中医外科总论课件.ppt
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1、 第一章 概述 總 論 1 一、中醫外科學的概念 中醫外科學是中醫學的一個分支學科,專門研究發生於人的體表,能用肉眼觀察到或有局部症狀可憑的一類疾病的診斷、治療和預防 2二、歷史沿革 起源遠古致先秦 形成秦漢 發展兩晉南北朝、隋唐五代至宋、元 成熟明清 提高现代 3(一)起源遠古致先秦商周時期: 甲骨文記有 :“疾自(鼻)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥、疕 ”等外科疾等外科疾病。病。 周禮天官塚章:“醫師掌醫之政令,聚毒藥以共醫事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉,則使醫分而治之。” 食醫、疾醫、瘍醫 4春秋戰國時期: 山海經記載有癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科病名 記載有外科手術,砭石
2、是最早的外科手術器械 “高氏之山,-其下多箴石” (郭璞注:“砭針,治癰腫者” ) 。 5 馬王堆出土醫藥方技專書 五十二病方記載有創傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等外科病和瘢痕疙瘩、疣、白癜風、痤瘡等皮膚病的病因病機、診斷方法、治療方法。 陰陽十一脈灸經 6(二)形成秦漢 灵枢痈疽記載有17種外科病名,提出癰疽的病因病機 “寒邪客於經絡之中則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得複反,故癰腫。寒氣化爲熱,熱盛則肉腐,肉腐則爲膿。膿不寫則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消。” 黃帝內經最早提出用截肢手術治療脫疽。最早提出用截肢手術治療脫疽。 華佗,麻沸散進行剖腹手術,世界第一。 傷寒雜病論確定辨證施
3、治的原則 ,還有對腸癰、寒疝、寒疝、狐惑病等外科病治療的方藥。 金創契疭方第一本外科專著第一本外科專著7(三)發展兩晉南北朝、隋唐五代 至宋、元 晉代 劉涓子鬼遺方我國現存最早的外科專著,有內外處方140個,還記載有如何辨有膿無膿和膿腫切開方法。 肘後備急方用海藻治療癭,是世界最早記載用含碘食物治療甲狀腺疾病。 8隋代隋代 巢元方巢元方 諸病源候論 很多外科和皮科的內容 有一些手術方法如血管結紮、腸吻合術。 9唐代唐代 孫思邈 備急千金要方千金翼方 有用蔥管導尿的記載 吃羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫 王燾王燾 外台秘要10元代元代 齊德之外科精義 指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致,並強調了瘡瘍治療
4、應注意辨別陰陽虛實。 危亦林世醫得效方 是一本創傷外科專著,載有現今已知的最早的麻醉藥方。 朱震亨外科精要發揮11宋代代聖濟總錄提出“五善七惡”的概念 太平聖惠方 總結了外科病內治的消法和托法 記載砒霜製劑治療痔瘡,蟾酥酒止血止痛,用燒灼法消毒手術器械等魏硯魏氏家藏書完善了枯痔療法衛濟寶書專論癰疽,還記載了很多醫療器械如竹刀、小鉤等 李迅的集驗背疽方,對背疽的病因、症狀和治療作了較全面的論述 陳自明的外科精要強調了瘡瘍的整體療法,載有托裏排膿的多個方藥 ,還提出對癰疽應該辨證施治,區分寒熱虛實。 12外科手術達到了較高的水平 晉書曰:“魏詠之,生而兔缺,召醫治之,曰:可割而補之”(引自淵鑒類函
5、卷255)。 太平禦覽載有“唐崔嘏失一目,以珠代之” 吳越備史載:“唐立武選,以擊球較其能否,置鐵鈎於球杖以相擊,周寶嘗與此選,爲鐵鈎摘一目,睛失敕賜木睛以代之。” 木睛“置目中無所礙,視之如真睛” 13(四)成熟明清 “正宗派” :明外科正宗 “外科尤以調理脾胃爲要” 是對後世影響最大的一本書 “全生派” :清 外科全生集 “分別陰陽,唯餘一家” “陽和通腠,溫補氣血” 創立了以陰陽為主的辯證論治法則 “心得派” :清 瘍科心得集 “瘍科之證,在上部者俱屬風溫、風熱;在中部者多屬氣郁、火鬱;在下部者俱屬濕火、濕熱。” 鑒別診斷內容較有學術價值 14明代的外科著作 薛己外科樞要 第一次記載新生
6、兒破傷風的診治 汪機外科理例 提出“治外必本諸於內” 王肯堂瘍醫準繩 竇夢麟的瘡瘍經驗全書15清代的外科著作 祁坤 外科大成 顧世澄瘍醫大全 陳士鐸外科秘錄 吳師機理瀹駢文 “外治之理,即內治之理,外治之藥,即內治之藥,所異者法耳。” 近代 張山雷張山雷 瘍科綱要內容簡要16(五)提高现代 在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。 外科的学术地位比历代更高,17第二章 中醫外科疾病的範疇和命名依據 18一、中醫外科疾病的範疇 瘡瘍病:體表化膿性疾病乳房疾病:發生於乳房部的疾病癭瘤岩:癭病爲頸前部的腫塊 瘤爲瘀血、痰濁、濁氣停留所形成的贅生物 岩是發生於體表的惡性腫物皮膚病:發生於人體皮膚、粘膜及
7、皮膚附屬器的疾病肛門直腸病:發生於肛門、直腸的病變泌尿、男性前陰病:與男性排尿道路梗阻有關的前列腺疾病及部 分男性外生殖器疾病外傷性疾病與周圍血管疾病:由外傷引起的疾病和發生于周圍血 管的疾病19二、中醫外科疾病命名的依據 瘍瘍:一切中醫外科疾病的總稱,有時稱外瘍,分瘡瘍、腫瘍、潰瘍。 瘡瘍:廣義為一切體表淺顯外科疾病的總稱。 狹義為感染因素引起的體表化膿性疾病 腫瘍:一切體表腫塊尚未破潰的外科疾病。 潰瘍:一切體表瘡面破潰的外科疾病。 瘡瘡:位於皮腠的外科疾病。如熱瘡、濕瘡20 癰:廣義為發於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病 狹義指發生於皮肉之間的急性化膿性疾病 陽壅于外,爲陽氣之毒 外癰(如乳
8、癰) 內癰(如腸癰) 疽:發生於皮肉之深部或筋骨的外科疾病。 結陷於內,爲陰氣之毒 如有頭疽 環跳疽21 發:病變範圍較大,多發生于皮下疏鬆部位, 紅腫,邊緣不清的外科疾病。癰疽之毒,發於外者 如手發背 疔:形小根深、危險性較大的瘡瘍,多發於面、 手,病勢急劇,易迅速蔓散,可損筋傷骨, 或引起走黃。如紅絲疔,蛇頭疔、蛇腹疔22 流注:發無定處,流注身體各處的外科疾病。 如暑濕流注,穿骨流注 核:一般稱結核。有“結聚成核”之意。泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。 如乳核,痰核 23疳:發生於粘膜的淺表性潰瘍。 如牙疳,下疳斑:皮膚的色素改變。 如雀斑、黧黑斑 癬:皮膚增厚,或伴鱗屑, 或有滲液的皮膚病
9、。 如牛皮癬,濕癬 痔:在人之九竅中突出的小肉。如鼻痔 現主要將發生在肛門的稱痔瘡 24 漏:潰瘍瘡孔處流膿或其他液體 ,淋漓 不斷的疾病。 如乳漏、肛漏 風:具有風邪特點或與風邪有關的疾病。 如破傷風、鵝掌風 25 痰: 發生于皮下的腫物,中等硬度,皮色不變,按之有囊性感,將潰時皮色轉爲暗紅,潰後或出粘液,或膿中夾有敗絮狀物質。如流痰,乳痰26第三章 外科疾病的辨證特點 27一、辨病與辨證 臨床要辨病和辨證相結合,辨病使我們對疾病的發展、轉歸、預後心中有數,有利於我們確定整體治療方案,而辨證幫助我們確立具體的治療原則和選方用藥。 28二 、外科四診 望 聞 問 切 29(一)望 主要是望局部
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