后循环卒中医学知识培训课件.ppt

1、后循环卒中医学知识解剖解剖2后循环卒中医学知识发病机制3后循环卒中医学知识4后循环卒中医学知识5后循环卒中医学知识6后循环卒中医学知识发病机制发病机制7后循环卒中医学知识发病机制发病机制根据供血区域对后循环进行区域划分有助于预测发病机制延髓外侧（近段供血区域）-动脉粥样硬化性ICVA桥脑梗死（中段供血区域）桥脑梗死（中段供血区域）- -基底动脉以及深穿支病变基底动脉以及深穿支病变孤立性丘脑梗死（远段供血区域）-深穿支病变包括丘脑和PCA供血区域在内的远段供血区（单纯的大脑后动脉梗死以及基底动脉尖综合征）-心源性和动脉源性拴塞8后循环卒中医学知识罕见病因罕见病因 颅外椎动脉壁剥离:通常无痛 动脉

2、炎 椎基底动脉延长扩张症（Fabry）9后循环卒中医学知识椎动脉夹层椎动脉夹层 后循环梗死后循环梗死+ +后颈部疼痛后颈部疼痛+SAH+SAH MRIMRI：壁内血肿：壁内血肿10后循环卒中医学知识椎动脉夹层椎动脉夹层 DSADSA：“双腔征双腔征”“线样征线样征”“鼠尾征鼠尾征”“串珠征串珠征”11后循环卒中医学知识椎基底动脉延长扩张椎基底动脉延长扩张 后循环卒中+脑干/脑神经受压+梗阻性脑积水+破裂出血12后循环卒中医学知识常见症状常见症状 运动缺失症状（乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪） 交叉症状交叉症状，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后循环缺血性卒中的特征性表现 感觉

3、缺失症状（感觉麻木，包括不同肢体组合的感觉缺失或异常，有时四肢甚至头面部均出现感觉障碍） 同向偏盲两眼同侧半(左侧或右侧)视野同向性视野缺失 共济失调，姿势、步态不稳 眩晕，伴或不伴恶心呕吐 眼肌麻痹引起的复视眼肌麻痹引起的复视 吞咽困难或构音障碍 单纯的意识障碍并非典型的卒中症状，但双侧丘脑或脑干受损时可出现13后循环卒中医学知识经典脑干梗死综合征经典脑干梗死综合征14后循环卒中医学知识少见脑干梗死综合征少见脑干梗死综合征 延髓内侧综合征(dejerine综合征)：舌下神经交叉瘫15后循环卒中医学知识 延髓前部合征延髓前部合征(jackson(jackson综合征综合征) ) 同侧舌下神经瘫

4、痪 对侧偏瘫 脊髓前动脉闭塞所致16后循环卒中医学知识 双侧延髓内侧梗死双侧延髓内侧梗死 四肢瘫痪急性起病或进展性加重 双侧深感觉障碍 双侧舌下神经麻痹，延髓功能障碍 严重患者可以出现呼吸衰竭17后循环卒中医学知识 双侧脑桥梗死（八个半综合征、十五个半综合征）双侧脑桥梗死（八个半综合征、十五个半综合征） 一个半综合征 单侧或双侧VII神经损害18后循环卒中医学知识 双侧桥臂梗死双侧桥臂梗死 桥臂：AICA和PICA供血交界区，AICA为主 低灌注可能 眩晕、共济失调、耳鸣、周围性面瘫、偏身感觉障碍、Horner征 其他：球麻痹等19后循环卒中医学知识 双侧大脑脚梗死双侧大脑脚梗死 大脑脚主要由

5、大脑后动脉、小脑上动脉及其分支供血 主要临床表现为闭锁综合征、四肢瘫、意识水平下降； 预后都较差。患者女，患者女，6464岁，因岁，因“言语含糊、头晕、耳鸣言语含糊、头晕、耳鸣7 7天，意识模糊天，意识模糊2 2天天”入院入院20后循环卒中医学知识卒中变色龙卒中变色龙 看上去像其他疾病,但实际上是一种卒中综合征 孤立性眩晕:中枢性眩晕 意识障碍或精神错乱（双侧丘脑、枕叶） 肢体不自主运动21后循环卒中医学知识孤立性眩晕孤立性眩晕 少见，占眩晕患者1%-2% 小脑近中线部位（PICA分布区）或延髓脑桥交界近前庭神经核的部位多见 前庭中枢（岛叶）22后循环卒中医学知识孤立性眩晕孤立性眩晕23后循环

6、卒中医学知识孤立性眩晕孤立性眩晕 HINTSHINTS检查检查 头脉冲（head impulse test，HIT）-外周 凝视诱发眼震（gaze-evoked nystagmus，GEN）-中枢 眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR）-中枢24后循环卒中医学知识意识障碍意识障碍 双侧腹内侧丘脑梗死（Percheron动脉闭塞） 意识障碍 眼球垂直运动障碍 神经心理障碍 患者，男，44岁。主因“突发意识障碍2d” 查体：昏睡，双眼上视位25后循环卒中医学知识意识障碍意识障碍 基底动脉尖综合征 意识障碍意识障碍 眼球运动障碍（垂直性运动障眼球运动障碍（垂直性运动障碍、中脑

7、性斜视、核间性眼肌碍、中脑性斜视、核间性眼肌麻痹）麻痹） 神经心理障碍 偏盲或全盲 眩晕、共济失调 瞳孔改变（扩大或缩小）26后循环卒中医学知识鉴别鉴别 周围前庭功能障碍 基底动脉型偏头痛 急性脑出血、脑肿瘤 中毒、代谢紊乱 PRES 神经炎症 自身免疫：Becht病、MFS 病毒：Whipple病、病毒感染（EB或西尼罗河病毒） 细菌（李斯特菌） 真菌感染后的脉管炎27后循环卒中医学知识神经白塞病神经白塞病 颅内弥漫性中、小血管炎性改变颅内弥漫性中、小血管炎性改变 多见于青壮年多见于青壮年 反复口腔，生殖器溃疡反复口腔，生殖器溃疡- -眼葡萄膜炎眼葡萄膜炎- -皮皮肤结节性红斑肤结节性红斑

8、多系统（可累及周围神经、脊髓、颅神多系统（可累及周围神经、脊髓、颅神经、脑膜等）经、脑膜等） 中枢中枢MRMR最常见于中脑最常见于中脑- -间脑交界处，次见间脑交界处，次见于脑桥于脑桥- -延髓区延髓区 易复发易复发 糖皮质激素、免疫抑制剂糖皮质激素、免疫抑制剂28后循环卒中医学知识Bicker-staffBicker-staff脑干脑炎脑干脑炎-MFS-MFS-抗抗GQ1bGQ1b综合征综合征 任何年龄发病、儿童青壮年多任何年龄发病、儿童青壮年多 共性：前驱感染、多颅神经麻痹、共性：前驱感染、多颅神经麻痹、抗抗GQ1bGQ1b抗体抗体、脑干异常信号、脑脊液细胞、脑干异常信号、脑脊液细胞- -

9、蛋白蛋白分离分离 区别：长束征、意识障碍、腱反射区别：长束征、意识障碍、腱反射 免疫治疗免疫治疗29后循环卒中医学知识 辅助检查辅助检查- -超声波超声波 ECVA首选的无创检查 显示椎动脉全长的80%-90%30后循环卒中医学知识 辅助检查辅助检查-TCD-TCD（经颅多普勒超声）（经颅多普勒超声） 可用于发现ICVA狭窄 与DSA比，敏感度可达80%，特异性可达80%-97% 可能低估血管狭窄程度 发现狭窄血管内的栓子31后循环卒中医学知识 辅助检查辅助检查-MRA-MRA 血管：ICVA、BA、PCA近端 敏感性：显示在ICVA与ECVA的狭窄容易被掩盖 过分夸血管狭窄的严重程度 可发现

10、椎动脉夹层 与TCD、ECVA超声相互补充32后循环卒中医学知识 辅助检查辅助检查-DSA-DSA 金标准33后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通血管开通 tPA静脉溶栓 时间延迟（容易误诊或迟诊） 后循环溶栓更容易引起出血、过敏反应和血管性水肿 血管内治疗 动脉溶栓与静脉溶栓疗效差异不显著 时间窗可能上调至24小时 后循环梗塞半暗带脑组织抗缺血能力强 脑干的白质成分比例高35后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通（血管开通（BAOBAO）36后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通血管开通机械开通血管再通率明显高于静脉溶栓组，两组预后和出血率差别不显

11、著机械开通血管再通率明显高于静脉溶栓组，两组预后和出血率差别不显著37后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通（血管开通（BAOBAO）38后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通血管开通Group1 IV rTPAGroup1 IV rTPAGroup3 MT+-IVrTPAGroup3 MT+-IVrTPAFavourable outcome:3-months MRS 0-2Favourable outcome:3-months MRS 0-2不足：1.大多数single-center2.病例数少39后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通血管开通40后

12、循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -血管开通血管开通 动脉溶栓动脉溶栓: :目前缺乏证据 机械取栓机械取栓 优先推荐支架取栓装置 前循环（颈内动脉；MCA-M1或M2）大血管闭塞性卒中6h内取栓获益明显 急性基底动脉闭塞缺少高质量RCT研究 急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像（CT或MRI）检查，评估后可实施机械取栓，可在静脉溶栓基础上进行；或者按照当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验进行（a类推荐，B级证据）41后循环卒中医学知识42后循环卒中医学知识急性期管理急性期管理- -脑疝脑疝大范围的小脑梗塞，伴颅内压增高或脑积水引起的意识水平下降， 神经外科治疗可能是救命的治疗手段43后循环卒中医学知识 基底动脉闭塞基底动脉闭塞- -预后预后 死亡率45%-86%之间 预后 栓塞 成功再通 NIHSS评分 房颤44后循环卒中医学知识后循环卒中后循环卒中- -进展性卒中进展性卒中 栓子机制引起 末梢梗塞的卒中 基底动脉闭塞疾病45后循环卒中医学知识46后循环卒中医学知识预后预后47后循环卒中医学知识 谢谢！谢谢！48后循环卒中医学知识