中医内科学课件第二章4.厥证.ppt

1、厥厥 证证南阳医学高等专科学南阳医学高等专科学 韩华刚韩华刚医道虽繁而可一言蔽之者曰阴阳而已【概述概述】(一一)概概念念厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证为主要临床表现的一种急性病证。释义： 厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常（意识丧失）为证候特征。 急骤性，突发性，一时性。 昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。 先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。 发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半

2、身不遂，口眼喎斜。 （二）源流 1、内经有专篇“厥论”。 （1）论厥有二义： 不知人事：“厥令人暴不知人”(厥论) “暴厥者,不知与人言。”（大奇 论） 手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论） （2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论） 2、伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇） 病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇） 3、诸病源候论将尸厥描写为“其状如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 4、元、张正和儒门事亲设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、

3、风厥。 5、清医宗金鉴谓厥为类中风。“类中类乎中风证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。 （三）范围（三）范围 本本节厥证所论范围是以内伤杂病中具有突然发节厥证所论范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主症，或伴有四肢逆冷生的一时性昏例不知人事为主症，或伴有四肢逆冷表现的病证表现的病证。暑。暑厥发病与外邪有关，根据系统化要厥发病与外邪有关，根据系统化要求，亦编入本节讨论。求，亦编入本节讨论。 西西医学中各种原因所致之医学中各种原因所致之晕厥晕厥(如癔病、高血压如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖脑病、脑血管痉挛、低血糖)、虚脱、中暑等，均可虚脱、中暑等，均可参

4、考本节进行辨证论治。参考本节进行辨证论治。【病因病机病因病机】 一气厥 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，引起昏倒；或由于元气素弱，又遇惊恐，或因疲劳过度，以致阳气消乏，气虚下陷，清阳不升，造成昏厥。 二血厥 肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利，突然昏倒；或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。 三四体虚劳倦体虚劳倦情志内伤情志内伤饮食不节饮食不节亡血失津亡血失津体质特殊，陡遇巨大精神刺激体质特殊，陡遇巨大精神刺激七情过极，超过生理调节范围七情过极，超过生理调节范围汗吐下，耗气伤津，失血过多汗吐下，耗气伤津，失血过多脾胃运化失常，痰浊阻

5、滞脾胃运化失常，痰浊阻滞气机逆乱气机逆乱升降乖戾升降乖戾阴阳不相顺接阴阳不相顺接厥厥 证证病病机要机要点：点：基本病机基本病机；气气机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥证。证。病位：心脑、与肝脾胃相关病位：心脑、与肝脾胃相关病性：有虚有实病性：有虚有实病理转归：1.阴阳气血相失，阴阳离绝死证。 2.阴阳气血失常。正气来复，治疗得当气复生还；反之，其不复返死亡。 3.各证候间转化（血厥实证可发展为中风）。【鉴别诊断鉴别诊断】 1眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 l2昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重昏迷为多种

6、疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过症候。一般来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。原发病仍然存在。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 1辨虚实辨虚实 实者实者 突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者虚者 眩晕昏厥，面

7、色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 2分气血分气血厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳

8、气暴张，血随气升，气血并走于上，血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。质黯红，脉弦有力。二、治疗原则二、治疗原则 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证：益气、回阳、救逆而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：急救方法：实证：针刺

9、：人中、十宣、内关、百会；实证：针刺：人中、十宣、内关、百会； 药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元；虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元； 药物：参附注射液，生脉注射液。药物：参附注射液，生脉注射液。 1气厥气厥 实证实证症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷， 呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 治法：开窍，顺气，解郁。治法：开窍，顺气，解郁。方药：急救：通关散，搐鼻取嚏方药：急救：

10、通关散，搐鼻取嚏调治：五磨饮子调治：五磨饮子 虚证虚证症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛、劳倦等诱发因素，发症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛、劳倦等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。 治法：补气，回阳，醒神。治法：补气，回阳，醒神。方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、 调治调治：四逆加人参汤：四逆加人参汤2血厥血厥 实证实证症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯

11、红，脉弦有力。面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 治法：开窍，活血，顺气，降逆。治法：开窍，活血，顺气，降逆。方药：急救：清开灵注射液方药：急救：清开灵注射液调治：通瘀煎调治：通瘀煎 虚证虚证症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。数无力。 治法：补养气血；治法：补养气血；方药：急救：独参汤方药：急救：独参汤 灌服灌服 丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，3痰厥痰厥症状：素有

12、咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，呼吸气粗，喉有痰声，或呕吐涎沫，舌苔白腻，脉沉昏厥，呼吸气粗，喉有痰声，或呕吐涎沫，舌苔白腻，脉沉滑。滑。 治法：行气豁痰。治法：行气豁痰。 方药：导痰汤方药：导痰汤 4暑厥暑厥症状：发于暑热夏季，或高温作业时，突然昏仆，甚至诣妄，症状：发于暑热夏季，或高温作业时，突然昏仆，甚至诣妄， 面红面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。 治法：清暑益气，开窍醒神。治法：清暑益气，开窍醒神。方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处，方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处

13、， 吸氧，输液，采取有效措施降温。吸氧，输液，采取有效措施降温。 用清开灵注射液静脉推注或滴注，用清开灵注射液静脉推注或滴注， 灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。 调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。【预防与调摄预防与调摄】加强锻炼，注意营养，增强体厥。加强锻炼，注意营养，增强体厥。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养，如暑厥者宜给予清凉素淡不同的病因予以不同的饮食调养，如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进食鲜水果或果汁。所有厥证患者应严禁烟酒及饮食，并多进食鲜水果或果汁。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香操之品，以免助热生痰，加重病情。辛辣香操之品，以免助热生痰，加重病情。