中医方剂学补益剂课件.ppt

1、第六章 补益剂概 述v1、定义 以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂概 述v2、适应症：虚证虚证的常见原因先天不足后天调护、饮食不当等(于娟：活着就是王道)医源性错误（过汗或过下等）概 述v3、分类 补气气虚证 补血血虚证 气血双补气血两虚 补阴阴虚证 补阳阳虚证 阴阳并补阴阳两虚概 述v4、补益方法 直接补益 间接补益(气血、阴阳、五行相生理论) 概 述5、注意事项v分清虚的病性、病位v分清虚的真假v注意调理脾胃(通补)v小火久煎v病程长，勿急于求成第一节 补气 行气药行气药除湿药除湿药升提药升提药补气药补气药补血药补血药+四君子汤 类 太平惠民

2、和剂局方释名v以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。四脏，一如君子有成人之德也。 主治：脾气虚弱望： 面色萎白面色萎白闻：闻： 声低息短声低息短问：问： 倦怠乏力倦怠乏力 食少腹胀食少腹胀 切：切： 脉虚弱脉虚弱 功用：功用：益气健脾益气健脾v君：人参君：人参 v臣：白术臣：白术v佐：茯苓佐：茯苓v佐使：甘草佐使：甘草健脾除湿的常用组合健脾除湿的常用组合本方与理中丸的比较v1、病机v2、主治证v3、治疗方法v4、药物组成运 用v辨证要点：辨证要点： 面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。面白食少，气短乏力，舌

3、淡苔白，脉虚弱。附方脾胃气虚气 滞痰饮内停异功散六君子汤痰阻气滞 香砂六君子汤脾虚肝旺脾虚肝旺柴芍六君汤柴芍六君汤 参苓白术散参苓白术散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方主治证：脾虚湿滞v1、脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，食少腹胀食少腹胀 v2、湿滞：肠鸣泄泻，胸脘痞闷v3、舌脉：舌苔白腻，脉虚缓。功用：功用：益气健脾，渗湿止泻益气健脾，渗湿止泻v君：君：人参、茯苓、白术人参、茯苓、白术 v臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆v佐：佐：桔梗：通利水道；载药上行，培土生金桔梗：通利水道；载药上行，培土生金砂仁砂仁v使：甘草使：甘草 桔梗的配伍意义桔梗的配伍意义v张元素张元素:“

4、枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖，枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖，诸药中有此一味，不能下沉诸药中有此一味，不能下沉”v枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小舟，负荷超载，岂有不沉之理？舟，负荷超载，岂有不沉之理？v“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。不用桔梗，。不用桔梗，就不能培土生金吗？就不能培土生金吗？桔梗的配伍意义桔梗的配伍意义v枯梗枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃，芳香醒，芳香醒脾，和脾喜燥之性。脾，和脾喜燥之性。 清清吴仪洛吴仪洛:“色黄，味甘气香，其性属土，皆入足色黄，味甘气香，其

5、性属土，皆入足太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆入手太阴肺，手阳明大肠经入手太阴肺，手阳明大肠经”。v神农本草经神农本草经“桔梗治腹满肠鸣桔梗治腹满肠鸣” 太平圣惠方太平圣惠方脾脏冷气腹内虚鸣篇，载方脾脏冷气腹内虚鸣篇，载方6首，首，有有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气，脾脏久积冷气，流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取的桔梗散，取桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的认可。认可。配伍特点配伍特点v1、

6、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气v2、补而不滞、补而不滞v3、标本兼顾、标本兼顾v4、肺脾同治，培土生金、肺脾同治，培土生金运 用v1、使用要点：脾虚湿滞v2、培土生金：小儿久咳；增强易感儿的抵抗力补中益气汤补中益气汤 类类内外伤辩惑论内外伤辩惑论主治：脾虚气陷证脾虚脾虚食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白气陷气陷本质是气失于固摄本质是气失于固摄上部：头昏、耳鸣上部：头昏、耳鸣发热发热下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂特点特点 活动后就发热活动后就发热 伴汗出气短伴汗出气

7、短 体温不高体温不高功用：功用：补中益气，升阳举陷补中益气，升阳举陷v君：黄芪：君：黄芪：补气；升阳；固摄补气；升阳；固摄v臣：人参、白术：臣：人参、白术：补气健脾补气健脾v佐：升麻、柴胡：佐：升麻、柴胡：升阳举陷升阳举陷 陈皮：陈皮：通补通补 当归：当归：养血养血v使：甘草：使：甘草：调和调和为何不用人参为君？为何不用人参为君？黄芪黄芪:人参人参:升麻升麻:柴胡柴胡35:1:1:1甘温除热甘温除热为何不用茯苓健脾？为何不用茯苓健脾？为何补血？为何补血？配 伍 特 点补气与升阳并用补气与升阳并用补气与养血并用补气与养血并用补气与行气并用补气与行气并用运 用证治要点：证治要点：面色萎黄，少气懒言

8、，体倦乏力，食少面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。陈潮祖教授治验v“益气升压汤益气升压汤”补中益气汤加麦冬、五味子v“益气通便汤益气通便汤”补中益气汤加益母草使用注意使用注意v阴虚发热及内热炽盛者忌用。阴虚发热及内热炽盛者忌用。 生生 脉脉 散散 类类 医学启源医学启源主证分析：主证分析：气阴两伤气阴两伤（1）暑热汗多，耗伤气阴。）暑热汗多，耗伤气阴。 神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。）久咳肺虚，气阴两伤。 咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳

9、则汗出，脉虚细。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。功用：益气生津，敛阴益气生津，敛阴止汗止汗 气虚津亏汗多麦冬（润）麦冬（润）人参（补）人参（补）五味子（敛）五味子（敛）为何取名“生脉”v气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生运运 用用v辨证要点：辨证要点： 体倦气短，咽干，舌红，脉虚。体倦气短，咽干，舌红，脉虚。病案病案 孙某，男，孙某，男，40岁，岁，心悸心悸一年多，伴头晕、疲一年多，伴头晕、疲乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻，动过速

10、。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻，终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少食，肌肤消瘦食，肌肤消瘦,中医诊视中医诊视:面色无华，神疲懒言，六面色无华，神疲懒言，六脉沉细，脉沉细，76次次/分，分，每三、五至一止每三、五至一止，舌质红，苔薄，舌质红，苔薄白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙甘草汤，三剂后复诊，甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，反见心律增快，92次次/分，夜分，夜汗，考虑属心气虚，兼心阴不足汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法，改益气敛阴法，药用生脉散加味，连服四剂而愈。

11、药用生脉散加味，连服四剂而愈。 成都中医学院学报，成都中医学院学报，1979（1）生脉散加味治疗心悸生脉散加味治疗心悸v加丹参、三七、当归、川芎、桃仁加丹参、三七、当归、川芎、桃仁v加黄芪、当归加黄芪、当归v加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉临床运用临床运用v久咳，无表邪，无腻苔可用此方；久咳，无表邪，无腻苔可用此方；v病情急重者，宜加重用量或选用注射液；病情急重者，宜加重用量或选用注射液；v抗疲劳；抗疲劳；使使 用用 注注 意意外感自汗不宜使用。外感自汗不宜使用。 玉屏风散 类类 医方类聚医方类聚 v释名释名 功效如御风屏障，珍贵如玉功效如御风屏障，珍贵如玉气虚

12、见症气虚见症 ：面色白，语音低，疲倦乏力面色白，语音低，疲倦乏力表卫不固：表卫不固：汗出恶风汗出恶风与桂枝汤证鉴别与桂枝汤证鉴别功用：益气实卫，固表止汗益气实卫，固表止汗君君 黄芪黄芪益气、固表、止汗益气、固表、止汗臣臣 白术白术健脾益气健脾益气佐佐 防风防风祛风，御风祛风，御风 蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权配伍特点：固表不留邪，祛邪不伤正。固表不留邪，祛邪不伤正。（黄芪与防风的配伍意义）黄芪与防风的配伍意义）运用要点： 自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。 临床运用临床运用 往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，

13、治表虚汗，往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再复发，复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院。后见我院蒲辅周治疗此种病证，用蒲辅周治疗此种病证，用散剂，每日散剂，每日9克，坚持服用克，坚持服用1月月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。不独汗止，且疗效巩固，不再复发。 摘自岳美中医学文集摘自岳美中医学文集临床运用临床运用 “我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量

14、变证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变到质变，到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复帖汤剂，岂能生理骤复？即复，也是？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。药力的表现，而不是生理的康复。” 摘自岳美中医学文集摘自岳美中医学文集新用v慢性支气管炎（缓解期）慢性支气管炎（缓解期）固本丸固本丸（岳美中创制）（岳美中创制） 本方合六君子汤加补骨脂、紫河车本方合六君子汤加补骨脂、紫河车v慢性肾炎易感外邪而复发慢性肾炎易感外邪而复发 本方加羌活本方加羌活v过敏性鼻炎过敏性鼻炎 本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子 完 带 汤 类类傅青主女科傅青主女科释名释名v脾健湿消，带下得

15、止，净尽无余脾健湿消，带下得止，净尽无余固涩剂？ 带下带下v生理性生理性v病理性病理性主治： 肝郁脾虚，湿浊下注肝郁脾虚带下清稀，量多联系龙胆泻肝汤联系龙胆泻肝汤湿浊下注治法：补脾疏肝，化湿止带v君：君：白术白术、山药、山药（重用）（重用）v臣：人参臣：人参 苍术苍术 白芍白芍 柔肝抑木，肝气调达，脾气自健柔肝抑木，肝气调达，脾气自健v佐：陈皮佐：陈皮 车前子车前子 柴胡柴胡 黑黑荆芥荆芥使：甘草使：甘草岳美中：岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦，方中山药、白术用量可谓大亦，陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦，陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦，大者补养，小者消散大者补养，小者消散”白术 苍术v

16、白术和苍术，古时不分，神农本草经将“术”列为上品，而不分白术、苍术。v白术补力较强，多用于虚证；v苍术燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。多种除湿方法集于一方白术、山药白术、山药 、人参：补脾祛湿、人参：补脾祛湿苍术：燥湿苍术：燥湿陈皮：行气陈皮：行气 车前子：利湿车前子：利湿荆芥穗：袪风荆芥穗：袪风 ；(炒黑炒黑) 收涩收涩柴胡柴胡 白芍：柔肝抑木，健运脾土白芍：柔肝抑木，健运脾土为何本方无茯苓为何本方无茯苓药物组成：车前子药物组成：车前子产生背景：产生背景：v明代缪希雍：明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷湿土之气下陷 宜以

17、补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬黄柏、苍术、麦冬”v傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以治以“大补脾胃之气，稍大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤寓补于消寓消于升培土抑木肝脾同治 运 用v辨证要点 带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。v现代应用 多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。v新用 慢性腹泻慢性

18、腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）（与参苓白术散如何鉴别？）v使用注意： 带下属湿热下注者，非本方所宜。带下属湿热下注者，非本方所宜。补气剂小结v补气剂小结脾虚四君子汤参苓白术散夹湿补中益气汤气陷基础方肝郁完带汤卫气虚弱气阴两伤玉屏风散生脉散第二节 补血剂适应症：血虚证v一黄：面色萎黄v五白：面色 嘴唇 爪甲 舌体 眼结膜v四不养：血不养心 血不养肝 血不养头目 血不养肢体补血方法补血方法v1 1、直接补血：补血药、直接补血：补血药v2 2、间接补血、间接补血益气生血益气生血补肾填精补肾填精活血药活血药为何补气一般不配补血药为何补气一般不配补血药补血剂的常用配伍规律v1、行气药v2、活血药四物汤

19、类释名 四物，四类也,四味药均入血分，分别于四味药均入血分，分别于心、肾、肝、脾四脏起心、肾、肝、脾四脏起“生血生血”、“滋血滋血”、“敛阴敛阴”、“行血中之气行血中之气”四种不同作用四种不同作用 汪昂汪昂: :“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温，入心脾苦甘温，入心脾生血生血为君，生地甘寒，入心为君，生地甘寒，入心肾肾滋血滋血为臣为臣; ;芍药酸寒，入肝脾芍药酸寒，入肝脾敛阴敛阴为佐为佐; ;川川芎辛温，通上下而芎辛温，通上下而行血中之气行血中之气为使也为使也”。 主治证：营血虚滞v1、内科 头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。头昏目眩，

20、心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。v2 2、妇科、妇科 3 3、外科、外科 跌打损伤（瘀血疼痛）跌打损伤（瘀血疼痛） 皮肤瘙痒（血虚生风）皮肤瘙痒（血虚生风）4 4、眼科、眼科闭经闭经崩漏崩漏痛经痛经月经量少月经量少血滞血滞气虚气虚血虚血虚治疗方法：补血活血（一）以血虚为主证进行组方君：熟地：补肾滋血，多配砂仁臣：当归：生血佐：川芎：活血行气 白芍：养血敛阴蒲辅舟医疗经验“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍”（二）根据主证的不同而调整君药 1 1、血滞：、血滞：川芎为君 2 2、腹痛：、腹痛：白芍为君为君 3 3、月经不调：当

21、归、月经不调：当归（和血）（和血）为君为君 配伍特点补血而不滞血（滋而不腻）行血而不伤血（温而不燥）动（川芎、当归）（川芎、当归）静（熟地、白芍）（熟地、白芍）结合运 用证治要点：面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。 思考v山西中医，1988（5）四物汤补血刍议 余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。v近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单纯滋阴补血，血象

22、不易上升，有时还会下降”。v秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢复”。一味丹参，功同四物?v丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛v丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不生所致血虚v调理月经的常用加减 （医方考）先期先期后期后期实热实热加黄芩，黄连加黄芩，黄连气虚气虚加黄芪加黄芪加附子，肉桂加附子，肉桂寒寒痰痰加半夏，陈皮加半夏，陈皮气滞气滞加枳实，厚朴加枳实，厚朴区别：四物汤和逍遥散调理月经区别：四物汤和逍遥散调理月经附 方四物汤四物汤桃仁、红花桃仁、红花阿胶、艾叶、甘草阿胶、艾叶、甘草人参、黄芪人参、黄芪桃红四物汤桃红四物汤胶艾汤胶艾汤圣愈汤圣愈汤使用注意阴虚

23、发热勿用脾虚化血不足者勿用出血过多勿用 当归补血汤 类难点：v（1）血虚为什么会发热？v（2）血虚为什么重用黄芪？v（3）补气何以用黄芪而不用人参？主治：发热（血虚阳浮） 血虚血虚阳气外越阳气外越发热发热出汗出汗口渴口渴脉洪大无力脉洪大无力急性大出血急性大出血白虎汤证与当归补血汤证比较 白虎汤证 当归补血汤证病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热）见证：1、烦渴饮冷 1、烦渴喜温饮 2、大热 2、低热 3、大汗 3、有汗 4、脉洪大 4、脉大而虚 功用：补气生血黄芪1.补气生血补气生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 名医方论名医方论2.固表以挽回阳气

24、固表以挽回阳气“有形之血不能速生，无形之气所当急固有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归：和血和血崩漏不宜用当归？崩漏不宜用当归？用量特点（1）血虚发热的基础方 黄归51（2）补血的基础方 黄归31辨证要点肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚。应用举例妇女经期、产后外感发热疮疡溃后，久不敛口新 用产后缺乳产后缺乳 加人参、白术、通草、玉竹、猪蹄加人参、白术、通草、玉竹、猪蹄：v使用注意素体阴虚，产后发热者忌用。病病 案案v李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效，以摄诸法不效

25、，以加减当归补血汤（傅青主治加减当归补血汤（傅青主治血崩不止方血崩不止方），数剂而愈。），数剂而愈。 处方：生黄芪处方：生黄芪30g 当归当归30g 三七三七9g 桑叶桑叶 30g 白术白术12g 白芍白芍30g岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据止园医话载，白芍止血力大，我加入方中常用止园医话载，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上，克以上，治愈多人。治愈多人。 岳美中医学文集岳美中医学文集为何用桑为何用桑叶叶30gv本草从新：本草从新：“（桑叶）凉血，止血（桑叶）凉血，止血”v从肝脾关系考虑从肝脾关系考虑脾不统血出血肝藏阴血

26、不足肝旺乘脾加重脾虚继发肝不藏血分析主治病证分析主治病证 黄芪黄芪30g 远志远志10g 木香木香10g 龙眼肉龙眼肉10g 党参党参20g 炒白术炒白术15g 大枣大枣10g 酸枣仁酸枣仁15g 当归当归10g 茯神茯神20g 生姜生姜10g黄芪黄芪30g 远志远志10g 木香木香10g 龙眼肉龙眼肉10g 党参党参20g 炒白术炒白术15g 大枣大枣10g 酸枣仁酸枣仁15g当归当归10g 茯神茯神20g 生姜生姜10g1、黄芪、人参、白术：、黄芪、人参、白术： 气虚兼失摄气虚兼失摄2、当归、龙眼肉：血虚、当归、龙眼肉：血虚3、酸枣仁、茯神、远志：心神失养、酸枣仁、茯神、远志：心神失养4、

27、生姜、大枣、生姜、大枣5、木香木香：脾不统血脾不统血心脾两虚心脾两虚主治主治功效功效益气补血，健脾养心益气补血，健脾养心 归脾汤 类 正体类要v岳美中医学文集 “回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，孙回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，孙从其学。一日，孙对老医曰：治一归脾汤证者，予从其学。一日，孙对老医曰：治一归脾汤证者，予4剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，令加大木香用量，三剂而愈。老医解释曰：归脾汤令加大木香用量，三剂而愈。老医解释曰：归脾汤属静药方，木香轻用，焉能动之？属静药方，木香轻用，焉能动之？白腻苔不化，越白腻苔不化，越用阴药，

28、越不得化，故一改木香用量，阴得阳化，用阴药，越不得化，故一改木香用量，阴得阳化，而病即愈；而病即愈；以后其孙又遇一例，将木香放胆用之，以后其孙又遇一例，将木香放胆用之，又不效，归问何故？老医嘱其察病人舌，见苔白而又不效，归问何故？老医嘱其察病人舌，见苔白而薄，遂曰：此脾阴不足也，徒加木香燥之，脾阴更薄，遂曰：此脾阴不足也，徒加木香燥之，脾阴更虚，拟加山药养脾阴，服至舌苔厚腻，再加重木香，虚，拟加山药养脾阴，服至舌苔厚腻，再加重木香，则可痊愈，孙用其言，病又获愈则可痊愈，孙用其言，病又获愈”为何使用木香 古今名医方论：古今名医方论：“ 妙以木香调妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致畅诸气

29、，世以木香性燥不用，服之多致痞闷，痞闷，或泄泻，或减食者，或泄泻，或减食者，以其纯阴无阳，不能输以其纯阴无阳，不能输化药力故而化药力故而”释名心脾同病，以脾为主配伍特点：1.心脾同治，重点补脾。2.气血并补，补气为主。3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。运 用v辨证要点 心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。v新用 高考前综合症高考前综合症 炙甘草汤炙甘草汤 类（伤寒论）类（伤寒论）主治主治心血不养心体心血不养心体心气不通血脉心气不通血脉心悸心悸脉结代脉结代气血两虚气血两虚气阴两虚气阴两虚气虚肺弱不用气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺阴血不足，

30、虚火灼肺形瘦短气，或咳吐涎沫形瘦短气，或咳吐涎沫干咳无痰，咽干舌燥干咳无痰，咽干舌燥功用：功用：益气滋阴，通阳复脉益气滋阴，通阳复脉v君：生地君：生地（体）（体） 炙甘草炙甘草（用）（用）思考思考v臣：人参臣：人参 大枣大枣 阿胶阿胶 麦冬麦冬 胡麻仁胡麻仁 养血复脉养血复脉v佐：生姜佐：生姜 桂枝桂枝 温通阳气温通阳气v酒：酒：温通；温通；制约养阴药的滋腻之性制约养阴药的滋腻之性思考思考v为何以甘草为君，不以人参补益心气为君？为何以甘草为君，不以人参补益心气为君？原书使用四两原书使用四两素问素问调经论：调经论：“五脏之道，皆出于经隧，以行五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气。”v为何不用白芍

31、，而重用生地一斤？为何不用白芍，而重用生地一斤？ 补肾滋血补肾滋血酒水同煎，欲变生地之凉性为熟地之温性酒水同煎，欲变生地之凉性为熟地之温性功用：益功用：益气滋阴，通阳复脉气滋阴，通阳复脉为何本方能治疗肺痿为何本方能治疗肺痿v人参人参 炙甘草：补肺气炙甘草：补肺气v阿胶、麦冬：养肺阴阿胶、麦冬：养肺阴v生地、胡麻仁：金水相生生地、胡麻仁：金水相生v桂枝、生姜？辨证要点： 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。苔。使用注意使用注意v仅有脉结代，心悸、仅有脉结代，心悸、无浮肿无浮肿等表现时，甘草等表现时，甘草可重用可重用v脉结代是慢性病，服用此方至少需要脉结代是

32、慢性病，服用此方至少需要10剂以剂以上始能见功，少服则无效上始能见功，少服则无效 （摘自：中医治法与方剂，第四版）（摘自：中医治法与方剂，第四版）陈潮祖病案陈潮祖病案v余姐继美，年逾古稀，余姐继美，年逾古稀，1990年患心脏病住省年患心脏病住省医院治疗，医院已下病危通知，余往视之，医院治疗，医院已下病危通知，余往视之，心律不齐，每分钟脉停心律不齐，每分钟脉停37次，遂书此方服之，次，遂书此方服之，服至服至10剂剂，心律即已完全正常。，心律即已完全正常。 （摘自：中医治法与方剂，第四版）（摘自：中医治法与方剂，第四版） 六味地黄丸六味地黄丸 小儿药证直诀小儿药证直诀类类 方方 源源v“肾气丸肾气

33、丸”减去桂枝、附子减去桂枝、附子主治：肝肾阴虚主治：肝肾阴虚肾精不足肾精不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿松动腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿松动虚热内扰虚热内扰手足心热、口燥咽干手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热骨蒸潮热舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数治法：治法：滋补肝肾滋补肝肾v君：熟地：君：熟地： 重用重用v臣：山药臣：山药 山茱萸山茱萸v佐：泽泻佐：泽泻？ 茯苓茯苓 丹皮？丹皮？幻灯片幻灯片 105三补，补肾为主三补，补肾为主肾藏精与泄浊水，相辅相成肾藏精与泄浊水，相辅相成 三补三泻，以补为主三补三泻，以补为主配伍丹皮的意义南京中医学院杨进等的实验研究v“证实了养阴药物对实验动物的血液

34、粘度有提高作用，从而在一个侧面说明滋腻的本质与其能提高血液粘度有一定关系。”v“在养阴药物中加入活血药物后，养阴药物提高血粘度的作用就不再表现出朱”。治法：滋补肝肾辨证要点：辨证要点： 腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。附附 方方六味地黄丸六味地黄丸知母、黄柏知母、黄柏枸杞、菊花枸杞、菊花五味子五味子麦冬、五味子麦冬、五味子 大补阴丸大补阴丸 类类 丹溪心法丹溪心法阴虚火旺证阴虚火旺证骨蒸潮热，盗汗遗精骨蒸潮热，盗汗遗精咳嗽咯血咳嗽咯血尺脉尺脉数而数而有力有力功用：功用：滋阴降火滋阴降火v君：熟地、龟板君：熟地、龟板:重用，大补真阴

35、重用，大补真阴v臣：知母臣：知母 黄柏：泻火保阴黄柏：泻火保阴v佐：猪脊髓、蜂蜜：佐：猪脊髓、蜂蜜： 滋补；制约黄柏之燥滋补；制约黄柏之燥配伍特点：配伍特点： 滋阴药与清降虚火药相配，标本兼滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。顾，培本为主，清源为辅。辨证要点： 骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。比较比较v大补阴丸和知柏地黄丸大补阴丸和知柏地黄丸使用注意： 若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。临床运用临床运用v清代医家陈修园：清代医家陈修园：“余每于余每于水虚火亢之重症水虚火亢之重症,用大补阴丸多收奇效。用大补阴丸多收奇效。” 先天不足

36、先天不足,肾水素虚肾水素虚,又兼色欲过度以竭其精又兼色欲过度以竭其精,水衰则火亢水衰则火亢,所以出现咳嗽咯血所以出现咳嗽咯血,或吐血等症或吐血等症,脉象见浮虚而数或芤脉象见浮虚而数或芤 新用：肾阴亏损，胎滑骨蒸新用：肾阴亏损，胎滑骨蒸 董建华教授治验：龟板滋养真阴，鳖甲董建华教授治验：龟板滋养真阴，鳖甲除虚热，两者均为破积消癥软坚功能，为避除虚热，两者均为破积消癥软坚功能，为避免伤害胎儿，据古人免伤害胎儿，据古人久煎取其味，可起补益久煎取其味，可起补益之功，轻煎取其性，可有行散之效之功，轻煎取其性，可有行散之效的经验，的经验，采取久煎龟板、鳖甲之法，从而取得祛病安采取久煎龟板、鳖甲之法，从而取

37、得祛病安胎的效果。胎的效果。 一一 贯贯 煎煎 类类学习意义：开创滋阴疏肝法学习意义：开创滋阴疏肝法 近代名医张山雷近代名医张山雷:“凡胁肋胀痛凡胁肋胀痛, 治治标之剂标之剂, 恒用香燥破气，轻病得之恒用香燥破气，轻病得之, 往往有效。往往有效。但气之所滞但气之所滞, 本由液之不能充本由液之不能充, 芳香气药芳香气药, 可可以助运行以助运行, 而不能滋血液而不能滋血液, 且香者必燥且香者必燥, 燥更燥更伤阴伤阴, 频频投之频频投之, 液尤耗而气尤滞液尤耗而气尤滞, 无不频频无不频频发作发作, 日以益甚日以益甚, ”释名v一贯一贯辞源解释为辞源解释为“即一理贯穿于事物之中即一理贯穿于事物之中”主

38、治：阴虚肝郁主治：阴虚肝郁比较：逍遥散比较：逍遥散阴虚阴虚咽干口燥，舌红少津脉弱咽干口燥，舌红少津脉弱肝郁肝郁胸脘胁痛、吞酸吐苦胸脘胁痛、吞酸吐苦功用：功用：滋阴疏肝滋阴疏肝v君：生地：滋水涵木君：生地：滋水涵木v臣：当归臣：当归 枸杞：养血益阴枸杞：养血益阴v佐：沙参佐：沙参 麦冬：清金制木、培土荣木麦冬：清金制木、培土荣木 川楝子：行气止痛川楝子：行气止痛（体用结合），（体用结合），泻肝热泻肝热（小剂量）（小剂量）配伍特点：（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞 。辨证要点：胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，

39、舌红少津，脉细弦。使用注意：v苔白腻，则不宜使用。一贯煎的运用一贯煎的运用v（肝阴亏虚、肝气郁结）胁肋胀痛，心烦易怒，手足心烦热，（肝阴亏虚、肝气郁结）胁肋胀痛，心烦易怒，手足心烦热， 口干咽燥，腰膝酸软，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少律，脉弦细舌红少律，脉弦细等。等。v（肝胃阴虚，肝气犯胃）胃脘疼痛，胃中嘈杂灼热，泛呕酸（肝胃阴虚，肝气犯胃）胃脘疼痛，胃中嘈杂灼热，泛呕酸水，咽喉干燥，大便秘结，水，咽喉干燥，大便秘结，舌红少津，或舌中光剥，脉弦细舌红少津，或舌中光剥，脉弦细等。等。v（肝阴亏虚，（肝阴亏虚， 木火刑金）干咳少痰，咳嗽则胸胁作痛，痰木火刑金）干咳少痰，咳嗽则胸胁作痛，痰中带血，两颧

40、发赤，口干咽燥手足心热中带血，两颧发赤，口干咽燥手足心热舌红少津，脉弦舌红少津，脉弦细数细数。 江苏医药江苏医药1977 (9)：12病案 王某，男，王某，男，47岁，岁，3年前右胁患带状疱疹，经年前右胁患带状疱疹，经内服龙胆泻肝汤、肌注聚肌胞等治疗，病情逐渐好内服龙胆泻肝汤、肌注聚肌胞等治疗，病情逐渐好转，然患处久治不愈，用局部封闭治疗，亦只能缓转，然患处久治不愈，用局部封闭治疗，亦只能缓解一时，现右胁焦灼疼痛，刺痛难忍，解一时，现右胁焦灼疼痛，刺痛难忍，夜间常因疼夜间常因疼痛加剧而难以入睡，舌质暗红少苔，脉细涩痛加剧而难以入睡，舌质暗红少苔，脉细涩，予以，予以一贯煎加丹参、赤芍、丹皮、全蝎

41、等，一贯煎加丹参、赤芍、丹皮、全蝎等，3剂后痛减，剂后痛减，9剂后痛消。剂后痛消。 浙江中医杂志，浙江中医杂志，1995（4）：）：187第五节第五节 补阳补阳v适用病证：适用病证：阳虚证阳虚证v组方用药特点：组方用药特点：补阳药补阳药补阴药补阴药利水药利水药 肾气丸肾气丸 类金匮要略类金匮要略释名v肾气代表肾的功能活动，正如心气，肺气，脾气，肝气，胃气，分别代表相应脏腑的功能活动。失于温养失于温养水湿内停水湿内停腰痛脚弱，身半以下常有冷感腰痛脚弱，身半以下常有冷感小便不利、水肿小便不利、水肿、脚气、脚气、痰饮痰饮固摄无力固摄无力小便反多小便反多舌脉舌脉舌淡而胖，苔白，脉沉细弱舌淡而胖，苔白，

42、脉沉细弱功用：补肾助阳补肾助阳v君：附子君：附子 桂枝：少火生气桂枝：少火生气v臣：三补：阴中求阳臣：三补：阴中求阳v佐：泽泻佐：泽泻 茯苓茯苓 丹皮：丹皮：化瘀；制约温燥之性化瘀；制约温燥之性 附子、干姜？附子、干姜？幻灯片幻灯片 128先天之精，一物而兼阴阳两种属性先天之精，一物而兼阴阳两种属性幻灯片幻灯片 129无甘草无甘草幻灯片幻灯片 134少火生气 明明李中梓李中梓:“火者，阳气也，天非此火，火者，阳气也，天非此火，不能发育万物，人非此火，不能生养命根，不能发育万物，人非此火，不能生养命根，是以物必本于阳，平和之气则生物，亢烈之是以物必本于阳，平和之气则生物，亢烈之火则害物，故火则害

43、物，故火太过则气反衰，火和平则气火太过则气反衰，火和平则气乃壮乃壮。”功用：补肾助阳功用：补肾助阳配伍特点：1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。木，由升发引申为运动的开始、启动火，由炎上，热力引申为运动的加速土，由居中引申为平衡、协调金，由从革、肃杀引申为下行、减速水，由润下引申为静止、终点，内蕴新的运动的孕育和基础。金金土水木火图：运动的转化金土水火木金土水火木图：运动的转化太极图的形成火金土水火木金土水木太极图的形成太極圖功用：补肾助阳功用：补肾助阳辩证要点：辩证要点：腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌

44、淡而胖，脉来尺脉沉弱。淡而胖，脉来尺脉沉弱。v 病案v 山西医学杂志山西医学杂志 1965 (2)：10 患者多饮患者多饮、多食、多食、多尿多尿、消瘦、乏力、消瘦、乏力、口渴、饥饿，每日尿量达口渴、饥饿，每日尿量达6000毫升，夜眠欠毫升，夜眠欠佳，佳，尿糖阳性尿糖阳性,中医诊断为消渴。用成药八味中医诊断为消渴。用成药八味丸治疗，每日丸治疗，每日l 2克口服，用药克口服，用药2天后诸症减天后诸症减轻，轻，思考v肾气丸用于月经后期，月经量少？新用v梅核气附方附方肾气丸肾气丸加牛膝、车前子加牛膝、车前子济生肾气丸济生肾气丸肉桂易桂枝，熟地易生地肉桂易桂枝，熟地易生地加五味子和鹿茸加五味子和鹿茸十补丸十补丸