中医四诊望闻问切课件.ppt

1、智力问答智力问答1 1、下列哪项不是七情的主要致病特点、下列哪项不是七情的主要致病特点 A A、影响病情转归、影响病情转归 B B、直接伤及内脏、直接伤及内脏 C C、直接影响脏腑气机、直接影响脏腑气机 D D、发病见表证、发病见表证2 2、七情之中易伤肺的是、七情之中易伤肺的是 A A、怒、怒 B B、忧、忧 C C、思、思 D D、恐、恐3 3、饮食所伤主要是、饮食所伤主要是 A A、损伤肺气、损伤肺气 B B、损伤肝血、损伤肝血 C C、损伤大小肠、损伤大小肠 D D、损伤脾胃、损伤脾胃4 4、下列哪一项不是瘀血的致病特点、下列哪一项不是瘀血的致病特点A A、肌肤甲错、肌肤甲错 B B、

2、出血、紫绀、出血、紫绀 C C、刺痛拒按、刺痛拒按D D、唇甲色淡、唇甲色淡 E E、肿块固定、肿块固定5 5、饮食过饱主要损伤的脏腑是、饮食过饱主要损伤的脏腑是A A肝胆肝胆 B B脾胃脾胃 C C 肝肾肝肾 D D 大小肠大小肠6 6、过劳包括、过劳包括A A劳力过度劳力过度 B B劳神过度劳神过度 C C 房劳过度房劳过度 D D 劳逸过度劳逸过度扁鹊见蔡桓公扁鹊见蔡桓公 扁鹊曰：扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯桓侯曰：曰：“寡人无疾。寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：扁鹊出，桓侯曰：“医之好医之好治不病以为功。治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：居十日，

3、扁鹊复见，曰：“君君之病在肌肤，不治将益深。之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病君之病在肠胃，不治将益深。在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：故使人问之，扁鹊曰：“疾在疾在腠理腠理，汤熨之所及，汤熨之所及也；在也；在肌肤肌肤，针石之所及也；在，针石之所及也；在肠胃肠胃，火齐之所，火齐之所及也；在及也；在骨髓骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨，司命之所属，无奈何也。今

4、在骨髓，臣是以无请也。髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。 扁鹊见蔡桓公扁鹊见蔡桓公 扁鹊扁鹊脉诊脉诊及其理论可从虢太子这一病例的诊断中及其理论可从虢太子这一病例的诊断中体现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉体现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉诊判断为诊判断为“尸蹶尸蹶”。他认为患者的阴阳脉失调，。他认为患者的阴阳脉失调，阳脉下陷，阴脉上冲，也即阴阳脉不调和，导致阳脉下陷，阴脉上冲，也即阴阳脉不调和，导致全身脉象出现紊乱，故患者表现如死状。其实，全身脉象出现紊乱，故患者表现如死状。其实，患者并未真正死

5、亡，除脉诊外，他还观察到患者患者并未真正死亡，除脉诊外，他还观察到患者鼻翼微动。结合切摸，他发现两大腿的体表仍然鼻翼微动。结合切摸，他发现两大腿的体表仍然温暖，因而敢于下此判断。扁鹊是我国历史上温暖，因而敢于下此判断。扁鹊是我国历史上最最早应用脉诊早应用脉诊来判断疾病的医生，并且提出了相应来判断疾病的医生，并且提出了相应的脉诊理论。的脉诊理论。 扁鹊治虢国太子病扁鹊治虢国太子病 建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职），建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职），名叫名叫王仲宣王仲宣，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次后，就辨出

6、他身上潜伏着一种名叫后，就辨出他身上潜伏着一种名叫“病疾病疾”（麻疯病麻疯病）的病）的病原。张仲景对他说：原。张仲景对他说：“你身上有一种病，得早点医治，要不你身上有一种病，得早点医治，要不然到然到4040岁时会脱眉毛岁时会脱眉毛，脱眉至半年，将会有生命危险。我劝，脱眉至半年，将会有生命危险。我劝你还是先服几剂五石汤。你还是先服几剂五石汤。”当时王仲宣才二十几岁。没有听当时王仲宣才二十几岁。没有听张仲景的劝告。不久二人再次相见，张仲景问王仲宣：张仲景的劝告。不久二人再次相见，张仲景问王仲宣：“你你服过五石汤了吗？服过五石汤了吗？”王仲宣有些反感地说：王仲宣有些反感地说：“服过了。服过了。”张张

7、仲景仔细观察了他的气色说：仲景仔细观察了他的气色说：“不像，看你的不像，看你的气色气色，肯定没，肯定没有服过。为什么你不听从医生的劝告，而轻视自己的生命呢？有服过。为什么你不听从医生的劝告，而轻视自己的生命呢？可王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然可王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然2020年后，王仲年后，王仲宣开始宣开始脱眉脱眉，脱眉到第，脱眉到第187187天，便不治身亡。可惜这位极有天，便不治身亡。可惜这位极有才华的文学家，过早地离开了人世。才华的文学家，过早地离开了人世。 张仲景巧辨麻风病张仲景巧辨麻风病是指中医诊察和收集疾病是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法有关资料的基本

8、方法包括包括望、闻、问、切望、闻、问、切四法四法四诊四诊人体是一个有机的整体，人人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过腑为中心，通过经络经络通联内通联内外，因而通过审察外部征象，外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。探求疾病的本质。指诊察疾病时，必须指诊察疾病时，必须将将望、闻、问、切望、闻、问、切四四诊所收集的资料全面诊所收集的资料全面结合分析。结合分析。 概念概念基本原理基本原理四诊合参四诊合参望而知之谓之望而知之谓之神神，闻而知之谓之闻而知之谓之圣圣，问而知之谓之问而知之谓之工工，切而知之

9、谓之切而知之谓之巧巧。 以外以外测内测内望诊望诊，望诊，是医生运用是医生运用视觉视觉观察病人的观察病人的全身全身和和局局部部表现、表现、舌象舌象及排出物等，以收集病情资料及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。的诊察方法。望诊 广义：是人体生命活动总的外在表现。广义：是人体生命活动总的外在表现。 神神狭义狭义：精神意识思维活动。精神意识思维活动。全身望诊全身望诊一、望神一、望神包括包括神色形态神色形态重点是观察重点是观察眼神眼神的变化的变化得得神神假假神神失失神神少神四种情况四种情况表现表现：精神倦怠，动：精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，作迟缓，气短懒言，面色无华，反应迟钝面色无华，反应迟钝临床意

10、义临床意义：正气已伤：正气已伤表现表现：神志昏迷，语：神志昏迷，语言错乱，或循衣摸床，言错乱，或循衣摸床，目无光彩，面色晦暗，目无光彩，面色晦暗，大肉已脱大肉已脱临床意义临床意义：精气亏损：精气亏损又称又称“回光返照回光返照”，临终前的征兆，如本临终前的征兆，如本不欲食，突然食欲增不欲食，突然食欲增强强表现表现：神志清楚，语：神志清楚，语言清晰，目光明亮，言清晰，目光明亮，面色荣润，反应灵敏面色荣润，反应灵敏临床意义临床意义：精气充足，：精气充足，正气未衰正气未衰 常色常色 主色主色：指由禀赋所致、：指由禀赋所致、终生不变的色泽。终生不变的色泽。 客色客色：指受季节气候、生：指受季节气候、生活

11、和工作环境、情绪及运活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病色的短暂性改变，非疾病所致。所致。 正常面色：正常面色：红黄隐隐，明润含蓄红黄隐隐，明润含蓄。二、望色（二、望色（主要是主要是面色）面色）（1 1）青青： 面色面色淡青淡青或或青黑青黑者属寒盛、痛剧者属寒盛、痛剧病色病色突见面色突见面色青灰青灰，口唇青紫，肢凉脉，口唇青紫，肢凉脉微者，心血瘀阻之象微者，心血瘀阻之象小儿眉间、鼻柱、唇周见小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风青色，为小儿惊风。 主寒、痛、瘀血、惊风主寒、痛、瘀血、惊风（2）赤赤满面通红（实热证）满面通红（实热证）两颧红赤（

12、虚热证）两颧红赤（虚热证） 主热证主热证（3）黄黄萎黄：脾胃气虚萎黄：脾胃气虚阴黄：寒湿证阴黄：寒湿证阳黄：湿热证阳黄：湿热证主脾虚、湿盛、黄疸主脾虚、湿盛、黄疸黄肿黄肿: : 脾虚湿盛脾虚湿盛（4）白色白色面色面色晃白晃白: : 属阳虚属阳虚主虚、主寒、失血主虚、主寒、失血面色面色淡白淡白无华无华: : 气血虚气血虚面色面色苍白苍白: : 脱血夺气或阴寒内盛。脱血夺气或阴寒内盛。 （5）黑色面色面色淡暗淡暗: : 肾阳虚肾阳虚主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血面黑面黑干焦干焦: : 肾阴虚肾阴虚眼眶周围眼眶周围色黑色黑: : 肾虚水饮或寒湿带下。肾虚水饮或寒湿带下。面色面色黧黑黧黑，肌肤甲

13、错，肌肤甲错: : 多为瘀血久停所致。多为瘀血久停所致。 （三）望形体1.1.肥胖肥胖痰痰湿湿体质体质 2.2.浮肿浮肿 水肿证、臌胀证水肿证、臌胀证3.3.瘦瘪瘦瘪 恶病质恶病质干瘦干瘦多多火火体质体质（四）望动态1.动静多动多动多为阳证，多为阳证，热证，实证热证，实证2.2.咳喘咳喘3.3.抽搐：主肝风内动抽搐：主肝风内动4.4.偏瘫：中风证偏瘫：中风证5.5.痿痹痿痹痹证痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证痿证四肢痿软无力，行走困难。四肢痿软无力，行走困难。 少动少动多为阴证，多为阴证，寒证，虚证寒证，虚证气粗气粗声重，坐而仰首者声重，坐而仰首者多为多为热

14、证，实证热证，实证；喘促喘促气短气短，坐而俯首，坐而俯首多为多为寒证，虚证寒证，虚证。望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：望舌注意事项：顺序：舌尖顺序：舌尖舌中舌中 舌根舌根两侧；两侧； 舌苔舌苔 舌质。舌质。注意辨别染苔。注意辨别染苔。光线；自然伸舌；光线；自然伸舌；心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃正常舌象正常舌象舌淡红、苔薄白舌淡红、苔薄白 病舌及主病1. 1. 望舌质望舌质舌色舌色 舌形舌形 淡白、红、绛、紫淡白、红、绛、紫老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕老嫩、胖瘦、裂纹、

15、齿痕（1 1）望舌色）望舌色淡白：较淡红舌浅淡淡白：较淡红舌浅淡淡白而胖嫩（淡白而胖嫩（虚寒证虚寒证）淡白而瘦薄（淡白而瘦薄（气血两虚气血两虚）主虚证、寒证。主虚证、寒证。红舌：较淡红舌深红舌：较淡红舌深舌红少苔（虚热证）舌红少苔（虚热证） 舌红苔黄（实热证）舌红苔黄（实热证）主热证主热证绛舌：甚于红舌绛舌：甚于红舌舌绛少苔或无苔舌绛少苔或无苔久病阴虚火旺久病阴虚火旺 舌绛有苔舌绛有苔脏腑内热炽盛；脏腑内热炽盛；主邪热炽盛、阴虚火旺邪热炽盛、阴虚火旺青紫舌青紫舌：主气血不畅：主气血不畅 瘀血阻滞局部瘀血阻滞局部紫色斑点紫色斑点阴寒内盛阴寒内盛舌色舌色淡紫带青淡紫带青，嫩滑湿润，嫩滑湿润热毒炽盛

16、热毒炽盛 舌紫红、舌紫红、紫绛紫绛而干枯少津而干枯少津（2 2）望舌形）望舌形老舌：实证、热证老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证老嫩老嫩胖舌：主虚、湿胖舌：主虚、湿淡白淡白胖嫩胖嫩，苔白水滑，苔白水滑，水湿水湿停留；停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃胃湿热湿热，痰浊停滞，痰浊停滞胖瘦胖瘦瘦舌瘦舌舌瘦薄绛干：舌瘦薄绛干： 热盛伤阴热盛伤阴 阴虚火旺阴虚火旺 舌瘦瘪淡红而嫩：舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾两虚心脾两虚 气血不足气血不足芒刺：主热证芒刺：主热证舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛齿印：主脾虚湿盛齿印：主脾虚湿盛

17、舌质淡嫩，边有齿痕，多舌质淡嫩，边有齿痕，多为为脾虚脾虚；水湿内停水湿内停2 2望舌苔望舌苔 苔色苔色：白、黄、灰黑：白、黄、灰黑苔质苔质：厚薄、润燥、腐腻：厚薄、润燥、腐腻望苔色：望苔色：白苔白苔: :主主表表证，证，寒寒证、证、湿湿证证黄苔：主热证黄苔：主热证灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证望苔质望苔质薄苔：主薄苔：主表证表证，疾病轻，疾病轻浅浅厚苔：主厚苔：主里证里证， 外邪入里外邪入里厚薄苔：反映病邪的深浅和轻重厚薄苔：反映病邪的深浅和轻重润燥苔：反映津液存亡润燥苔：反映津液存亡润苔：津液未伤润苔：津液未伤 燥苔燥苔津液亏耗、津液亏耗、 热盛伤津热盛伤津 腐腻苔：反

18、映湿浊情况腐腻苔：反映湿浊情况腻苔腻苔主湿浊、痰饮、湿温主湿浊、痰饮、湿温腐苔腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴主食积胃肠，痰浊内蕴望舌的意义望舌的意义判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛 舌质淡白，气血亏虚舌质淡白，气血亏虚分辨病位深浅：舌苔薄白，病位在表分辨病位深浅：舌苔薄白，病位在表 舌苔厚，病位较深，舌苔厚，病位较深，区别病邪性质：白苔主寒证；黄苔主热证区别病邪性质：白苔主寒证；黄苔主热证推断病情进退：苔由白转黄，病邪由表入里推断病情进退：苔由白转黄，病邪由表入里舌质舌质正气正气邪气邪气舌苔舌苔1 1、简述正常面色、正常舌象、简述正常面色、正常舌象2 2、以下哪一项不

19、是面色、以下哪一项不是面色“青青”的主病？的主病？A A、瘀血、瘀血 B B、痛证、痛证 C C、寒证、寒证 D D、脾虚、脾虚3 3、以下哪一项不是面色、以下哪一项不是面色“白白”的主病？的主病？A A、失血、失血 B B、肾病、肾病 C C、寒证、寒证 D D、虚证、虚证 开心问答4 4、瘀血证可以见到哪种面色？、瘀血证可以见到哪种面色？A A、赤色、赤色 B B、青色、青色C C、黑色、黑色 D D、白色、白色5 5、寒证可以见到哪种面色？、寒证可以见到哪种面色？A A、赤色、赤色 B B、青色、青色C C、黑色、黑色 D D、白色、白色闻诊 闻诊闻诊听声音听声音嗅气味嗅气味 听声音1.

20、语声 细小细小低弱低弱、静默懒言、静默懒言虚证、寒证虚证、寒证高亢高亢洪亮洪亮、烦躁多言、烦躁多言实证、热证实证、热证2 2 呼吸呼吸 呼吸声高呼吸声高气粗气粗而促，多为而促，多为实证实证和和热证热证； 呼吸呼吸声低气微声低气微而慢，多为而慢，多为虚证虚证和和寒寒证。证。3 3 咳嗽咳嗽 咳声重浊有力，多为实证咳声重浊有力，多为实证 咳声低弱无力，多为虚证。咳声低弱无力，多为虚证。小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳时作鹭鸶叫声，为百日咳小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉第二节第二节 嗅气味嗅气味1.1.口气口气2.2.汗

21、气汗气3.3.痰涕气味痰涕气味4.4.二便气味二便气味5.5.经带气味经带气味6.6.病室气味病室气味 一般而言，各种排泄物与分泌物，一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有凡有恶臭恶臭者多属者多属实证、热证实证、热证；凡带凡带腥味腥味者多属者多属虚证、寒证虚证、寒证。臭气触人臭气触人瘟疫病。瘟疫病。腐臭气味腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味尿臊气味水肿病晚期（尿毒症）。水肿病晚期（尿毒症）。烂苹果味烂苹果味消渴病。消渴病。尸臭气味尸臭气味脏腑衰败脏腑衰败 问诊问诊 问诊，是医生通过对问诊，是医生通过对病病人人或或陪诊者陪诊者进行有目的进行有目的地询问，了解疾病的起地询问，了解疾病

22、的起始、发展及治疗经过、始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾有关的情况，以诊察疾病的方法。病的方法。 十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟促闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。一、问寒热一、问寒热 寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。 热热实热和虚热。实热和虚热。恶寒：自觉怕冷，添衣加被或近火取暖，仍觉寒冷者。

23、恶寒：自觉怕冷，添衣加被或近火取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。 恶寒发热恶寒发热 一、问寒热一、问寒热表证（表寒表证（表寒 表热）表热）里寒证（实寒里寒证（实寒 虚寒）虚寒）但寒不热但寒不热里热证（实热里热证（实热 虚热）虚热）但热不寒但热不寒半表半里证半表半里证寒热往来寒热往来二、问汗素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。” 问汗问汗表证辨汗

24、表证辨汗里证辨汗里证辨汗2 2、里证辨汗、里证辨汗自汗自汗，汗出不已，动则加重，多为，汗出不已，动则加重，多为气虚气虚，阳虚所致。，阳虚所致。盗汗盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚阴虚内热所致。内热所致。1 1、表证辨汗、表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。三、问疼痛三、问疼痛不通则痛不通则痛实证实证不荣则痛不荣则痛虚证虚证 胀胀痛，痛处不定痛，痛处不定气滞气滞。刺刺痛，痛处固定痛，痛处固定瘀血瘀血。冷痛冷痛寒寒 灼痛灼痛热热 重痛重痛湿湿 游走痛游走痛风风 酸痛酸痛湿阻或肾虚湿阻或肾虚1 1、问疼痛性质、问疼痛性质

25、（2 2）疼痛部位）疼痛部位头痛头痛 阳明经头痛阳明经头痛痛在痛在前额前额或连及眉棱骨。或连及眉棱骨。 少阳经头痛少阳经头痛痛在痛在两颞两颞或太阳穴附近。或太阳穴附近。太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。头痛连及脑齿。厥阴经头痛厥阴经头痛痛在痛在巅顶巅顶，牵引头角。，牵引头角。 太阳经头痛太阳经头痛痛连痛连项背项背。四肢痛（多见于痹证）：四肢痛（多见于痹证）：游走游走痛痛风胜（行痹）风胜（行痹） 剧痛剧痛喜暖喜暖寒胜（痛痹）寒胜（痛痹）重重痛痛湿胜（着痹，湿痹）湿胜（着痹，湿痹）红肿热痛红肿热痛热胜（热痹）热胜（热痹） 足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛肾虚

26、。肾虚。四、问饮食口味四、问饮食口味1.1.食欲和食量食欲和食量食少纳呆食少纳呆-脾胃气虚、食积、湿邪脾胃气虚、食积、湿邪厌食腹胀厌食腹胀-食滞胃脘食滞胃脘厌食油腻厌食油腻-肝胆湿热肝胆湿热消谷善饥消谷善饥-胃火炽盛胃火炽盛嗜食异物嗜食异物-虫积虫积2.2.口渴与饮水口渴与饮水渴喜冷饮渴喜冷饮-热盛伤津热盛伤津渴不多饮渴不多饮-痰饮内停痰饮内停口干不欲饮口干不欲饮-瘀血瘀血多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿-消渴消渴3.3.口味口味口苦口苦-胃火、肝胆火旺、肝胆湿热胃火、肝胆火旺、肝胆湿热口淡乏味口淡乏味-脾胃虚寒脾胃虚寒口甜或口腻口甜或口腻-脾胃湿热脾胃湿热口酸口酸-肝胃不和肝胃不和口咸口咸-

27、肾虚肾虚五、问二便五、问二便小便色小便色黄黄而短小者而短小者热热证。证。小便色小便色白白而清长者而清长者寒寒证。证。 问小便问小便（色、量）（色、量） 问大便问大便便秘（次、质）便秘（次、质）泄泻泄泻虚秘虚秘气血阴阳气血阴阳亏虚亏虚, ,见于久病、老人、孕妇或产后便秘见于久病、老人、孕妇或产后便秘实秘实秘寒热气滞寒热气滞，见新病便秘、腹胀、发热。，见新病便秘、腹胀、发热。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚脾虚。（脾泻）。（脾泻） 腹痛即泻，泻后痛不减为腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁肝郁犯脾。（肝泻）犯脾。（肝泻）黎明前腹泻（五更泄）为黎明前腹泻（五更泄）为肾肾阳虚。（

28、肾泻）阳虚。（肾泻）虚虚实实寒寒湿湿、湿湿热、食积热、食积六、问睡眠六、问睡眠实证：邪气内扰，心肝痰火实证：邪气内扰，心肝痰火虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：虚证：阳虚阴盛阳虚阴盛、气血不足、气血不足实证：痰湿内盛，困扰心神实证：痰湿内盛，困扰心神失眠：阳不入阴失眠：阳不入阴嗜睡嗜睡睡眠机理：睡眠机理：阳入于阴阳入于阴七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 问小儿问小儿 2.2.问妇女问妇女 月经月经 带下带下 1 1、周期：、周期：28287 7天（先期、后期、先后不定期）天（先期、后期、先后不定期）2 2、经期：、经期：3 37 7天（经期延长）天（经期延长）3 3、经量：

29、、经量：505080ml80ml（月经过多、月经过少）（月经过多、月经过少）4 4、经质：不稀不稠、无血块、经质：不稀不稠、无血块5 5、经色：正红、经色：正红白带：量多色白质稀，为寒湿下注白带：量多色白质稀，为寒湿下注黄带：量多色黄质稠，为湿热下注黄带：量多色黄质稠，为湿热下注五色带下：热毒证五色带下：热毒证智力问答1、自汗、盗汗概念及病机如何？2、气滞证所致疼痛是（ ），瘀血证所致疼痛是（ ）3、试述失眠的病机4、试述便秘的病机自汗：白昼汗出，动则加重，因自汗：白昼汗出，动则加重，因气虚、阳虚气虚、阳虚所致所致盗汗：睡则汗出，醒则汗止，因盗汗：睡则汗出，醒则汗止，因阴虚阴虚所致所致胀痛胀痛

30、刺痛刺痛阳不入阴阳不入阴实证：阳盛实证：阳盛虚证：阴虚、血虚虚证：阴虚、血虚虚证：气血阴阳亏虚虚证：气血阴阳亏虚实证：寒热食气滞实证：寒热食气滞切诊切诊 切诊切诊, , 包括包括脉诊脉诊和和按诊按诊，是医生运用手和指端，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。检查方法。一、脉诊一、脉诊（一）脉象的形成原理：（一）脉象的形成原理：脉诊部位：常用取脉诊部位：常用取寸口寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部脉。寸口可分寸、关、尺三部 （二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法左左：心、肝、肾：心、肝、肾右右：肺、脾、命门：肺、脾、命门心主

31、血、肺朝百脉、脾生血、统血、肝藏血、肾藏精化血心主血、肺朝百脉、脾生血、统血、肝藏血、肾藏精化血切脉注意切脉注意 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线同一水平线上，上，手掌心向上，前臂平放。手掌心向上，前臂平放。运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。九侯。环境要安静。环境要安静。诊脉时间不少于一分钟。诊脉时间不少于一分钟。 （三）正常脉象（三）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，不快不三部有脉，不浮不沉，不快

32、不慢，不大不小，一息慢，不大不小，一息四至四至，来，来去从容，和缓有力，节律一致，去从容，和缓有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量。称为尺脉沉取有一定力量。称为有有胃、有神、有根胃、有神、有根。生理性变异脉：反关脉、斜飞脉生理性变异脉：反关脉、斜飞脉 （四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病浮脉浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。 主病：主病：表证表证。有力为表实证，无力为表虚证。有力为表实证，无力为表虚证。 脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病：主

33、病：里证里证。有力为里实证，无力为里虚证。有力为里实证，无力为里虚证。 沉脉沉脉脉象：一息脉来脉象：一息脉来不足四至不足四至。特点是脉搏次数少。特点是脉搏次数少。主病：主病：寒证寒证。有力为实寒，无力为虚寒。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉迟脉脉象：一息脉来脉象：一息脉来五至五至以上。特点是脉搏次数多。以上。特点是脉搏次数多。主病：主病：热证热证。有力为实热，无力为虚热。有力为实热，无力为虚热。 数脉数脉 脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。 主病：主病：虚证。虚证。 虚脉虚脉脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：主病：实

34、证实证。实脉实脉脉象：往来流利，应指圆滑。主脉象：往来流利，应指圆滑。主痰饮、食积、实热。痰饮、食积、实热。滑脉滑脉脉象：脉细行迟，往来脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅艰涩不畅，如轻刀刮竹。，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停主病：气滞血瘀、痰食内停有力；有力； 精伤、血少精伤、血少无力。无力。 涩脉涩脉脉象：端直如长，如按脉象：端直如长，如按琴弦琴弦。特点是脉的硬度较强。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。主病：诸虚劳损，湿证。细脉细脉脉

35、象：脉来缓中时止（止无定数）。脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉结脉代脉代脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。有间歇的脉象：促脉、结脉、代脉有间歇的脉象：促脉、结脉、代脉相反脉象：相反脉象：浮脉与沉脉（分浮脉与沉脉（分表里表里）迟脉与数脉（定迟脉与数脉（定寒热寒热）虚脉与实脉虚脉与实脉涩脉与滑脉涩脉与滑脉小结二、按诊二、按诊定义：医者用手直接触摸、按压患者某些部位，了解病情轻重、定义：医者用手

36、直接触摸、按压患者某些部位，了解病情轻重、部位等情况的诊断方法部位等情况的诊断方法内容：肌肤、手足、胸腹、腧穴内容：肌肤、手足、胸腹、腧穴手法手法一、按肌肤一、按肌肤1 1、寒热：、寒热：阳盛阳盛-热热阳虚阳虚-寒寒喜按喜按-虚虚拒按拒按-实实2 2、润燥：、润燥：干燥干燥-津液已伤津液已伤湿润湿润-津液未伤津液未伤肌肤甲错肌肤甲错-瘀血瘀血3 3、肿胀：、肿胀：水肿水肿-按之凹陷，不能即起按之凹陷，不能即起气肿气肿-按之凹陷，随按随起按之凹陷，随按随起二、按手足二、按手足1 1、手足俱冷、手足俱冷-阳虚寒证阳虚寒证2 2、手足俱热、手足俱热-阳盛热证阳盛热证3 3、手足背热甚于手足心、手足背

37、热甚于手足心-外感发热外感发热4 4、手足心热甚于手足背、手足心热甚于手足背-内伤发热内伤发热腹部大大 大大腹腹 腹腹小腹小腹脐腹脐腹少少腹腹少腹少腹胁胁腹腹胁胁腹腹胃脘胃脘三、按胸腹三、按胸腹1 1、按虚里：反映宗气盛衰、按虚里：反映宗气盛衰按之应手按之应手-健康之侯健康之侯按之无力按之无力-宗气内虚宗气内虚三、按胸腹三、按胸腹3 3、按腹部、按腹部腹部包块腹部包块-癥瘕癥瘕喜按喜按-虚虚拒按拒按-实实左下腹疼痛硬块左下腹疼痛硬块-宿粪宿粪右下腹压痛硬块右下腹压痛硬块-肠痈肠痈2 2、按胸胁、按胸胁右胁下包块右胁下包块-气滞血瘀气滞血瘀按之疼痛，热感按之疼痛，热感-肝痈肝痈按压某些特定穴位，推断内脏病变（结节、条索状、压痛）按压某些特定穴位，推断内脏病变（结节、条索状、压痛）1 1、肺病、肺病-肺俞穴结节；中府穴压痛肺俞穴结节；中府穴压痛2 2、肝病、肝病-肝俞或期门穴压痛肝俞或期门穴压痛3 3、胃病、胃病-胃俞或足三里穴压痛胃俞或足三里穴压痛4 4、肠痈、肠痈-阑尾穴压痛阑尾穴压痛四、按腧穴四、按腧穴