中医儿科学哮喘课件.ppt
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- 中医 儿科学 哮喘 课件
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1、中中 医医 儿儿 科科 学学 第五节第五节 哮喘哮喘【概述【概述】 哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作性喘发作性喘息气急,喉间哮鸣,呼气延长息气急,喉间哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 【概述【概述】发病季节发病季节:四季,冬季及气候多变时易于发作。诱因诱因:遗传夙根或过敏体质者气候骤变,寒温 失常、鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味。发病发病年龄年龄:各个年龄,婴幼儿及学龄前期最为多 见(16岁较多,学龄期逐渐下降,3岁以内起病者占84.8%)中国:1%(西藏0.11%,福建2.03%90年全国90万 0-14岁儿
2、童流行病学调查)6.1% ;台湾(9.0%) 新加坡20.8%(91年); 菲律宾(17.6%) 英国13.1%(92年); 泰国(11.6%) 香港(11.2%)、 马来西亚(10.9%) 日本0.5%(67年) 4.6%(92年)【概述【概述】青春期以后患者男女之比为2:1 。预防、治疗,年长后痊愈;发作频繁,长期反复不愈者,则可成为终身痼疾。:我国缺乏详细资料; 美国由80年的0.26/100.26/105 591年的0.49/100.49/105 5; 巴西04岁组80年3.54/10591年1.1/105。【概述【概述】古代医籍:金元之前多列入喘门。首先命名首先命名丹溪心法.喘论“哮
3、喘”,提出“哮喘专主于痰”,并有哮证已发,攻邪为主,未发则以扶正为要之说。儿科医籍儿科医籍首见于幼科发挥.喘嗽说:“或有喘病,遇寒冷而发,发则连绵不已,发过如常,有时复发,此为宿疾,不可除也。”已认识到本病有反复发作难以根治的特点。【概述【概述】近代医家强调发病与体质因素以及调护不当有关。西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参照本节治疗。哮喘病因病机示意图哮喘病因病机示意图 内因外因不足 寒温失调 接触异物 饮食不当 情志劳倦 邪入肺经 【诊断【诊断】l.常突然发病突然发病,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆先兆症状。发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽振作,喘促,气急,喉间
4、痰鸣,咳嗽振作,甚至不能平卧,烦躁不安,口唇青紫口唇青紫。2.有反复发作的病史,发作多与某些诱发因素有关诱发因素有关,如气候转变,受凉受热,进食或接触某些过敏物质。 【诊断【诊断】3.多有婴儿期湿疹史或家族哮喘史家族哮喘史。4.肺部听诊 发作时两肺满布。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎,可闻及湿罗音。5.血象 支气管哮喘,白细胞总数正常,嗜酸粒细胞可增高;伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高。 (1)肺炎:以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。肺部听诊有湿啰音,一般没有哮鸣音。 (2)咳嗽:以咳嗽为主症,无哮鸣气促、呼气延长等呼吸困难的症状。【类证鉴别【类证鉴别】【辨证论治【辨证论治】1
5、 1辨证要点辨证要点 哮喘一证,本虚标实发作时哮吼痰鸣,喘急倚息,以邪实为主;缓解期哮喘已平,出现肺、脾、肾三脏不足,则以正虚为主可从病程长短及全身症状轻重辨别哮喘虚实。 咳嗽气喘,咯出白稀痰,泡沫痰,形寒肢冷,舌淡,苔薄或白腻;咳嗽气喘,咯出黄粘痰,身热面赤,口渴引饮,舌红,苔黄。 【辨证论治【辨证论治】2 2治疗原则治疗原则发作期攻邪以治其标攻邪以治其标,治肺为主,并分辨寒 热,随证施治;缓解期补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能, 消除伏痰夙根消除伏痰夙根。若虚中有实,虚实夹杂则宜扶正祛邪,标 本兼顾,肺脾肾并调。综合疗法口服、雾化、吸入、敷贴、针灸、环境疗法、心身疗法。 【辨证论治【辨证论
6、治】3 3证治分类证治分类(1 1)发作期)发作期(2 2)缓解期)缓解期 发作期 痰热内盛痰热内盛 麻杏石甘汤合麻杏石甘汤合苏葶丸加减苏葶丸加减 缓解期 肺卫不固肺卫不固脾运失健脾运失健阴虚内热阴虚内热 多汗多汗 易感冒易感冒气短气短 咳无力咳无力纳差纳差 便溏便溏喘促喘促 咳嗽咳嗽苍白苍白 形寒形寒腹胀腹胀 纳差纳差 便溏便溏咳喘咳喘 乏力乏力 气短气短干咳少痰干咳少痰舌红舌红 苔少苔少 或花剥或花剥健脾益气健脾益气 补肺固表补肺固表 健脾温肾健脾温肾 固肾纳气固肾纳气 养阴清热养阴清热 补益肺肾补益肺肾 人参五味子汤人参五味子汤合合玉屏风散加减玉屏风散加减 金匮肾气丸加减金匮肾气丸加减
7、麦味地黄丸加减麦味地黄丸加减 【其他疗法【其他疗法】1 1中药成药中药成药2 2外治疗法外治疗法 帖敷:冬病夏治作用机制:转移迷走神经的兴奋性,扶正固本贴药前后,第10天含量明显升高。3疗程观察1年以上,显效占29.2%。 注意:贴敷局部长期流水,痒甚,水疱破溃导致细菌感染,个别患者贴敷可诱发哮喘。 从中药性能来看,白芥子、细辛、姜汁都属温性,在炎热夏天实行,仅适合。3 3针灸疗法针灸疗法体针体针 发作期,取定喘、天突、内关。 咳嗽痰多者,加膻中、丰隆。缓解期,取大椎、肺俞、足三里、肾俞、 关元、脾俞。 每次34穴,轻刺加灸,隔日l次。在好发季节前作预防性治疗。 【预防与调摄【预防与调摄】1.
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