生存质量的评测在中医药疗效评价中的应用课件.ppt
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- 生存 质量 评测 中医药 疗效 评价 中的 应用 课件
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1、关注生存质量关注生存质量安徽中医学院第一附属医院安徽中医学院第一附属医院安徽省中医院安徽省中医院刘刘 健健 教授教授 主任医师主任医师 随着社会的发展,生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,人们对健康概念内涵认识的逐步完善,人群中老年人比例不断增加,传染病发病率下降,慢性病发病率上升,人们对寿命的理解,不单以生存时间衡量,更包括生存质量理解 一、生存质量的概念和特点生存质量的概念生存质量的概念广义:包括影响个体生命的所有因广义:包括影响个体生命的所有因素素狭义:仅包括影响个体健康的因素狭义:仅包括影响个体健康的因素 医学界的医学界的“生存质量生存质量”一般就是一般就是“健康相健康相关生存质
2、量(关生存质量(health-related quality of health-related quality of life, HRQLlife, HRQL)”,指在疾病、意外损伤及,指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下,与个人生活条件和事医疗干预的影响下,与个人生活条件和事件相联系的健康状态和主观满意度件相联系的健康状态和主观满意度 。 11何廷尉何廷尉. .社会医学理论与实践社会医学理论与实践M.M.成都:成都:四川科学技术出版社,四川科学技术出版社,1991.121.1991.121.1一、生存质量的概念和特点不同学者对生存质量有不同的描述:不同学者对生存质量有不同的描述:Dubos
3、 Dubos 指出生存质量是对自己每日生活活动的满指出生存质量是对自己每日生活活动的满足感。足感。Cella Cella 等认为生存质量是病人对现在的功能状态等认为生存质量是病人对现在的功能状态与预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞与预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。同感和满足感。2Dobos R. The role of health and the 2Dobos R. The role of health and the quality of life J. West J Med.1976, 125:1.quality of life J. West J Med.1
4、976, 125:1.3Cella D F, Cherin E A. Quality of life 3Cella D F, Cherin E A. Quality of life during and after cancer treatment J. during and after cancer treatment J. Compr Ther,1988,14:69.Compr Ther,1988,14:69.23一、生存质量的概念和特点不同学者对生存质量有不同的描述:不同学者对生存质量有不同的描述:Hornquist Hornquist 说:生存质量是对特定生存需要的满意说:生存质量是对
5、特定生存需要的满意程度。程度。Aaronson Aaronson 认为生存质量是个主观和多维的概念,但认为生存质量是个主观和多维的概念,但又指出又指出 生存质量是个漂浮不定、难于捉摸的客观存生存质量是个漂浮不定、难于捉摸的客观存在。在。4Hornquist J O.The concept of quality of 4Hornquist J O.The concept of quality of lifeJ.Scand J Soc Med,1982, 10:57.lifeJ.Scand J Soc Med,1982, 10:57.5 Aaronson N K, Meyerowitz B E,
6、Bard M,et 5 Aaronson N K, Meyerowitz B E, Bard M,et al.Quality of life research in oncology:Past al.Quality of life research in oncology:Past achievements and future achievements and future priortiesJ.Cancer,1991,67:839.priortiesJ.Cancer,1991,67:839.6 Aaronson N K, Quality of life assessment 6 Aaron
7、son N K, Quality of life assessment in clinical trials:methodologicissues J. in clinical trials:methodologicissues J. Controlled Clin Trials,1989,10(4 suppl):195.Controlled Clin Trials,1989,10(4 suppl):195.456一、生存质量的概念和特点不同学者对生存质量有不同的描述:不同学者对生存质量有不同的描述:陈和年等陈和年等 认为:生存质量是个体对现时生活经历良认为:生存质量是个体对现时生活经历良好状
8、态的主观感觉。好状态的主观感觉。汤旦林等汤旦林等 认为生存质量是反映内外环境因素对人的认为生存质量是反映内外环境因素对人的生理机能、精神心理状态、社会活动以及生活(或生理机能、精神心理状态、社会活动以及生活(或生存)的满意度和朝气的影响的指标体系。生存)的满意度和朝气的影响的指标体系。77陈和年,方积乾,胡孟璇陈和年,方积乾,胡孟璇. .生存质量研究生存质量研究JJ中华中华预防医学杂志,预防医学杂志,19931993,57(3):178.57(3):178. 汤旦林,王松柏汤旦林,王松柏. .生存质量测定及其在临床试验生存质量测定及其在临床试验中的应用中的应用J.J.中华医学杂志,中华医学杂志
9、,19941994,74(3):175. 74(3):175. 78一、生存质量的概念和特点 1993年年WHO 将将QOL定义为定义为“个体在其生活的文化个体在其生活的文化和价值体系背景下对所处地位和状态及其相关的目和价值体系背景下对所处地位和状态及其相关的目标、期望、标准和关心的一种感受。包括个体在生标、期望、标准和关心的一种感受。包括个体在生理健康、心理状态、独立程度、社会关系、个人信理健康、心理状态、独立程度、社会关系、个人信念及与所在环境明显特点的相关性,涉及的概念广念及与所在环境明显特点的相关性,涉及的概念广泛、内容复杂泛、内容复杂”。这是一个广义生存质量的定义。这是一个广义生存质
10、量的定义。9World Health Organization.The Development of World Health Organization Quality of Life Assessment InstrumentM.Geneva:WHO,1993.9一、生存质量的概念和特点 总的来说,围绕总的来说,围绕WHO提出的健康定义、生提出的健康定义、生存质量的涵义以及学术界的认识,可以认存质量的涵义以及学术界的认识,可以认为,生存质量是评价健康状况的指标之一,为,生存质量是评价健康状况的指标之一,至少可被认为是从身体上、精神上和社会至少可被认为是从身体上、精神上和社会活动能力的总体状态
11、来评价健康,具有多活动能力的总体状态来评价健康,具有多维的性质,它包括了一组大大地超越了生维的性质,它包括了一组大大地超越了生物医学范围的健康评价指标。物医学范围的健康评价指标。一、生存质量的概念和特点单一单一 的某一纬度,如仅有功能状态或社会活动能力的评测一般应包括的某一纬度,如仅有功能状态或社会活动能力的评测一般应包括以下几个部分:以下几个部分:1.体力,例如动作、精力、自我照顾、完成日常活动的能力体力,例如动作、精力、自我照顾、完成日常活动的能力2.生理需求,例如睡眠、食欲、性欲生理需求,例如睡眠、食欲、性欲3.情感,如喜、怒、抑郁、期望、情感的自我控制能力情感,如喜、怒、抑郁、期望、情
12、感的自我控制能力4.社会活动能力,完成工作能力,与家庭、朋友、社会团体的交往和社会活动能力,完成工作能力,与家庭、朋友、社会团体的交往和关系关系5.智力、思维、判断、记忆、自信、反应的机警、决策能力智力、思维、判断、记忆、自信、反应的机警、决策能力6.自我感觉,对于生活的满足程度、对自己健康状况的评价自我感觉,对于生活的满足程度、对自己健康状况的评价7.对医护的需求对医护的需求 生命质量评价基本上包括生理功能、心理功能、社会适应能力和对健康状况的总体感受等。 所谓生理功能是反应个体活动能力和体力,主要包括躯体活动受限,自我照料能力和体力下降 心理功能主要是指情绪反应(焦虑、抑郁、紧张等)和认知
13、功能(时间地点定位、注意力、记忆力、思维能力等)的变化 社会适应能力主要体现在个人的社会关系网的质量和数量,如家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度, 健康状况的总体感受是由病人对自身的健康状况满意度做出自我评价,体现了病人对自身生活状况的主观感受 一、生存质量的概念和特点生存质量的特点生存质量的特点多维性:包括生理机能、心理机能、多维性:包括生理机能、心理机能、社会功能以及精神健康等方面社会功能以及精神健康等方面注重主观感觉注重主观感觉既评价健康的负面状况,也从正面反既评价健康的负面状况,也从正面反映健康映健康测量需要遵循一定的科学原则和方法测量需要遵循一定的科学原则和方法二、生存质量
14、在中医药疗效评价中的应用 (一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 (二)生存质量评测体现中医学的健康观,并将有利于突显中医药治疗的优势(三)生存质量的评测在中医药疗效评价中可应用的领域(四)生存质量的评测应用于中医药疗效评价需注意的一些问题(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整体协调重视人体内外的整体协调 2.重视影响健康因素的多维性重视影响健康因素的多维性 3.重视人的主观体验重视人的主观体验(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整体协调重视人体内外的整体协调中医学强调精、气、神是维持健康中医学强调精、气、神是维持健康 的物的物质基
15、础;认为形神合一,人体内部的稳态质基础;认为形神合一,人体内部的稳态与协调,功能活动的有序,人与自然界、与协调,功能活动的有序,人与自然界、人与社会的和谐是身体健康的根本。这就人与社会的和谐是身体健康的根本。这就是中医学的是中医学的“整体观整体观”。(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整重视人体内外的整体协调体协调 “形者神之体,神者形者神之体,神者形之用。无神则形不形之用。无神则形不可活,无形则神无以可活,无形则神无以生生”(类经(类经针刺针刺类);类); “得神者昌,失神者得神者昌,失神者亡亡” (素问(素问移精变移精变气论);气论); “亢则害,承乃制,亢则害
16、,承乃制,制则生化制则生化” (素(素问问六微旨大论);六微旨大论); “阴平阳秘,精神乃阴平阳秘,精神乃治治” (素问(素问生气通生气通天论);天论); “是以升降出入,无是以升降出入,无器不有器不有故无不才故无不才出入,无不升降,化出入,无不升降,化有大小,期有远近,有大小,期有远近,四者之有,而贵守常四者之有,而贵守常” (素问(素问六微旨大六微旨大论);论);(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整体协调重视人体内外的整体协调中医学认为人与自然界有着不可分割的整中医学认为人与自然界有着不可分割的整体联系。宇宙是一个整体,自然界的一切体联系。宇宙是一个整体,自然
17、界的一切事物和一切现象,彼此之间是相互影响、事物和一切现象,彼此之间是相互影响、相互关联、相互依存的,而不是孤立存在相互关联、相互依存的,而不是孤立存在的。的。(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整重视人体内外的整体协调体协调 “天地者,万物之上天地者,万物之上下也下也” (素问(素问阴阳阴阳应象大论);应象大论); “天地之间,六合之天地之间,六合之内,其气九州九窍,内,其气九州九窍,五脏十二节,皆通乎五脏十二节,皆通乎天气天气” (素问(素问生气生气通天论);通天论);(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整体协调重视人体内外的整体协调
18、中医学中医学 强调个人必须与社会环境相适应,其养生理论注强调个人必须与社会环境相适应,其养生理论注重重“清心清心”、“养气养气”、“颐性颐性”,这些理论都是阐述人与社会,这些理论都是阐述人与社会环境相适应相关方式方法及其重要性。环境相适应相关方式方法及其重要性。如管子如管子 内业内业 “凡心之行,自充自盈,自生自成;其凡心之行,自充自盈,自生自成;其所以失之,必以忧乐喜怒欲利。能去忧乐欲利,心乃反所以失之,必以忧乐喜怒欲利。能去忧乐欲利,心乃反济济”。也就是说,人在与社会环境相接触的过程中,会被。也就是说,人在与社会环境相接触的过程中,会被一些过度的忧虑、快乐、喜欢、忿怒等情绪或为过强的欲一些
19、过度的忧虑、快乐、喜欢、忿怒等情绪或为过强的欲望、利禄等意念所干扰。望、利禄等意念所干扰。(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 1.重视人体内外的整体协调重视人体内外的整体协调如素问如素问 上古天真论中说上古天真论中说 “虚邪贼风,避之有虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来来”,又谓,又谓“其知道者,法于阴阳,和于术数,食其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去而尽终其天年,度百岁乃去” 。便是关于人必须。便是关于人必须适应自
20、然、适应社会,与自然界、社会和谐统一适应自然、适应社会,与自然界、社会和谐统一以保持健康的养生观的高度概括。以保持健康的养生观的高度概括。(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 2.重视影响健康因素的多维性重视影响健康因素的多维性中医学认为,影响健康的因素是多方面的,包中医学认为,影响健康的因素是多方面的,包括自身躯体的、心理的、行为的,和来自于自括自身躯体的、心理的、行为的,和来自于自然界的和社会的等因素,以及这些因素的相互然界的和社会的等因素,以及这些因素的相互影响。同时,中医学还将其归纳为先天、后天;影响。同时,中医学还将其归纳为先天、后天;内因、外因、不内外因等。正因为影响健康的
21、内因、外因、不内外因等。正因为影响健康的多因素性,体现健康的表征也是多层面的。此多因素性,体现健康的表征也是多层面的。此外,不同的性别、年龄,不同的体质特征都有外,不同的性别、年龄,不同的体质特征都有不同的健康表征。从多的视角去审察健康与疾不同的健康表征。从多的视角去审察健康与疾病为中医学病为中医学“辩证论治辩证论治”奠定了理论与实践的依奠定了理论与实践的依据。据。(一)中医学的健康观与生存质量评价的内在联系 3.重视人的主观体验重视人的主观体验如清代医家徐灵胎在医学源流论中说:如清代医家徐灵胎在医学源流论中说:“病者之爱恶苦乐,即病情虚实寒热之征病者之爱恶苦乐,即病情虚实寒热之征”。意思是说
22、,病人的爱、恶、苦、乐等主观意思是说,病人的爱、恶、苦、乐等主观体验,使判断病人病情虚实寒热的依据。体验,使判断病人病情虚实寒热的依据。望、闻、问、切,四诊合参,问诊病人所望、闻、问、切,四诊合参,问诊病人所获知的病人主观体验对医生的诊疗思维具获知的病人主观体验对医生的诊疗思维具有十分重要的作用。有十分重要的作用。(二)生存质量评测体现中医学的健康观,并将有利于突显中医药治疗的优势 生存质量的内涵和特点与中医学的健康观有许多共同之处,可以说,生存质量是从宏观层次和整体水平上评价健康。这与中医学关于人体生命活动规律和健康的“整体观”十分类同。这就为中医学应用现代有关生存质量的研究成果奠定了基础。
23、引入生存质量于中医药临床疗效评价中,有助于体现中医药整体调节优势,从而充分反映中医药的疗效。在中医药疗效评价中引入生存质量是可行的,也是十分必要的。(三)生存质量的评测在中医药疗效评价中可应用的领域生存质量的评测对下列临床研究的重要性当一项临床试验不能以病死率和/或病残率作为评价干预措施的有效性的最好指标时当试验在预后主要不是以死亡为结局的疾病中进行,而病死率作为评价疗效的指标并不敏感时当试验在预后不良的疾病中进行,中医或中西医结合治疗与对照组进行比较的目的主要在于维持患者的功能和减轻痛苦,而不在于存活率的提高时(三)生存质量的评测在中医药疗效评价中可应用的领域生存质量的评测对下列临床研究的重
24、要性当单一的西医药治疗对降低病死率有明显的效果,但同时又有一定的毒副作用而可能降低患者的生存质量,中西医药的结合治疗有可能降低毒副反应、提高患者的生存质量时当病人症状不显著或只有轻微症状,而且其可能引起的并发症很低,但西医药对照组治疗需要较长的时间,并且可能带来不良反应时当研究为了提供对中医或中西医结合卫生保健的决策支持时(四)生存质量的评测应用于中医药疗效评价需注意的一些问题p量表的选择与使用(具有针对性)量表的选择与使用(具有针对性)p研究方法的科学性和合理性研究方法的科学性和合理性p建立量表的一般原则(首先是正式修订建立量表的一般原则(首先是正式修订和信度、效度以及反应度评价中文的量和信
25、度、效度以及反应度评价中文的量表,其次才是寻找非中文版的量表)表,其次才是寻找非中文版的量表)p 生活质量评价在中医药治疗肿瘤中的应用生活质量评价在中医药治疗肿瘤中的应用 癌症及其治疗对病人躯体及心理造成双重负担癌症及其治疗对病人躯体及心理造成双重负担,传统的治疗方法疗效有限传统的治疗方法疗效有限,因此因此,传统的评价指传统的评价指标(如生存期、无病生存期、缓解期、治疗相标(如生存期、无病生存期、缓解期、治疗相关毒性及肿瘤缓解率)正逐渐考虑把生活质量关毒性及肿瘤缓解率)正逐渐考虑把生活质量纳入并作为一个医疗结局评价点,中医药治疗纳入并作为一个医疗结局评价点,中医药治疗肿瘤的疗效特点是带瘤生存,
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