中医诊断学-望诊-望神课件.ppt

1、2022-4-1512022-4-152l望诊，是医生运用视觉对人体外部进行望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，有目的的观察， 如对病人的神色形态、如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。的一种方法。2022-4-153l人是一个有机的整体，在这个有机整体中，人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也的联系与沟通作用下，也“内属脏腑内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间

2、构成了密不可从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。分的联系。l观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情2022-4-154l“望而知之谓之神望而知之谓之神”四诊之首四诊之首l人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。官。l人体无论在生理或病理情况下，均有大量的人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映

3、于外，尤其是人的精神状态、形体信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。强弱、面部色泽、舌象变化等。2022-4-155l光线充足光线充足l温度适宜温度适宜l充分暴露充分暴露l熟悉生理、以常衡变熟悉生理、以常衡变2022-4-1562022-4-1572022-4-1582022-4-159 【神的概念【神的概念】 广义广义人体生命活动的外在表现。（神气）人体生命活动的外在表现。（神气） 狭义狭义人的精神意识、思维活动。（神志）人的精神意识、思维活动。（神志）l 所望之神就是包括神气和神志。所望之神就是包括神气和神志。 全身望诊2022-4-1510望神的意义：望神的意

4、义： 了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推测疾病的预后。测疾病的预后。 2022-4-15112022-4-1512原理原理 望目是望神的重点内容望目是望神的重点内容五脏六腑之精气皆上注于目；五脏六腑之精气皆上注于目；目系通于脑；目系通于脑；目为肝之窍、心之使、神之舍。目为肝之窍、心之使、神之舍。 2022-4-1513表现表现 生理：生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰；运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理：病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，

5、 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。无眵无泪，视物模糊或浮光外露。l察目可以察目可以反映脏腑精气的盛衰。反映脏腑精气的盛衰。2022-4-1514含义含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。原理原理“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露神藏则色藏，神露则色露”医门法律医门法律意义意义 反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。 2022-4-15152022-4-1516含义含义人的精神意识和面部表情。人的精神意识和面部表情。 原理原理心主神志，其华在面，心主神志，其

6、华在面， 心为五脏六腑之大主，心为五脏六腑之大主， 神情是神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 表现表现 生理：神志清晰，思维有序，生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱，病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。2022-4-15172022-4-1518含义含义人的形体动态。人的形体动态。 原理原理 “形神合一形神合一”、“形与神俱形与神俱” 素问素问上古天真论上古天真论 表现表现 生理：形体丰满，动作自如，有神；生理：形体丰满，动作

7、自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 2022-4-15191. 得神：有神，是指精充、神旺的表现。得神：有神，是指精充、神旺的表现。2. 失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间。少神：神气不足，介于得神与失神之间。 是指精气不足，神气不旺的表现。是指精气不足，神气不旺的表现。4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时现暂时“好转好转”的现象。的现象。2022-4-15202022-4-15212022-4-15222022-

8、4-15232022-4-1524少少 神神2022-4-15251、精亏神衰而失神、精亏神衰而失神l精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华， 目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。l提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多见于慢性久病重病之人，预后不良见于慢性久病重病之人，预后不良2022-4-1526表现：表现：两目上视，两目上视，眼珠固定，称为眼珠固定，称为“戴戴眼眼”。本患者为药物。本患者为药物中毒导致昏迷、呼中毒

9、导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。吸衰竭，两目失神。意义：意义：提示阳气将提示阳气将绝，生命垂危。绝，生命垂危。 2022-4-1527表现：表现：两目直视，两目直视，面部肌肉消脱，形面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体羸瘦，是眼和形体的失神表现之一。体的失神表现之一。本患者为子宫癌，本患者为子宫癌，久病精气耗竭。久病精气耗竭。意义：意义：提示病情严提示病情严重，预后不良。重，预后不良。 2022-4-1528表现：表现：精神萎糜，精神萎糜，面色无华，两目晦面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘暗，呼吸气微或喘促，形体羸瘦，动促，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，作艰难，反应迟钝，神识不清。神识不清。意义：意

10、义：提示正气大提示正气大伤，精气亏虚，多伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，见于慢性久病病人，属病重。属病重。2022-4-15292、邪盛而失神、邪盛而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭 肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 提示提示脏腑功能失调脏腑功能失调，多见于急性重病，多见于急性重病实证实证。2022-4-15302022-4-1531形象：形象：目陷睛迷，双目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧睑下垂露

11、睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛情呆板，项强痉挛 主病：主病：精气衰竭；神精气衰竭；神志昏迷；预后不良志昏迷；预后不良 病例：病例：风痰发痉。精风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍迷于心窍 2022-4-1532 久病或重病之人久病或重病之人 2022-4-1533久病面色苍白时而泛红如妆久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证戴阳证下元虚衰下元虚衰真阳上越真阳上越 病重病重2022-4-1534假神与病情好转区别？假神与病情好转区别？2022-4-1535表现表现：久病本已失神，久病本已失神，突转神识清楚，目光突转神

12、识清楚，目光转亮而浮光外露，言转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红想见亲人，两颧泛红如妆。如妆。意义：意义：提示正气将脱，提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴阳即将离决，属病危。危。2022-4-1536表现：表现： 原来面色十原来面色十分晦暗，突然在颧颊分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为部泛现红色，称为“戴阳戴阳”，是垂危患，是垂危患者临终前出现的假神。者临终前出现的假神。意义：意义：提示正气衰竭，提示正气衰竭，阴不剑阳，虚阳浮越。阴不剑阳，虚阳浮越。图为白血病患者临终图为白血病患者临终前的面色表现。前的面色表现。 2

13、022-4-1537l 神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。l临床常表现神志不宁，临床常表现神志不宁， 甚至焦虑恐惧、狂躁不安，甚至焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆和卒然昏倒等淡漠痴呆和卒然昏倒等l常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，l特点大多反复发作而缓解期不出现神志失特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常常2022-4-1538l病人时时恐惧，焦虑不安，病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室。心悸气促，不敢独处一室。l多为虚证。多为虚证。l见于脏躁。见于脏躁。l多由心胆气虚，心神失养所致。多由心胆气虚，心神失养所致。2022-

14、4-1539形象：泪眼模糊，形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，较明润，仪表不整，抬上病床，数问不抬上病床，数问不答。答。 主病：肝气郁结，主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，肺气不足；心气虚，神不足。神不足。 病例：脏躁。心肺病例：脏躁。心肺气虚，金不制木气虚，金不制木（癔病）（癔病） 2022-4-1540(2)狂躁不安狂躁不安l病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。打人骂詈，不避亲疏。l多属阳证。多属阳证。l常见于狂病。常见于狂病。l多由暴怒气郁化火，煎津为痰，多由暴怒气郁化火

15、，煎津为痰， 痰火扰乱心神。痰火扰乱心神。2022-4-1541（3）淡漠痴呆）淡漠痴呆2022-4-1542形象：两眼发直，形象：两眼发直，内眥距宽，面色粉内眥距宽，面色粉白（因反射强光而白（因反射强光而有失真），头发作有失真），头发作穗穗 主病：神志痴呆，主病：神志痴呆，智能不全；气血不智能不全；气血不足，心神失养。足，心神失养。 病例：痴呆。肾气病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚不足，心血亏虚（先天智能发育不（先天智能发育不全，愚鲁型）全，愚鲁型） 2022-4-1543（4）卒然昏倒）卒然昏倒2022-4-1544 类型类型 表现表现 主病主病病机病机性质性质焦 虑焦 虑恐恐 惧惧时时恐惧

16、，焦虑时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不安，心悸气促，不敢独居。不敢独居。 脏脏 躁躁心胆气虚心胆气虚心神失养心神失养虚证虚证狂 躁狂 躁不不 安安狂躁妄动，胡言狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避打人骂詈，不避亲疏。亲疏。狂病狂病 痰火扰心痰火扰心阳证阳证淡 漠淡 漠痴痴 呆呆表情淡漠，神识表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观哭笑无常，悲观失望失望。癫病癫病痴呆痴呆痰蒙心神，或先天痰蒙心神，或先天禀赋不足。禀赋不足。 阴证阴证卒 然卒 然昏昏 倒倒突然昏倒，口突然昏倒，口吐涎沫，两目吐涎沫，两目上视，四肢抽上视，四肢抽搐醒后如常。搐醒后如常。痫病

17、痫病肝风夹痰上逆阻肝风夹痰上逆阻闭清窍。闭清窍。 风证风证2022-4-1545 分析分析神志失常是临床上神志失常是临床上一些专有的神志病变。如痰阻心一些专有的神志病变。如痰阻心神的癫病，痰火扰心的狂病，肝神的癫病，痰火扰心的狂病，肝风挟痰的痫病以及毒气攻心的狂风挟痰的痫病以及毒气攻心的狂犬病、破伤风等病，在发病时可犬病、破伤风等病，在发病时可出现神志失常的症状出现神志失常的症状 ，但与失，但与失神的临床意义不同。神的临床意义不同。【概念辨析】：【概念辨析】： 神乱与失神的鉴别神乱与失神的鉴别2022-4-1546 因为上述病，因为上述病，出现神志失常，出现神志失常，是由于其本身的病因、病机及

18、其是由于其本身的病因、病机及其发病规律所决定的发病规律所决定的。出现脏躁、。出现脏躁、癫狂或精神痴呆等症状，并不意癫狂或精神痴呆等症状，并不意味着病情的严重性。而失神时出味着病情的严重性。而失神时出现的神志昏迷，目睛呆滞，表情现的神志昏迷，目睛呆滞，表情淡漠，反映迟钝等症状则是疾病淡漠，反映迟钝等症状则是疾病后期脏腑精气与功能极度虚弱所后期脏腑精气与功能极度虚弱所致，多属病情严重，预后不佳。致，多属病情严重，预后不佳。2022-4-1547l1、重视诊察病人时的第一印象，、重视诊察病人时的第一印象， 做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。l2、 神形合参：神为形之主，形为神之舍神形合参：神为形之主，形为神之舍l3、 抓住重要症状和体征抓住重要症状和体征l4、注意假神与重病好转的区别、注意假神与重病好转的区别