中医眼科学-ppt课件.ppt

1、中医眼科学中 医 眼 科 学 朋友， 请您珍爱眼睛 让光明伴随我们每一天让光明伴随我们每一天 中医眼科学萌芽于上古，迅速成长于唐朝，独中医眼科学萌芽于上古，迅速成长于唐朝，独立发展自宋代，兴盛繁荣于明清，从基础理论到临立发展自宋代，兴盛繁荣于明清，从基础理论到临床实践，内容丰富，浩如烟海。现代中医眼科学者床实践，内容丰富，浩如烟海。现代中医眼科学者借鉴西医学和应用现代科学技术成果从中医的基础借鉴西医学和应用现代科学技术成果从中医的基础到临床进行了广泛的研究，硕果累累。到临床进行了广泛的研究，硕果累累。 学习学习中医眼科学中医眼科学，目的是在短时间内扼要目的是在短时间内扼要学习掌握历代中医眼科学

2、的学术精华，更好的继承学习掌握历代中医眼科学的学术精华，更好的继承和发扬中医学，使之继续为人类的健康服务和发扬中医学，使之继续为人类的健康服务 中医眼科学中医眼科学 与中医基础理论与中医基础理论 与其他临床学科与其他临床学科 与中药学与中药学 与方剂学与方剂学 与针灸学与针灸学 中医眼科学中医眼科学 与西医学基础与临床学科与西医学基础与临床学科 与影像学与影像学 与药理学与药理学 与药物学与药物学 与治疗学与治疗学 中医眼科学与生物学、物理学、化学、地理学、中医眼科学与生物学、物理学、化学、地理学、文学、天文学等自然、社会学科的交叉文学、天文学等自然、社会学科的交叉 中医学与西医学虽然都以战胜

3、人类疾病作为研中医学与西医学虽然都以战胜人类疾病作为研究的目的。但他们是两个完全不同的自然科学体系。究的目的。但他们是两个完全不同的自然科学体系。从构成的要素、临床思维模式有质的区别。不能误从构成的要素、临床思维模式有质的区别。不能误解结合和组合的概念，要识别两者结合的误区解结合和组合的概念，要识别两者结合的误区 中医学中医学 西医学西医学 = = 中西医结合医学中西医结合医学 ？ 中医学中医学 西医学西医学 = = ？医学？医学 中医学中医学 ？ 两者结合后会有质的变化，不能简单的用西医学两者结合后会有质的变化，不能简单的用西医学的理论和方法去证实中医学的理论。中医学理论的实的理论和方法去证

4、实中医学的理论。中医学理论的实质不一定能够用单一的西医学理论解决。我以为在中质不一定能够用单一的西医学理论解决。我以为在中医学的物质基础当中可能存在着一种今天我们人类还医学的物质基础当中可能存在着一种今天我们人类还没有发现的基础物质。就象物理学、生物学等科学都没有发现的基础物质。就象物理学、生物学等科学都是在不断的发展，也就象金字塔等之迷至今还没破译是在不断的发展，也就象金字塔等之迷至今还没破译 例如：当中医学的物质基础未清楚前例如：当中医学的物质基础未清楚前, ,不要轻易不要轻易用西医学的病名去代替用西医学的病名去代替, ,也不要随便命名新的病名也不要随便命名新的病名中医学现代化研究的切入点

5、在中医学现代化研究的切入点在 ？ 中医学学生大多热衷于西医学中医学学生大多热衷于西医学 ？ 西医学学生大多对中医学无兴趣西医学学生大多对中医学无兴趣？临床医生如何处理中医学与西医学的关系？临床医生如何处理中医学与西医学的关系？ 中医学中医学水平要名副其实 西医学西医学水平主要是诊断与治疗原则达到同级医师水平中国未来医学教育的方向中国未来医学教育的方向 - - 核心能力的培养核心能力的培养 中国医学教育是在培养中国医学教育是在培养2020年后的医师年后的医师 目前状况：目前状况： 强调：学习和记忆核心知识强调：学习和记忆核心知识 考核：要求掌握的核心知识考核：要求掌握的核心知识 不太重视培养医学

6、生解决问题的能力不太重视培养医学生解决问题的能力 在学校所学的知识在学校所学的知识 50%50%在在5 5年后都会过时年后都会过时未来医学教育未来医学教育 应当把目光集中到为患者服务所必须的应当把目光集中到为患者服务所必须的技能的培养上，即培养技能的培养上，即培养核心能力核心能力 中国未来的医师应具备的中国未来的医师应具备的核心能力核心能力 1. 1. 与患者和同行间沟通、交流的能力与患者和同行间沟通、交流的能力 2. 2. 从计算机上获取信息的能力从计算机上获取信息的能力 3. 3. 将将基础科学基础科学应用于医学实践的能力应用于医学实践的能力 4.4.在处理疾病时会考虑在处理疾病时会考虑社

7、区与社会社区与社会有关因素的能力有关因素的能力 5.5.学会在工作中学会在工作中考虑考虑医学伦理医学伦理和和专业精神结合专业精神结合的能力的能力 6.6.具备衡量所获信息正确性的具备衡量所获信息正确性的循证医学循证医学的能力的能力 7.7.感知自我能力和心理状况的能力感知自我能力和心理状况的能力 8.8.医学院校毕业仅仅是医学教育的开始，要培养学医学院校毕业仅仅是医学教育的开始，要培养学生生终生持续学习的能力终生持续学习的能力 （继续教育）（继续教育） 中中 医医 眼眼 科科 学学广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英 一 主要课程（一）眼的解剖结构与生理功能（二）眼与脏腑经络的关系（三）五轮

8、学说（四）眼科三种常见充血性眼病（五）椒疮（六）黑睛疾病（七）眼外伤 定义（中医、西医）定义（中医、西医） 青盲、暴盲、椒疮、针眼、眼压、近视、青盲、暴盲、椒疮、针眼、眼压、近视、远远视、弱视、老视、新翳、宿翳、火疳、金疳视、弱视、老视、新翳、宿翳、火疳、金疳 凝脂翳、青光眼凝脂翳、青光眼 绿风内障、青风内障、天行赤眼、黄液上绿风内障、青风内障、天行赤眼、黄液上冲冲 暴风客热、瞳神紧小、瞳神干缺、血灌瞳暴风客热、瞳神紧小、瞳神干缺、血灌瞳神神 胬肉攀睛、正常眼压胬肉攀睛、正常眼压 交感性眼炎交感性眼炎 天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳三三 常见眼病的临床表现常见眼病的临床表现风热眼风热眼虹膜睫状体炎虹

9、膜睫状体炎急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼化脓性角膜溃疡化脓性角膜溃疡霰粒肿霰粒肿麦粒肿麦粒肿沙眼沙眼白内障白内障 四四 常见眼病的诊断与鉴别诊断常见眼病的诊断与鉴别诊断 虹膜睫状体炎（瞳神紧小、瞳神干缺）虹膜睫状体炎（瞳神紧小、瞳神干缺） 青光眼（绿风内障、青风内障）青光眼（绿风内障、青风内障） 急性结膜炎（天行赤眼、暴风客热）急性结膜炎（天行赤眼、暴风客热） 睑腺炎与霰粒肿睑腺炎与霰粒肿 聚星障与凝脂翳聚星障与凝脂翳 五五 常见眼病的并发症与后遗症常见眼病的并发症与后遗症 沙眼沙眼 角膜病角膜病 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 白内障白内障 近视、远视近视、远视 眼外伤眼外伤 六六 眼科常见证候

10、的特点眼科常见证候的特点 风热外袭风热外袭 肝经风热肝经风热 痰瘀互结痰瘀互结 肝火炽盛肝火炽盛 湿浊上泛湿浊上泛 气滞血瘀气滞血瘀 气血不足气血不足 肝肾亏虚肝肾亏虚 七七 眼科常用方剂（组成、主治、药物）眼科常用方剂（组成、主治、药物） 眼珠灌脓方眼珠灌脓方 泻肺饮泻肺饮 新制柴连汤新制柴连汤 通窍活血汤通窍活血汤 除湿汤除湿汤 除风益损汤除风益损汤 四顺清凉饮子四顺清凉饮子 羌活胜风汤羌活胜风汤 加减驻景丸加减驻景丸 绿风羚羊饮绿风羚羊饮 明目地黄丸明目地黄丸 八八 常见眼病的中医证型、治法、方药常见眼病的中医证型、治法、方药 注意同病异治，异病同治的规律注意同病异治，异病同治的规律 肝

11、经风热肝经风热 疏风清热疏风清热 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 肝肾亏虚肝肾亏虚 补益肝肾补益肝肾 地黄汤类地黄汤类九九 中医和西医解剖名称和疾病名称的对照中医和西医解剖名称和疾病名称的对照 中中 医医 （西（西 医）医） 胞胞 睑睑 （眼（眼 睑）睑） 黑黑 睛睛 （角（角 膜）膜） 神神 水水 （房（房 水）水） 神神 膏膏 （玻璃体）（玻璃体） 黄液上冲黄液上冲 （前房积脓）（前房积脓） 绿风内障绿风内障 （急性闭角型青光眼）（急性闭角型青光眼） 瞳神紧小瞳神紧小 （急性虹膜睫状体炎）（急性虹膜睫状体炎） 圆翳内障圆翳内障 （老年性白内障）（老年性白内障） 十十 眼科专项检查与治疗方法特点眼科专

12、项检查与治疗方法特点 1.1. 急性睑板腺炎切开排脓急性睑板腺炎切开排脓 2. 2. 急性泪囊炎急性泪囊炎 3. 3. 眼化学伤眼化学伤 酸性酸性 - 3%- 3%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 碱性碱性 - 3%- 3%硼酸液硼酸液 石灰伤石灰伤 0.37% 0.37%依地酸钠液依地酸钠液 4. 4. 急性闭角型青光眼（缩瞳）急性闭角型青光眼（缩瞳） 5. 5. 急性虹膜睫状体炎（扩瞳）急性虹膜睫状体炎（扩瞳） 6. 6. 视力检查方法与记录视力检查方法与记录1% 1% 阿托品滴眼液阿托品滴眼液1%1%2% 2% 毛果云香碱滴眼液毛果云香碱滴眼液3% 3% 碳酸氢钠液碳酸氢钠液3% 3% 硼酸液硼酸液

13、 0.37% 0.37% 依地酸钠液依地酸钠液抗生素类抗生素类抗病毒类抗病毒类眼科常用数据值眼科常用数据值正常眼压：正常眼压：101021mmHg21mmHg病理性眼压：病理性眼压：24mmHg24mmHg可疑病理眼压：可疑病理眼压： 212124mmHg24mmHg眼球水平径：眼球水平径：23.5mm23.5mm眼球垂直径：眼球垂直径：23mm 23mm 眼球前后径：眼球前后径：24mm24mm眼球突出度：眼球突出度：121214mm 14mm 瞳孔直径瞳孔直径 : 2: 24 mm 4 mm 角膜厚度：中央角膜厚度：中央1mm1mm 周边周边0.8mm0.8mm前房深度前房深度 第二章第二

14、章 眼的解剖结构与生理功能眼球视路眼的附属器 目的要求目的要求 1 1掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对眼解剖与生理的认识眼解剖与生理的认识2 2熟悉眼附属器的解剖与生理熟悉眼附属器的解剖与生理3 3了解视路、眼球的血液供应及神经分布了解视路、眼球的血液供应及神经分布 内容要点内容要点 1 1详细讲述西医学眼球壁的解剖结构与生理功能、详细讲述西医学眼球壁的解剖结构与生理功能、 中医学对眼的解剖结构与生理功能的认识中医学对眼的解剖结构与生理功能的认识2 2概述眼球内容物、眼附属器的解剖结构与生概述眼球内容物、眼附属器的解剖结构与生 理功能、视路理功能、视路3 3

15、扼要讲述眼球的血液供应及神经分布扼要讲述眼球的血液供应及神经分布 课时课时 4 4 学时学时 眼的解剖结构与生理功能思考题眼的解剖结构与生理功能思考题 1. 1. 眼球、眼附属器官、视路由哪些组织构成？眼球、眼附属器官、视路由哪些组织构成？2. 2. 人类视觉是如何形成的？人类视觉是如何形成的？ 3. 3. 眼部组织的主要生理功能有哪些？眼部组织的主要生理功能有哪些？4. 4. 房水的生成与循环房水的生成与循环5. 5. 眼的常用数据眼的常用数据 眼球各经线的数据、角膜经线、眼球各经线的数据、角膜经线、 厚度的数据，瞳孔，眼球突出度厚度的数据，瞳孔，眼球突出度 6. 6. 外眼肌的名称与神经支

16、配、主要功能外眼肌的名称与神经支配、主要功能 眼的解剖结构与生理功能思考题眼的解剖结构与生理功能思考题 7. 7. 角膜、眼睑、葡萄膜的解剖与生理特点角膜、眼睑、葡萄膜的解剖与生理特点8. 8. 眼组织的名称与位置眼组织的名称与位置 第一节第一节 眼球的解剖与生理功能眼球的解剖与生理功能 眼眼 球球 近似球形。前近似球形。前1/61/6角膜，后角膜，后5/65/6巩膜巩膜 前后径前后径24mm24mm，垂直径，垂直径23mm23mm，水平径，水平径23.5mm23.5mm 位于眼眶前部，受位于眼眶前部，受构成眼眶的骨壁构成眼眶的骨壁和眼睑保和眼睑保护，借眶筋膜，韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，护，

17、借眶筋膜，韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。以减少眼球的震动。 眼球突出外侧眶缘眼球突出外侧眶缘121214mm14mm，两眼间差，两眼间差2mm2mm眼球壁眼球壁眼球眼球眼内容物眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜内层：视网膜房水房水玻璃体玻璃体晶状体晶状体眼的附属器眼的附属器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼睑：眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器泪器：泪腺、泪道泪

18、腺、泪道 眼外肌眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌上、下、内、外直肌，上、下斜肌虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 角膜角膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 睫状肌睫状肌 睫状体睫状体 晶状体晶状体 后房后房 虹膜角膜虹膜角膜 虹膜虹膜 前房前房提上睑肌提上睑肌上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌上斜肌上斜肌 眼球眼球 眼球眼球(外侧观面外侧观面)

19、眼 球 壁 （1 1）外层（纤维膜）外层（纤维膜） 由纤维组织构成，厚约由纤维组织构成，厚约0.60.61mm1mm，坚韧而有弹，坚韧而有弹性性 角角 膜膜 纤维膜的前面纤维膜的前面1/61/6，透明透明 组织学从前至后分组织学从前至后分5 5层：上皮层、前弹力层、层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。基质层、后弹力层、内皮层。 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为 瘢痕组织代替而影响视力瘢痕组织代替而影响视力 角角 膜膜虹虹 膜膜 角角 膜膜 角膜生理特点角膜生理特点 透明透明 无血管无血管 有丰富神经末梢有丰富神经末梢 巩巩 膜：膜：纤维膜

20、的后面纤维膜的后面5/65/6，不透明，血管少不透明，血管少 巩膜组织学上虹膜、脉络膜有联系，巩膜疾病容易并发巩膜组织学上虹膜、脉络膜有联系，巩膜疾病容易并发葡萄膜炎葡萄膜炎 1.1.角膜缘：结膜、角膜和巩膜角膜缘：结膜、角膜和巩膜移行处是临床部分内眼手移行处是临床部分内眼手术常用切口的部位或重要标志术常用切口的部位或重要标志 2.2.巩膜静脉窦：巩膜静脉窦：参与房水循环参与房水循环 3.3.筛板筛板：视神经纤维通过：视神经纤维通过眼球壁外层作用眼球壁外层作用: : 1.1.角膜透光，屈光间质的重要组成部分角膜透光，屈光间质的重要组成部分 2.2.角膜与巩膜保护眼球内部组织与维持眼球形状角膜与

21、巩膜保护眼球内部组织与维持眼球形状虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 (2) (2) 中层（色素膜）中层（色素膜） 又称又称色素膜、色素膜、血管膜、葡萄膜血管膜、葡萄膜 自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜 3 3部分部分 色素多色素多, ,血管多血管多, ,血管相互吻合血管相互吻合, ,是全身疾病是全身疾病容易引起葡萄膜病变的解剖依据容易引起葡萄膜病

22、变的解剖依据 作用：作用：营养眼内组织与遮光营养眼内组织与遮光虹膜虹膜位于角膜后面位于角膜后面, ,晶状体之前，分晶状体之前，分前房前房 角膜与虹膜之间角膜与虹膜之间空腔空腔 后房后房 虹膜与晶体表面之间空腔虹膜与晶体表面之间空腔 功能：功能：遮光遮光虹膜纹理：表面隐窝与皱折虹膜纹理：表面隐窝与皱折瞳孔：虹膜中央的圆形孔瞳孔：虹膜中央的圆形孔虹膜根部：与睫状体接壤处虹膜根部：与睫状体接壤处瞳孔括约肌：环形排列瞳孔括约肌：环形排列 副交感副交感N N支配支配 缩瞳缩瞳瞳孔开大肌：放射状排列瞳孔开大肌：放射状排列 交感交感N N支配支配 扩瞳扩瞳 虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网虹膜具有丰富的血

23、管和三叉神经纤维网 炎症炎症: : 虹膜肿胀虹膜肿胀, ,虹膜纹理消失虹膜纹理消失 眼睛疼痛、渗出、出血眼睛疼痛、渗出、出血瞳孔的调节反射瞳孔的调节反射（对光反射）（对光反射） 强光强光瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔瞳孔缩小缩小 弱光弱光瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔瞳孔散大散大特点特点1. 1. 根部脆弱，外伤易离断根部脆弱，外伤易离断2. 2. 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3. 3. 色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连4. 4. 神经未梢丰富：病变时疼痛明显神经未梢丰富：病变时疼痛明显睫状体睫状体（睫状肌）（睫状

24、肌） 前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环形带状组织形带状组织 前部前部: :睫状突：睫状突：前前1/31/3，较厚，分泌房水，较厚，分泌房水 悬韧带：悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带与晶体赤道部之间联络的透明小带 后部后部: : 睫状肌睫状肌 环状肌收缩环状肌收缩- -悬韧带松弛悬韧带松弛- -晶体晶体变厚变厚 以适应近视力以适应近视力 平坦部或扁平部：平坦部或扁平部：后后2/32/3较平坦，睫状环较平坦，睫状环角膜角膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 睫状肌睫状肌 睫状体睫状体 晶状体晶状体 后房后房 虹膜角膜虹膜角膜 虹膜虹膜 前房前房

25、睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛 炎症炎症: : 眼睛疼痛、渗出明显眼睛疼痛、渗出明显脉络膜脉络膜 前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围 有丰富的血管、色素。但有丰富的血管、色素。但无感觉神经无感觉神经 功能：功能：营养、遮光营养、遮光 组织学分组织学分5 5层层 脉络膜上腔脉络膜上腔 大血管层大血管层 中血管层中血管层 毛细血管层毛细血管层 玻璃膜玻璃膜脉络膜的特点脉络膜的特点 1. 1. 色素多：遮光色素多：遮光 2. 2. 血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体 3. 3. 血管

26、管径小，吻合支多，血流缓慢，血管管径小，吻合支多，血流缓慢， 细菌毒素容易滞留细菌毒素容易滞留角膜角膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 睫状肌睫状肌 睫状体睫状体 晶状体晶状体 后房后房 虹膜角膜虹膜角膜 虹膜虹膜 前房前房虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 视网膜视网膜 起于距齿缘、止于视神经乳头起于距齿缘、止于视神经乳头功功 能：能：感光（视功能）感光（视功能） 分为后极

27、部、赤道部、周边部分为后极部、赤道部、周边部黄班区：黄班区：直径直径1 13mm,3mm,中心凹中心凹视神经乳头（视盘）：视神经乳头（视盘）：直径直径1.5mm1.5mm，C/D0.3C/D0.3 特点：特点：结构精细，娇嫩结构精细，娇嫩 作用：作用：接受和传导光刺激接受和传导光刺激 锥细胞：中心部、感强光、锥细胞：中心部、感强光、 中心视力及颜色中心视力及颜色 杆细胞：周边部、感弱光、周边视力杆细胞：周边部、感弱光、周边视力视网膜感光细胞视网膜感觉层由视网膜感觉层由三三个神经元组成个神经元组成 光感光感 受受 器：第一神经元器：第一神经元 感光感光 双极双极 细细 胞：第二神经元胞：第二神经

28、元 联络联络 神经节细胞：第三神经元神经节细胞：第三神经元 传导传导视觉的形成：视觉的形成： 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器感受器 双极细胞双极细胞 神经节细胞，沿视路神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成将信息传递到视中枢而形成虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 视网膜组织学结构视网膜组织学结构1. 1. 色素上皮层色

29、素上皮层2. 2. 视细胞层视细胞层3. 3. 外界膜外界膜 4. 4. 外颗粒层外颗粒层5. 5. 外丛状层外丛状层 6. 6. 内颗粒层内颗粒层7. 7. 内丛状层内丛状层8. 8. 神经节细胞层神经节细胞层9. 9. 神经纤维层神经纤维层10. 10. 内界膜内界膜第三神经元第三神经元第一神经元第一神经元第二神经元第二神经元2. 视细胞层视细胞层5 外丛状层外丛状层3. 外界膜外界膜4. 外颗粒层外颗粒层6 内颗粒层内颗粒层7内丛状层内丛状层9神经神经纤维层纤维层10 内界膜内界膜8 神经神经节细胞层节细胞层眼底镜检查眼底所见的解剖标志眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯视盘：

30、生理凹陷，杯/ /盆盆=0. 3=0. 3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射黄斑部：中心凹，中心凹光反射视盘视盘视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部黄斑部中心凹黄斑部中心凹视网膜的感觉层由三个神经元组成视网膜的感觉层由三个神经元组成 第一神经元第一神经元 视细胞层：视细胞层：感光感光 锥细胞（中心凹）：司明视形体视觉锥细胞（中心凹）：司明视形体视觉 杆状细胞（周边部）：司暗视觉杆状细胞（周边部）：司暗视觉 第二神经元第

31、二神经元 双极细胞层：双极细胞层：联络联络第三神经元第三神经元 节细胞层：节细胞层：传导传导二二 眼眼 内内 容容 物物 ( (一一) ) 房水房水 ( (神水神水) )：无色透明液体：无色透明液体 房水的产生与循环：房水的产生与循环：由睫状突产生由睫状突产生 后房后房 瞳孔瞳孔 前房前房 前房角前房角 小梁小梁房水静脉房水静脉 血循环血循环 功能：功能：营养眼球与维持眼内压营养眼球与维持眼内压 眼压：眼压：眼球内容物对眼球壁的压力眼球内容物对眼球壁的压力 正常：正常：101021mmHg 21mmHg 病理性：病理性：24mmHg24mmHg虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹

32、膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 虹膜虹膜角膜角膜前房前房 ：角膜厚度（：角膜厚度（CT）前房深度用角膜厚度表示前房深度用角膜厚度表示中轴：瞳孔缘中轴：瞳孔缘周边：周边：（二）晶状体（二）晶状体（晶珠）（晶珠） 虹膜与玻璃体腔之间虹膜与玻璃体腔之间 形如双凸透镜，为富有弹性形如双凸透镜，为富有弹性 无色无色 透明体透明体 囊囊 皮质皮质 核核 功能：功能：透光、调节透光、调节 悬韧带悬韧带 借晶状体自身的弹性借晶状体自身的

33、弹性 目标远近目标远近 睫状肌收缩睫状肌收缩悬韧带悬韧带松驰松驰晶状体晶状体变厚变厚视近物清晰视近物清晰睫状肌松驰睫状肌松驰悬韧带悬韧带收缩收缩晶状体晶状体变薄变薄视远物清晰视远物清晰随年龄随年龄晶状体弹性晶状体弹性睫状肌肌力睫状肌肌力调节作调节作老视老视（三）玻璃体（三）玻璃体 ( (神膏神膏) ) 晶状体、视网膜后玻璃体腔晶状体、视网膜后玻璃体腔 无色透明的胶状体无色透明的胶状体 特点：特点：无血管，代谢缓慢无血管，代谢缓慢 功能：功能：透光、保持眼球形状、透光、保持眼球形状、 对视网膜施加压力固定视网膜位置对视网膜施加压力固定视网膜位置 100 100多年前，科学家运用人体仿生学，发明了

34、照多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机 角膜：角膜：照相机的保护镜头照相机的保护镜头 巩膜：巩膜：照相机的外壳照相机的外壳 虹膜、瞳孔：虹膜、瞳孔：照相机的光圈照相机的光圈 晶状体：晶状体：照相机的自动表变焦镜头照相机的自动表变焦镜头 视网膜：视网膜：照相机的底片照相机的底片 脉络膜：脉络膜：照相机的暗箱照相机的暗箱眼球眼球照相机照相机第二节 视 路视神经视神经视网膜神经纤维视网膜神经纤维 视盘视盘 筛板筛板 视神经（球内、球后、眼内

35、、颅内）视神经（球内、球后、眼内、颅内） 作用：作用：传导光刺激传导光刺激 视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。 蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液集 中视视 路路视觉的传导系统视觉的传导系统 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外膝状体外膝状体 视放射视放射 视中枢视中枢 大脑枕叶皮质纹状区大脑枕叶皮质纹状区1视神经视神经2 2视交叉视交叉4 外膝状体外膝状体 5 视放射视放射3 3 视束视束 6 6视中枢视中枢 7 7大脑枕叶皮质纹状区

36、大脑枕叶皮质纹状区2 2视交叉视交叉 视网膜视网膜双眼视野双眼视野视视网膜网膜视视网膜网膜视视网膜网膜双眼视野双眼视野 视觉传导路视觉传导路 (上面观上面观) 1 第三节第三节眼球的血循环与神经分布眼球的血循环与神经分布第四节第四节眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼眼 眶眶方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、 额骨、蝶骨、筛骨、泪骨额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶眶 深：深：4 45cm5cm视视 神神 经经孔孔：位于眶尖，视神经通过：位于眶尖，视神经通过眶眶 上上 裂：裂：动眼、滑车、外展、三叉动眼、滑车、外展、三叉N N第第1 1支支眶眶 下下 裂：裂：眶下眶下

37、A A、眶下、三叉、眶下、三叉N N第第2 2支支功功 能：保护眼球能：保护眼球眶上缘眶上缘眶上切迹眶上切迹眶眶(前面观前面观)筛后孔筛后孔 筛前孔筛前孔泪囊窝泪囊窝眶下缘眶下缘眶下沟眶下沟眶下裂眶下裂眶上裂眶上裂视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管眶面眶面眶下孔眶下孔泪后嵴泪后嵴泪骨泪骨视神经管视神经管视神经管视神经管上眼睑上眼睑下眼睑下眼睑下睑缘下睑缘睫毛睫毛眼 睑睑睑 裂：裂：上下眼睑之间的空隙上下眼睑之间的空隙睑睑 缘：缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的的睫毛睫毛；后唇有一排细孔，为；后唇有

38、一排细孔，为睑板腺开口睑板腺开口眦眦 部：部：上下眼睑的连接部位上下眼睑的连接部位 外眦部、内眦部外眦部、内眦部睑睑 裂裂下睑缘下睑缘外眦部外眦部内眦部内眦部上睑缘上睑缘重重 睑睑：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟， 又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）泪泪 阜阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长功功 能能：保护眼球：保护眼球重重 睑睑泪泪 阜阜眼眼 睑睑眼睑：眼睑：由前至后分由前至后分5 5层：层：1 1 睑睑 皮皮 肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘肤：菲薄、

39、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺腺2 2 皮下组织：疏松结缔组织皮下组织：疏松结缔组织3 3 肌肌 层：眼轮匝肌、提上睑肌层：眼轮匝肌、提上睑肌4 4 睑睑 板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5 5 睑睑 结结 膜：起自睑缘、紧贴睑板后面膜：起自睑缘、紧贴睑板后面 睑板下沟：结膜异物常停留于此睑板下沟：结膜异物常停留于此处处睑结膜睑结膜821821821821821睑板腺睑板腺提上睑肌提上睑肌眼轮匝肌眼轮匝肌821821821睑板腺开口睑板腺开口821脂肪组织脂肪组织睫毛睫毛眼睑眼睑眼轮匝肌眼轮匝肌皮肤皮肤皮下组织皮下组织睑结膜睑结膜睑板腺睑板腺上睑板上睑板视神经管视神经管眼

40、睑矢状切面图眼睑矢状切面图视神经管视神经管3. 3. 结膜结膜: : 起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜 根据不同部位，分为根据不同部位，分为睑结膜睑结膜、球结膜球结膜、穹窿结膜穹窿结膜三个部分三个部分 结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面 副泪腺位于穹窿部，以上方为多副泪腺位于穹窿部，以上方为多 功能：功能：连接连接眼睑与眼球，使眼球活动自如眼睑与眼球，使眼球活动自如 保护眼球保护眼球 保持眼球表面潮湿保持眼球表面潮湿4 4泪器泪器 包

41、括泪腺和泪道包括泪腺和泪道（1 1）泪腺）泪腺 位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌：位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌： 分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺）分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺） 清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪腺的反射性分泌大量泪液。腺的反射性分泌大量泪液。 功能：功能：滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免疫机制免疫机制(2)泪道 泪液的排出系统 由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成泪腺泪腺 泪囊泪囊下泪

42、小管下泪小管眼球眼球泪总管泪总管鼻泪管鼻泪管上泪小管上泪小管下斜肌下斜肌眶下神经眶下神经1下泪小管下泪小管泪器解剖图1下泪小管下泪小管眼眼 外外 肌肌内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环下斜肌：起于眶壁内下方下斜肌：起于眶壁内下方眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经外直肌：外展神经外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经上斜肌：滑车神经提上睑肌提上睑肌上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌上斜肌上斜肌 眼球眼球 眼球眼球(外侧观面外侧观面) 外直

43、肌外直肌外直肌外直肌提上睑肌提上睑肌外直肌外直肌泪腺泪腺提上睑肌外直肌提上睑肌外直肌上斜肌腱上斜肌腱1上斜肌上斜肌内直肌内直肌提上睑肌外直肌提上睑肌外直肌提上睑肌外直肌提上睑肌外直肌眼球眼球上直肌上直肌功能：功能：司眼球的运动司眼球的运动内外直肌内外直肌 : :司眼球内外转动司眼球内外转动 上、下直肌上、下直肌 : :向上、下转动，还司内转向上、下转动，还司内转 上、下斜肌上、下斜肌 ：向下、向上运动，及外转向下、向上运动，及外转 上直肌与上斜肌协同上直肌与上斜肌协同 ：使眼球内旋：使眼球内旋 下直肌与下斜肌协同下直肌与下斜肌协同 ：使眼球外旋：使眼球外旋 100 100多年前，科学家运用人体

44、仿生学，发明了照相多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照相机，所以，照相机的基本结构与人的眼睛十分相似。人机，所以，照相机的基本结构与人的眼睛十分相似。人们也常把眼球比喻成一架照相机们也常把眼球比喻成一架照相机 角膜：照相机的保护镜头角膜：照相机的保护镜头 巩膜：照相机的外壳巩膜：照相机的外壳 虹膜、瞳孔：照相机的光圈虹膜、瞳孔：照相机的光圈 晶状体：照相机的自动表变焦镜头晶状体：照相机的自动表变焦镜头 视网膜：照相机的底片视网膜：照相机的底片 脉络膜：照相机的暗箱脉络膜：照相机的暗箱眼球眼球 眼睑：眼球的卫士眼睑：眼球的卫士 结膜：眼球的第二道防线结膜：眼球的第二道防线 泪器：眼球的保洁工泪

45、器：眼球的保洁工 眼外肌：眼球的运动操纵杆眼外肌：眼球的运动操纵杆 眼眶：眼球的保护伞眼眶：眼球的保护伞眼附属器眼附属器屈光屈光系统：系统： 全部透明体全部透明体感光感光系统：系统： 视网膜（视路）视网膜（视路）营养营养系统：系统： 脉络膜、血管脉络膜、血管保护保护系统系统： 眼睑、眼眶、结膜、泪器眼睑、眼眶、结膜、泪器运动运动系统：系统： 外眼肌外眼肌中医对眼解剖与生理的认识中医对眼解剖与生理的认识 中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不完善，早期各家有异，后渐有共识。完善，早期各家有异，后渐有共识。 眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、眼

46、为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、眼带、眼眶等组成眼带、眼眶等组成 眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞观万物，郎视四方，又能别黑白、审长短观万物，郎视四方，又能别黑白、审长短 主要功能：明视万物，分辨颜色主要功能：明视万物，分辨颜色一一 眼珠眼珠 眼球眼球 又名睛珠、目珠、目睛又名睛珠、目珠、目睛 解剖包括：黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶解剖包括：黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等珠、神膏、视衣及目系等 （一）黑睛（一）黑睛 角膜角膜 又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛、黑珠又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛、黑珠 五轮中称

47、风轮五轮中称风轮 通过黑睛能透视其后组织通过黑睛能透视其后组织 是眼珠视物的重要组成部分是眼珠视物的重要组成部分（二）白睛（二）白睛 包括西医学结膜、球筋膜和巩膜组织包括西医学结膜、球筋膜和巩膜组织 又名白眼、白仁、白珠等又名白眼、白仁、白珠等 在五轮中称气轮在五轮中称气轮 与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠外壳与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠外壳（二）黄仁（二）黄仁 包括西医学虹膜包括西医学虹膜 又名眼帘、虹彩等又名眼帘、虹彩等 位于黑睛之后，状似圆盆，中有圆孔为瞳神位于黑睛之后，状似圆盆，中有圆孔为瞳神 由于其色深褐应衬，而误将透明无色的角膜称为黑睛由于其色深褐应衬，

48、而误将透明无色的角膜称为黑睛（四）神水（四）神水 现代中医多认为神水乃西医眼科学的房水现代中医多认为神水乃西医眼科学的房水 早期神水还包括了泪液早期神水还包括了泪液 还认为神水与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养还认为神水与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养部分眼组织的作用部分眼组织的作用（五）瞳神（五）瞳神 又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等 五轮中称水轮五轮中称水轮 瞳神含义瞳神含义 1 1 指黄仁中央圆孔，相当西医学的瞳孔指黄仁中央圆孔，相当西医学的瞳孔 2 2 泛指瞳神以及瞳神内各部组织，晶珠、神膏、泛指瞳神以及瞳神内各部组织，晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真

49、血等有形无形之物视衣、目系、神光、真血等有形无形之物 （1 1）晶珠）晶珠 主要功能：明视万物，分辨颜色主要功能：明视万物，分辨颜色（2 2）神膏）神膏 又名护睛水，又名护睛水，西医学西医学玻璃体玻璃体 神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作用，使眼保持为珠状用，使眼保持为珠状 因其透明，也是眼明视万物的保障因其透明，也是眼明视万物的保障（3 3）视衣）视衣 早期医著无此名早期医著无此名 近代中医眼科著作中应用此名近代中医眼科著作中应用此名 泛指西医学的泛指西医学的脉络膜脉络膜和和视网膜视网膜（4 4）目系）目系 又名眼系、目本又名眼系、目本 目系连目珠，

50、通于脑，所见之物归于脑目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑 眼珠眼珠 目系目系 脑是产生视觉功能的重要组织脑是产生视觉功能的重要组织 神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发挥与脏腑功能息息相关挥与脏腑功能息息相关 目系：目系：西医学西医学 视神经及其包裹在神经周围的组织及血管视神经及其包裹在神经周围的组织及血管 指产生视觉功能的视路指产生视觉功能的视路二二 胞睑胞睑 西医学称西医学称眼睑眼睑 又名目胞、眼胞又名目胞、眼胞 胞睑分上胞、下睑，并将其中的组织分别命名胞睑分上胞、下睑，并将其中的组织分别命名 睑弦睑弦 睑缘睑缘 、睫毛等、睫毛等 位于眼珠最