中医内科学 第8章心悸PPT课件.ppt

1、心 悸温州市中医院温州市中医院呼吸科刘刚呼吸科刘刚 一、概述 （一）定义（一）定义 心悸是指 患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。 按病情轻重，临床又有惊悸、怔忡之分。 因惊而悸者谓之惊悸，时作时止，病情因惊而悸者谓之惊悸，时作时止，病情较轻；无所触动而悸者，谓之怔忡，发作较轻；无所触动而悸者，谓之怔忡，发作无时，病情较重。一般怔忡多伴惊悸，惊无时，病情较重。一般怔忡多伴惊悸，惊悸日久可发展为怔忡。悸日久可发展为怔忡。 一、概述 （二）历史沿革（二）历史沿革 1 1. .内经内经认识到心悸的病因有认识到心悸的病因有宗气外泄宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪心脉不通，突受惊恐

2、，复感外邪等。等。 2 2. .伤寒杂病论伤寒杂病论: :认为其主要病因有认为其主要病因有惊扰、惊扰、水饮、虚损及汗后受邪水饮、虚损及汗后受邪等等 ; ;提出了提出了基本治基本治则则及及炙甘草汤炙甘草汤 。 3.3.景岳全书景岳全书怔仲惊恐怔仲惊恐认为怔忡由认为怔忡由阴虚阴虚劳损劳损所致所致 。 一、概述（三）与现代医学的关系（三）与现代医学的关系 西医学中各种器质性心血管病变，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、肺源性心脏病、高血压性心脏病，各种原因引起的心脏搏动异常变化，如以心悸为主要表现时，均可参照。 二、病因病机 （一）病因（一）病因 1

3、. 1. 体虚劳倦体虚劳倦 (1)(1)禀赋不足，素质虚弱，或久病失养。禀赋不足，素质虚弱，或久病失养。 (2)(2)劳倦太过伤脾，脾虚生化之源不足。劳倦太过伤脾，脾虚生化之源不足。 2.2.饮食不节饮食不节 肝气淤滞肺气壅滞脾肾阳虚痰饮上犯，逆凌于心温煦推动无力肺脾肾气虚气虚血瘀生化无源，气血不足-心失所养肝肾阴虚-相火亢盛，扰动心神-心肾不交心虚胆怯-心神不宁心悸心脉瘀阻 三、诊断要点 1. 1.临床特征：临床特征：自觉心慌不安，心跳剧烈，不自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈阵发性能自主，心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。伴有胸闷不适，心烦，（少

4、寐多汗，或持续不止。伴有胸闷不适，心烦，（少寐多汗，颤抖），乏力，头晕等颤抖），乏力，头晕等。 2.2.病史病史: :中老年常见，发作常由情志刺激、惊中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 3.3.辅助检查：辅助检查： 测血压、测血压、X X线胸部摄片、线胸部摄片、ECGECG、心脏彩超、心脏彩超、HolterHolter等检查有助于明确诊断。等检查有助于明确诊断。 四、鉴别诊断（一）真心痛与心悸（一）真心痛与心悸均有心慌不安，脉结或代均有心慌不安，脉结或代 。真心痛以。真心痛以心痛心痛为主为主症，多呈心前区或胸骨后

5、刺痛（常因劳累、感寒、症，多呈心前区或胸骨后刺痛（常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发），甚者心痛剧，唇甲紫绀饱餐或情绪波动而诱发），甚者心痛剧，唇甲紫绀或手足青冷至节。或手足青冷至节。 四、鉴别诊断（二）（二）惊悸与怔仲 惊悸：外有所触，有时而作；内因，多心虚胆怯，思虑过度或心虚停痰；外因，七情刺激。惊则气乱，触忤心神，心无所主。 怔仲：本无所惊，心中自动，无时而作；内因，惊悸日久或久病体虚；外因，或有所触，如触冒风寒暑湿；或温邪久羁，灼伤真阴或脉痹不已，复感外邪，内舍于心。阴血不足，心失所养，水不济火，虚火扰心，阳虚水饮凌心或阳虚气弱不能温养心脉或淫邪犯心，心脉痹阻。 四、鉴别诊断（三）（

6、三）胸痹胸痹：多与心悸合并出现。以当胸闷痛，甚者胸痛彻背，背痛彻心，短气喘息不得卧为主要表现。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心悸。 五、辨证论治 （一）辨证要点（一）辨证要点 1.1.分清虚实分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 2.2.辨惊悸怔忡辨惊悸怔忡 3.3.详辨脉象变化详辨脉象变化 辨证要点w 首先分清虚实w 注意心悸的发作情况，区别惊悸与惊忡的不同。w 心悸多伴脉结代等脉律失常症，要仔细体会。w 辨证与辨病结合 五、辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 （1 1）虚证）虚证：补益气血，调理阴阳补益气血，调理阴阳，配合，配合养养

7、心安神心安神。 （2 2）实证：）实证：化痰，涤饮，活血化瘀化痰，涤饮，活血化瘀，配合，配合重镇安神重镇安神。治疗原则w 根据本虚、标实进行针对性处理。w 根据心神不宁的特点，酌情加入镇心安神之品。w 情志调养 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 1.1.心虚胆怯心虚胆怯 审证要点：审证要点：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。略数或细弦。 治法：治法：镇惊定志，养心安神镇惊定志，养心安神 。 方药：方药：安神定志丸安神定志丸 。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论

8、治 2.2.心血不足心血不足 审证要点：审证要点：心悸气短，头晕目眩。面色无华，心悸气短，头晕目眩。面色无华，神疲乏力，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。神疲乏力，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。 治法：治法：补血养心，益气安神。补血养心，益气安神。 方药：方药：归脾汤、炙甘草汤加减。归脾汤、炙甘草汤加减。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 3.3.阴虚火旺阴虚火旺 审证要点：审证要点：心悸易惊，失眠多梦，五心烦热，心悸易惊，失眠多梦，五心烦热，口干，盗汗，（思虑劳心则症状加重），伴有口干，盗汗，（思虑劳心则症状加重），伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，耳鸣，腰酸，头晕目眩

9、，舌红少津，苔少或无，脉象细数脉象细数 。 治法：治法：滋阴清火，养心安神滋阴清火，养心安神 。 方药：方药：天王补心丹或朱砂安神丸加减天王补心丹或朱砂安神丸加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 4.4.心阳不振心阳不振 审证要点：审证要点：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。沉细无力。 治法：治法：温补心阳，安神定悸。温补心阳，安神定悸。 方药：方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 5.5.水饮

10、凌心水饮凌心 审证要点：审证要点：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心呕吐，短少，下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。 治法：治法：振奋心阳，化气利水。振奋心阳，化气利水。 方药：方药：苓桂术甘汤。苓桂术甘汤。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 6.6.心血瘀阻心血瘀阻 审证要点：审证要点：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。或结或代。 治法：治法：

11、活血化瘀，理气通络。活血化瘀，理气通络。 方药：方药：血府逐瘀汤或桃仁红花煎。血府逐瘀汤或桃仁红花煎。 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 7.7.痰火扰心痰火扰心 审证要点：审证要点：心悸时发时止，受惊易作，胸闷心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：治法：清热化痰，宁心安神清热化痰，宁心安神 。 方药：方药：黄连温胆汤。黄连温胆汤。 六、预防与调护 1. 情志调养。情志调养。 2. 保持一定生活规律。保持一定生活规律。 3.饮食有节。饮食有节。 4.4.坚持长

12、期治疗。坚持长期治疗。 七、结语w 心悸心悸病因病因：体质素虚，情志内伤，外邪侵袭体质素虚，情志内伤，外邪侵袭。 w 心悸心悸病机病机：有属气、血、阴、阳亏损，心神失养有属气、血、阴、阳亏损，心神失养之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之实证者。之实证者。 w 心悸心悸病位病位：心心。w 心悸心悸基本治则基本治则：补虚泻实。补虚泻实。 临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。疗方法，灵活掌握辨证论治。 八、思考题w 1. 1. 何谓心悸？其病因、病机、病位、治则分何谓心

13、悸？其病因、病机、病位、治则分别是什么？别是什么？w 2. 2. 心悸各个证型的治法及代表方药是什么？心悸各个证型的治法及代表方药是什么？ 九、病案分析w 女，女，4949岁，因惊吓而心悸半月。岁，因惊吓而心悸半月。w 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，做卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，心悸，做卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉结代、虚玄。少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉结代、虚玄。T T 36.5 , P 8036.5 , P 80次次/ /分分, R 18 , R 18 次次/ /分分, BP , BP 130/80mmHg130/80mmHg。神志清楚，精神不振，。神志清楚，精神不振，HR 80HR 80次次/ /分，分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。ECGECG示：示：室性早搏。室性早搏。w 要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？是什么？