方剂学课件-理气剂 中医药大学共113页文档.ppt

1、概概 念念 组成组成： 以理气药为主；以理气药为主； 作用作用： 行气或降气；行气或降气； 治证治证： 气滞或气逆病证。气滞或气逆病证。 分类分类： 行气行气 气滞证气滞证 降气降气 气逆证气逆证气的病变气的病变气机运行失调气机运行失调气虚气虚气脱气脱补气：四君子汤补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散气陷气陷益气升陷：补中益气汤益气升陷：补中益气汤补补益益剂剂气逆气逆肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降气降气气滞气滞局部局部胀满胀满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行气行气气的病变病机与治法气的气的不足不足降气降气行气行气宣降肺气药宣降肺气药和胃降逆药

2、和胃降逆药消除病因药消除病因药+ +寒：温里药寒：温里药热：清热药热：清热药气虚：补气药气虚：补气药阴虚：补阴药阴虚：补阴药组方思路组方思路分类与适应证分类与适应证1 1、行气剂、行气剂 气滞证气滞证 ( (脾胃气滞、肝气郁结）脾胃气滞、肝气郁结） 代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤 枳实薤白白酒汤等枳实薤白白酒汤等2 2、降气剂、降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）气逆证（肺气上逆、胃气上逆） 代表方：定喘汤，苏子降气汤代表方：定喘汤，苏子降气汤 旋覆代赭汤旋覆代赭汤1 1、辨清虚实，理气剂宜于实证。辨清虚实，理气剂宜于实证。2 2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。气滞而

3、兼气逆者，宜行气与降气并用。3 3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。火旺者以及孕妇等慎用。 使用注意使用注意理气剂第一节第一节行气行气适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞 ）的病证）的病证 越越 鞠鞠 丸丸丹溪心法丹溪心法朱朱震震亨亨 【组成】【组成】 苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 山栀子山栀子（各等分）（各等分） 越鞠丸越鞠丸【主治】【主治】气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）（气、血、痰、火、湿、食六郁证）七情所七情所伤饮食伤饮食失节寒失节寒温失宜温失宜六六郁

4、郁证证气气胸膈痞闷胸膈痞闷血血脘腹、胸胁刺痛、胀痛脘腹、胸胁刺痛、胀痛火火口苦吞酸口苦吞酸湿湿痰痰胸闷泛恶呕吐胸闷泛恶呕吐食食纳少、嗳气纳少、嗳气腐腐主治病机症候分析主治病机症候分析【病机】【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】【治法】 行气解郁（疏肝理脾）行气解郁（疏肝理脾） 越鞠丸越鞠丸 【方解】【方解】 君：君： 香附香附行气解郁（治气郁）行气解郁（治气郁） 臣佐：臣佐：川芎川芎行气活血（治血郁）行气活血（治血郁） 栀子栀子清热泻火（治火郁）清热泻火（治火郁） 苍术苍术燥湿健脾（治湿郁）燥湿健脾（治湿郁） 神曲神曲消食和胃（治食郁）消食和

5、胃（治食郁） * * 配伍要点：香附配伍要点：香附 + + 川芎川芎 越鞠丸越鞠丸香附【运用】【运用】 1. 1.名医论方名医论方（方名来源）（方名来源） 2. 2.辨证要点：辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。 3. 3.临证加减：临证加减：l 血郁而瘀者，血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍重用川芎，加红花、赤芍l 湿郁偏重者，湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻重用苍术，加茯苓、泽泻l 食郁偏重者，食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽重用神曲，加山楂、麦芽l 火郁偏重者，火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连重用山栀子，加黄芩、黄连l 痰郁偏重者，痰郁偏重者，加

6、半夏、陈皮、瓜蒌加半夏、陈皮、瓜蒌 越鞠丸越鞠丸案例案例某女，某女，2222岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心烦欲哭，失眠多梦，体虚出汗，食欲不振，大便偏烦欲哭，失眠多梦，体虚出汗，食欲不振，大便偏干。彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大干。彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、龙骨、夜交藤

7、。连服龙骨、夜交藤。连服1818剂后，诸症消失，睡眠安稳，剂后，诸症消失，睡眠安稳，情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理半情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理半月余，随访半年，未再发作。月余，随访半年，未再发作。新中医新中医19941994，1 1：5 5湖南中医杂志湖南中医杂志(1987, 3:43)(1987, 3:43)：某女，：某女，4343岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。心电图：黄而滑腻，脉弦滑。心电图：T T波倒置，波倒置，STST段

8、下移。实验检查：总胆固醇段下移。实验检查：总胆固醇280mg%280mg%。证属。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠丸加灵脂、生蒲黄、山楂药丸加灵脂、生蒲黄、山楂药1010剂，心绞痛、剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方巧剂胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方巧剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原后临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原方加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正方加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正常；实验检查：总胆固醇常；实验检查：总胆固醇180mg%180mg%。柴柴胡胡疏疏肝肝散散医学统旨医学统旨 【组成】【组成】 陈皮

9、陈皮 柴胡柴胡 （各二钱）（各二钱） 川芎川芎 香附香附 （各一钱半）（各一钱半） 枳壳枳壳 芍药芍药 （各一钱半）（各一钱半） 炙甘草炙甘草（五分）（五分） 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【主治】【主治】 肝气郁滞证肝气郁滞证 肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气，脉弦肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气，脉弦 肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满 【病机】【病机】 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】【治法】 疏肝解郁，行气止痛疏肝解郁，行气止痛情志不调情志不调肝气郁结肝气郁结 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【方解】【方解】 君：君：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣：香附香附理气疏肝理

10、气疏肝 川芎川芎行气活血止痛行气活血止痛 佐：佐：陈皮陈皮理气行滞理气行滞 枳壳枳壳行气止痛行气止痛 芍药芍药养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药 * * 配伍要点：配伍要点：柴胡柴胡 + + 香附、川芎香附、川芎 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 【运用】【运用】 1. 1.辨证要点辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。胁肋胀痛，脉弦。 2.2.临证加减临证加减： 气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归； 肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子 3.3.现代运用：现代运用： 肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气

11、郁肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。滞者。 柴胡疏肝散柴胡疏肝散案例案例姚某姚某, ,女女,41,41岁。主诉胃脘胀痛岁。主诉胃脘胀痛2 2年年, ,加重加重1 1周。周。2 2年前与人口角后进食年前与人口角后进食, ,出现胃脘胀满疼痛。出现胃脘胀满疼痛。2 2年来胃脘时作胀痛年来胃脘时作胀痛, ,自觉有气攻冲自觉有气攻冲, ,波及两胁。波及两胁。1 1周前因恼怒而胃痛暴作周前因恼怒而胃痛暴作, ,其痛连胁其痛连胁, ,攻冲走窜攻冲走窜, ,嗳气频繁嗳气频繁, ,求治诸法不效。求治诸法不效。检查检查: :苔薄白苔薄白, ,脉沉弦。诊断：胃脘痛脉沉弦。诊断：胃脘痛( (肝气犯肝气犯胃胃)

12、 )。治则：疏肝理气。治则：疏肝理气, ,和胃止痛。和胃止痛。 方药方药：柴胡疏肝散加减。柴胡：柴胡疏肝散加减。柴胡1212克、赤芍克、赤芍1515克、克、香附香附1010克、陈皮克、陈皮1212克、枳壳克、枳壳1212克、砂仁克、砂仁6 6克、白克、白芍芍1010克、甘草克、甘草6 6克。克。 按语按语：本案因恼怒致肝气郁结：本案因恼怒致肝气郁结, ,肝失疏泄肝失疏泄, ,横逆犯横逆犯胃而肝胃气滞胃而肝胃气滞, ,故胃胀痛连胁故胃胀痛连胁, ,攻冲走窜攻冲走窜; ;胃气上胃气上逆逆, ,故嗳气；苔薄白故嗳气；苔薄白, ,脉沉弦脉沉弦, ,也为肝郁气滞之象。也为肝郁气滞之象。本证治疗以行气和主

13、本证治疗以行气和主, ,方中柴胡、香附、枳壳疏方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、砂仁调中和胃；白芍、甘草缓急肝理气；陈皮、砂仁调中和胃；白芍、甘草缓急止痛止痛, ,全方共成安胃之剂。用本方需中病即止全方共成安胃之剂。用本方需中病即止, ,过过用伤阴。应嘱患者调畅情志。用伤阴。应嘱患者调畅情志。 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤金匮要略金匮要略 瓜蒌实瓜蒌实（一枚）（一枚） 薤白薤白（半升）（半升） 白酒白酒（七升）（七升） 【组成】【组成】 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤薤白薤白【主治】【主治】 痰阻气滞之胸痹痰阻气滞之胸痹 胸中气滞胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背，胸中闷痛，或胸痛彻背， 痰浊内阻痰

14、浊内阻 肺气不宣肺气不宣 【病机】【病机】 胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞【治法】【治法】 通阳散结，行气祛痰通阳散结，行气祛痰胸阳不振胸阳不振 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤喘息咳唾，短气，喘息咳唾，短气，苔白腻，脉沉弦苔白腻，脉沉弦【方解】方解】 君：君：瓜蒌实瓜蒌实 理气宽胸，化痰散结理气宽胸，化痰散结 臣：臣：薤白薤白 通阳散结，行气止痛通阳散结，行气止痛 * * 两药相合，化痰浊，宣胸阳。两药相合，化痰浊，宣胸阳。 佐：佐：白酒白酒 行气活血行气活血 * * 配伍要点：配伍要点：瓜蒌瓜蒌+ +薤白薤白 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤【运用】【运用】 1. 1.名医论方名医论方 2.

15、 2.辨证要点：辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。 3. 3.临证加减：临证加减： 寒邪较重，加干姜、桂枝、附子寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍兼血瘀，加丹参、赤芍 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤4. 4. 现代运用：现代运用： 冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓 性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5.5.衍化方衍化方 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤金匮要略金匮要略【组成】【组成】 半夏半夏（一升）（一升） 厚朴厚朴( (三两三两) ) 茯苓

16、茯苓( (四两）四两） 生姜生姜（五两）（五两） 苏叶苏叶（二两）（二两） 半夏厚朴汤半夏厚朴汤厚朴厚朴【主治】【主治】 痰气互结之梅核气证。痰气互结之梅核气证。 痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下， 咯吐不出，苔白腻，脉弦滑咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛【病机】【病机】 痰气互结于咽喉。痰气互结于咽喉。【治法】【治法】 行气散结，降气化痰。行气散结，降气化痰。七痰七痰情气情气郁凝郁凝结滞结滞 半夏厚朴汤半夏厚朴汤【方解】【方解】 君：君：半夏半夏 化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 厚朴

17、厚朴 行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满 * * 厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行 气化痰散结之功。气化痰散结之功。 臣：臣：茯苓茯苓健脾渗湿，助君化痰健脾渗湿，助君化痰 苏叶苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 佐：佐：生姜生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒温胃和中降逆，并解半夏之毒 配伍要点：厚朴配伍要点：厚朴+ +半夏半夏 半夏厚朴汤半夏厚朴汤【运用】【运用】1.1.名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：辨证要点： 咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。3. 3. 临证加减：临证加减：

18、 气郁甚者，加香附、郁金气郁甚者，加香附、郁金 胁痛者，加川楝子、玄胡胁痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄参、桔梗咽痛者，加玄参、桔梗4. 4. 现代运用：现代运用：癔症癔症、胃神经官能症、慢性咽炎、胃神经官能症、慢性咽炎、抑郁症抑郁症等属痰气互结者。等属痰气互结者。 半夏厚朴汤半夏厚朴汤案案 例例张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼。脉两寸皆短，两关滑大，右关疼，小腹时疼。脉两寸

19、皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片，钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调理多效。水煎，食后服。每用此汤调理多效。（明（明孙一奎孙一奎.2019.赤水玄珠赤水玄珠孙氏医案孙氏医案.北京：中北京：中国中医药出版社）国中医药出版社）枳枳实实消消痞痞丸丸兰室秘藏兰室秘藏 【组成】【组成】 干生姜干生姜（一钱）（一钱） 炙甘草炙甘草（二钱）（二钱） 麦芽曲麦芽曲（二钱）（二钱） 白茯苓白茯苓（二钱）（二钱） 白术白术（二钱）（二钱） 半夏曲半夏曲（三钱）（三钱） 人参人

20、参（三钱）（三钱） 厚朴厚朴（四钱）（四钱） 枳实枳实（五钱）（五钱） 黄连黄连（五钱）（五钱）【用法】【用法】 枳实消痞丸枳实消痞丸枳实【主治】【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。脾虚气滞，寒热互结证。 气机壅滞：心下痞满，脉弦气机壅滞：心下痞满，脉弦 脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力 湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。 【病机】【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）脾虚气滞（脾虚轻而气滞重） 寒热互结（虚寒轻而湿热重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）行气消痞，健脾和胃（平调寒热）脾虚失运脾虚失

21、运气壅湿滞气壅湿滞 枳实消痞丸枳实消痞丸 君：枳实君：枳实行气消痞行气消痞 臣：厚朴臣：厚朴下气除满下气除满 佐：黄连佐：黄连清热燥湿清热燥湿 半夏曲半夏曲和胃散结和胃散结 干姜干姜温中散寒温中散寒 麦芽曲麦芽曲消食和胃消食和胃 人参、茯苓、白术人参、茯苓、白术补中健脾补中健脾 使：炙甘草使：炙甘草调和诸药调和诸药 【方解方解】 * *配伍要点：枳实配伍要点：枳实+ +厚朴；黄连厚朴；黄连+ +半夏、干姜半夏、干姜 枳实消痞丸枳实消痞丸增强行气消痞之力增强行气消痞之力辛开苦降，平调寒热辛开苦降，平调寒热助君消痞除满助君消痞除满1.名医论方名医论方2.辨证要点：辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻

22、微黄。心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。3.临证加减临证加减: 偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂; ; 脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参; ; 气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。4.现代运用：现代运用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、胃肠胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。5.类方比较类方比较：枳实消痞丸半夏泻心汤枳实消痞丸半夏泻心汤【运用】【运用】 枳实消痞丸枳实消痞丸圣济总录圣济总录

23、天台乌药散天台乌药散【组成】【组成】 天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香小茴香 青皮青皮（各半两）（各半两） 高良姜高良姜（半两（半两） 槟榔槟榔（一个（一个) ) 川楝子川楝子( (十个十个) ) 巴豆巴豆( (七十粒七十粒) ) 天台乌药散天台乌药散川楝子川楝子【主治】【主治】寒凝气滞之小肠疝气。寒凝气滞之小肠疝气。 寒凝肝脉寒凝肝脉, , 气机结滞气机结滞 少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦或少腹疼痛，苔白，脉弦【病机】【病机】 寒凝气滞寒凝气滞【治法】【治法】 行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 天台乌药散天台乌药散 君：君：乌药乌药行气疏肝

24、，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 臣：臣： 木香木香行气止痛行气止痛（脾）（脾） 小茴香小茴香暖肝散寒暖肝散寒 青皮青皮疏肝行气疏肝行气 高良姜高良姜散寒止痛散寒止痛 佐使：佐使：槟榔槟榔行气化滞而破坚积行气化滞而破坚积 川楝子、巴豆川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆而用川楝子，两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力 【方解方解】 天台乌药散天台乌药散治疝必先治气行气行气+ +散寒散寒+ +止痛止痛性味性味：辛，热。：辛，热。归经归经：胃、大肠、肺。：胃、大肠、肺。功能功能：峻下冷积，逐水：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。退肿，祛

25、痰利咽，蚀疮。 性味性味：苦，寒。小毒。：苦，寒。小毒。归经归经：肝、胃、小肠、：肝、胃、小肠、膀胱。膀胱。功能功能：行气止痛，杀虫：行气止痛，杀虫疗癣。疗癣。 巴豆巴豆川楝子川楝子【运用】【运用】1 1. .名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。弦。 3. 3. 临证加减：临证加减：u 阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核u 寒甚者，加肉桂、吴茱萸寒甚者，加肉桂、吴茱萸4. 4. 注意事项：注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。大。5. 5. 现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃

26、及十二指肠现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。 天台乌药散天台乌药散临床报道本方对寒凝气滞，肝郁横逆的疝临床报道本方对寒凝气滞，肝郁横逆的疝气、腹痛、胃痛、虫痛、痛经等证，只要气、腹痛、胃痛、虫痛、痛经等证，只要辨证得当，确能奏效。辨证得当，确能奏效。原系散剂，取用方便而经济，但疗效稍经原系散剂，取用方便而经济，但疗效稍经，倘欲迅速建功，可改为汤剂使用。，倘欲迅速建功，可改为汤剂使用。方中巴豆为必用之品，取其温通暖下，推方中巴豆为必用之品，取其温通暖下，推陈出新的功用。成人每方（汤剂）可用巴陈出新的功用。成人每方（汤剂）可用巴豆豆

27、15301530粒，除特殊体质外，决不致引起粒，除特殊体质外，决不致引起大泻暴脱之险。大泻暴脱之险。厚朴温中汤厚朴温中汤【组成组成】厚朴厚朴陈皮陈皮木香木香草豆蔻草豆蔻干姜干姜生姜生姜茯苓茯苓炙甘草炙甘草【功用功用】行气温中，燥湿除满。行气温中，燥湿除满。【主治主治】寒湿气滞证。寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉弦沉。（中焦寒湿气滞）白腻，脉弦沉。（中焦寒湿气滞）【方解方解】君君: :厚朴厚朴-行气消胀，燥湿除满。行气消胀，燥湿除满。臣臣: :草豆蔻草豆蔻-温中散寒、燥湿运脾。温中散寒、燥湿运脾。佐使佐使: :陈皮、木香陈皮、木香-助君行气宽中以消

28、胀；助君行气宽中以消胀； 干姜、生姜干姜、生姜-温中散寒；温中散寒； 茯苓、炙甘草茯苓、炙甘草-健脾渗湿和中。健脾渗湿和中。 诸药合用，以奏行气温中、燥湿除满之功。寒诸药合用，以奏行气温中、燥湿除满之功。寒除湿化，气行胀消，脘腹胀、满、痛皆除。除湿化，气行胀消，脘腹胀、满、痛皆除。【运用运用】1本方治证病机：寒湿中阻，气机阻滞。本方治证病机：寒湿中阻，气机阻滞。2辨证要点：脘腹胀满痛，不思饮食，舌苔白腻，辨证要点：脘腹胀满痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。脉沉弦。3若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水；痛甚若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。者，加肉桂、良姜以温中散

29、寒。4慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。属寒湿气滞者，均可加减用之。方方名名功效特点功效特点主治病证主治病证越鞠丸越鞠丸行气解郁行气解郁六郁证，尤以治气郁六郁证，尤以治气郁为主为主柴胡疏肝散柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛疏肝解郁，行气止痛 肝气郁结之胁肋胀痛肝气郁结之胁肋胀痛瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤行气祛痰，通阳散结行气祛痰，通阳散结胸阳不振、痰浊内阻胸阳不振、痰浊内阻之胸痹证之胸痹证半夏厚朴汤半夏厚朴汤行气祛痰，开郁降逆行气祛痰，开郁降逆 痰气郁结之梅核气痰气郁结之梅核气枳实消痞丸枳实消痞丸行气兼有健脾之功行气兼有健脾之

30、功脾虚气滞、寒热互结脾虚气滞、寒热互结之心下痞之心下痞厚朴温中汤厚朴温中汤行气温中祛湿行气温中祛湿寒湿气滞之脘腹胀满寒湿气滞之脘腹胀满疼痛疼痛天台乌药散天台乌药散行气逐寒，止痛散结行气逐寒，止痛散结 寒凝气滞之小肠疝气寒凝气滞之小肠疝气小小 结结第二节第二节降降气气苏子降气汤苏子降气汤备急千金要方备急千金要方孙孙思思邈邈【组成】【组成】 紫苏子紫苏子( (二两半二两半) ) 半夏半夏( (二两半二两半) ) 当归当归( (两半两半) ) 甘草甘草( (二两二两) ) 前胡前胡( (一两）一两） 厚朴厚朴（一两）（一两） 肉桂肉桂（一两半）（一两半）【用法】【用法】 苏子降气汤苏子降气汤紫苏子

31、【主治】【主治】 上实下虚之喘咳证上实下虚之喘咳证。 寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气， 肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。 腰失所养：腰痛脚软腰失所养：腰痛脚软 不能化饮：肢体浮肿不能化饮：肢体浮肿 【病机】【病机】 痰涎壅盛，肾气不足。痰涎壅盛，肾气不足。 【治法】【治法】 降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）肺实肺实肾虚肾虚 苏子降气汤苏子降气汤上上实实下下虚虚【方解】【方解】君：君：苏子苏子 降气平喘，化痰止咳降气平喘，化痰止咳 臣：臣：半夏半夏 降气化痰降气化痰 厚朴厚朴 降气平喘，宽胸除满降

32、气平喘，宽胸除满 佐：佐：前胡前胡 降气祛痰降气祛痰 肉桂肉桂 温肾纳气，温化水饮温肾纳气，温化水饮 当归当归 养血和血，血和以助气降养血和血，血和以助气降 “治咳逆上气治咳逆上气”，以助平喘止咳，以助平喘止咳 配肉桂温补下元，以治下虚配肉桂温补下元，以治下虚 苏叶、生姜苏叶、生姜宣肺散寒、和胃降逆宣肺散寒、和胃降逆 使：使：炙甘草、大枣炙甘草、大枣调和诸药，调和脾胃调和诸药，调和脾胃 苏子降气汤苏子降气汤 配伍要点配伍要点 （1 1） 降气化痰药降气化痰药 + + 温肾补虚药温肾补虚药（上以降气，下以纳气，使肺气下输于肾，其喘自平）（上以降气，下以纳气，使肺气下输于肾，其喘自平） （2 2）

33、 大队降逆药大队降逆药 + + 宣散药宣散药 (3) (3) 降气药降气药+ +活血药活血药 苏子降气汤苏子降气汤【运用】【运用】 1. 1.名医论方名医论方 2. 2. 辨证要点：辨证要点： 喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。腻。 3. 3. 临证加减：临证加减： 喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶苈子喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶苈子助助降气降气；加沉香、胡桃肉、诃子助；加沉香、胡桃肉、诃子助纳气纳气； 兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥 4. 4. 现代运用：现代运用： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸慢性支气管炎

34、、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。 苏子降气汤苏子降气汤热哮热哮者，加用山者，加用山栀、桑白皮等，栀、桑白皮等，冷哮冷哮者，加用麻者，加用麻黄、白芥子等。黄、白芥子等。定定喘喘汤汤摄生众妙方摄生众妙方 【组成】【组成】 白果白果（二十一枚）（二十一枚） 麻黄麻黄（三钱）（三钱） 苏子苏子（二钱）（二钱） 甘草甘草（一钱）（一钱） 款冬花款冬花（三钱）（三钱） 杏仁杏仁（一钱五）（一钱五） 桑白皮桑白皮（三钱）（三钱） 黄芩黄芩（一钱五）（一钱五） 半夏半夏（三钱）（三钱） 【用法】【用法】 定喘汤定喘汤白果恶寒，发热，头身痛恶寒，发热

35、，头身痛 哮喘咳嗽，痰稠而黄哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数 痰热内蕴痰热内蕴肺失宣降肺失宣降风寒外束风寒外束主治病机症候分析定喘汤宣降肺气宣降肺气清热化痰清热化痰麻黄麻黄白果白果苏子、杏仁苏子、杏仁半夏、冬花半夏、冬花黄芩、桑白皮黄芩、桑白皮甘草甘草宣肺散邪平喘宣肺散邪平喘 敛肺定喘祛痰敛肺定喘祛痰降气平喘，止咳祛痰降气平喘，止咳祛痰清泄肺热，止咳平喘清泄肺热，止咳平喘调和诸药调和诸药君君臣臣佐佐使使方方解解运用辨证要点辨证要点本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用

36、以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。定喘汤使用注意使用注意若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。宜使用。定喘汤加减变化加减变化 无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；量应用； 痰多难咯者，可酌加痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星瓜蒌、胆南星等以助等以助清热化痰之功；清热化痰之功； 肺热偏重，酌加肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草石膏、鱼腥草以清泄肺热。以清泄

37、肺热。定喘汤类方比较：类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤苏子降气汤定喘汤小青龙汤旋旋覆覆代代赭赭汤汤伤寒论伤寒论 【组成】【组成】 旋覆花旋覆花（三两）（三两） 人参人参（二两）（二两） 生姜生姜（五两五两） 甘草甘草（三两）（三两） 代赭石代赭石（一两（一两) ) 半夏半夏( (半升半升) ) 大枣大枣( (十二枚十二枚) ) 旋复代赭汤旋复代赭汤旋覆花【主治】【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。胃气虚弱，痰浊内阻证。 痰浊内阻于下心痰浊内阻于下心：心下痞硬，苔白滑：心下痞硬，苔白滑 胃虚气逆胃虚气逆：频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。：频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。 胃虚痰阻之象胃虚痰阻之象：舌淡，脉弦

38、虚，：舌淡，脉弦虚， 【病机】【病机】 胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。 （胃虚，痰阻，气逆胃虚，痰阻，气逆）【治法】【治法】 降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃伤寒误吐、伤寒误吐、下下, , 伤及胃气伤及胃气 旋覆代赭汤旋覆代赭汤【方解】【方解】 君：君：旋覆花旋覆花 下气消痰，降逆止噫下气消痰，降逆止噫 臣：臣：代赭石代赭石 质重降逆，下气止呕质重降逆，下气止呕 * * 君臣相配，降逆下气，止呕化痰君臣相配，降逆下气，止呕化痰 生姜生姜 温胃化痰，降逆止呕温胃化痰，降逆止呕 半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃 佐：佐：人参人参 、大枣、大枣 益气补

39、虚益气补虚 使：使：炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药 * * 配伍要点配伍要点 ：旋覆花：旋覆花+ +代赭石代赭石 旋覆代赭汤旋覆代赭汤【运用】【运用】1 1. .名医论方名医论方2. 2. 辨证要点：辨证要点： 心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。 3. 3. 临证加减：临证加减：t气逆较著，胃虚不甚者，重用气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石代赭石；t痰多苔腻者，加茯苓、陈皮痰多苔腻者，加茯苓、陈皮t腹胀较甚者，加枳实、厚朴腹胀较甚者，加枳实、厚朴t脾阳不足者，加干姜、吴茱萸脾阳不足者，加干姜、吴茱萸t内有蕴热者，加黄连、竹茹内有蕴热者，加黄连、竹茹 旋覆代赭

40、汤旋覆代赭汤代赭石4.4.现代运用：现代运用： 慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆者。属胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆者。 旋覆代赭汤旋覆代赭汤橘橘皮皮竹竹茹茹汤汤金匮要略金匮要略 【组成】【组成】 橘皮橘皮（二升）（二升） 竹茹竹茹（二升）（二升） 生姜生姜（半斤）（半斤） 人参人参（一两）（一两） 甘草甘草（五两）（五两） 大枣大枣（三十枚）（三十枚） 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤人参【主治】【主治】 胃虚有热之呃逆证。胃虚有热之呃逆证。 胃虚有热，气逆

41、不降胃虚有热，气逆不降 呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数【病机】【病机】 胃虚有热，气机上逆胃虚有热，气机上逆【治法】【治法】 降逆止呃，益气清热降逆止呃，益气清热 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤【方解】【方解】 君：君：橘皮橘皮 行气和胃止呃行气和胃止呃， 竹茹竹茹 清热安胃止呕清热安胃止呕 * * 两药相配，既能降逆止呕，又能清热安两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃胃 臣：臣：人参人参 益气补中益气补中 生姜生姜 和胃止呃和胃止呃 佐使：佐使：甘草、大枣甘草、大枣 益气和胃益气和胃 配伍要点配伍要点: :橘皮橘皮+ +竹茹竹茹 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 【运用】【运用】 1.1.名

42、医论方名医论方 2. 2. 辨证要点：辨证要点： 呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。 3. 3. 临证加减临证加减: : u 胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；u 胃热较甚者，加黄连；胃热较甚者，加黄连；u 呃逆重而气虚不甚者，去参、枣呃逆重而气虚不甚者，去参、枣, , 加杷加杷叶、柿蒂。叶、柿蒂。 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 4. 4. 现代运用：现代运用： 幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。妊娠恶阻属于胃虚有热者。 5. 5. 类方比较：类方比较：旋覆代赭汤旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹

43、汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤小小 结结苏子降苏子降气汤气汤降气定喘，温肾纳气降气定喘，温肾纳气上实下虚之喘咳证上实下虚之喘咳证定喘汤定喘汤降气定喘，清泄肺热降气定喘，清泄肺热风寒外束，痰热内风寒外束，痰热内蕴之实热痰喘证蕴之实热痰喘证旋覆代旋覆代赭汤赭汤益胃降逆，祛痰益胃降逆，祛痰胃虚痰阻之噫气、胃虚痰阻之噫气、呃逆反胃呃逆反胃橘皮竹橘皮竹茹汤茹汤益胃降逆，清热益胃降逆，清热胃虚有热之呃逆、胃虚有热之呃逆、呕吐呕吐 以水七升，煮取四升，分温四服以水七升，煮取四升，分温四服, ,日三夜一服。日三夜一服。用法用法 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十为细末，汤浸蒸饼为丸，梧

44、桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。丸，白汤下，食远服。用法用法 枳实消痞丸枳实消痞丸先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。用法用法 天台乌药散天台乌药散 上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓 热服，不拘时候。热服，不拘时候。用法用法 苏子降气汤苏子降气汤 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。不拘时，徐徐服。用法用法 定喘汤定喘汤 以水一斗，煮取六升，去滓，

45、再煮取三升，温服一以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。升，日三服。用法用法 旋复代赭汤旋复代赭汤 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日 三三服。服。用法用法 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。大便不调等证为特征。 以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除

46、痞均具有调和寒热，散结除痞, ,健脾和胃之健脾和胃之功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失司之心下痞满，舌苔腻微黄之证司之心下痞满，舌苔腻微黄之证 本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用治脾胃虚弱，寒热互结治脾胃虚弱，寒热互结, ,肠胃不和升降失肠胃不和升降失司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔腻微黄，脉滑数之证。腻微黄，脉滑数之证。 枳实消枳实消 痞丸痞丸半夏泻半夏泻 心汤心汤相同点相同点： 三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用 治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。治痰涎壅肺

47、，肺失宣降之喘咳证。不同点：不同点： 本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。苏子降苏子降 气汤气汤本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致

48、。故郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为征。有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为征。定喘汤定喘汤本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证无汗

49、，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。为特征。小青小青龙汤龙汤本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除，呕吐之证。除，呕吐之证。本清方重在热安胃以止呕，降逆化痰之力本清方重在热安胃以止呕，降逆化痰之力弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。两方均有降逆气，止呕呃，益气和两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，用治胃虚气逆之呕呃证。胃之功，用治胃虚气逆之呕呃证。旋覆旋覆代赭汤代赭汤橘皮橘皮竹茹汤竹茹汤 复习思考题复习思考题 1 1、试述理气剂概念、分类、使用注意。、试述理气剂概念

50、、分类、使用注意。 2 2、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？ 3 3、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义？、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义？ 4 4、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治方面的异同。主治方面的异同。复习思考题续复习思考题续 5 5、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异同。同。 6 6、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？何掌握？ 7 7、分析旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤功效、主治的