中医学院儿科课件.ppt

1、12 学习要求学习要求 掌握掌握小儿惊厥的诊断要点及中西医抢救方小儿惊厥的诊断要点及中西医抢救方法。法。 熟悉熟悉病因病理，急、慢惊风的区别。病因病理，急、慢惊风的区别。 了解了解定义及惊风的历史沿革；临床分类，定义及惊风的历史沿革；临床分类，明确急惊风属于危重证候。明确急惊风属于危重证候。3 一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 惊风是小儿时期常见的一种急重病证，惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以临床以抽搐伴昏迷抽搐伴昏迷为主要特征。为主要特征。 又称又称“惊厥惊厥”，俗名，俗名“抽风抽风”。 4 （二）发病特点（二）发病特点发病率：发病率：5 56 6有过有过1 1次或多次惊厥次或

2、多次惊厥史史 季节：无明显季节性。季节：无明显季节性。年龄：年龄：1 1 5 5岁的小儿多见，年龄越岁的小儿多见，年龄越 小，发病率越高，七岁以上则小，发病率越高，七岁以上则 逐渐减少。逐渐减少。 （小儿（小儿“肝常有余肝常有余”易动肝风）易动肝风）5稚阴稚阳之体，心肝稚阴稚阳之体，心肝有余，感邪后化热化火，心火易有余，感邪后化热化火，心火易亢，肝风易动而出现急惊；亢，肝风易动而出现急惊；脾肾不足，久病热病脾肾不足，久病热病后肝木侮土，水不涵木出现慢惊。后肝木侮土，水不涵木出现慢惊。二、病因病理二、病因病理祖国医学认识祖国医学认识6二、病因病理二、病因病理婴幼儿大脑皮层发育不成婴幼儿大脑皮层发

3、育不成熟，神经髓鞘未完全形成，皮层抑熟，神经髓鞘未完全形成，皮层抑制功能差，兴奋性冲动易于扩散。制功能差，兴奋性冲动易于扩散。西医学认识西医学认识7三、分类三、分类祖国医学认识祖国医学认识分急、慢惊风。分急、慢惊风。 病名始见于北宋病名始见于北宋太平圣惠方太平圣惠方。 8东医宝鉴东医宝鉴小儿小儿：“小儿疾之小儿疾之最危最危者，无越惊风之证者，无越惊风之证”。幼科释谜幼科释谜惊风惊风：“小儿之病，小儿之病，最重最重惟惊惟惊”。9（一）急惊风（一）急惊风：临床特征：高热伴抽风、昏迷等临床特征：高热伴抽风、昏迷等惊风四证惊风四证病势病势急暴急暴，形证有余，形证有余性属性属热证、实证、阳证热证、实证、

4、阳证病位主要在病位主要在心肝心肝祖国医学认识祖国医学认识10（二）慢惊风：（二）慢惊风：病势病势缓慢缓慢，形证不足，形证不足惊风八候惊风八候表现得迟缓无力表现得迟缓无力性属性属寒证、虚证、阴证寒证、虚证、阴证病位在病位在肝、脾、肾肝、脾、肾祖国医学认识祖国医学认识11四证？四证？痰、热、惊、风痰、热、惊、风痰证痰证咳嗽气促，喉中痰鸣有形之痰咳嗽气促，喉中痰鸣有形之痰神志不清或昏迷无形之痰神志不清或昏迷无形之痰祖国医学认识祖国医学认识12高热目赤，唇颊鲜红，烦渴高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤。饮冷，便秘溲赤。热证热证祖国医学认识祖国医学认识13牙关紧闭，口角牵引，牙关紧闭，口角牵引，二目

5、窜视，四肢抽搐，项二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。背强直，甚至角弓反张。 祖国医学认识祖国医学认识惊证惊证昏谵惊叫或恐惧不安。昏谵惊叫或恐惧不安。风证风证14惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，混同出现，难以截然分开。混同出现，难以截然分开。15八候的出现，表示惊风已八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。定八候全部出现。祖国医学认识祖国医学认识搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视 八候？八候？16搐：肘臂伸缩搐：肘臂伸缩 搦：十指开合搦：十指开合 颤：手足头身动摇颤：手足头身

6、动摇 掣：势如相仆掣：势如相仆 反：颈项强直，角弓反张反：颈项强直，角弓反张 引：臂若开弓引：臂若开弓 窜：目珠斜视窜：目珠斜视 视：直视似怒，睛露不活视：直视似怒，睛露不活17西医学认识西医学认识三、分类三、分类惊厥惊厥有热惊厥有热惊厥无热惊厥无热惊厥颅内感染颅内感染颅外感染颅外感染高热惊厥高热惊厥颅内疾病颅内疾病颅外疾病颅外疾病癫痫癫痫1819 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 大便常规大便常规夏秋季，夏秋季，2 27 7岁，病因不明的岁，病因不明的惊厥，必须作惊厥，必须作冷盐水灌肠冷盐水灌肠，以除，以除外中毒型菌痢（疫毒痢）。外中毒型菌痢（疫毒痢）。 20 尿常规尿常规 婴幼儿原

7、因不明的惊厥，婴幼儿原因不明的惊厥，查尿除外泌尿道感染。查尿除外泌尿道感染。21 五、诊断要点五、诊断要点 诊断的目的是明确引发惊厥的原发病诊断的目的是明确引发惊厥的原发病。 伴发热者多为感染性伴发热者多为感染性不伴发热者多为非感染性不伴发热者多为非感染性 应注意新生儿及早产儿的感染应注意新生儿及早产儿的感染多无发热多无发热22（一）急惊风（一）急惊风检查检查原发病史原发病史接触疫疠之邪或暴受惊恐接触疫疠之邪或暴受惊恐主要表现主要表现年龄年龄3 3岁以下多见。岁以下多见。神昏伴抽搐神昏伴抽搐感冒、疫毒痢等感冒、疫毒痢等脑脊液、血培养等脑脊液、血培养等23（二）慢惊风（二）慢惊风病史病史主要表现

8、主要表现检查检查慢性吐泻、急惊风等慢性吐泻、急惊风等血生化、脑电图、血生化、脑电图、头颅头颅CTCT、脑脊液等、脑脊液等病程长、抽搐无力、病程长、抽搐无力、时作时止时作时止24 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 抽动秽语综合征抽动秽语综合征 癫痫癫痫25 （一）（一） 抽动秽语综合征抽动秽语综合征 发作时面肌抽动，耸肩，摇头，秽语发作时面肌抽动，耸肩，摇头，秽语等。神清，入睡症状消失，分散注意力也等。神清，入睡症状消失，分散注意力也可减轻。但受精神紧张，感染或情绪影响可减轻。但受精神紧张，感染或情绪影响加重。加重。 脑电图无痫样放电脑电图无痫样放电。26（二）癫痫（二）癫痫具发作性、反复性、自然缓具发

9、作性、反复性、自然缓解性，一般无发热，可有家族解性，一般无发热，可有家族史，史，脑电图检查可见痫性放电脑电图检查可见痫性放电。27 七、治疗七、治疗 （一）（一） 急救处理急救处理 1 1、 针刺镇静开窍针刺镇静开窍 282 2、一般处理、一般处理 保持安静，侧卧，解开衣领。保持安静，侧卧，解开衣领。 保持呼吸道通畅，清除分泌物及呕吐物。保持呼吸道通畅，清除分泌物及呕吐物。 防止舌体咬伤。防止舌体咬伤。29 3 3、药物治疗、药物治疗 首选首选安定安定（地西泮）。（地西泮）。 新生儿首选新生儿首选苯巴比妥苯巴比妥，但新生儿破伤，但新生儿破伤风风仍应首选安定。仍应首选安定。 苯妥英钠用于安定无效

10、时，使用时应苯妥英钠用于安定无效时，使用时应进进行心电监护。行心电监护。30 （二）（二） 对症治疗对症治疗 1 1、退热、退热 物理降温物理降温 药物降温药物降温（安乃近、布洛芬、对乙（安乃近、布洛芬、对乙酰氨基酚等）。酰氨基酚等）。31 2 2 、颅内高压、颅内高压 持续抽搐持续抽搐2 2小时以上，意识障碍明小时以上，意识障碍明显加重，呼吸不规则，瞳孔不等大或显加重，呼吸不规则，瞳孔不等大或忽大忽小，提示有颅内高压，应积极忽大忽小，提示有颅内高压，应积极防治脑疝防治脑疝。对症治疗对症治疗323 3、 控制感染控制感染4 4、病因治疗、病因治疗对症治疗对症治疗33 （三）分证论治（三）分证论

11、治 夏禹铸夏禹铸 幼科铁境幼科铁境： “疗惊必先豁痰，豁痰必先解热，疗惊必先豁痰，豁痰必先解热，解热必先驱风，驱风必先祛邪解热必先驱风，驱风必先祛邪” ” 。 治则：豁痰、熄风、镇静、开窍。治则：豁痰、熄风、镇静、开窍。急惊风34（感冒夹惊（感冒夹惊/ /高热惊厥）高热惊厥）、风热致惊、风热致惊症候：症候： 风热表证风热表证 热极生风：热极生风：高热之际，突高热之际，突然抽搐昏迷。然抽搐昏迷。治则：疏风清热，熄风定惊。治则：疏风清热，熄风定惊。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。急惊风35、气营两燔、气营两燔症候：症候：治则：治则：清气凉营，熄风开窍清气凉营，熄风开窍方药：方药：瘟败毒饮加减瘟

12、败毒饮加减 （流脑（流脑- -春温、乙脑春温、乙脑- -暑温）暑温）急惊风36、邪陷心肝、邪陷心肝症候：症候：治则：清心开窍，平肝熄风治则：清心开窍，平肝熄风方药：羚角钩藤汤加减方药：羚角钩藤汤加减 （肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病）（肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病）急惊风37、湿热疫毒、湿热疫毒 多出现在多出现在疫毒痢疫毒痢过程中，可有肠腑见症，过程中，可有肠腑见症，呕吐腹痛，脓血便等呕吐腹痛，脓血便等 反复抽搐反复抽搐 治法：解毒清肠，熄风开窍。治法：解毒清肠，熄风开窍。 方药：黄连解毒汤加减。方药：黄连解毒汤加减。急惊风38、惊恐惊风、惊恐惊风因暴受惊恐而致，故发热不必具备因暴受惊恐而致

13、，故发热不必具备治法：镇惊安神。治法：镇惊安神。方药：琥珀抱龙丸加减。方药：琥珀抱龙丸加减。急惊风惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗。不能诊断为癫痫时可按本证治疗。39治则治则补虚治本为主补虚治本为主常用：常用：温中健脾，温阳逐寒，温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风。育阴潜阳，柔肝熄风。慢惊风40慢惊风（三）分证论治（三）分证论治证证 型型脾虚肝旺脾虚肝旺 （土虚木亢）（土虚木亢）脾肾阳衰脾肾阳衰阴虚风动阴虚风动治治 法法温中健脾，温中健脾，缓肝熄风。缓肝熄风。温补脾肾，温补脾肾，回阳救逆。回阳救逆。育阴潜阳，育阴潜阳，滋肾养肝。滋肾养肝。代表方代表方缓肝理脾汤缓肝理脾汤固真汤合固真汤合逐寒荡惊汤逐寒荡惊汤大定风珠大定风珠41八、预防及护理八、预防及护理 有高热惊厥史的患儿，避免发热有高热惊厥史的患儿，避免发热 发热时及时降温，发热时及时降温， 小儿金丹、小儿回春丹或猴枣散小儿金丹、小儿回春丹或猴枣散等。等。42 注意小儿面色、呼吸、脉搏变化，注意小儿面色、呼吸、脉搏变化，防止意外发生防止意外发生。