方剂学课件-开窍剂- 中医药大学共44页.ppt

1、 组成：以芳香开窍药物为主组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。治证：神昏窍闭证。 、凉开、凉开治热闭证治热闭证 ( (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。神昏谵语，痉厥等。) ) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 、温开、温开治寒闭证治寒闭证 ( (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。闭，神昏不语，苔白脉迟。) ) 代表方：苏合香丸代表方：苏合香丸、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢

2、冷，（汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。不宜使用。 2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。即止，不宜久服。 3 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。以免药性挥发，影响疗效。4 4、 本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。

3、 （温病条辨（温病条辨） 【组成】组成】 牛黄牛黄一两一两 麝香麝香二钱五分二钱五分 郁金郁金 朱砂朱砂各一两各一两 犀角犀角 黄连黄连 黄芩黄芩 山栀山栀各一两各一两 冰片冰片二钱五分二钱五分 珍珠珍珠五钱五钱 雄黄雄黄一两一两 【用法】用法】 牛牛黄黄 温热病，热邪内陷心包证。温热病，热邪内陷心包证。 热扰心神热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌高热烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数红或绛，脉数热入心包热入心包 热盛伤津热盛伤津 口干舌燥口干舌燥 里热炼津成痰里热炼津成痰 痰涎壅盛痰涎壅盛 热闭心包热闭心包 手足厥冷之热厥手足厥冷之热厥 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 清热

4、开窍，豁痰解毒。清热开窍，豁痰解毒。 君：君：牛黄牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 麝香麝香开窍醒神开窍醒神 臣：臣：犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒 冰片冰片芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭 珍珠珍珠 清心热、镇惊清心热、镇惊 佐：佐：黄连、黄芩黄连、黄芩 清热泻火解毒清热泻火解毒 山栀子山栀子 助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热 金箔衣、朱砂金箔衣、朱砂镇心安神镇心安神 雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒 郁金郁金芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭 使：使：蜂蜜蜂蜜和胃调中和胃调中 清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+ +芳香开窍药芳

5、香开窍药 【运用】【运用】1 1、本方为清热开窍的常用代表方剂、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方名医论方2 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。 3 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1 1粒化粒化 开，调大黄末开，调大黄末5 5克内服，不效再服。克内服，不效再服。 4 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管

6、意外、肝昏迷等性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。属邪热内陷心包者。病例分析病例分析紫雪丹紫雪丹 （外台秘要）（外台秘要） 【组成】【组成】 石膏石膏 寒水石寒水石 滑石滑石各三斤各三斤 甘草甘草炙八两炙八两玄参玄参 升麻升麻各一斤各一斤 犀角犀角五两五两 麝香麝香研五分研五分 沉香沉香 羚羊角羚羊角各五两各五两 青木香青木香五两五两 丁香丁香一两一两 磁石磁石三斤三斤 朱砂朱砂飞研三两飞研三两 黄金黄金一百两一百两 朴硝朴硝精制十斤精制十斤 硝石硝石精制四升精制四升 【用法】【用法】麝香麝香温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。 热扰心神热扰

7、心神 高热烦燥，神昏谵语高热烦燥，神昏谵语 热迫血行热迫血行 斑疹吐衄斑疹吐衄 热入心包热入心包 痉厥（四肢抽搐、痉厥（四肢抽搐、 热极生风热极生风 昏迷不醒），舌红绛昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力苔黄干，脉数有力 热邪内陷心包，热盛动风热邪内陷心包，热盛动风 清热开窍，熄风止痉。清热开窍，熄风止痉。 犀角、羚羊角、麝香犀角、羚羊角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。清心凉肝，开窍熄风。 生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。甘寒清热泻火。 木香、丁香、沉香木香、丁香、沉香 行气通窍；行气通窍； 黄金、朱砂、磁石黄金、朱砂、磁石 重镇安神；重镇安神； 芒硝

8、、硝芒硝、硝 石石 泄热散结；泄热散结； 甘草甘草 益气和中。益气和中。 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。、辨证要点：辨证要点： 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。脉数有力。、现代运用：现代运用： 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。 （太平惠民和剂局方）（太平

9、惠民和剂局方）【组成】【组成】 麝香麝香研一分研一分 冰片冰片研一分研一分 安息香安息香一两半一两半 犀角犀角研一两研一两 牛黄牛黄研五钱研五钱 玳瑁玳瑁研一两研一两 朱砂朱砂一两一两 琥珀琥珀研一两研一两 金箔金箔研研5050片片 银箔银箔5050片片 雄黄雄黄一两一两 【用法】【用法】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包，热毒内陷心包， 神昏谵语，神昏谵语， 扰乱神明扰乱神明 身热烦躁身热烦躁 热炼津成痰，热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣，痰盛气粗，喉中痰鸣， 痰热内盛痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数舌红苔黄垢腻，脉滑数热毒亢盛，痰浊内闭心包。热毒亢盛，

10、痰浊内闭心包。 清热开窍，化浊解毒。清热开窍，化浊解毒。 犀角、麝香犀角、麝香 清热开窍。清热开窍。 冰片、安息香冰片、安息香 芳香开窍，辟秽化浊。芳香开窍，辟秽化浊。 牛黄、玳瑁牛黄、玳瑁 清热解毒。清热解毒。 朱砂、琥珀朱砂、琥珀 镇心安神；镇心安神； 雄黄雄黄 豁痰解毒，豁痰解毒， 金箔、银箔金箔、银箔 镇心神、定惊悸。镇心神、定惊悸。 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。方解方解 1 1、辨证要点：、辨证要点： 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常

11、用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。 2 2、现代运用：、现代运用： “ “流脑流脑”、“乙脑乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意血管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。 3 3、类方比较、类方比较： 安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪紫雪至宝丹至宝丹 行军散组成：西牛黄 当门子 真珠 梅片 硼砂 各一钱 明雄黄 飞，八钱 火硝三分 飞金 二十页主治：霍乱痧胀、暑秽功效：清热开窍，辟秽解毒 君：君：冰片、麝香冰片、麝香芳香开窍，辟秽化浊，并善止痛芳香开窍，辟秽化浊，并善止痛 牛黄牛黄 清热解毒、豁痰开窍清热解

12、毒、豁痰开窍 臣：臣：雄黄雄黄辟秽解毒辟秽解毒 珍珠珍珠镇惊安神、清热坠痰镇惊安神、清热坠痰 佐：火硝佐：火硝 通腑泻热通腑泻热 硼砂硼砂 清热化痰清热化痰 飞金飞金 重镇安神重镇安神 辟秽解毒辟秽解毒+ +芳香开窍药，兼顾窍闭神昏与暑热秽毒芳香开窍药，兼顾窍闭神昏与暑热秽毒 1 1、辨证要点：、辨证要点： 吐泻腹痛，烦闷欲绝。头目昏晕，不省人事。吐泻腹痛，烦闷欲绝。头目昏晕，不省人事。 2 2、临证加减：欲吐不能，用盐汤探吐；若腹胀较甚，、临证加减：欲吐不能，用盐汤探吐；若腹胀较甚，欲泻不得出，可用厚朴三物汤送服；若吐泻不得，心腹欲泻不得出，可用厚朴三物汤送服；若吐泻不得，心腹大痛，可煎檀香

13、、乌药送服。大痛，可煎檀香、乌药送服。 3 3、现代运用：、现代运用： 夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎等，证属暑热夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎等，证属暑热秽浊者。以本方适量涂抹于鼻腔，可防瘟疫。秽浊者。以本方适量涂抹于鼻腔，可防瘟疫。 抱龙丸组成：天竺黄一两 雄黄水飞，一钱 辰砂 麝香各别研，半两 天南星 腊月酿牛胆中，阴干百日，如无，只将生者去皮，脐、锉，炒干用，四两主治：小儿急惊痰热证功效：清热化痰，熄风定惊 君：君：胆南星胆南星 清热化痰，熄风定惊清热化痰，熄风定惊 麝香麝香 芳香开窍芳香开窍 臣：臣：天竺黄天竺黄清热化痰，凉心定惊清热化痰，凉心定惊 雄黄雄黄袪痰解毒袪痰解毒 佐：佐：

14、辰砂辰砂重镇安神重镇安神 甘草甘草调和诸药调和诸药 抱龙丸 1 1、辨证要点：、辨证要点： 小儿急惊风痰热内盛常用方。身热昏睡，痰盛气粗，小儿急惊风痰热内盛常用方。身热昏睡，痰盛气粗，惊厥抽搐为辩证要点。惊厥抽搐为辩证要点。 2 2、现代运用：、现代运用： “ “流脑流脑”、“乙脑乙脑”、急性肺炎等属痰热抽搐证者、急性肺炎等属痰热抽搐证者抱龙丸温开 苏合香丸苏合香丸 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】 苏合香苏合香一两一两 麝香麝香研二两研二两 冰片冰片研一两研一两安息香安息香 青木香青木香 白檀香白檀香 沉香沉香各二两各二两 乳香乳香一两一两 丁香丁香 荜菝荜菝 犀角犀

15、角 白术白术香附香附 诃子诃子煨各二两煨各二两。 【用法】【用法】 寒闭证。寒闭证。 蒙蔽清窍蒙蔽清窍 突然昏倒、牙关紧突然昏倒、牙关紧 寒邪或痰寒邪或痰 扰乱神明扰乱神明 闭、不省人事，苔闭、不省人事，苔浊内陷心浊内陷心 白，脉迟白，脉迟 包包 寒凝气滞，寒凝气滞， 心腹猝痛，心腹猝痛， 痰壅气闭痰壅气闭 甚则昏厥甚则昏厥 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。神明。 芳香开窍，行气温中芳香开窍，行气温中 、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒闭的常用方又是本方是温开剂的代表方，既是治疗寒闭的常用方又是 适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。适用于心腹疼

16、痛属于气滞寒凝的有效方剂。 名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点： 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方方 是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗 心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。 3 3、现代运用：现代运用： 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死 等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。 病例分析病例分析紫金锭组成：雄黄一两 文蛤锤碎，洗净，焙，三两 山慈菇去皮，洗净，焙，二两

17、红芽大戟去皮，洗净，焙干，一两半 千金子去壳，研，去油取霜，一两 朱砂 五钱 麝香三钱主治：暑令时疫：脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌 润，苔厚腻或浊腻，并治痰厥，外敷治疗疔疮肿毒，无 名肿毒，以及痄腮，丹毒、喉风等功效：辟秽解毒，化痰开窍，消肿止痛 君：君：山慈菇山慈菇 化痰解毒，消肿散结化痰解毒，消肿散结 麝香麝香 芳香开窍，辟秽解毒芳香开窍，辟秽解毒 臣：臣：千金子霜千金子霜泻下逐水，破血消癓，杀虫解毒泻下逐水，破血消癓，杀虫解毒 大戟大戟泻下逐水，消肿散结泻下逐水，消肿散结 佐：佐：五倍子五倍子化痰解毒化痰解毒 朱砂朱砂重镇安神重镇安神 紫金锭 1 1、辨证要点：、辨证要点： 暑

18、令时疫常用方。脘腹胀闷，呕恶泄痢，舌润，苔暑令时疫常用方。脘腹胀闷，呕恶泄痢，舌润，苔厚腻或浊腻辩证要点。厚腻或浊腻辩证要点。 2 2、现代运用：、现代运用： 慢性肝炎、急性胃炎、中毒性痢疾、慢性溃疡性结慢性肝炎、急性胃炎、中毒性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、伤寒、流脑、食管癌、贲门癌、白血病、扁桃体肠炎、伤寒、流脑、食管癌、贲门癌、白血病、扁桃体炎、急慢性咽炎、癃闭等属秽恶痰浊证为病，气机升降炎、急慢性咽炎、癃闭等属秽恶痰浊证为病，气机升降失常者；外用治疗皮肤或软组织化脓性感染，以及手癣、失常者；外用治疗皮肤或软组织化脓性感染，以及手癣、接触性皮炎、药源性静脉炎、带状疱疹、流行性腮腺炎接触性皮炎、

19、药源性静脉炎、带状疱疹、流行性腮腺炎等，证属邪实毒盛者等，证属邪实毒盛者抱龙丸小结v凉开：适用热闭证；安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹合称“凉开三宝”；三者均症见高热烦躁，神昏谵语l 安宫牛黄丸长于清热解毒，适用热盛证；l 紫雪丹长于熄风止痉，四肢抽搐；l 至宝丹长于化浊辟秽，痰盛气粗，苔黄腻为主。v行军散 暑月痧胀（吐泻腹痛，头昏不省人事）并治口疮咽痛；v抱龙丸 痰热内盛小儿急惊风（身热昏睡，痰盛气粗，惊厥抽搐）；小结v温开 适用寒闭证，症见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟；l苏合香丸 长于芳香开窍、行气解郁、辟秽化浊、温中止痛，主治寒闭证；寒凝气滞心腹疼痛亦可；l紫金锭 适用于感受秽恶痰浊

20、之邪脘腹疼痛，呕吐泄泻；外敷治疗疔疮疖肿；1 1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？ 应用时应注意哪些问题？应用时应注意哪些问题？2 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。的功用及运用要点作一比较。3 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？4 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。、试述安宫牛黄丸的运用要点。安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹至宝丹 相同点：相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包 或痰热蒙

21、蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛 苔黄脉数等热闭证。苔黄脉数等热闭证。 不同点：不同点： 安宫牛黄丸：安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭 证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥， 神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小 儿痰热惊厥。儿痰热惊厥。v v紫雪丹：紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍寒凉之性次之，

22、清热止痉力最强，化痰开窍 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动 风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红绛，等证者。绛，等证者。 至宝丹至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗， 发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。 原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下

23、，脉实者银花、金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重每丸重3 3克。每次克。每次3 3克，每日一次。病重体实者，一克，每日一次。病重体实者，一日日2 2次，甚至次，甚至3 3次。（小儿每服次。（小儿每服1.51.5克）。克）。 原方以水一斛

24、，先煮五种金石药，得四斗，去滓原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为人或热毒微者，一服一分

25、，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服细末，成霜雪紫色，每服1.531.53克，一日克，一日1212次，冷开次，冷开水调下。小儿用量酌减）。水调下。小儿用量酌减）。 将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏 重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中， 并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁 儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3 3克。每克。每 服服3 3克，一日克，一日1 1次，研碎温开水和服。小儿

26、用量酌减）。次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。 原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。 温病条辨温病条辨：“此芳香化秽浊而利诸窍，此芳香化秽浊而利诸窍， 咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用 之方也。之方也。” 患者男性，患者男性，1717岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶心呕吐心呕吐1 1小时于小时

27、于20192019年年1010月月1616日下午日下午3 3点以点以“脑挫裂伤脑挫裂伤”入院。入院时查体：入院。入院时查体：T37T37C C，P100P100次次/ /分，分，BP11.5/8kPa,BP11.5/8kPa,神志模糊，语言不清，头部见有神志模糊，语言不清，头部见有“U”U”型型皮肤裂口，长皮肤裂口，长8cm8cm，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大，光反射存在，神经系统生理反射存在，病理征未引出。光反射存在，神经系统生理反射存在，病理征未引出。CTCT示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医治示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医治疗，当晚症状逐渐缓

28、解，神志渐清。疗，当晚症状逐渐缓解，神志渐清。1010月月1717日清晨开日清晨开始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不安，始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不安，不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。辨证：痰热内陷心包辨证：痰热内陷心包治法：清热开窍，豁痰解毒。治法：清热开窍，豁痰解毒。方药：予安宫牛黄丸口服，每次方药：予安宫牛黄丸口服，每次1 1丸（丸（2g2g），一日两），一日两 次，温开水送服。次，温开水送服。 两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延 长，精神好转，长，精神好转，CTCT示硬膜下积液减

29、少，恢复期。继示硬膜下积液减少，恢复期。继 续服药至续服药至1010月月2626日神志清楚，语言正常，睡眠安日神志清楚，语言正常，睡眠安 静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔薄黄，脉静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔薄黄，脉 细，继续综合调理痊愈出院。细，继续综合调理痊愈出院。 医方考医方考：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪

30、涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。” 某男，某男，8 8个月，个月，19851985年年3 3月就诊。其母代诉：患儿月就诊。其母代诉：患儿4 4个月个月前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹黄淡。黄淡。 辨证：邪气闭肺，气机不宣。辨证：邪气闭肺，气机不宣。 治法：理气化痰治法：理气化痰 方药：苏合香丸方药：苏合香丸2 2丸，每次丸，每次1/31/3丸，日服丸，日服2 2次。次。 服用服用1 1丸后症状明显减轻，一日内只发作丸后症状明显减轻，一日内只发作2323次，每次，每次约次约1 1小时，喉间已无痰鸣。守方继服小时，喉间已无痰鸣。守方继服6 6丸而愈。丸而愈。谢谢！