中医四诊介绍课件.pptx

1、中医四诊介绍2中医诊治流程獲取資料獲取資料分析判讀分析判讀診斷診斷治療計畫治療計畫評估評估理筋理筋正骨正骨服藥服藥針灸針灸诊断学四诊辨证学八纲、气血津液、脏腑、六经、三焦、卫气营血辨证中药学、方剂学、针灸学、推拿学治则学汗、吐、下、和、温、清、补、消八法3四诊 黑箱理论 望：观察病人的神色形态、排泄物的性状。 闻：听病人的语言、呼吸、咳嗽等声音。 嗅病人散发出来的(包括排泄物)气味。 问：了解病情的发生发展经过、当前的主 症、治疗情况。 切：切脉，以及按摸病人身体的有关部位。4望 诊5望诊重点神色形态6神 精神得神(有神) 正气未伤 神志清楚，两目有神，呼吸平稳，动作自如，反应正常。少神 正气

2、已伤 精神不振，两目无神，气少懒言，动作迟缓。7神 精神失神(无神) 久病、重病 精神萎靡，两目无光，呼吸微弱，动作困难，反应迟钝。假神 病情迅速恶化 本已失神，突然神识清醒，目光转亮，面色无华而两颧泛红。8色 色泽 主要看面色：正常人的面色，微黄而带红润，稍有光泽。 十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面。 此外，还包括观察全身皮肤色泽。9颜色中医将色与泽分开中医将色与泽分开色(青、红、黄等) ： 相当于色调(Hue) 泽(鲜明、润燥、明暗) 相当于饱和度(Saturation)、亮度(Luminance) 10色 色泽 青 风，寒，痛 赤 热实、虚 黄 湿，脾虚 白 虚，寒 黑 肾虚，血瘀

3、，寒，痛 11小儿指纹小儿指纹三关：食指桡侧掌面的脉络形色。 风关气关命关 近端 远程 正常：红黄相间，隐隐不显。 红外邪；紫热盛；青惊风。 用于诊断三岁以下婴幼儿的疾病，可作为辨别病情轻重的参考。12形 形体形 发育良好，形体壮实 体质强壮 发育不良，形体消瘦 体质虚弱 形体肥胖，肌肉柔软，皮肤细白无华，少气乏力，精神不振 形盛气虚，阳气不足 形瘦色苍，肌肉消瘦，皮肤干燥 阴虚体质13态 姿态一般姿态 动 / 静，屈 / 伸 (俯 / 仰)异常姿态 口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia) 手足颤动 (tremor) 手足拘急 (r

4、igidity)14态 姿态 扬手掷足，烦燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被 阳证、热证、实证 向里蜷卧，不欲多言，身重不易转动，衣背重迭， 阴证、寒证、虚证 撮空理线，循衣摸床 病极严重15舌舌 诊诊Tongue Examination16影响舌象的因素 光线 伸舌方式、时间 饮食 季节、时间 年龄、体质17伸舌方式 嘴巴尽量张大， 自舌根缓慢轻松地将舌推出， 舌尖朝向前下方，轻贴下唇， 舌面平展，舌体放松，使舌体充分暴露。 伸出不超过5秒。18舌诊重点 苔苔 - 色 质 舌舌 - 色 形 态 舌脉舌脉19舌苔 苔的分布，一般是薄而均匀地平铺舌面，或在中根部稍厚。 花剥舌：舌苔多块剥落。 地图舌

5、：苔剥呈地图状，边缘凸起部位时时转移者 腻苔：舌中心稍厚，舌边较薄，颗粒细小致密，揩之不去，舌面罩着一层黏液状。20苔色 白苔：主表、主寒、主湿。 黄苔：主热，尤主里热。 灰苔：有实热证，无寒证。 黑苔：寒、热、虚、实的病变均可出。21舌色 舌色，即舌体所表现出来的颜色。 一般分为淡白、淡红、红、绛、青、紫。22青紫舌 淡青紫舌：舌淡而泛现青紫色。 绛紫舌：绛舌泛现青紫色。 主气血运行不畅。23舌体的形质 胖瘦。 裂纹。 点刺。 瘀斑(瘀点) 。24舌体的动态 正常舌态为活动灵活，伸缩自如。 强硬舌：实邪。 痿软舌：正虚。 歪斜舌：风中。 颤动舌：动风。 吐弄舌：心脾有热。25相应脏腑分布26

6、望舌脉 张口 将舌轻轻翘起，不可太过用力 舌尖向上门牙后轻轻抵住 观察舌脉有无怒张、充盈、曲张。27排泄物 痰液 色白清稀寒；色黄黏稠热。 痰少不易出燥；痰多易咳出湿。 涕泪 色白清稀寒；色黄黏稠热。 尿液 清长寒；短赤热。 粪便 黄臭稀溏湿热；水泻夹食寒湿。28闻闻 诊诊Listening & Smelling Examination29闻诊重点 息 呼吸气息的粗、细、微、弱。 声 呼吸、说话、咳嗽、呃逆、呻吟。 味 身上、口鼻、排泄物的气味。 语 是否清楚，有无谵语、蹇涩、语无伦次、自语等。30发声 病初起便声哑外感风寒，肺气不宣 久病失音肺脏亏损 发声重浊，声高而粗实证，或因外寒，或因邪

7、热盛 发声轻清，低微细弱虚证，或因内寒，或邪去正伤 鼾声不醒，手撒遗尿中风入脏证 病人呻吟身有痛楚 小儿阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐惊风31语言 声高而有力，前轻后重外感证 声音低怯，前重后轻内伤证 不愿多说话寒证 好多言热证 语音微小，说话断续虚证 发言雄壮实证32呼吸 病者呼吸如常形病而气未病 呼吸异常形气俱病 呼吸俱粗外感邪气有余 呼吸气微内伤正气不足 气粗实 气微虚33咳嗽 声音重浊，痰清白，鼻塞不通外感风寒 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，鼻出热气肺热 咳有痰而声低，痰多容易咳出寒咳，或湿咳，或痰饮 但咳出白沫，或无力作咳，咳便气促肺虚证 干咳无痰，或咳出少许黏液燥咳，或火热

8、咳嗽 咳声不扬肺气不宣 咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血肺实证34问 诊Inquiry35十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九因脉色察阴阳 十从气味章神见 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添词组告儿科 天花麻疹全占验36一问寒热形式寒热并见寒热往来独热、壮热独寒潮热低热 时间 午后热 夜半热 部位 手足心热 喜恶 喜温属寒 喜热属温37二问汗 形式 无汗表实 大汗大热 绝汗、脱汗虚脱 微汗病欲解 时间 自汗气虚 盗汗阴虚 部位 头汗湿热 胸汗心气（阴）虚38三问头身（痛）形式刺痛不移瘀闷、满、胀痛实隐痛、空痛虚酸痛虚、

9、湿重痛湿时间新痛外感、久痛内伤 部位脏腑经络连属 喜恶 喜按虚 拒按实 得温而减寒 得寒而减热39三问头身（痒、其他） 痒 干痒脱皮血虚、风燥 搔痒水疱湿热 酸重麻木 邪阻经络 气血不足40四问便（一） 大便肺肝脾胃肾二肠 形式便秘或腹泻 色 质硬、软、黏、散 量多寡、粗细 时间次数 便秘虚实 腹泻虚实 其他41四问便（二） 小便肺脾肾膀胱 形式 短少肾虚、气化不足 短赤频湿热 余沥气虚 色 质浊清 量平均每日1440 时间次数42五问饮食 饮水肺、脾、肾、小肠功能相关 形式、饮水量 渴喜热饮寒 喜冷饮热 渴不喜饮气化、血瘀 多饮多尿消渴 特殊 平素嗜冷饮外生寒湿、内酝湿热 进食脾胃二肠相关

10、食量得谷者昌 食欲 旺盛胃热 口感 口苦肝胃热 口酸食积 口淡、甜、腻脾、湿 口臭肝胃热、五官科43六问胸 胸 痞满 胀痛 胁 气滞、气虚、血瘀 心悸 短气心气血虚 胸痛血瘀 腹 心下肠胃食道 脐周小肠 少腹生殖泌尿44七聋八渴 耳鸣 形式蝉鸣为虚、响为实 时间夜卧加重 喜恶按压加重或减轻 耳聋 渐聋虚 渴饮、渴不饮45九问旧病十问因再兼服药参其变 80以上疾病凭详尽病史可以诊断46妇女尤必问经期 问妇女史 月经初经、停经、经期、形色质量味、伴见 带下时间、形色质量味、伴见 胎产怀孕、生产、流产、活产、初产年龄、末产年龄、产程经过 避孕史方法、时间47再添词组告儿科 问儿科 基本资料胎次、产次

11、、足月、出生重量、出生状况、喂养状况 生长发育48脉 诊49寸口脉与脏腑相应寸关尺左右左右左右难经心肺肝脾肾肾大小肠配心肺是表里相属；右肾属火，故命门亦候于右尺。小肠大肠胆胃膀胱命门脉经心肺肝脾肾肾小肠大肠胆胃膀胱三焦景岳全书心肺肝脾肾肾大肠配左尺是金水相生；小肠配右尺是火居火位。心包络膻中胆胃膀胱、大肠三焦、命门、小肠医宗金鉴心肺肝脾肾肾小肠配左尺、大肠配右尺，是以尺候腹中的部位相配。膻中胸中膈胆胃膀胱、小肠大肠50诊脉的前提 (甲) 静心:医病双方,身心俱静. (乙) 调息:医者调整呼吸,使之均匀平静, 以一息四至为常.51诊脉的姿势 (丙) 平臂:病家坐位或仰卧位,前臂放平, 掌心向上,

12、腕部位置与心脏同高 (丁) 布指:先将中指按于掌后高骨(桡骨茎 突)旁的桡动脉定关位,再以食 指按于关前一指处定寸位,以无 名指按于关后一指处定尺位. 三指呈弓形,指端平齐,以指目按脉.525354诊脉的方法 (戊) 候五十动:每次诊脉的时间,不应小于 脉跳五十次,或不应小于一 分钟.必要时还可更长. (己) 测浮中沉:先轻按在皮肤上诊脉,再以 中等力按至肌肉间,然后重 用力按至筋骨间.(举按寻) 55正常脉象的变异因子 性别 年龄 体质 气候 剧烈运动,饮酒,饥饿,情绪激动,亦可影响脉象一时之变化,均不属病态. 56心中了了 指下难明 廿八脉57浮脉 诊脉特点:举之有余,按之不足. 脉理:外

13、邪袭表,正气抗邪,鼓舞脉气趋向于表; 久病精血亏虚,阴不敛阳,虚阳外越.58沉脉 诊脉特点:重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,内刚外柔. 脉理:实邪内郁,气血困滞不得畅通,则脉沉而有力; 脏腑虚弱,气血不足,无力鼓动脉气于外,则脉沉而无力.59迟脉 诊脉特点:一息三至,去来极慢. 脉理:阴寒凝滞,血行不畅,则脉迟而有力; 阳气虚弱,运血无力,则脉迟而无力.60数脉 诊脉特点:一息六至,脉流薄疾. 脉理:邪热亢盛而正气不衰,气血运行加快, 则脉来数而有力; 久病阴虚生热,或阴不敛阳,虚阳外越,则脉来数而无力. 61弱脉 诊脉特点:极软沉细,按之乃得,举手无有. 脉理:阳气虚陷,或精血虚衰,故脉气不振而

14、无力.62弦脉 诊脉特点:端直以长,如张弓弦,按之不移. 从中直过,挺然指下. 脉理:气机失于疏泄,则脉道收缩拘急.63滑脉 诊脉特点:往来前却,流利展转,替替然如珠之应指. 脉理:痰火食滞等实邪壅盛于内,气实血涌; 妊娠妇女亦见冲和有力之滑脉.64涩脉 诊脉特点:细而迟,往来难,短且散. 如轻刀刮竹,如雨沾沙. 脉理:气滞血瘀,血脉运行不畅; 或精亏血少,不能濡润经脉.65辨辨 证证TCM Pattern Identification66症、证、病何谓症？ 包括症状symptom和征象sign 是病人自觉的异常，及医者诊察出的异常 症是原始的病情资料67症、证、病何谓证？ 在疾病发展过程中某

15、一阶段的病理概括，包括了病因、病位、性质、以及正邪关系。 证候是指该证的特定临床表现。68症、证、病何谓病？ 在病因的作用下，人体的正邪相争，阴阳失调，产生的病理变化。 构成不同的病机及有规律的演变过程，会表现出某些特定的症状与相应的证候。69症、证、病 症是一个点 病是一条条的线 证是横切面的综合表现 点症连接成线病，也组成面证 不同的线病常可在某个面证上交叉或重迭70症、证、病 中医辨症 中医辨证 中医辨病 同病同证 异病异证 同病异证 异病同证71八纲辨证 阴阳 表里 寒热 虚实72八纲辨证 阴阳阳表、热、实阴里、寒、虚73八纲辨证 表里表v体表：皮肤、肌肉v症状 恶寒、发热、头痛、身疼

16、、有汗无汗里v内脏：藏、府v症状 神昏、烦躁、口干、胸闷、腹痛腹胀、呕吐泄泻74八纲辨证 寒热寒口不渴、喜热饮、四肢厥冷、无风畏寒、小便清长、大便溏薄、舌苔白滑、脉迟热口渴、喜凉饮、潮热、烦躁、小便短黄、大便秘结、面红耳赤、舌苔黄糙、脉数75八纲辨证 虚实虚v正虚 不足的、衰退的v症状 神疲乏力、声音低怯、呼吸气短、自汗盗汗、头晕心悸、脉细微弱实v邪实 有余的、强盛的v症状 痰多气壅、胸闷腹胀、便秘臭秽、脉洪滑大76脏腑辨证肝疏泄；藏血心血脉；神明脾运化；统血肺主气；宣发；肃降肾主水；藏精；纳气77脏腑辨证气推动、温暖血营养阴滋润、抑制阳温煦、兴奋78六经辨证 把人体分成六个区域 ，将这六个区域内出现的证候作为不同的类型。 凡呈现亢奋现象的列于三阳：太阳、阳明、少阳 凡呈现衰退现象的列于三阴：太阴、少阴、厥阴79六经辨证 三阳太阳表发热恶寒、头项强痛、身疼腰酸、v有汗、脉浮缓表虚v无汗、脉浮紧表实少阳半表半里v寒热往来、口苦咽干、目眩心烦、呕吐不欲食、脉弦阳明里v大热、多汗、口渴、脉滑大经证v便秘、腹满腹痛、烦躁谵语腑证80六经辨证 三阴太阴v腹满自利、或腹痛喜按、口不渴、手足温、呕吐、食不下、脉缓而弱少阴v恶寒、四肢厥冷、下利清谷、神疲欲寐、脉微细v心烦、不得卧、咽痛厥阴v寒热错杂v口渴不止、气上冲胸、心中疼痛觉热、饥不欲食、厥热交替