冠心病心绞痛中医诊疗指南释义课件.ppt

1、20142014年年5 5月月目 录为何要规范临床诊为何要规范临床诊疗行为？疗行为？u以冠心病心绞痛的以冠心病心绞痛的CPGCPG为范本，分析中华中医药学为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考用提供参考 中医内科常见病诊疗指南中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南冠心病心绞痛指南制定方法制定方法证类证类方剂方剂专家共识法专家共识法心血瘀阻心血瘀阻丹参饮或桃红四物汤丹参饮或桃红四物汤痰浊痹阻痰浊痹阻瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤

2、阴寒凝滞阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚气阴两虚生脉散生脉散 心肾阳虚心肾阳虚金匮肾气丸金匮肾气丸 证类证类心血瘀阻心血瘀阻治法治法活血化瘀，通络止痛活血化瘀，通络止痛方剂方剂丹参饮或桃红四物汤丹参饮或桃红四物汤用药用药桃仁桃仁10g10g，丹参，丹参15g15g，川芎，川芎10g10g，赤芍，赤芍10g10g，红花红花10g10g，生地黄，生地黄15g15g，砂仁（后下），砂仁（后下）10g10g，檀香檀香10g10g加减加减痛甚，加延胡索痛甚，加延胡索10g10g，乳香，乳香10g10g，郁金，郁金12g 12g ；兼气虚，加党参兼气虚，加党参15g15g，太子参，太子参1

3、2g12g，黄精，黄精15g15g，黄芪黄芪30g 30g ；兼；兼气滞气滞者，加柴胡者，加柴胡12g12g，香附香附12g12g，紫苏梗，紫苏梗12g12g中成药中成药复方丹参片、银杏叶胶囊、复方丹参片、银杏叶胶囊、中医内科常见疾病诊疗指南中医内科常见疾病诊疗指南心血瘀阻证心血瘀阻证证类证类痰浊痹阻痰浊痹阻治法治法化痰化痰泻浊泻浊，宣痹通阳，宣痹通阳方剂方剂瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤用药用药瓜蒌瓜蒌15g15g，薤白，薤白10g10g，法半夏，法半夏10g10g，茯苓，茯苓15g15g，陈皮陈皮10g10g，枳实，枳实10g10g，杏仁，杏仁10g10g加减加减兼热，加黄连兼热，加黄连9g

4、9g，栀子，栀子12g12g，滑石，滑石9g 9g ；兼；兼气滞，加香附气滞，加香附12g12g，郁金，郁金12g 12g ；痰浊重，；痰浊重，加薏苡仁加薏苡仁12g12g，泽泻，泽泻15g15g；兼脾胃气虚，加；兼脾胃气虚，加茯苓茯苓15g15g，白术，白术12g12g，党参，党参12g 12g ；寒湿盛，；寒湿盛，加白芥子加白芥子9g9g，干姜，干姜6g6g中成药中成药二陈丸二陈丸中医内科常见疾病诊疗指南中医内科常见疾病诊疗指南痰浊痹阻证痰浊痹阻证证类证类阴寒凝滞阴寒凝滞 治法治法温通心阳，开痹散结温通心阳，开痹散结方剂方剂瓜蒌薤白桂枝汤瓜蒌薤白桂枝汤 用药用药瓜蒌瓜蒌101030g30g

5、，薤白，薤白10g10g，桂枝桂枝10g10g，白酒，白酒50ml50ml，荜茇，荜茇5 510g10g，高良姜，高良姜5 510g10g加减加减兼瘀血，加红花、桃仁、丹参各兼瘀血，加红花、桃仁、丹参各12g 12g ；兼；兼肾阳不足，加巴戟天、淫羊藿各肾阳不足，加巴戟天、淫羊藿各12g 12g ；寒；寒邪较重，改高良姜邪较重，改高良姜12g12g，荜茇，荜茇12g12g，加细辛，加细辛3g 3g ；兼心肺气虚者，加人参（单煎）、；兼心肺气虚者，加人参（单煎）、黄精各黄精各12g12g，黄芪，黄芪30g30g中成药中成药冠心苏合丸、苏合香丸冠心苏合丸、苏合香丸中医内科常见疾病诊疗指南中医内科常

6、见疾病诊疗指南阴寒凝滞证阴寒凝滞证证类证类气阴两虚气阴两虚治法治法益气养阴，通络止痛益气养阴，通络止痛方剂方剂生脉散生脉散用药用药黄芪黄芪151530g30g，党参，党参10g10g，麦冬，麦冬10g10g，五味，五味子子5 510g10g，丹参，丹参151530g30g，红花，红花10g10g，三七，三七粉（冲服）粉（冲服）3g3g加减加减兼失眠心烦，舌红少苔，合用酸枣仁汤；兼失眠心烦，舌红少苔，合用酸枣仁汤；兼胸脘满闷，咳唾痰浊，舌苔厚腻，合用兼胸脘满闷，咳唾痰浊，舌苔厚腻，合用二陈汤二陈汤；兼肝郁气滞，合用四逆散；瘀血；兼肝郁气滞，合用四逆散；瘀血重，加乳香重，加乳香10g10g，没药，

7、没药10g10g中成药中成药生脉饮、天王补心丹生脉饮、天王补心丹中医内科常见疾病诊疗指南中医内科常见疾病诊疗指南气阴两虚证气阴两虚证证类证类心肾阳虚心肾阳虚治法治法温补心肾温补心肾方剂方剂金匮肾气丸金匮肾气丸用药用药桂枝桂枝10g10g，淡附片（先煎），淡附片（先煎）10g10g，生地黄，生地黄12g12g，山萸肉，山萸肉10g10g，牡丹皮，牡丹皮10g10g，茯苓，茯苓15g15g，泽泻泽泻10g10g，三七粉（冲服），三七粉（冲服）3g3g加减加减水湿内盛，加茯苓水湿内盛，加茯苓30g30g，车前子（包煎），车前子（包煎）30g 30g ；肾阳虚盛，加巴戟天、淫羊藿、牛；肾阳虚盛，加巴戟

8、天、淫羊藿、牛膝各膝各10g 10g ；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃仁、红花各仁、红花各12g12g，法半夏法半夏6g6g中成药中成药金匮肾气丸、桂附理中丸金匮肾气丸、桂附理中丸中医内科常见疾病诊疗指南中医内科常见疾病诊疗指南心肾阳虚证心肾阳虚证 优优 点点n 分证用药相对简单，分证用药相对简单，利于临床应用利于临床应用n 选用了一些常用药物选用了一些常用药物及剂量及剂量n 价格便宜的药物价格便宜的药物, ,未未用有毒及副作用大的用有毒及副作用大的药物药物n 便于医师掌握，患者便于医师掌握，患者易接受易接受u缺少证据级别和推缺少证据级别和推荐强度荐强度 u指南未标明服

9、药的指南未标明服药的时间及疗程及缺少患时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事者煎药及服药注意事项项缺缺 点点中医内科常见病诊疗指南中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南冠心病心绞痛指南中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南冠心病心绞痛指南制定方法制定方法证侯证侯用药用药循证医学循证医学方法方法寒凝血瘀寒凝血瘀 苏合香丸苏合香丸 气滞血瘀气滞血瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 心血瘀阻心血瘀阻 冠心冠心号方号方/ /血府逐瘀汤血府逐瘀汤痰浊内阻痰浊内阻 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 气虚血瘀气虚血瘀保元汤合冠心保元汤合冠心号方号方气阴两虚气阴两虚生脉散生脉散心肾阴虚心肾阴虚左归饮左归饮阳

10、气虚衰阳气虚衰参附汤合右归饮参附汤合右归饮/ /参附龙牡汤参附龙牡汤 证类证类寒凝血瘀寒凝血瘀 治法治法温阳散寒，活血化瘀温阳散寒，活血化瘀方剂方剂苏合香丸苏合香丸用药用药白术、香附、诃子、白檀香、安息香、沉香、白术、香附、诃子、白檀香、安息香、沉香、丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等加减加减若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、桂枝、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌桂枝、

11、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂等。赤石脂等。中成药中成药冠心苏合丸、宽胸气雾剂冠心苏合丸、宽胸气雾剂中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南寒凝血瘀证寒凝血瘀证证类证类气滞血瘀气滞血瘀 治法治法心散温通，行气活血心散温通，行气活血方剂方剂血府逐瘀汤血府逐瘀汤用药用药当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等加减加减若气滞心胸者，用柴胡舒肝散加减，柴胡、若气滞心胸者，用柴胡舒肝散加减，柴胡、香附、陈皮、川芎、枳壳、芍药、

12、甘草等。香附、陈皮、川芎、枳壳、芍药、甘草等。若血瘀气滞者，用丹参饮加减，丹参、檀若血瘀气滞者，用丹参饮加减，丹参、檀香（后下），砂仁（后下）等。香（后下），砂仁（后下）等。中成药中成药速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀胶囊胶囊中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南气滞血瘀证气滞血瘀证证类证类心血瘀阻心血瘀阻治法治法活血化瘀、通脉止痛活血化瘀、通脉止痛方剂方剂冠心汤冠心汤号方号方/ /血府逐瘀汤血府逐瘀汤用药用药丹参、赤芍、川芎、红花、降香等丹参、赤芍、川芎、红花、降香等/ /当归、当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、

13、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等枳壳、桔梗、甘草、牛膝等加减加减无无中成药中成药精制冠心片、血府逐瘀胶囊精制冠心片、血府逐瘀胶囊/ /口服液口服液中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南心血瘀阻证心血瘀阻证证类证类痰浊内阻痰浊内阻治法治法通阳泄浊、豁痰开结通阳泄浊、豁痰开结方剂方剂瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤用药用药瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓等瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓等加减加减若痰浊上逆者，用枳实薤白桂枝汤加减，若痰浊上逆者，用枳实薤白桂枝汤加减，枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌等。若痰枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌等。若痰浊偏热，内结胸中者，用小陷胸汤加减，浊偏热，内结胸中者，用小陷胸汤加减，

14、瓜蒌、黄连、半夏等。瓜蒌、黄连、半夏等。中成药中成药无无中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南痰浊内阻证痰浊内阻证证类证类气虚血瘀气虚血瘀治法治法益气活血止痛益气活血止痛方剂方剂保元汤合冠心保元汤合冠心号方号方用药用药人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、赤芍、人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等川芎、红花、降香等加减加减若血瘀甚于气虚者，用四君子汤合桃仁红若血瘀甚于气虚者，用四君子汤合桃仁红花煎加减，人参、白术、茯苓、炙甘草、花煎加减，人参、白术、茯苓、炙甘草、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归等。香附、青皮、生地、

15、当归等。中成药中成药舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南气虚血瘀证气虚血瘀证证类证类气阴两虚气阴两虚治法治法益气养阴、活血通络益气养阴、活血通络方剂方剂生脉散加减生脉散加减用药用药人参、麦冬、五味子等人参、麦冬、五味子等加减加减气阴两虚兼脉结者，用炙甘草汤加减。炙气阴两虚兼脉结者，用炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣等麦门冬、麻仁、大枣等中成药中成药心通口服液心通口服液中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南气阴两虚证气阴两虚证证类证类心肾阴虚心肾

16、阴虚治法治法滋阴补肾、养心安神滋阴补肾、养心安神方剂方剂左归饮加减左归饮加减用药用药熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等萸等加减加减阴虚血瘀者，用左归饮合桃红四物汤加减。阴虚血瘀者，用左归饮合桃红四物汤加减。熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等茱萸、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等中成药中成药滋心阴口服液滋心阴口服液中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南心肾阴虚证心肾阴虚证证类证类阳气虚衰阳气虚衰治法治法益气温阳、活血通脉益气温阳、活血通脉方剂方剂参附汤合右归饮加减参附汤合右归饮加减

17、用药用药人参、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、人参、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等炙甘草、杜仲、肉桂等临证加减临证加减 阳气欲脱之危候，用参附龙牡汤。红参、阳气欲脱之危候，用参附龙牡汤。红参、熟附片、煅龙骨、煅牡蛎等熟附片、煅龙骨、煅牡蛎等中成药中成药右归丸右归丸中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南阳气虚衰证阳气虚衰证 优优 点点u运用循证医学方法运用循证医学方法，集合专家经验达到共识，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度给出用药的证据级别和推荐强度u中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。 煎药方法、注意事项等比较

18、详细，推荐中成药方煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用便病人配合汤药服用中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南冠心病心绞痛指南缺缺 点点u部分方剂、药物使用不当：部分方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用了苏合香寒凝血瘀证中选用了苏合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等大辛大热且有毒之药大辛大热且有毒之药u证候间存在重叠，交叉：证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复病证分类过于

19、繁琐复杂，且重复过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴两虚与心肾阴虚两虚与心肾阴虚中医循证临床实践指南中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南冠心病心绞痛指南冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案制定方法制定方法证侯证侯用药用药专家共识法专家共识法痰浊痹阻痰浊痹阻瓜蒌薤白半夏汤合瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤温胆汤心阳不振心阳不振 参附汤合右归饮参附汤合右归饮 气阴两虚气阴两虚 生脉散合炙甘草汤生脉散合炙甘草汤寒凝心脉寒凝心脉 当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤 心血瘀阻心血瘀阻血府逐瘀汤血府逐瘀汤气滞血瘀气滞血

20、瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤心气亏虚心气亏虚保元汤合归脾汤保元汤合归脾汤气虚血瘀气虚血瘀补阳还五汤补阳还五汤 证类证类痰浊痹阻痰浊痹阻治法治法化痰泄浊、通阳散结化痰泄浊、通阳散结方剂方剂瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减用药用药瓜蒌瓜蒌12g12g，薤白，薤白12g12g，法半夏，法半夏9g9g，陈皮，陈皮9g9g，茯苓，茯苓30g30g，枳实枳实10g10g，竹茹，竹茹12g12g，白术，白术12g12g加减加减如兼气虚甚者，加生黄芪如兼气虚甚者，加生黄芪30g30g，党参，党参15g15g；痰黏稠，色；痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻者，加黄连黄，大便干，苔黄腻者，加黄连6g6g，

21、竹沥，竹沥10g10g；兼偏；兼偏瘫、麻木、舌颤抖者，加天竺黄瘫、麻木、舌颤抖者，加天竺黄10g10g，竹沥，竹沥10g10g，僵蚕，僵蚕12g12g，地龙，地龙6g6g；兼胸闷如窒，绞痛阵发，舌暗紫或有；兼胸闷如窒，绞痛阵发，舌暗紫或有瘀斑者，加当归瘀斑者，加当归12g12g，桃仁，桃仁12g12g，红花，红花12g12g，丹参，丹参15g15g。中成药中成药 镇心痛口服液、心通口服液镇心痛口服液、心通口服液冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案痰浊痹阻证痰浊痹阻证证类证类心阳不振心阳不振治法治法温阳宣痹、通络止痛温阳宣痹、通络止痛方剂方剂参附汤合右归饮加减参附汤合右归饮加减用药用

22、药红参（另煎兑服）红参（另煎兑服）6-9g6-9g，制附子（生煎），制附子（生煎）12g12g，白术，白术15g15g，熟地黄，熟地黄12g12g，山药，山药12g12g，枸杞子，枸杞子12g12g，山茱萸，山茱萸12g12g，杜仲杜仲12g12g，菟丝子，菟丝子12g12g，鹿角霜，鹿角霜6g6g，当归，当归12g12g加减加减如兼大汗淋漓、脉微欲绝者，加生龙骨（先煎）如兼大汗淋漓、脉微欲绝者，加生龙骨（先煎）30g30g，生牡蛎（先煎）生牡蛎（先煎）30g30g；兼胸痛遇寒加剧者，加荜茇；兼胸痛遇寒加剧者，加荜茇12g12g，高良姜高良姜12g12g，细辛，细辛3g3g；兼胸胁胀痛，善叹息

23、者，加降；兼胸胁胀痛，善叹息者，加降香（后下）香（后下）12g12g，檀香，檀香12g12g，延胡索，延胡索12g12g；兼尿少、浮；兼尿少、浮肿者，加茯苓肿者，加茯苓30g30g，猪苓，猪苓15g15g中成药中成药心宝丸心宝丸冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案心阳不振证心阳不振证：心宝丸证类证类气阴两虚气阴两虚治法治法益气养阴，通脉止痛益气养阴，通脉止痛方剂方剂生脉散合炙甘草汤加减生脉散合炙甘草汤加减用药用药西洋参（另煎兑服）西洋参（另煎兑服）10g10g，麦冬，麦冬15g15g，五味子，五味子12g12g，炙，炙甘草甘草10g10g，桂枝，桂枝9g9g，生地黄，生地黄12g1

24、2g，阿胶（烊化），阿胶（烊化）12g12g，大枣大枣12g12g加减加减兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹参兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹参15g15g，山楂，山楂15g15g，三七，三七粉（冲）粉（冲）3g3g；兼心悸、心烦、失眠者，加酸枣仁；兼心悸、心烦、失眠者，加酸枣仁30g30g，柏子仁柏子仁12g12g；心悸、气短、疲倦乏力者，加黄芪；心悸、气短、疲倦乏力者，加黄芪30g30g，山药山药15g15g中成药中成药生脉胶囊生脉胶囊冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案气阴两虚证气阴两虚证证类证类寒凝心脉寒凝心脉治法治法温通心阳，散寒止痛温通心阳，散寒止痛方剂方剂当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤

25、、乌头赤石脂丸加减当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤、乌头赤石脂丸加减用药用药桂枝桂枝10g10g，当归，当归12g12g，芍药，芍药9g9g，细辛，细辛3g3g，干姜，干姜6g6g，薤，薤白白10g10g，瓜蒌，瓜蒌12g12g加减加减兼唇舌紫暗，脉涩者，加降香（后下）兼唇舌紫暗，脉涩者，加降香（后下）12g12g，檀香，檀香12g12g，乳香，乳香12g12g，没药，没药12g12g；兼苔白厚腻，脉滑者，；兼苔白厚腻，脉滑者，加菖蒲加菖蒲12g12g，胆南星，胆南星12g12g，苍术，苍术15g15g，莱菔子，莱菔子30g30g；兼；兼气短，动则加重者，加人参（另煎兑服）气短，动则加重者，加人参（

26、另煎兑服）10g10g，炙，炙黄芪黄芪30g30g中成药中成药活心丸、麝香保心丸、苏冰滴丸活心丸、麝香保心丸、苏冰滴丸冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案寒凝心脉证寒凝心脉证证类证类心血瘀阻心血瘀阻治法治法活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛方剂方剂血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减用药用药桃仁桃仁12g12g，红花，红花12g12g，当归，当归12g12g，赤芍药，赤芍药12g12g，川芎，川芎10g10g，生地黄，生地黄12g12g，牛膝，牛膝15g15g，桔梗，桔梗12g12g，柴胡，柴胡12g12g，枳壳枳壳12g12g加减加减若胸痛剧烈者，加延胡索若胸痛剧烈者，加延胡索12g1

27、2g，全蝎，全蝎6g6g；若胸闷善；若胸闷善太息者，加沉香太息者，加沉香6g6g，檀香，檀香12g12g；兼畏寒肢冷，脉沉；兼畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，加细辛细或沉迟，加细辛3g3g，桂枝，桂枝12g12g，高良姜，高良姜12g12g；兼心；兼心悸气短，动则加重者，加用党参悸气短，动则加重者，加用党参15g15g，黄芪，黄芪30g30g中成药中成药血府逐瘀口服液（胶囊、丸）、复方丹参滴丸血府逐瘀口服液（胶囊、丸）、复方丹参滴丸（片）、银杏叶口服液（片、胶囊）、心脑康胶囊、（片）、银杏叶口服液（片、胶囊）、心脑康胶囊、舒胸片舒胸片冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案心血瘀阻证心血瘀阻证

28、证类证类气滞血瘀气滞血瘀治法治法理气活血，通络止痛理气活血，通络止痛方剂方剂血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减用药用药柴胡柴胡10g10g，枳壳，枳壳12g12g，香附，香附12g12g，陈皮，陈皮9g9g，赤芍药，赤芍药12g12g，川芎川芎12g12g，桃仁，桃仁12g12g，红花，红花12g12g，当归，当归12g12g，生地黄，生地黄12g12g，川牛膝川牛膝15g15g，桔梗，桔梗12g12g加减加减兼苔腻者，加苍术兼苔腻者，加苍术12g12g，佩兰，佩兰12g12g，砂仁（后下），砂仁（后下）12g12g；兼心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡兼心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉

29、数者，加牡丹皮丹皮12g12g，黄连，黄连6g6g；兼便秘者，加当归；兼便秘者，加当归12g12g，枳实，枳实12g12g，火麻仁火麻仁12g12g；兼胸闷、心痛明显者，加生蒲黄（包煎）；兼胸闷、心痛明显者，加生蒲黄（包煎）10g10g，五灵脂（包煎），五灵脂（包煎）12g12g中成药中成药 心可舒片、精制冠心颗粒、冠心丹参片、保心宁片心可舒片、精制冠心颗粒、冠心丹参片、保心宁片冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案气滞血瘀证气滞血瘀证证类证类心气亏虚心气亏虚治法治法补气养心止痛补气养心止痛方剂方剂保元汤合归脾汤加减保元汤合归脾汤加减用药用药党参党参15g15g，生黄芪，生黄芪30g

30、30g，炒白术，炒白术12g12g，茯苓，茯苓15g15g，木，木香香10g10g，当归，当归12g12g，远志，远志9g9g，陈皮，陈皮10g10g加减加减兼唇舌紫暗者，加丹参兼唇舌紫暗者，加丹参12g12g，当归，当归12g12g；兼口渴咽；兼口渴咽干，心烦失眠者，加酸枣仁干，心烦失眠者，加酸枣仁30g30g，麦冬，麦冬15g15g，玉竹，玉竹12g12g；兼心悸心烦，失眠多梦，口舌生疮者，加黄；兼心悸心烦，失眠多梦，口舌生疮者，加黄连连6g6g，野菊花，野菊花12g12g中成药中成药 补心气口服液补心气口服液冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案心气亏虚证心气亏虚证证类证类气虚

31、血瘀气虚血瘀治法治法益气活血、通络止痛益气活血、通络止痛方剂方剂补阳还五汤加减补阳还五汤加减用药用药生黄芪生黄芪30g30g，川芎，川芎15g15g，当归尾，当归尾15g15g，桃仁，桃仁12g12g，红，红花花12g12g，赤芍药，赤芍药15g15g，地龙，地龙12g12g，山药，山药15g15g，郁金，郁金12g12g加减加减若气短、疲倦乏力甚者，加人参（另煎兑服）若气短、疲倦乏力甚者，加人参（另煎兑服）10g10g；胸痛时作，唇舌紫暗、脉涩明显者，加水；胸痛时作，唇舌紫暗、脉涩明显者，加水蛭蛭3g3g，乳香，乳香12g12g，没药，没药12g12g；兼胸痛遇寒加重，四；兼胸痛遇寒加重，四

32、肢不温者，加荜茇肢不温者，加荜茇12g12g，细辛，细辛3g3g，桂枝，桂枝10g10g中成药中成药舒心口服液、通心络胶囊、养心氏片、正心泰片舒心口服液、通心络胶囊、养心氏片、正心泰片冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案气虚血瘀证气虚血瘀证 优优 点点u 证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。在临证时可以对号入座，便于使用在临证时可以对号入座，便于使用u中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物药物加减详细，加减详细，注重舌脉诊病，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行使临证操作简单易行冠心病心绞痛中医诊疗方案冠

33、心病心绞痛中医诊疗方案缺缺 点点冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛中医诊疗方案冠心病心绞痛冠心病心绞痛中医临床诊疗指南编制建议中医临床诊疗指南编制建议编写方法建议编写方法建议 四诊合参四诊合参确立主要确立主要证候证候重视舌脉重视舌脉厘清证候厘清证候要素要素线性和复杂线性和复杂性相结合性相结合CADCAD发病的发病的多因素多因素注重五脏注重五脏相生相克相生相克理论理论CADCAD与心、与心、肾最密切肾最密切辨证与理辨证与理化检查指化检查指标相结合标相结合与心率、与心率、动脉造影动脉造影等检查相等检查相结合结合编写内容建议编写内容建议中医诊断中医诊断l临证时除了针对冠心病的临证时除了针对冠心病的

34、治疗外，还要针对相应症状治疗外，还要针对相应症状进行治疗进行治疗l例如胸闷者加山茱萸、刘例如胸闷者加山茱萸、刘寄奴，胸痛者加蚕砂、生蒲寄奴，胸痛者加蚕砂、生蒲黄、徐长卿等黄、徐长卿等编写内容建议编写内容建议治疗用药治疗用药厘清主要症状厘清主要症状靶向选定靶向选定 l血脂高者，加红花、三七血脂高者，加红花、三七 粉、赤芍、丹参等活血粉、赤芍、丹参等活血 化化瘀，改善微循环，降低血脂瘀，改善微循环，降低血脂l血尿酸高者加白花蛇舌草血尿酸高者加白花蛇舌草泽兰、泽泻、车前草利尿泄泽兰、泽泻、车前草利尿泄浊，排泄尿酸浊，排泄尿酸编写内容建议编写内容建议治疗用药治疗用药探究现代药理探究现代药理选择用药选择

35、用药 l 对于毒副作用大、名对于毒副作用大、名贵药材、价格昂贵药物贵药材、价格昂贵药物尽量避免推荐，以免引尽量避免推荐，以免引起医疗纠纷不要给患者起医疗纠纷不要给患者造成经济及精神负担造成经济及精神负担 首选简、便、首选简、便、廉、验药廉、验药编写内容建议编写内容建议治疗用药治疗用药l治疗时根据五脏相生治疗时根据五脏相生相克理论，选择用药母相克理论，选择用药母子双调，几个脏腑兼治子双调，几个脏腑兼治：如肝火盛者泻其子，：如肝火盛者泻其子，如选用生栀子、莲心等如选用生栀子、莲心等药，也可滋肾水降肝火药，也可滋肾水降肝火 编写内容建议编写内容建议治疗用药治疗用药多靶点多靶点多途径用药多途径用药 手

36、诊：手诊：心脏彩超：心脏彩超：面诊：面诊：舌诊：舌诊：4/15/202249论治讲究虚实祛痰化瘀 调肾阴阳实证 从痰论治 温胆汤虚证 从肾论治 杞菊地黄汤4/15/202250痰瘀互结证舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩主症 闷胀刺痛 唇青口粘兼症 头重身困 呕恶痰多方药 祛痰化瘀 温胆通窍处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 丹参 川芎 莱菔 水蛭4/15/202251气阴两虚证舌脉 舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代主症 隐痛阵作，气短乏力，五心烦热 兼症 眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀 方药 益气养阴 生脉归脾处方 人参 生芪 麦冬 黄精 仙鹤草 白芍 当归 三七粉 4/15/202252阴阳失调证舌脉 舌胖

37、苔白 沉迟尺弱主症 胀痛腰痠 形寒手热兼症 面白肿胀 乏力自汗方药 调肾散寒 杞菊瓜蒌处方 杞果 生地 瓜蒌 薤白 桂枝 蛇床 槲寄 角霜4/15/202253处方的五个原则不能有有毒或毒副作用大的药品。一定要有调理脾胃的药。一定要有引经药。要注意药物寒热的平衡，寒热温凉的平衡。通利二便，给邪以出路。4/15/202254通腑渗毒 润肠 草决 瓜蒌 莱菔 桃仁 栀子 苁蓉 首乌 腹皮 白菊花配全当归利尿 云苓 苡仁 泽泻 泽兰 车前 桑皮 不留行 蛇舌草4/15/202255胸痹心厥 三参饮 参类 丹参 苦参实证 胆星 竺黄 瓜蒌 薤白 莱菔 泽兰 丹皮 苏木虚证 鹤草 生芪 扁衣 黄精 麦冬

38、 白芍 槲寄 蜜根 4/15/202256胸痹心厥三大合并症胸痹心厥三大合并症 中西医配合明显提高抢救成功率 4/15/202257心源性休克 闭证 静滴 醒脑静 清开灵 针刺 人中 内关 太冲 鼻饲 竹沥水脱证 静滴 参附针 参麦针 艾灸 神阙 内关 三里 鼻饲 独参汤 4/15/202258心律失常快速型 滋阴宁神 调和营卫 枣仁 黄连 桂枝 麦冬 白芍 当归 龙骨 牡蛎 缓慢型 温阳通络 调和气血 灵脾 菟丝 骨脂 生芪 炮姜 川芎 石苇 角霜4/15/202259心力衰竭温阳利水 开鬼门 洁净腑生芪 白术 云苓 桂枝 桑皮 葶苈 泽兰 车前桔梗 角霜 王不留 蛇舌草 蝉衣4/15/20

39、2260介入疗法术后中西医配合介入疗法术后中西医配合 虚证 补气 祛痰 调肾 杞果 野菊 生芪 黄精 杜仲 槲寄 麦冬 瓜蒌 鹤草 扁衣 蜜根 薤白实证 化瘀 祛痰 调气 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 菖蒲 郁金 莱菔 丹参 山楂 胆星 桃仁 香附 4/15/202261特殊用药仙鹤草 补气强心、养血和营鹿角霜 温补肾阳、温通经脉水蛭 双向调节,小量止血,大量破血泽兰 活血通脉、利湿退肿莱菔子 祛痰降压、通便消导制军 泻热排毒、调理肠胃4/15/202262随证加味疼痛三七、蚕沙、琥珀、苏木、生山碴、徐长卿胸憋生芪、仙鹤草、扁豆衣、葛根、槲寄生、鹿角霜心悸川芎、石韦、羌活、苦参、黄连、麦冬浮肿泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、王不留行、 葶苈子痰盛天竺黄、莱菔子、海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝4/15/202263随证加味纳呆大腹皮、连翘、焦三仙、生内金、芦根、砂仁失眠黄连、肉桂、炒枣仁、夜交藤、云苓、生龙骨舌紫水蛭、生山碴、赤芍、红花、鸡血藤、土鳖虫苔腻茵陈、泽泻、莱菔子、制军、生山楂、炒苍术脉细杞果、黄精、首乌、灵芝、生杜仲、炒白术