医学中药煎服方法ppt培训课件.ppt
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1、中药煎服中药煎服方法方法(一)中药煎法(一)中药煎法 汤剂是中医临床最常用的一种剂型,其煎药方汤剂是中医临床最常用的一种剂型,其煎药方法正确与否,是确保疗效的关键。为了使药物法正确与否,是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效,历代医家非常重视汤剂的煎更好地发挥疗效,历代医家非常重视汤剂的煎煮方法,如明代医家李时珍指出:煮方法,如明代医家李时珍指出:“凡服汤药,凡服汤药,虽物品专精,修治如法,而煎药者鲁莽造次,虽物品专精,修治如法,而煎药者鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。水火不良,火候失度,则药亦无功。”清代医清代医家徐大椿医学源流论亦云:家徐大椿医学源流论亦云:“煎药之法,煎药之
2、法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。最宜深讲,药之效不效,全在乎此。” 1.用具:砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳用具:砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳 此类容器材质稳定,在煎煮的过程中此类容器材质稳定,在煎煮的过程中不易与药物成分发生化学反应,且受不易与药物成分发生化学反应,且受热均匀,导热性能缓和,是较为理想热均匀,导热性能缓和,是较为理想的煎药容器。此外,搪瓷、不锈钢和的煎药容器。此外,搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具,但其传玻璃器皿亦可作为煎药器具,但其传热较快,不利于药物有效成分的析出,热较快,不利于药物有效成分的析出,且散热亦快。且散热亦快。 忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药,忌用铁、铜、锡、铝
3、等器具煎煮中药,因为铁、铜的金属活性较强,化学性因为铁、铜的金属活性较强,化学性质不稳定,在煎煮的过程中可与中药质不稳定,在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应,轻则使药物中的化学成分发生反应,轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀。药物有效的某些有效成分发生沉淀。药物有效含量降低,重则生成对人体有害的物含量降低,重则生成对人体有害的物质,产生毒性。质,产生毒性。 2.用水用水 煎药用水以水质洁净、矿物质少煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则,除处方有特殊规定用水为原则,除处方有特殊规定用水外,一般用井水、自来水、蒸馏外,一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。水或纯净水。 另外煎药须用凉水或是凉井水
4、,忌另外煎药须用凉水或是凉井水,忌用开水煎药,因为许多中药是植物类,用开水煎药,因为许多中药是植物类,生物的外层组织细胞如果骤然受热,生物的外层组织细胞如果骤然受热,会立即紧缩、凝固,蛋白质在细胞壁会立即紧缩、凝固,蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层,使组织上形成一层不可逆的变性层,使组织内部的药物成分难以析出,影响药物内部的药物成分难以析出,影响药物有效成分的利用。有效成分的利用。 加水量应该根据药物的性质、加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。药量、吸水程度、煎药时间而定。一般汤剂经水煎两次,其中一般汤剂经水煎两次,其中70%-80%的有效成分已析出,因此临的有效成分
5、已析出,因此临床多采用两煎法。床多采用两煎法。 传统的加水方法是将药物均匀放入传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置,第一煎药锅内看准药物表面的位置,第一煎加水量以水超过药物表面加水量以水超过药物表面3-5cm为准,为准,第二煎的加水量以水超过药物表面第二煎的加水量以水超过药物表面2-3cm为准;另一种加水方法是按平均为准;另一种加水方法是按平均每每1g药加水药加水10ml。计算该方总的水量,。计算该方总的水量,一般第一煎将总水量的一般第一煎将总水量的70%加入,第加入,第二煎加入剩余的二煎加入剩余的30%。 煎煎药器具的大小不同,那么药器具的大小不同,那么3-5厘米的水量是大
6、不相同的,一般厘米的水量是大不相同的,一般量的药,可以参考一个加水量:量的药,可以参考一个加水量:600毫升毫升-750毫升,大约相当于毫升,大约相当于一般大小饮料瓶的一瓶再多些。一般大小饮料瓶的一瓶再多些。 如果煎煮花、叶、全草类药物,如果煎煮花、叶、全草类药物,加水量药适当增多一些;煎煮矿加水量药适当增多一些;煎煮矿物类、贝壳类药物时,加水量可物类、贝壳类药物时,加水量可以稍减。煎药时应一次将水加足,以稍减。煎药时应一次将水加足,避免煎药过程中频频加水,如不避免煎药过程中频频加水,如不慎将药弄糊,应弃去,不可加水慎将药弄糊,应弃去,不可加水再煎后服用。再煎后服用。 3.浸泡浸泡 煎药之前,
7、宜先将药材泡透。因为煎药之前,宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品,且含有淀粉、蛋中药大多数是干品,且含有淀粉、蛋白质,通过加水浸泡可使药质变软,白质,通过加水浸泡可使药质变软,组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态,组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态,煎药时有效成分易于析出。一般复方煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟。分钟。 以花、叶、草类等药为主的方剂,需及浸泡以花、叶、草类等药为主的方剂,需及浸泡20-30分钟;以根、茎、种子、果实类等药材为分钟;以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂、需浸泡主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜分钟。但浸泡时
8、间也不宜过久,以免引起药物酶解或霉变。另外,煎药过久,以免引起药物酶解或霉变。另外,煎药前不可用水洗药,因为某些中药含有糖和苷类前不可用水洗药,因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质;还有些中药是经过炮制的,等易溶于水的物质;还有些中药是经过炮制的,如添加蜜、醋和酒等,若用水洗,会丧失一部如添加蜜、醋和酒等,若用水洗,会丧失一部分有效成分,降低药效。分有效成分,降低药效。 4.煎药煎药 煎药温度的高低,中医称之为煎药温度的高低,中医称之为“火候火候”,有有“文火文火”和和“武火武火”之分。如本草纲目之分。如本草纲目曰:曰:“先武后文,如法服上,未有不效先武后文,如法服上,未有不效者。者。”武
9、火是指大火急煎,文火是指小火武火是指大火急煎,文火是指小火慢煎。慢煎。 一般以一般以“先武后文先武后文”为原则,即在煎药开始为原则,即在煎药开始用武火,后用文火,并保持在微沸状态,用武火,后用文火,并保持在微沸状态,既可减慢药物的蒸发,又有利于有效成分既可减慢药物的蒸发,又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎,以防药物挥发;滋补药宜先武火宜久煎,以防药物挥发;滋补药宜先武火煮沸后,改用文火久煎,是有效成分充分煮沸后,改用文火久煎,是有效成分充分煎出。煎出。 煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时
10、间从水沸后开始计算;一般药物一煎需要时间从水沸后开始计算;一般药物一煎需要20-30分钟,二煎需要分钟,二煎需要10-20分钟;解表、芳香类药物,分钟;解表、芳香类药物,一煎需要一煎需要15-20分钟,二煎需要分钟,二煎需要10-15分钟;受热易分钟;受热易变性的药物,如钩藤、大黄等,应待其他药物煎好变性的药物,如钩藤、大黄等,应待其他药物煎好前前5-10分钟加入;滋补类药物,一煎分钟加入;滋补类药物,一煎40-50分钟,分钟,二煎二煎30-40分钟;有毒性的药物,如附子、乌头、分钟;有毒性的药物,如附子、乌头、狼毒等需要久煎,约狼毒等需要久煎,约60-90分钟。分钟。 5.特殊煎煮法特殊煎煮
11、法 有些药材因性质、成分特殊,煎药时需要特殊有些药材因性质、成分特殊,煎药时需要特殊处理。通常有以下几种:处理。通常有以下几种: (1)先煎)先煎 先煎的目的:增加药物的溶解度或降低药物毒先煎的目的:增加药物的溶解度或降低药物毒性,充分发挥药物的疗效。性,充分发挥药物的疗效。 难溶于水的药难溶于水的药,如贝壳类(海蛤壳、如贝壳类(海蛤壳、牡蛎、珍珠母等);角、骨、甲类(水牡蛎、珍珠母等);角、骨、甲类(水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等);牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等);矿石类(生石膏、寒水石、磁石、石决矿石类(生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等)和质地坚硬,明、代赭石、自然铜等)
12、和质地坚硬,不易煎煮的药物,应先打碎后先煎煮不易煎煮的药物,应先打碎后先煎煮30分钟,再下其他药物分钟,再下其他药物。 某些有毒药物可经过先煎某些有毒药物可经过先煎12小时达到降低毒性或消除小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。生川乌等。 质轻量大的药物(茅根、夏质轻量大的药物(茅根、夏枯草、玉米须等)应先煎,澄清枯草、玉米须等)应先煎,澄清后取汁,以其药汁代水再煎其他后取汁,以其药汁代水再煎其他药。药。 (2)后下)后下 后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说,在其他久所造成的成分
13、散失。一般来说,在其他群药文火煎煮群药文火煎煮1520分钟后放入需后下的分钟后放入需后下的药物再煎煮药物再煎煮510分钟即可。分钟即可。 解表药,如:细辛、薄荷等。解表药,如:细辛、薄荷等。芳香药,如:藿香、砂仁、豆蔻、沉香、芳香药,如:藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等。檀香、青蒿、鱼腥草等。 泻下药,如:大黄、番泻叶等。泻下药,如:大黄、番泻叶等。含有久煎后有效成分易被破坏的药物,含有久煎后有效成分易被破坏的药物,如:钩藤、苦杏仁、徐长卿等如:钩藤、苦杏仁、徐长卿等。 (3)包煎)包煎 包煎即是把需包煎的药物装在纱布包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中,扎紧袋口后与群药共同煎煮。袋
14、中,扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类:需要包煎的药物主要有以下几类: 含粘液质较多的饮片宜包煎,以免含粘液质较多的饮片宜包煎,以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子等。葶苈子等。富含绒毛的饮片,宜包煎,以免脱富含绒毛的饮片,宜包煎,以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽,如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。咳嗽,如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。 花粉等微小颗粒药物,因总表面花粉等微小颗粒药物,因总表面积大,疏水性强,故也宜包煎,积大,疏水性强,故也宜包煎,以免因其漂浮而影响有效成分的以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤
15、粉、蒲黄、海金沙、煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑石、赤石脂等。滑石、赤石脂等。(4)另煎)另煎 某些贵重的药物,为了保存其有效成分,某些贵重的药物,为了保存其有效成分,尽量减少损耗,将其切成小片,单味煎煮尽量减少损耗,将其切成小片,单味煎煮2-3小时,煎好后,单独服用或兑入汤药中同小时,煎好后,单独服用或兑入汤药中同服,如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。服,如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。 (5)烊化(溶化)烊化(溶化) 胶质类或黏性大且易溶的药物,如与其胶质类或黏性大且易溶的药物,如与其他药物同煎则易粘锅煮糊,且附着其他药物,他药物同煎则易粘锅煮糊,且附着其他药物,影响药效,应单独加温溶化或置于刚
16、煎好的影响药效,应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中,微煮或趁热搅拌,使之溶解,去渣的药液中,微煮或趁热搅拌,使之溶解,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。 (6)冲服)冲服 某些不耐高温且又难溶于水的贵重某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物,可先磨成粉末,再用开水或用药物,可先磨成粉末,再用开水或用煎好的药液冲服,如三七、琥珀、犀煎好的药液冲服,如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。角、珍珠、羚羊角等。 (二)(二) 服法服法 1.服药时间服药时间 适时服药是合理用药的重要方面。汤适时服药是合理用药的重要方面。汤剂一般每日一剂,煎二次分服,两次间剂一般
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