中医中西医结合医师资格实践技能考试课件.ppt

1、中医、中西医结合医师资格实践技能考试培训（第一站）广州中医药大学第一附属医院林国华考试范围辩证论治n主要在常见的病证与病种的中西医诊断与中医辩证论治。常见的病证n1感冒（7,0）2咳嗽（8,13）n3肺痈（0,0）4哮证（7,8）n5喘证（0,0）6胸痹（心痛）（7,7）n7心悸（0,3）8血证（0,3）n9不寐（0,0）10 郁证（0,0）n11 胃痛（15,10） 12 呕吐（0,0）n13 泄泻（3,3）14 痢疾（4,7）n15 腹痛（0,0）16 便秘（0,0）常见的病证常见的病证常见的病证n17 水肿 (13,16) 18 腰痛 (0,0)n19 淋证 (3,3) 20 消渴 (6

2、,6)n21 胁痛 (7,3) 22 黄疸 (3,3)n23 眩晕 (9,9) 24 头痛 (0,0)n25 中风 (3,3) 26 痹证 (0,0)n27 肠痈 (0,0) 28 崩漏 (0,4)n29 肺炎喘咳 (0,0) 30 小儿腹泄(3,0)n(执业助理医师不考划“ ”部分)常见病种n1 上呼吸道感染n2 急性支气管炎、慢性支气管炎n3 支气管哮喘n4 冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、急性心肌梗死 0)n5 充血性心力衰竭(0)n6 糖尿病n7 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎常见病种常见病种常见病种n8 急性肾盂肾炎(0) 、慢性肾盂肾炎n9 高血压病n10 脑血栓形成、脑出血(0

3、)n11 急性胃炎(0)、慢性胃炎(浅表性胃炎、糜烂性胃炎)n12 消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)n13 细菌性痢疾n14 急性胰腺炎(0)n15 胆囊炎常见病种常见病种常见病种n16 乙型病毒性肝炎n17 缺铁性贫血(0)n18 风湿热(0)n19 类风湿性关节炎n20 急性阑尾炎(0)n21功能失调性子宫出血n22 小儿腹泻n(泌尿系结石、上消化道出血、心律失常)要掌握辅助检查的正常值和临床意义n1、心电图n正常心电图n室性期前收缩n窦性心动过速n窦性心动过缓n心房纤颤n急性心肌缺血n典型心肌梗死2、X线片n正常胸部正位片n肺炎n气胸n正常腹部正位片3、实验室检查结果n三大常规n血清钾、钠

4、、氯、钙n血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白n血糖n肝功能n肾功能考试时间和分值考试方式：笔试考试时间：60分钟具有规定学历50分分值师承和确有专长45分中西医结合45分中西医结合中西医结合具有规定学历具有规定学历师承或确有专长师承或确有专长分值分值分值分值分值分值总总 分分455045主主 诉诉222现现 病病 史史332既既 往往 史史111体体 格格 检检 查查222辨病辩证依据辨病辩证依据71010西医诊断依据西医诊断依据875入入 院院 诊诊 断断786 治治 法法555选选 方方 用用 药药81010病病 历历 书书 写写222答题卡n病例摘要n 赵某某，男，56岁，干部，2002-0

5、1-03初诊。n 平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶而郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦燥易激，饮水增加，小便小便量多，未予诊治。近一周症状加重，且感倦怠乏力，体征减轻，皮肤出现反复疮疥，遂来诊。T：36C，P：85次/分，R：18次/分，BP：17.3/12kPa。神志清，体态偏胖，舌质红，少苔，脉细数无力。背部四肢皮肤可见较多的疮疖。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L，2小时血糖12.3mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L，尿糖（）。考生姓名 准考证号：密封线试题编号得分考官签名患者姓名：性别：年龄：婚况：职业：主诉：现病史：既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（记录

6、病例中提供的有关病史）体格检查体温（T）：脉搏（P）：呼吸（R）：血压（BP）：整体状况皮肤、粘膜及淋巴结：头面部：颈项：胸部：腹部：二阴及排泄物：脊柱、四肢：神经系统：实验室检查：辨病辨证依据西医诊断依据入院诊断：中医诊断西医诊断治法：选方用药（和/或选穴、手法）：主诉n 主诉：主症(或体征)+时间（20字）n要求要求：全面突出，简明扼要，反映疾病特征，并能导出第一诊断。nn例：烦渴多饮，小便量多3月，加重1周。现病史n要求：要求：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况、伴随症、疾病发展变化情况，结合中医十问记录目前情况。n例：患者3个月前因饮食不节、情志刺激，逐渐出现口干

7、舌燥，烦燥易激，饮水增加小便量多，未予诊治。近一周上症状加重，且感体怠乏力，消瘦明显，背部及四肢皮肤反复出现疮疖，遂来诊。现症见：口干舌燥，烦渴多饮，尿频尿多，倦怠乏力，消瘦。十问歌n一问寒热二问汗，三问头身四问便，n五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，n九问旧病十问因，妇人尤须问经带，n小儿麻痘俱应全。其它病史n既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：要求记录详细完整。n例：既往史：既往体健，无重要病史可载。n个人史：平素嗜好醇酒、厚味。n过敏史：无药物过敏史。n 婚育史：已婚，丧偶。生儿育女（不详、略）n家族史：父母早逝，病在不详。(略)体格检查n要求：1、不要有漏项。n2、记录顺序规范。（视

8、、触、叩、听，望、闻、切）n3、重要阳性或阴性体征。n例：n T：36C，P： 85次/分，R： 18次/分，BP：7.3/12kPa。n整体情况：神志清，精神可，面色白，体态偏胖，语言清晰，声音低，舌质红，少苔，脉细数无力。体格检查体格检查体格检查n皮肤、粘膜、及淋巴结：背部及四肢皮肤可见较多的疮疖，未见斑诊及瘰疬。n头面部：头发欠光泽，头皮少量疮疖，眼、耳、鼻、口腔未见异常。n颈部：无抵抗强直，无压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。n胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸正常，无干湿啰音；心尖搏动及浊音界正常，心率85次/分，律整，未闻及杂音。n血管：未见异常。体格检查体格检查体格检查n腹部：腹部平软

9、，无压痛、跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。n二便及排泄物：未见异常。n脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。n神经系统：未见异常。n实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L,餐后血糖12.3mmol/L，甘油三脂2.2mmol/L。尿糖（）。辨病辩证依据n要求：辨病辩证依据充分、完整，思路清晰、有条理，与病例临床资料相一致。n例：平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气机郁结化火，消灼肺胃阴津而发消渴。故临证可见口渴多饮，尿频量多、消瘦等消渴见证。肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋

10、于下，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，可见倦怠乏力，脉细数无力；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖；舌红少苔，脉细数为燥热伤津之象。西医诊断依据n要求：诊断依据充分完整，思路清晰，有条理，与病例临床资料相一致。n例：1、年龄56岁，起病缓慢。n2、有多饮，多尿，消瘦等糖尿病症状。n3、空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖11.3mmol/ L。入院诊断n中西医病名及中医证型诊断准确、全面规范、完整。n例n入院诊断n中医诊断：消渴病n上消肺热津伤n消渴病并疮疖热毒蕴结n西医诊断：2型糖尿病n2型糖尿病并发皮肤感染治法n要求：准确完整。n例：清热润肺，解毒生津方药n要

11、求：选方、用药（和/或选穴、手法等）准确，药物剂量、用法正确，配伍合理。n例：消渴方加减n花粉30g黄连10g生地黄15g 葛根15g 麦冬15g知母10g 沙参12g双花15g 公英15g水煎服日1剂针灸处方n处方：n肺俞膈俞胃脘下俞曲池鱼际血海太溪n只针不灸，背俞穴平补平泻，曲池、鱼际、血海穴用泻法，太溪穴用补法。n签名：病历书写n要求：n1、病史书写规范，符合国家中医药管理局制定的中医病案规范（2000版）有关要求；n2、条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；病案内容客观，准确地反映患者的病情；n3、字迹工整，无涂改、无错别字。特别提示n标签题号与所答题必须一致。n病历书写必须

12、完整，若缺二项（含二项）以上，则该站算作不合格。病案举例病案1n 郭某，女，50岁，已婚，工人。2001-06-08初诊。 2年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。嗣后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。l周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T37C，P80次/分，R18次分，BP 120 /70mmHg，神志清楚，面红，墨菲氏征 (+)，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉弦。WBC 10.8109/L ，中性78，淋巴22，Hb120g/L，B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。辨病辨证依据：n平素喜食辛辣厚

13、味，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。 西医诊断依据：1右胁疼痛2年，加重1周，现仍右胁疼痛，痛连背部，进油腻饮食加重；2体格检查：墨菲氏征（）；3B超示；胆囊壁增厚。 人院诊断： 中医诊断：胁痛 肝胆湿热 西医诊断：胆囊炎 治法：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 10g 桅子 10g 黄芩 10g 木通6g 泽泻 15 g 车前子15g 川楝子10g 青皮10g 郁金10g 茵陈20g 金钱草20g 鱼腥草20g 水煎服日1剂针灸处方n处方：n日月期门阳陵泉行间侠溪n

14、手法：只针不灸，泻法。病案2n 李某某，男，10岁。2001年 10月 9日初诊。n 呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已有20年未发作。T37.8C , P110次分，R21次分，BP13075mmHg。发育正常，口唇紫组，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次分，未闻及杂音，肝

15、脾未及。胸透两肺透亮度增加。l年前查支气管激发试验阳性。IgE0.05gL（正常范围0.00010.099L）。辨病辨证依据：n寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。西医诊断依据： 1反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关；2发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音； 3上述症状可自行缓解； 4有本病家族史； 5支气管激发试验阳性，IgE0.05g/L(升高）人院诊断： 中医诊断：哮证 发作期 寒

16、哮 西医诊断：支气管哮喘治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。 射干9g 麻黄6g 干姜9g 细辛3 g 半夏9g 紫菀12g 款冬花12g 五味子 6g 生姜三片 大枣五枚 水煎服日1剂。 针灸处方n处方：n中府天突膻中n孔最太渊偏历n手法：针灸并用，泻法。病案3n陈某某，男，43岁，干部，已婚。222年2月8日初诊。n5年来每因劳累或饮食失调，导致胃院部隐痛或疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。7天前，复因劳累而出现胃院部隐痛，喜温喜按，大便溏薄，且感神疲纳呆，四肢倦怠，手足欠温。遂来诊。T：36.1 C ，P：76次/分，R：18次/分，BP：12075mmHg。神

17、志清，体态偏瘦，舌质淡，苔白，脉沉弱。剑突下压痛。胃镜示粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不足。中焦虚寒，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则运化失常，故纳呆食少。脾主肌肉而健运四肢，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏、手足不温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。 西医诊断依据：1有胃院部隐痛，喜温喜按等胃部症状； 2体格检查有剑突下压痛； 3胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 人院诊断：中医诊断：胃痛脾胃虚寒西医诊断：慢性浅表性胃炎 治

18、法：温中健脾。 方药：黄芪建中汤加减。 黄芪9g 白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 馅糖30g 生姜10g 大枣4枚 水煎服 日1剂针灸处方n处方：n中脘气海内关足三里公孙n手法：针灸并用，补法。病案4n黄某，男，22岁，学生，未婚。1998年4月日初诊。n 因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。T：38.2C，P：100次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双攸扁桃体肿大。舌质红，苔黄

19、腻，脉浮数。尿蛋白+，红细胞+，颗粒管型01。24小时原蛋白定量 2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微 镜 检 查 ： 多 形 型 占 8 0 ， 均 一 型 占 2 0 。BUN6.0mmol/L，SCr130mol/L。辨病辨证依据因外出感受风寒后，风邪外袭，内合于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。西医诊断依据：1有急性上呼吸道感染史。 2

20、有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。 3尿蛋白，红细胞，颗粒管型0l；24小时尿蛋白定量2.0g；尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80，均一型占20。人院诊断：中医诊断：水肿 风水泛滥西医诊断：急性肾小球肾炎D治法：疏风清热，宣肺利水。方药：越婢加术汤加减。麻黄10g生石膏30g（先煎）杏仁10g茯苓皮15g大腹皮10g 生姜皮9g 桑白皮10泽泻10g 赤小豆15g 浮萍10g 小蓟30g白茅根15g白术10g 甘草6g 水煎服日1剂针灸处方n处方：肺俞三焦俞水分水道n委阳阴陵泉曲池列缺n手法：以针刺为主，躯干部的腧穴用平补平泻，四肢部的腧穴用补法。病案5n张某，女，55岁，已婚，干部

21、，2003年3月9日，初诊。n五年前因情志一遂出现头晕，头胀，视物昏花，未测血压，间断服食复方罗布麻片，时发时止。1周前因恼怒而上述症状加重，今日来诊，症见：头晕，头胀，视物昏花，急躁易怒，失眠多梦，口苦，纳呆，二便调。既往体健，性情急躁。父亲有高血压病史。T36.5，P80次/分，BP165/95mmHg 。神志清楚，面红，形体略胖，心界不大，心率80次/分，律整，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未及，双下肢无水肿。舌红，苔黄，脉弦。血常规：Hb130g/L,WBC8.0109/L，尿常规（），双肾B超未见异常。辨病辨证依据n平素性情急躁，又兼情志不遂，恼怒伤肝，肝阳上亢，上冒清窍，故头晕，头胀，视物昏花。阳升则面红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故失眠多梦。舌红，苔黄，脉弦均为肝阳上亢之征。西医诊断依据n1、头晕，头胀，视物昏花；n2、血压165/95mmHg，A2P2；n3、未发现其它疾病；n4、有高血压家族史。入院诊断n中医诊断：眩晕n肝阳上亢n西医诊断：高血压病n治法：平肝潜阳，滋养肝肾n方药：天麻钩藤饮加减。n天麻10g（先煎）石决明30g（先煎）钩藤12g（后下）杜仲15g牛膝15g 桑寄生15栀子12g 黄芩9g 茯神12g 夜交藤12g益母草15g针灸处方n处方：百会风池曲池太冲太溪n手法：太溪针以补法，余穴用泻法。谢谢大家