血证-中医临床护理学课件.ppt
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- 血证 中医 临床 护理 课件
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1、血证 学习目标w 1 1掌握血证的概念、分类、掌握血证的概念、分类、病因病机、病因病机、护护治原则、主要护理问题与护理措施。治原则、主要护理问题与护理措施。w 2 2 熟悉血证的讨论范围、诊断与鉴别诊断、熟悉血证的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。证治分类。w 3 3了解血证的历史沿革及健康教育。了解血证的历史沿革及健康教育。 一、概述 (一)定义(一)定义 凡由多种原因,引起火热熏灼或气虚不摄凡由多种原因,引起火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,
2、统称为血证,也即是说,非生理性的出血患,统称为血证,也即是说,非生理性的出血性疾患。性疾患。 一、概述(二)与现代医学的关系(二)与现代医学的关系 西医学中多种急慢性疾病所引起的出西医学中多种急慢性疾病所引起的出血,均可按中医血证辨证论治血,均可按中医血证辨证论治。 咳血咳血 吐血吐血一、概述咳血的定义咳血的定义 血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。一、概述吐血的定义吐血的定义 血由胃而来,经呕吐而出,血色红或紫
3、暗,血由胃而来,经呕吐而出,血色红或紫暗,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。 一、概述 (三)历史沿革(三)历史沿革 1 1内经内经对血证的各种出血病证都作了记载,对血证的各种出血病证都作了记载,并对引起出血的原因及部位,血证的预后有所论并对引起出血的原因及部位,血证的预后有所论述;述; 2 2金匮要略金匮要略最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂,沿用至今;土汤等治疗吐血、便血的方剂,沿用至今;一、概述(三)历史沿革(三)历史沿革3 3备急千金要方备急千金要方收载了一些治疗血证有效收载了一些治疗血证有效的方
4、剂,如犀角地黄汤;的方剂,如犀角地黄汤;4 4济生方济生方. .失血论治失血论治认为失血可由多种原认为失血可由多种原因导致:因导致:“所致之由,因大虚损,或饮酒所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒恚怒”而对血证的病机强调因于热者多;而对血证的病机强调因于热者多;一、概述(三)历史沿革(三)历史沿革5 5 明代明代医学正传医学正传. .血证血证率先将各种出血病率先将各种出血病症归纳在一起,并以症归纳在一起,并以“血证血证” ” 之名概之。之名概之。6 6先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记. .吐血吐血提出了著名的治提出了著名的治吐血
5、三要法,强调了行血、补肝、降气在吐血三要法,强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用;治疗吐血中的重要作用;一、概述(三)历史沿革(三)历史沿革7 7景岳全书景岳全书. .血证血证将引起出血的病机概括将引起出血的病机概括为为“火胜火胜” “” “气伤气伤”。“血动之由,惟火惟气耳血动之由,惟火惟气耳”8 8清清. .唐容川唐容川血证论血证论提出了提出了止血、消瘀、止血、消瘀、宁血、补血宁血、补血的治血四大法则。的治血四大法则。w血的生成血的生成w血液的循行血液的循行w气与血的关系气与血的关系 二、病因病机1.1.血的生成血的生成饮食物脾胃运化营气津液两者结合 + 肺气化合肾精化血生生成成血
6、血灵枢灵枢. .决气决气“中焦受气取而汁,变化而赤,是谓血。中焦受气取而汁,变化而赤,是谓血。”灵枢灵枢. .营卫生会营卫生会“此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。其精微,上注于肺脉,乃化而为血。”l 血液循行的必备条件脉管系统的完整性全身各脏腑发挥正常生理功能心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝主藏血2.2.血液的循行血液的循行l气对血的作用:“气为血之帅”,气能生血、气能行血、气能摄血血对气的作用:“血为气之母”,血能生气、血能载气3.3.气与血的关系气与血的关系感受外邪感受外邪 饮食失调饮食失调情志过极情志过极劳倦过度劳倦过度久病或热病
7、之后久病或热病之后 二、病因病机 (一)病因(一)病因感受外邪感受外邪 风热燥等外邪湿热之邪损伤肺络咳血衄血便血尿血侵犯肠道下焦饮酒过多湿热辛辣厚味酒食不节损伤胃肠衄血吐血出血损伤脾胃饮食失调饮食失调湿热蕴结脾失统血郁怒伤肝肝火犯胃咳血衄血吐血肝火犯肺情志过极情志过极胃络受伤损伤肺窍肺之络脉劳心、劳力或房劳过度心脾肾受损阴虚虚火妄动气虚不摄血出血脉络受伤劳倦过度劳倦过度久病、热病久病入络耗伤气阴气虚血失摄纳阴虚火旺脉络受伤瘀血阻滞久病或热病之后久病或热病之后血溢脉外血不循经 二、病因病机 (二)病机(二)病机1.1.基本病机:基本病机:火火热偏盛、迫血妄行及热偏盛、迫血妄行及气气虚不虚不摄,血
8、溢脉外两类。摄,血溢脉外两类。2.2.病位:病位:五脏六腑五脏六腑3.3.病性:病性:虚虚阴虚、气虚阴虚、气虚 实实火热亢盛火热亢盛 三、诊断要点1 1、鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤,倒经、鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤,倒经所致者,均可诊断为鼻衄。所致者,均可诊断为鼻衄。2 2、齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤、齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。所致者,即可诊断为齿衄。 三、诊断要点3 3、咳血、咳血(1 1)病位:)病位:血由肺、气道由来血由肺、气道由来 出处:出处:经口随咳嗽而出,或觉喉痒胸闷一经口随咳嗽而出,或觉喉痒胸闷一咯即出咯即出 性状:性状:血色鲜
9、红,或夹泡沫,或痰血相兼,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血;痰中带血;(2 2)病史:)病史:多有慢性肺系病史;多有慢性肺系病史;(3 3)实验室检查:)实验室检查:血常规、血沉、痰培养、血常规、血沉、痰培养、胸片、胸片、CTCT、气管镜等、气管镜等三、诊断要点4 4、吐血、吐血(1 1)病位:病位:胃(食道、十二指肠、胆道)胃(食道、十二指肠、胆道) 出处:出处:经口经口随呕吐而出随呕吐而出 性状:性状:血色多为咖啡色或紫暗色,也可以血色多为咖啡色或紫暗色,也可以鲜红色,鲜红色,常夹有食物残渣或胃内容物,柏油常夹有食物残渣或胃内容物,柏油便或暗红便;便或暗红便;(2 2)病史:)病史
10、:胃痛、胁痛、黄疸等;胃痛、胁痛、黄疸等;(3 3)实验室检查:)实验室检查:胃镜、钡餐等胃镜、钡餐等三、诊断要点5 5、便血、便血(1 1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史;肝硬化等病史;(2 2)大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如)大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样;柏油样;(3 3)实验室检查:大便潜血试验阳性。)实验室检查:大便潜血试验阳性。三、诊断要点6 6、尿血、尿血 (1 1)小便中混有血液或夹有血丝;)小便中混有血液或夹有血丝; (2 2)实验室检查:小便在显微镜下可见)实验室检查:小便在显微镜下可见红细胞。红细胞。三、诊断要点7
11、 7、紫斑、紫斑 (1 1)肌肤出现青紫斑点;)肌肤出现青紫斑点; (2 2)紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,)紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚, 常反复发作;女性多见;常反复发作;女性多见; (3 3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、 便血便血或崩漏;或崩漏; (4 4)辅助检查:明确出血的原因。)辅助检查:明确出血的原因。 四、鉴别诊断1 1、鼻衄、鼻衄 (1 1)与外伤鼻衄鉴别:因碰伤、挖鼻等)与外伤鼻衄鉴别:因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者,出血多在损伤的引起血管破裂而致鼻衄者,出血多在损伤的一侧,且经局部止血治疗不再出血,没有全一侧,且经局部止血治疗不再出血,
12、没有全身不适症状身不适症状. . (2 2)与经行衄血鉴别:经行衄血又名倒)与经行衄血鉴别:经行衄血又名倒经、逆经,其发生与月经周期有密切关系,经、逆经,其发生与月经周期有密切关系,多于经期或经行前出现。多于经期或经行前出现。 四、鉴别诊断2 2、齿衄、齿衄 齿衄与舌衄相鉴别:齿衄为血自齿缝、牙齿衄与舌衄相鉴别:齿衄为血自齿缝、牙龈溢出;舌衄为血出自舌面,舌面上如有龈溢出;舌衄为血出自舌面,舌面上如有针眼样出血点。针眼样出血点。四、鉴别诊断咳血与吐血相鉴别咳血与吐血相鉴别: 相同点:两者均经口而出相同点:两者均经口而出 不同点:血的来源、血的特点、前驱症状不同点:血的来源、血的特点、前驱症状及
13、痰与大便不同。及痰与大便不同。四、鉴别诊断3 3咳血咳血 (2 2)咳血与肺痈相鉴别:肺痈咯血多由风)咳血与肺痈相鉴别:肺痈咯血多由风温转变而来,常为脓血相间,气味腥臭,温转变而来,常为脓血相间,气味腥臭,初期见风热袭肺的证候,咯脓血阶段多伴初期见风热袭肺的证候,咯脓血阶段多伴有壮热、烦渴、胸痛、舌红苔黄、脉滑数有壮热、烦渴、胸痛、舌红苔黄、脉滑数等热毒炽盛证候。等热毒炽盛证候。四、鉴别诊断3 3咳血咳血 (3 3) 咳血与口腔出血相鉴别:鼻咽部、齿咳血与口腔出血相鉴别:鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者,常为纯血龈及口腔其他部位出血的患者,常为纯血或随唾液而出,血量少,并有口腔、鼻咽或随唾
14、液而出,血量少,并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。部病变的相应症状。四、鉴别诊断4 4吐血吐血 (1 1)与咳血相鉴别)与咳血相鉴别 (2 2)排除鼻腔、口腔及咽喉出血,这些部)排除鼻腔、口腔及咽喉出血,这些部位出血,血色鲜红,不夹食物残渣,在五位出血,血色鲜红,不夹食物残渣,在五官科检查可明确出血部位。官科检查可明确出血部位。四、鉴别诊断5 5便血便血(1 1)与痢疾相鉴别:痢疾初起有发热恶)与痢疾相鉴别:痢疾初起有发热恶寒等症,其大便为脓血相兼,且有腹痛、寒等症,其大便为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症;便血无里急里急后重、肛门灼热等症;便血无里急后重、无脓血相兼。后重、无脓血相兼
15、。四、鉴别诊断5 5便血便血(2 2) 便血与痔疮相鉴别:痔疮大便带血为便血与痔疮相鉴别:痔疮大便带血为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,肛门或直肠检查时,可发现内痔或外痛,肛门或直肠检查时,可发现内痔或外痔。痔。四、鉴别诊断6 6尿血尿血 (1 1)尿血与血淋鉴别:两者均见血随尿出,)尿血与血淋鉴别:两者均见血随尿出,以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛者为血淋。为尿血,痛者为血淋。 (2 2)尿血与石淋鉴别:两者均有血随尿出,)尿血与石淋鉴别:两者均有血随尿出,但石淋尿中有沙石夹杂,小便涩滞不畅,但石淋
16、尿中有沙石夹杂,小便涩滞不畅,时有小便中断,或伴腰腹绞痛。时有小便中断,或伴腰腹绞痛。四、鉴别诊断7紫斑紫斑 (1 1)紫斑与出疹相鉴别:紫斑隐于皮内,)紫斑与出疹相鉴别:紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手;疹高出皮肤,压之不褪色,触之不碍手;疹高出皮肤,压之褪色,摸之碍手压之褪色,摸之碍手四、鉴别诊断7紫斑紫斑(2 2)紫斑与温病发斑鉴别:两者皮肤表现基)紫斑与温病发斑鉴别:两者皮肤表现基本相同,但病情病势预后迥然有别。温病发本相同,但病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤,伴有高热烦躁,头痛如劈,昏斑发病急骤,伴有高热烦躁,头痛如劈,昏狂谵语,四肢抽搐,其他部位出血,舌质红狂谵语,四肢抽
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