肛肠科中医护理查房PPT课件.ppt

1、 肛周肛周脓肿脓肿（湿热下注湿热下注） 肛肠科中医护理查肛肠科中医护理查房房 一、熟悉肛周脓肿的病因及发病机制熟悉肛周脓肿的病因及发病机制二、掌握肛周脓肿临床表现及常见的并发症观察掌握肛周脓肿临床表现及常见的并发症观察三、掌握肛周脓肿的临床护理及辩证施护掌握肛周脓肿的临床护理及辩证施护四、熟悉肛肠疾病护理新进展熟悉肛肠疾病护理新进展查查房房目目的的责任护士汇报病史责任护士汇报病史1 1病情分析阐述病情分析阐述2 2相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论3 3查房小结查房小结4 43第一部分【输入您的小标题文字内容】责任护士汇报病史责任护士汇报病史 第一部分第一部分第一部分标题内容简要病史

2、简要病史（- -）婚姻婚姻: : 未婚未婚民族民族: :汉族汉族职业职业: :无无文化程度文化程度: :初中初中贵州人，家庭支持系贵州人，家庭支持系 统良好统良好入院日期：入院日期：2016-09-042016-09-04步行入院步行入院出院日期：出院日期：2016-9-192016-9-19中医诊断：肛痈中医诊断：肛痈( (湿热下注）湿热下注）西医诊断：肛周脓肿西医诊断：肛周脓肿 床号床号:5:5床床姓名姓名: :王科才王科才性别性别: :男性男性年龄年龄:23:23岁岁费用类别费用类别: :自费自费住院号住院号:16007498:16007498第一部分标题内容主诉：主诉：肛周红肿疼痛一周

3、肛周红肿疼痛一周现病史现病史:患者一周前出现右侧肛周肿痛，局部无患者一周前出现右侧肛周肿痛，局部无破溃流脓，无恶寒发热，无腹胀腹痛，无便破溃流脓，无恶寒发热，无腹胀腹痛，无便血及粘液脓血便，无大便习惯改变，患者未血及粘液脓血便，无大便习惯改变，患者未予重视诊治，今晨肿痛加剧，不能缓解，局予重视诊治，今晨肿痛加剧，不能缓解，局部已破溃流脓，发热部已破溃流脓，发热37.537.5，患者到我院门诊，患者到我院门诊就诊，考虑就诊，考虑“肛周脓肿肛周脓肿”，患者拟进一步手，患者拟进一步手术治疗今日收治入院。入院症见：右侧肛旁术治疗今日收治入院。入院症见：右侧肛旁肿痛不适，已破溃，发热，大便通畅，质软肿痛

4、不适，已破溃，发热，大便通畅，质软日日1 1行，无便血粘液，无便后肛门无肿物脱行，无便血粘液，无便后肛门无肿物脱出，无头晕，无胸闷，无腹胀痛，纳眠可。出，无头晕，无胸闷，无腹胀痛，纳眠可。简要病史（二）简要病史（二）第一部分标题内容既往史既往史: :否认肝炎、结核等否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高传染病史。否认糖尿病、高血压、心脏病等内科病史，血压、心脏病等内科病史，否认手术、外伤、中毒及输否认手术、外伤、中毒及输血史。否认食物过敏史，无血史。否认食物过敏史，无药物过敏史。药物过敏史。简要病史简要病史（三）（三）第一部分标题内容生命体征：生命体征：T:37.5T:37.5，P:68P:

5、68次次/ /分，分，RR:20RR:20次次/ /分，分， BP:100/80mmHgBP:100/80mmHg ，疼痛评分，疼痛评分3 3分。分。1 1、望诊：、望诊：神志清，精神可神志清，精神可，面色红润，面色红润， 7 7点位肛点位肛缘外缘外3cm3cm见破口、流脓，见破口、流脓，9 9点位肛缘外点位肛缘外3cm3cm见破口、见破口、流脓。明显红肿。流脓。明显红肿。舌质红，苔薄黄舌质红，苔薄黄 2 2、闻诊：、闻诊：无异味无异味3 3、问诊：、问诊：无畏寒、肛周肿无畏寒、肛周肿 汗汗: :正常、正常、头头: :无外伤，无外伤，头痛、头痛、二便二便: :通畅、通畅、 饮食饮食: :纳食可

6、、纳食可、 听力视力听力视力: :正常、正常、 睡眠睡眠: :纳眠可纳眠可4 4、切诊：、切诊：脉滑、无腹软，腹皖无压痛脉滑、无腹软，腹皖无压痛中医护理评估中医护理评估简要病史（四）简要病史（四）第一部分标题内容患者以患者以“肛周红肿疼痛一周肛周红肿疼痛一周”为主诉，为主诉，结合查体，辩证当属中医结合查体，辩证当属中医“肛痈肛痈”范范 畴，根据舌、脉表现，证属湿热下注证。畴，根据舌、脉表现，证属湿热下注证。患者因肛旁肿痛为饮食失常影响脾胃，患者因肛旁肿痛为饮食失常影响脾胃，运化功能失常，水湿内生，湿郁化热，运化功能失常，水湿内生，湿郁化热，湿热蕴结下注肛周，阻滞局部气血，气湿热蕴结下注肛周，阻

7、滞局部气血，气血不通，邪毒聚结，腐肉为脓，溃后迁血不通，邪毒聚结，腐肉为脓，溃后迁延不愈之象延不愈之象, ,口干苦、小便黄及舌红，口干苦、小便黄及舌红，苔薄黄，脉滑符合湿热下注证苔薄黄，脉滑符合湿热下注证。中医辨证分析中医辨证分析第一部分标题内容输血全项输血全项：甲型肝炎甲型肝炎（- -）乙型肝炎（乙型肝炎（- -）丙型肝炎（丙型肝炎（- -）HTV(-),HTV(-),梅毒（梅毒（- -） 其他：其他：胸片、心电图胸片、心电图未见明显异常未见明显异常简要病史（五）简要病史（五） 辅助检辅助检查查血常规：血常规：9 9月月4 4日日w wBC11.80BC11.8010109 9/L/L，血红

8、蛋白血红蛋白143g/L143g/L。9 9月月1111日日w wBC10.97BC10.9710109 9/L/L，9 9月月1212日日 w wBC7.97BC7.9710109 9/L/L，。生化类生化类: :肝功能肝功能血脂全项无明血脂全项无明显异常显异常第二部分标题内容9 9月月5 5日在腰日在腰麻下行麻下行“ “肛周肛周脓肿切开根脓肿切开根治术治术” ”术后遵医嘱给予术后遵医嘱给予抗感染、凡士林抗感染、凡士林纱布填塞压迫止纱布填塞压迫止血、特大换药每血、特大换药每日两次。日两次。中药熏洗、中药熏洗、可见光治可见光治疗伤口每疗伤口每日一次。日一次。尿潴留给尿潴留给予悬灸取予悬灸取关元

9、、气关元、气海穴治疗海穴治疗疼 痛 给疼 痛 给予 元 胡予 元 胡止 痛 滴止 痛 滴丸口服丸口服 简要病史（六）简要病史（六） 治疗经过治疗经过第一部分标题内容术前术前13第一部分标题内容术后第三天术后第三天 第一部分标题内容术后第六天术后第六天 16第二部分标题内容 患者神志清，精神可，无畏寒发热，伤口患者神志清，精神可，无畏寒发热，伤口有少许滲液，无滲血伤口创面鲜红，无水有少许滲液，无滲血伤口创面鲜红，无水肿，可见肉芽组织生长，排便后创面伤口肿，可见肉芽组织生长，排便后创面伤口疼痛轻。大便软、量适中、小便通畅。患疼痛轻。大便软、量适中、小便通畅。患者因费用问题要求出院，经陈主任查看后者

10、因费用问题要求出院，经陈主任查看后伤口未愈合，未能够出院经多次劝阻后患伤口未愈合，未能够出院经多次劝阻后患者扔执意要求出院，并给予签字自动出院。者扔执意要求出院，并给予签字自动出院。现现 状状第二部分标题内容二、知识缺乏知识缺乏 （术前）（术前）三、疼痛疼痛（术前）（术前） 六、感染六、感染（术后并发症（术后并发症）一、 焦虑焦虑（术前）（术前）四、疼痛四、疼痛（术后）（术后） 五、尿潴留五、尿潴留（术后并发症）（术后并发症）七、护理诊断、七、护理诊断、护理措施及护护理措施及护 理理评价评价第四部分标题内容1 1、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁

11、的病房，利于休息。洁的病房，利于休息。2 2、安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，、安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，热情介绍主治医生及责任护士，消除其紧张热情介绍主治医生及责任护士，消除其紧张情绪，缓解内心压力情绪，缓解内心压力3 3、为患者讲解肛周脓肿手术内容，说明手、为患者讲解肛周脓肿手术内容，说明手术的方式、部位、术前及术中需要配合的事术的方式、部位、术前及术中需要配合的事项及有关的成功病例，消除其优虑、恐惧心项及有关的成功病例，消除其优虑、恐惧心理。理。4 4、评价、评价: :患者能放松心情，稳定情绪。患者能放松心情，稳定情绪。9 9月月5 5日日一、焦虑一、焦虑: :与与担心

12、手术预担心手术预后不良有关后不良有关 9 9月月4 4日日术前护理诊断、护理措施及护术前护理诊断、护理措施及护 理评理评价价第四部分标题内容 1.1.提高患者对疾病认识的重视性提高患者对疾病认识的重视性2.2.详细介绍发病的多种因素，使其注意防详细介绍发病的多种因素，使其注意防范，防止复发。范，防止复发。3.3.使其了解积极配合治疗的重要性使其了解积极配合治疗的重要性4 4、评价：、评价：患者对疾病的认识有一度程度患者对疾病的认识有一度程度的提高，能够说出日常生活注意要点。的提高，能够说出日常生活注意要点。二、知识缺乏与二、知识缺乏与缺乏疾病的相关缺乏疾病的相关知识有关知识有关术前护理诊断、护

13、理措施及护术前护理诊断、护理措施及护 理评价理评价第四部分标题内容1 1. .入院给予疼痛评分入院给予疼痛评分3 3分，向患者说明疼痛分，向患者说明疼痛的原因及持续时间的原因及持续时间2 2、给予心理安抚抚和疏导，教患者嚼一片口香糖，、给予心理安抚抚和疏导，教患者嚼一片口香糖，分散注意力。分散注意力。3.避免坐位，指导患者采取健侧侧卧位及俯卧位。避免坐位，指导患者采取健侧侧卧位及俯卧位。4 4. .注意观察破口流出物，保持皮肤干燥，避免注意观察破口流出物，保持皮肤干燥，避免刺激皮肤。刺激皮肤。5 5. .多食水果，保持大便通畅，防止便后剧烈多食水果，保持大便通畅，防止便后剧烈疼痛疼痛三、疼痛与

14、三、疼痛与伤口破溃有关伤口破溃有关6 6、评价：、评价：患者患者疼痛评分疼痛评分3 3分分术前护理诊断、护理措施及护术前护理诊断、护理措施及护 理评价理评价第四部分标题内容 1.1.术后疼痛评分术后疼痛评分3 3分，给予心理安抚分，给予心理安抚和疏导和疏导2 2经常巡视病房，注意观察伤口情况要是疼经常巡视病房，注意观察伤口情况要是疼痛厉害肛门填塞凡士林过紧给予松解肛门痛厉害肛门填塞凡士林过紧给予松解肛门内填塞过紧得纱布快。内填塞过紧得纱布快。3.3.于于9 9月月7 7号患者诉肛门疼痛难忍给予号患者诉肛门疼痛难忍给予疼痛评分疼痛评分5 5分遵医嘱给予元胡止痛滴分遵医嘱给予元胡止痛滴丸丸1500

15、mg1500mg口服。口服。4 4、评价：评价：1 1小时后疼痛评分小时后疼痛评分2 2分分/ /心理安抚心理安抚和疏导和疏导四、疼痛与手术创四、疼痛与手术创伤、填塞凡士林纱伤、填塞凡士林纱布过紧有关布过紧有关术后护理诊断、护理措施及护术后护理诊断、护理措施及护 理评价理评价第二部分标题内容1.1.多饮水，及时排尿，多饮水，及时排尿，听流水声建立条件反射，听流水声建立条件反射，油纱条过多过紧者拔除，油纱条过多过紧者拔除，止痛处理，做好思想工止痛处理，做好思想工作，解除恐惧的心理。作，解除恐惧的心理。2.2.局部热敷。局部热敷。3.3.悬灸悬灸: :关元、气海。关元、气海。中极中极4.4.以上方

16、法无效给予导以上方法无效给予导尿。尿。一、尿潴留尿潴留1 1. .患者患病部位反复患者患病部位反复污染易感染，遵医嘱污染易感染，遵医嘱给予抗感染。给予抗感染。2.2.患者每次解大便后患者每次解大便后应遵医嘱给予中药熏应遵医嘱给予中药熏洗洗 伤口一次伤口一次。二、感染感染术后潜在并发症术后潜在并发症 第二部分标题内容我科开展中医特色我科开展中医特色一、中药熏洗治疗（坐浴一、中药熏洗治疗（坐浴) )二、悬灸治疗（关元、气二、悬灸治疗（关元、气海、中极）海、中极）第三部分标题内容中药熏洗疗法是中药熏洗疗法是药物可借助热力作用刺药物可借助热力作用刺激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，激肛门局部皮肤，促使

17、皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，从而达到清热燥促进血液和淋巴循环，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒的湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒的功效。中药坐浴指导每日排便后给予中功效。中药坐浴指导每日排便后给予中药熏蒸药熏蒸1515分，当药液温度分，当药液温度38 38 4242时开始时开始坐浴，女性坐浴，女性经期、孕期禁止坐浴，经期、孕期禁止坐浴，以免发生盆腔感染或流产。以免发生盆腔感染或流产。我科常用方剂：我科常用方剂：艾叶、枳壳、薄荷、黄艾叶、枳壳、薄荷、黄柏、黄苓、大黄、忍冬藤、五味子、苦柏、黄苓、大黄、忍冬藤、五味子、苦参、芒硝、白矾。参、芒硝、白矾。)一、一、中药熏洗疗法中药

18、熏洗疗法第三部分标题内容术后尿潴留是肛肠手术常见并发症，通过术后尿潴留是肛肠手术常见并发症，通过悬炙治疗，促使病人能自行排尿。常用的悬炙治疗，促使病人能自行排尿。常用的穴位是中极、关元、气海，因中极穴属任穴位是中极、关元、气海，因中极穴属任脉，为膀胱之募穴，配合关元、气海局部脉，为膀胱之募穴，配合关元、气海局部取穴，可以疏通局部经脉，缓解疼痛，膀取穴，可以疏通局部经脉，缓解疼痛，膀胱俞属足太阳膀胱经络，为膀胱俞穴，是胱俞属足太阳膀胱经络，为膀胱俞穴，是治疗尿潴留的特效穴。治疗尿潴留的特效穴。一、关元：一、关元：在下腹部，前正中线脐下在下腹部，前正中线脐下3寸寸二、气海：二、气海：在下腹部，前正

19、中线脐下在下腹部，前正中线脐下1.5寸寸三、中极：三、中极：在下腹部，前正中线脐下在下腹部，前正中线脐下4寸寸二、悬灸治疗二、悬灸治疗二、悬灸治疗二、悬灸治疗第二部分标题内容病情病情观察观察情志情志护理护理用药用药护理护理护理护理措施措施一般一般护理护理排便排便护理护理疼痛疼痛护理护理饮食饮食护理护理1234567第二部分标题内容宜卧床休息，避免久坐久站，避免劳倦，宜卧床休息，避免久坐久站，避免劳倦，病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气清鲜，病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚，气清鲜，病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚，有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及有汗出者用温

20、热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。时更换衣被，避免对流风。1 1、一般护理、一般护理2 2、病情观察、病情观察严密观察患者病情变化，并做好护理记录，严密观察患者病情变化，并做好护理记录，观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，对切开排脓术后，应观察伤口有无波动感，对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流液的色、量，有无出血或滲血，情况及引流液的色、量，有无出血或滲血，发现异常及时报告医生并配合处理。发现异常及时报告医生并配合处理。护理措施护理措施第二部分标题内容患者因肛门疼痛明显，而精神紧张、忧虑不安或者患者因肛门疼痛明显，而精神紧张、

21、忧虑不安或者急躁易怒，向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血急躁易怒，向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血行受阻，气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和行受阻，气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，保安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，保持情绪稳定、积极持情绪稳定、积极配合配合治疗。治疗。3 3、情志护理、情志护理4 4、用药护理、用药护理遵医嘱准确给药，评估药物过敏史，合理安遵医嘱准确给药，评估药物过敏史，合理安排输液顺序及调整输液速度，注意观察药物排输液顺序及调整输液速度，注意观察药物不良反应，告知患者所用药物名称、作用及不良反应，告知患者所用药物名称

22、、作用及注意事项。大便后遵医嘱中药熏洗。火毒蕴注意事项。大便后遵医嘱中药熏洗。火毒蕴洁、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服，阴虚洁、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服，阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。护理措施护理措施第二部分标题内容指导患者养成良好的排便习惯每日定时蹲厕指导患者养成良好的排便习惯每日定时蹲厕不能因惧怕不能因惧怕 局部疼痛而拖延排便时间致使局部疼痛而拖延排便时间致使大便干结排便困难。大便干结排便困难。 排便时不可用力过猛排便时不可用力过猛防止疼痛出血。注意便后卫生。防止疼痛出血。注意便后卫生。5 5、排便护理、排便护理6 6、疼痛护理、疼痛护理大多数肛肠术后患

23、者创面疼痛剧烈，是由于肛大多数肛肠术后患者创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激，注意听取患者主诉，为患者便对创面的刺激，注意听取患者主诉，为患者提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，指导提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，指导患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解 疼痛，疼痛，多与患者交流以分散患者的注意力。必要时给多与患者交流以分散患者的注意力。必要时给予止痛药。予止痛药。护理措施护理措施第二部分标题内容术后由于麻醉要求，术后术后由于麻醉要求，术后8 8小时内不能进食，小时内不能进食，

24、8 8小时后可进少量流质饮食（例如：糖水、维小时后可进少量流质饮食（例如：糖水、维生素饮品、稀粥、汤面片等）。生素饮品、稀粥、汤面片等）。2 2天后正常饮食（禁食肥厚、油腻、香燥之天后正常饮食（禁食肥厚、油腻、香燥之品）。品）。饮食建议：多食粗纤维、易消化饮食，忌食饮食建议：多食粗纤维、易消化饮食，忌食生冷。生冷。术后前三天禁食萝卜、牛奶等易产气的食物。术后前三天禁食萝卜、牛奶等易产气的食物。住院期间尽量不要吃牛、羊肉等燥火类饮食住院期间尽量不要吃牛、羊肉等燥火类饮食术后第二周为伤口快速生长期，建议进高蛋术后第二周为伤口快速生长期，建议进高蛋白饮食火毒蕴洁、热毒炽盛者宜进具有清热白饮食火毒蕴洁

25、、热毒炽盛者宜进具有清热败火作用的食物如：菊花、板兰根泡水、绿败火作用的食物如：菊花、板兰根泡水、绿豆、豆腐、苦瓜等。阴虚毒恋者多食山药、豆、豆腐、苦瓜等。阴虚毒恋者多食山药、绿豆、燕麦、薏仁等。绿豆、燕麦、薏仁等。7 7、饮食护理、饮食护理护理措施护理措施第三部分标题内容一、一、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。二、二、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过惯，排便时不要过 分用力、久蹲。避免在手分用力、久蹲。避免在手术后短期内从事重体力劳动，避术后短期内从事重体力劳动，避 免久坐久站免久坐久站 避免剧

26、烈的体育运动避免剧烈的体育运动 免久坐久站、避免剧烈免久坐久站、避免剧烈的体育运动。的体育运动。三、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多三、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含吃蔬菜水果等富含 维生素的食物，每日食用维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如 核桃仁、芝核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用忌食辛辣食物。麻、花生等均有良好的通便作用忌食辛辣食物。出院指导第三部分标题内容四、四、保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，肛门功能锻炼， 促进局部血液循环，以软化瘫促进局部血液循环，以

27、软化瘫痕以及局部抗病能力。痕以及局部抗病能力。五、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，五、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性直肠炎、如溃疡性直肠炎、 肠结核等，防治其他肛门疾肠结核等，防治其他肛门疾病，避免肛周脓肿再发，一旦病，避免肛周脓肿再发，一旦 确诊，应早期诊确诊，应早期诊治，以防炎症蔓延扩散，延误治疗时机。治，以防炎症蔓延扩散，延误治疗时机。六、嘱患者按时门诊换药六、嘱患者按时门诊换药 对本组病例进行随访，对本组病例进行随访，手术后，嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行手术后，嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随访，手术后随访，手术后2 2一一3 3 个月内均未复发，无肛瘘形个

28、月内均未复发，无肛瘘形成。成。出院指导责任护士汇报病史责任护士汇报病史1 1病情分析阐述病情分析阐述2 2相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论3 3查房小结查房小结4 434第一部分【输入您的小标题文字内容】 病情分析阐述病情分析阐述 第二部分第二部分第三部分标题内容肛痈是指肛管直肠周围软组织感染所形成的化脓性病变。肛门为足太阳膀胱经所主，温热易聚膀胱而生痈。因湿热下注、经络阻隔、淤血凝滞、热血肉腐成脓而发为痈疽。相当于西医的“肛周直肠周围脓肿”一、概述一、概述第三部分标题内容特点特点：1低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2高位脓肿(肛提肌以上

29、脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。热热胜肉腐而成脓胜肉腐而成脓38第三部分标题内容三、临床表现三、临床表现第三部分标题内容位置：直肠后，骶尾前。位置：直肠后，骶尾前。 症状：有发热表现，直症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。可产生钝痛。指诊：直肠后方肠壁有指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。触痛和波动感。位置：肛提肌以位置：肛提肌以上，腹膜以下，上，腹膜以下，位深。位深。 症状：全身症状症状：全身症状明显，有发热表明显，有发热表现。现。指诊：直肠壁饱指诊：直肠壁饱满，质硬，有压满，质硬，有压痛及波动感痛及波动感。皮下脓肿皮下脓肿坐骨直肠窝脓

30、肿坐骨直肠窝脓肿直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿不同位置脓肿的临床特点不同位置脓肿的临床特点第四部分标题内容四、诊断四、诊断 依据依据主诉、主诉、病史、病史、手术史手术史临床症状临床症状直肠指检直肠指检可触及压痛性肿块，可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液直肠内穿刺可抽出脓液直肠彩超、直肠彩超、可测及脓腔及大小可测及脓腔及大小血常规：白血常规：白细胞及中性粒细胞细胞及中性粒细胞计数增多计数增多 第三部分标题内容五、手术治疗五、手术治疗第四部分标题内容一次切开、挂线手术后处理一次切开、挂线手术后处理第二部分标题内容1、气滞 血淤型以肛门肿痛、隆起、坚硬如石、大便排出

31、困难，有里急后重、舌紫痕，此型应活血化痕消肿止痛，以三黄膏外敷，三黄栓纳人肛内一枚每日一次，重点做好情志护理，因情志不畅，气滞则血癖病情加重。此外使病室温湿度适宜，协助患者料理生活。六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容2、湿热 下注型以肛门坠胀疼痛、红肿较重、食欲不振，渴不多饮，大便燥结，舌质红、苔黄腻、脉濡数，以清热解毒利湿为主给予清淡无刺激性的饮食，如绿豆粥、青菜等。便秘者多吃水果，塘泻者少吃粗纤维素蔬菜，肛门坠胀者肛内纳人三黄栓一枚，清热通便。六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容3、肛门热毒型局部以红肿热痛，坐卧不安，受压或咳嗽时症

32、状加剧，溃破后液黄浊，稠而带臭味，常伴有全身不适，恶寒发热，口渴冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉细数，此期以清热解毒，软坚散结为主，发热盛者给针刺合谷、曲池、大椎等穴位，局部外徽三黄膏以清热解毒，消肿止痛，每日换药一次，用硝硼散30 g每日热水坐浴2次，疼痛盛者给元胡止痛滴丸，便秘者口服清宁胶囊每晚2粒，嘱患者多饮水。六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容1、气滞 血淤型病室宜通风、凉爽、安静、舒适。观察肛周局部红、肿、热、痛、程度及范围。疼痛加剧伴发热时应卧床休息，并告知医师给予消炎止痛治疗。观察生命体征，如发热持续39以上给予物理降温 。六、肛痈的分型与辨证施护六

33、、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容2、湿热 下注型病室宜清洁、舒适，空气新鲜。观察肿痛情况，疼痛难忍时可遵医嘱予外敷金黄散。观察皮肤温度，是否成脓，以及发热、寒战、乏力、口干等伴随情况。对切开引流者观察其伤口引流物的色、质、量及气味。若出现高热不退、疼痛加剧，或破溃后引流不畅，应及时报告医师处理。六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容3、肛门 热毒型1）病室保持通风，患者注意休息，避免劳累。 （2）因创面难敛，流脓时间长，应保持肛门周围皮肤的清洁，以免继发感染。 (3 )观察伤口引流物的色、质、量及气味。 （4）夜间盗汗者，注意保暖，避免着凉，汗出多时，可用干毛巾

34、或热毛巾擦去汗液，避免邪入机体。 。六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容4.饮食调护中医认为 ，“邪之所凑，其气必虚”，“脾为后天之本，生化之源”，因此我们便用“培土生金”方法，加强病人的饮食调节。肛周脓肿的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶习惯，忌食难以消化的甘厚腥和辛辣刺激之品，应多食清淡、含有丰富的维生素的食物如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便十药，使之尽早康复。六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的分型与辨证施护第二部分标题内容5.辨证护理六、肛痈的分型与辨证施护六、肛痈的

35、分型与辨证施护肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个因素。要注意采用中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调扩不当等因素对健康的影响综合考虑。肛周脓肿患者，尤其女病人怕羞，不方便等因素而不诊治，延误病情，因此我们对此类患者更应做好情志护理，可给患者讲述病情的转归以及此病的发病机理，解除患者的顾虑，使患者心情舒畅，配合医护，树立战胜疾病的信心。总之 ，肛周脓肿的护理是很重要的。我们应严格掌握病人的辨证施治原则，辨证分型施护，因人因时因地而异的护理，减轻病人的痛苦，及早防治尽快解除病患。第三部分标题内容七、并发症护理炎症扩散：饮食宜清淡，不暴饮

36、暴食，忌食辛辣、刺激、油腻之品，戒烟酒。养成良好的排便习惯，勿努责、久蹲、久坐。注意肛门周围皮肤的清洁，勤换内裤，勤沐浴。内裤宜宽松、透气。积极治疗肛门病变，如肛裂，直肠炎、腹泻、痔疮等，有遗留的伤口要及时治疗。观察局部红、肿、热、痛程度及范围，注意皮肤温度、成脓与否，以及发热、寒战、乏力、口干、便秘、溲赤等伴随情况。如软组织感染肿痛，已成脓者，应配合医师及早手术切开排脓，彻底引流，并遵医嘱使用抗生素及全身支持疗法，以免脓肿向深部组织蔓延。责任护士汇报病史责任护士汇报病史1 1病情分析阐述病情分析阐述2 2相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论3 3查房小结查房小结4 453第一部分【输

37、入您的小标题文字内容】相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论 第三部分第三部分 经常参加多种体育活经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能减少疾病发生的可能, ,这是因这是因为体育锻炼有益于血液循环，为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防肛肠疾病。便秘结，预防肛肠疾病。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节1 1、加强锻炼、加强锻炼55 临睡前用手自我临睡前用手自我

38、按摩尾骨尖的长强穴，每次按摩尾骨尖的长强穴，每次约约5 5分钟，可以疏通经络，分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环。改善肛门血液循环。 2 2、自我按摩、自我按摩预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节56 用意念有意识地向上收缩用意念有意识地向上收缩肛门，早晚各肛门，早晚各1 1次，每次做次，每次做3030次，这是一种内按摩的方法，次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。升提中气的作用。 经常运用，可以改善经常运用，可以改善肛周静脉回流，对于肛肠病的肛周静脉回流，对于肛肠病的预防和自我治疗均有一定的作预防和自我治疗均有

39、一定的作用。用。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节 3 3、收缩肛门、收缩肛门57 正常人每日大便正常人每日大便1 1次，大次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难不干不稀，排便时不感到排便困难便后有轻松舒适的感觉，这表明胃便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。肠功能良好。 如果大便秘结坚硬，不如果大便秘结坚硬，不仅排便困难而且由于粪便堆积肠腔，仅排便困难而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使肛肠疾病

40、发生。流障碍而使肛肠疾病发生。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节58 健康人直肠内通常没有健康人直肠内通常没有粪便，随早晨起床引起的直立粪便，随早晨起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的射，结肠可产生强烈的“集团集团蠕动蠕动”，将粪便推入直肠，直，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天生便意。所以最好能养成每天晨起就排便的好习惯。晨起就排便的好习惯。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节5 5、养成定时排便的习惯、养成定时排便的习惯59 肛门、直肠、

41、乙状结肠是肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿疮疖。脂腺感染，而生疮疖、脓肿疮疖。 女性阴道与肛门相邻，阴道女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，有清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，有效预防疾病的发生。效预防疾病的发生。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病

42、注意事项和饮食调节6 6、保持肛门周围清洁、保持肛门周围清洁60 在饮食当中，多吃玉米粥、在饮食当中，多吃玉米粥、大米、红薯等含植物纤维多的粗大米、红薯等含植物纤维多的粗粮粮 。 在蔬菜当中，多吃白在蔬菜当中，多吃白菜、韭菜、冬苋菜、芹菜、萝卜、菜、韭菜、冬苋菜、芹菜、萝卜、马铃薯等。马铃薯等。 在食物中，蔬菜、水在食物中，蔬菜、水果比粮谷的含水量多，故应多吃果比粮谷的含水量多，故应多吃些蔬菜、水果。些蔬菜、水果。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节7、多吃粗纤维食物、多吃粗纤维食物61便秘病人和肛肠术后适当的便秘病人和肛肠术后适当的食用蜂蜜可以起到软化大食用蜂蜜可以起到软

43、化大便的作用，但要把握一个便的作用，但要把握一个量。每日食用量。每日食用50-150g50-150g蜂蜜，蜂蜜，不可多吃，不然会腹泻。不可多吃，不然会腹泻。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节8 8、服用蜂蜜有利于排便、服用蜂蜜有利于排便62 含脂肪丰富的果实可含脂肪丰富的果实可以起到通便作用，常见的含脂以起到通便作用，常见的含脂肪丰富的果实有核桃仁、花生肪丰富的果实有核桃仁、花生米、芝麻、大豆等，均有良好米、芝麻、大豆等，均有良好的通便作用。的通便作用。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节9 9、服用果实可以通便、服用果实可以通便63 预防肛肠病注意事

44、项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节 10、饮食禁忌要点忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、大蒜、辣椒等葱、大蒜、辣椒等; ;而应食含纤而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。等。 忌鱼、虾、蟹等发物及油忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物煎熏烤的食物; ;宜多食清淡易于宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。蔬菜。64避免滥用泻药：避免滥用泻药： 滥用泻药会使滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便某些泻药的依赖性，造成便秘。秘。 长期服用便秘药物可造成

45、结长期服用便秘药物可造成结肠黑病变，甚至造成恶变的肠黑病变，甚至造成恶变的可能。可能。预防肛肠病注意事项和饮食调节预防肛肠病注意事项和饮食调节1111、避免滥用药避免滥用药6566第二部分标题内容加速康复外科(ERAS) 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。ERAS是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。ERAS理念获益体现： （1)提高治疗效果 （2)减少术后并发症 （3)加速病人康复 (4)缩短住院时间 （5)降低医疗 费用。 （6)减轻社会及家庭负担。结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展结直肠手术应用加速康复外科及护

46、理新进展第四部分标题内容一术前评估及宣教术前评估及宣教二术前肠道准备术前肠道准备术前评估病人手术风险及耐受性，加强宣教将有利于术后的康复。应重点介绍治疗过程及手术方案，便于病人配合术后康复及早期出院计划，应让病人知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。 术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡，特别是老年病人。Mate分析结果表明，肠道准备对结肠手术病人无益处，还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。因此,不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展结直

47、肠手术应用加速康复外科及护理新进展第四部分标题内容三四 目前的研究尚无证据支持有关结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸的观点。现在许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食，2 h前允许进食清流质。有研究表明，术前12h饮800mL清亮碳水化合物（12.5%)饮品，术前23 h饮400mL，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率；病人将处于一个更适宜的代谢状态，降低 了术后高血糖及并发症的发生率。预防性抗生素的使用在结肠手术中预防性地使用抗生素对减少感染是有利的。但须注意：（1)预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。(2)应在切开皮肤前3

48、0min使用。（3)单一剂量与多剂量方案具有同样的效果，如果手术时间3h，可以在术中重复1次剂量。 结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展 术前禁食禁饮第四部分标题内容五 尿道引流六术后早期下床活动 放置导尿管也将影响病人术后的早期活动。在使用硬膜外止痛的行结肠切除病人中，使用导尿管24h后，尿潴留的风险将很低。因此，推荐在胸段硬膜外止痛时，使用导尿管24h后就应考虑拔除。而行经腹低位直肠前切除术时，应放置导尿管2d左右。 长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也增加了发生下肢静脉血栓形成的危险。使用便携式的胸段硬

49、膜外止痛泵或者常规使用NSAIDs可以很好地进行术后止痛，这是促进病人早期活动的重要保证。根据病人客观情况，每天计划及落实病人的活动量，并且应建立病人的活动日记。目标是在手术后第一天下床活动12 h，而以后至出院时每天应下床活动46h。结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展第四部分标题内容七术后止痛 术后镇痛是ERAS的核心内容。充分的术后镇痛可以减少应激，有利于病人康复。ERAS术后镇痛提倡多模式镇痛方案，止痛的重要原则是NSAIDs类(非甾体类）抗炎镇痛药为术后镇痛基础用药，尽量地减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹恶心、呕吐等不

50、适，以促进病人的早期康复。国内常用非甾体类药（塞来昔布）术前3天起开始给药200mgbid,术后6小时进食后首剂400mg,4小时可再次服用200mg,次日200mgbid口服） 结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展欢迎你的参与？欢迎你的参与？问题问题0102如何保持大便通畅？如何保持大便通畅？ERAS理念获益体现？72责任护士汇报病史责任护士汇报病史1 1病情分析阐述病情分析阐述2 2相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论3 3查房小结查房小结4 473第一部分【输入您的小标题文字内容】 查房小结查房小结 第四部分第四部分论文/报告/演讲/会议/