代表的各种 具体的病;是对疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象(本质、根本矛盾)。症、证、病的概念病【4】:症是证和病的外在表现-原始依据证与病是症的内在本质-诊断归宿? 证和病都是对疾病本质的病理概括。病-反映其全程全貌中的基本矛盾。
5、证-反映其具体阶段中的主要矛盾。? 证和病相结合构成完整的病理本质。症、证、病的辩证关系症、证、病的辩证关系病:全过程证:当前阶段症同病异治、异病同治特点中医诊断西医诊断望看一看听一听拍一拍闻切问一问问X光MRACT实验室化验?诊察病症上,强于直观,弱于仪器。?判断病类上,详于辨证,弱于辨病。?是五千年基于人体实验的经验总结。特点?与西医诊治的区别,优劣,如何改善?优:五千年人类医学经验的总结,有自己完善且有效的诊病体系(整体观、系统论,宏观水平);劣:缺乏实验仪器的客观指标的量度;在定性、定量上缺乏依据中医诊断的客观化研究、微观化研究中西医结合?临床角度:临床角度:正确的治疗取决于正确的诊断
6、,为正确治疗的前提。?学科角度:学科角度:中医诊断学是中医基础理论与临床各科之间的桥梁。?中医基础理论中医诊断学临床各科地位二、中医诊断学的发展简史?萌芽阶段?奠基阶段?丰富阶段?完善阶段萌芽阶段战国秦汉阴阳脉死候现存最早的诊断专书五十二病方展现了辨证论治的雏形奠基阶段战国秦汉黄帝内经奠定了诊法与辨证的理论基础难经1.望闻问切=神圣工巧2.提出“独取寸口”,简化了脉诊程序首次提出了“奇经八脉”,“无形三焦”,“肾与命门的关系”发展阶段西汉淳于意诊籍现存最早的病案模板东汉张仲景伤寒杂病论建立了辨证论治的理论体系西晋王叔和脉经1.现存最早的脉学专著2.确立了“寸口诊法”和脏腑分候定位首开脉象鉴别之
7、先河隋巢元方诸病源候论现存最早的论述病源与病候诊断的专著元敖氏著点点金及金镜录(伤寒金镜录现存最早的舌诊专著(12图)元代杜清碧增补为36金元刘眆(fang)幼幼新书现存最早的舌诊小儿指纹诊法文献金元1.刘河间重视辨识病机3.朱丹溪主张内外相参2.李东垣重视四诊合参4.张从正重视症状鉴别诊断成熟阶段(一)明张介宾景岳全书“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论李时珍濒湖脉学紫虚脉诀的升级版,以歌诀形式详述27脉明清脉诊专著1.李中梓诊家正眼2.李延罡(gang)脉诀汇辨3.周学霆三指禅4.徐灵胎洄溪脉学5.周学海重订诊家直诀清舌诊专著1.张登伤寒舌鉴2.梁玉瑜舌鉴辨证清汪宏望诊遵经现存最早的望
8、诊专著清四诊综合性著作1.吴谦医宗金鉴.四诊心法要诀2.林之翰四诊抉微3.陈修园医学实在易.四诊易知成熟阶段(二)明吴又可温疫论首创“戾气”致病的病因说清叶天士温热论创立了卫气营血辨证清吴鞠通温病条辨创立了三焦辨证明卢之颐痎(jie)疟论疏疟疾专著清白喉专著1.时疫白喉提要2.李纪方白喉全生集3.陈葆善白喉条辨清麻疹专著1.谢玉琼麻科活人全书2.杨开泰郁谢麻科合璧3.滑寿麻证新书4.朱载扬麻症集成清王孟英霍乱论霍乱专著清罗芝园鼠疫约编鼠疫专著现代研究阶段曹炳章彩图辨舌指南陈泽霖舌诊研究吴赵金铎中医证候鉴别诊断学朱文峰证素辩证学三、中医诊断学的主要内容?诊法诊法?辩病?辨证辨证?病历病历“病”:
9、“辩病”:辨病即疾病,是在病因的作用下,病机改变(机体邪正交争,阴阳失调)所出现的病变全过程(具有一定特点和发展规律)。具体表现:若干特定的症状体征+各阶段前后衔接的证候。又称诊病,是在中医理论的指导下,通过对四诊所收集的病情资料进行综合分析,理清疾病全过程的特点和规律等病理本质,从而得出病名诊断的思维过程。P4?定义:对疾病全过程的特点和规律所做的概括总结与抽象?命名方法:以主要症状命名:以病因命名:以主要体征命名:病名P4风湿病食积病黄疸病水肿病咳嗽病呕吐病?又称病案,古称诊籍,是临床有关诊疗等情况的书面记录。?要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况,都如实地记录下来。?是与医疗、科
10、研、教学、管理及司法相关的重要资料。病历P4诊法?中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括 :望诊-视觉观察-病人全身及局部的神、色、形、态;闻诊-听觉和嗅觉-声音和气味的变化问诊-询问病人或陪诊者-疾病的发生发展过程,现在症状切诊切诊-触觉感受-脉搏和身体其它有关部位-脉象和体表局部变化及排泄物的 形、色、质、量等及其他与疾病有关的情况诊法四个诊法中,哪一个和其他三个的差别最大?为什么?P3-4?症状:是指病人自己感觉到的身体不适和异常变化。主观、自觉的现象。比如:?体征:是指医生检查病人身体所发现的异常变化。客观、他觉的现象。比如:症状、体征头疼耳鸣胸闷舌红下肢浮肿脉数症状主要是通过四诊诊
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