中医内科学-腰痛课件.ppt

1、2019/9/28 中医内科学 1 第五节第五节 腰 痛 主讲 XXX 2019/9/28 中医内科学 2 学习提纲学习提纲 2019/9/28 中医内科学 3 ?1什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛 ? ?2试论腰痛的病因病机及证候特点 ? ?3 腰痛与腰软如何鉴别 ? ?4腰痛与肾著如何鉴别 ? ?5腰痛的诊断要点是什么 ?分几种证型?各证型的辨证要点，治疗原则及方药是什么 ? ?6腰痛总的治疗原则是什么 ? ?7除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛 ? ?8如何预防腰痛的发生 ?腰痛的善后调摄应注意哪些? 2019/9/28 中医内科学 4 概 念 2019/9/28 中医内科学 5 定

2、义定义 ?腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 2019/9/28 中医内科学 6 源流源流 ?腰痛一证在古代文献中早有论述。 ?素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 ?素问刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。 ?金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 2019/9/28 中医内科

3、学 7 ?诸病源候论。腰背病诸候认为，腰痛是由于肾经虚，风冷乘之风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 ?丹溪心法。腰痛谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。 ?七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实是

4、两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 ?张氏医通、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。痛等，使腰痛的辨治更为系统。 ?对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补腰痛指

5、出：腰痛指出：“治治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。义。 2019/9/28 中医内科学 8 范围范围 ?西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本节讨论范围。 2019/9/28 中医内科学 9 病因病机病因病

6、机 2019/9/28 中医内科学 10 ?腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。经脉不通而致腰痛。 2019/9/28 中医内科学 11 病因病因 ?1.外邪侵袭 ?多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以

7、感受外邪多离不开湿邪为患。 ?2体虚年衰 ?先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如景岳全书杂证谟腰痛言：腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” ?3跌仆闪挫 ?举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。 2019/9/28 中医内科学 12 病机病机 ?腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。

8、?外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。 ?寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通； ?湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运； ?热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。 2019/9/28 中医内科学 13 ?内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。 ?精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。 ?内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。 ?诸如杂病源流犀烛腰脐病源流说：“腰痛，精气虚而即客病也。”

9、?经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如景岳全书杂证谟 腰痛说：跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也” 2019/9/28 中医内科学 14 诊查要点诊查要点 2019/9/28 中医内科学 15 诊断依据诊断依据 ?1急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 ?2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 ?3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。 2019/9/28 中医内科学 16 病证鉴别病证鉴别 ?1腰痛与背痛、尻

10、痛、胯痛 ?腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛 ?背痛为背膂以上部位疼痛 ?尻痛是尻骶部位的疼痛 ?胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。 ?2腰痛与肾痹 ?腰痛是以腰部疼痛为主； ?肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 2019/9/28 中医内科学 17 相关检查相关检查 ?腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O” 、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断； ?拍摄腰椎、骶髂关节 X光或CT片有助于腰椎病变的诊断； ?部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；

11、?妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。 2019/9/28 中医内科学 18 辨证论治辨证论治 2019/9/28 中医内科学 19 辨证要点辨证要点 ?腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 ?外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状； ?内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚； ?跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 2019/9/28 中医内科学 20 治疗原则治疗原则 ?腰痛治疗当分标本虚实。 ?感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利； ?外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主； ?内伤致病多属虚，

12、治宜补肾固本为主，兼顾肝脾； ?虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。 ?诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。” 2019/9/28 中医内科学 21 证治分类证治分类 ?1寒湿腰痛 ?主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 ?证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 ?治法：散寒行湿，温经通络。 ?代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。 2019/9/28 中医内科学 22 ?常用药常用药 ?干姜、桂

13、枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。 ?加减加减 ?若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；细辛； ?若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁； ?年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。 2019/9/28 中医内科学 23 ?2湿热腰痛 ?主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 ?证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 ?治法：清热利湿，舒筋止痛。 ?代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用

14、，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。 2019/9/28 中医内科学 24 ?常用药 ?苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。 ? ?加减 ?若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薜、泽泻、木通以助清利湿热； ?湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。 2019/9/28 中医内科学 25 ?3瘀血腰痛 ?主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。 ?证机概要

15、：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 ?治法：活血化瘀，通络止痛。 ?代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。 2019/9/28 中医内科学 26 ?常用药 ?当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 ?加减 ?若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、狗脊； ?腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄； ?腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛； ?瘀血

16、明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。 2019/9/28 中医内科学 27 ?4肾虚腰痛 ?(1)肾阴虚 ?主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 ?证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 ?治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 ?代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。 2019/9/28 中医内科学 28 ?常用药 ?熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴； ?菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。 ?加减 ?肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地

17、黄丸或大补阴丸加减化裁； ?虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。 2019/9/28 中医内科学 29 ?(2)肾阳虚 ?主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 ?证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 ?治法：补肾壮阳，温煦经脉。 ?代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。 2019/9/28 中医内科学 30 ?常用药 ?肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴

18、中求阳。 ?加减 ?肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。 ?如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。 2019/9/28 中医内科学 31 转归预后转归预后 2019/9/28 中医内科学 32 预防调护预防调护 2019/9/28 中医内科学 33 ?预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换

19、衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。 ?急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。 2019/9/28 中医内科学 34 临床禁忌临床禁忌 2019/9/28 中医内科学 35 结 语 2019/9/28 中医内科学 36 ? 腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为

20、阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。久可致正虚，虚证又易感邪致病。 ?治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。脾气是常用治法。 ?腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则祛邪和培本的方法。一般初起

21、以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。到扶正祛邪的目的。 ?治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。好。 2019/9/28 中医内科学 37 研究进展研究进展 2019/9/28 中医内科学 38 病案分析病案分析 2019/9/28 中医内科学 39 ?患者赵，男，25岁。昨日不慎与人相撞，现觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。 ?请回答：诊断、辨证与治法、方药。 2019/9/28 中医内科学 40 习题摘录习题摘录 2019/9/28 中医内科学 41 ?1腰痛的主要表现是： 。 ?2腰痛的病因有： 。 ?3腰痛证型分别为： 。 2019/9/28 中医内科学 42 THE END THE END