中医诊断学(全套课件224P).ppt

1、2022-4-14课件1辨肺病症候肺脏基本生理病理基础肺病常见证型 实证 虚证风寒犯肺 风热犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 肺气虚 肺阴虚 二证鉴别饮停胸胁风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案肺气上逆 肺津不布，聚成痰饮 肺窍不利 肌表失于温煦 卫阳被遏 寒邪凝滞经络，经气不利 寒性收引，腠理闭塞 咳嗽 咳吐痰液清稀 鼻塞流涕 微恶风寒 发热 头身疼痛 无汗 舌苔薄白，脉浮紧 肺气被束肺气失宣卫表被束 风寒犯肺证 风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证 风热犯肺证 风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候 辨证要

2、点：咳嗽和风热表证侵袭于肺 卫表受邪 肺失清肃，肺气上逆 风热阳邪，灼津为痰 风热上扰，咽喉不利 鼻窍不利，津液为热邪所熏 肺卫受邪，卫气抗邪 卫气郁遏，肌表失于温煦 舌尖红，苔薄黄，脉浮数 咳嗽 痰稠色黄 咽痛 鼻塞流浊涕 发热 恶寒 燥邪犯肺证 燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候辨证要点：肺系症状、干燥少津犯肺 肺失滋润清肃失职 干咳无痰或痰少而黏难咯 咳伤肺络 胸痛咯血 伤津 失于滋润 尿源不足 肠道失润 口、唇、鼻、咽干燥 溲少 大便干燥 侵袭卫表，卫气失和 发热微恶风寒 温燥 凉燥 少汗脉浮数 无汗脉浮紧 苔薄而干燥少津 舌淡苔白 寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪

3、内客于肺所反映的证候 辨证要点：咳喘突然发作，伴见寒象肺失宣肃肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌血运迟缓脉象迟缓 寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候 辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯寒湿外邪袭肺宣降失常脾气亏虚输布失常久咳伤肺产生痰湿痰湿阻肺肺气上逆痰湿阻滞气道，肺气不利舌淡苔白腻，脉滑咳嗽多痰痰液黏腻色白易于咯出胸痛，甚则气喘痰鸣 肺热炽盛证 肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候辨证要点：肺系症状和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上熏咽喉,气血壅滞肺开窍于鼻邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾伤 津舌红苔

4、黄,脉数发热口渴,便秘小便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼2022-4-14课件9 痰热壅肺证 痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见 肺失清肃 肺气上逆 肺气郁闭 ,痰随气逆 咳嗽，胸闷气喘息粗 咯痰黄稠而量多或喉中痰鸣阻滞肺络,气滞血壅肉腐血败 咳吐脓血腥臭痰胸痛 里热炽盛 蒸达于外 发 热 侵扰心神 烦躁不安 灼伤阴津 口渴，便秘小便黄赤 舌红苔黄腻，脉滑数 2022-4-14课件10 肺 气 虚 证 肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上宗气生

5、成不足咳喘无力,少气短息语声低怯 动则耗气 咳喘益甚 气不布津，聚而为痰 吐痰清稀 腠理不密，卫表不固 自汗、畏风，且易感冒 气虚功能衰减 面色淡白,神疲体倦舌淡苔白 肺气亏虚，宣降失，宗气不足 气虚，卫外失固 2022-4-14课件11 肺 阴 虚 证 肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象 阴虚内热 虚热内生灼肺，失于清肃 干咳无痰，或痰少而黏难以咯出 重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢 痰中带血 咽喉失润，且为虚火所蒸 声音嘶哑 虚热内扰 阴虚失养 午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦 虚火灼肺，肺失清肃 2022

6、-4-14课件12饮 停 胸 胁 证 水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。 饮停胸胁气机受阻 水饮内停清阳不升 肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。 2022-4-14课件13风 水 相 搏 证 风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。 风水相搏肺失宣降风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣 水气泛溢眼睑头面先肿继而遍及全身 水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛无汗或有汗，脉浮紧或浮数。 辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水） 2022-4-1

7、4课件14病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风寒表证风寒袭表犯肺，肺失宣降邪袭肌表肺气失宣恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白2022-4-14课件15病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风热表证热邪袭表伤肺，肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄

8、黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数2022-4-14课件16相 同不 同病 机临床表现病 机临 床 表 现肺 热炽 盛证热邪犯肺肃降失职咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有 力邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰 热壅 肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数2022-4-14课件17 共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润

9、清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表2022-4-14课件18案例1： 王 X ，男 15 岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数 案例2：张 X ，女， 30 岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 要求主诉证名分析病案分析病案分析2022-4-14课件19

10、案例1答案主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日证名：风水相搏证辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。2022-4-14课件20案例2答案证名：风寒犯肺证辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻

11、为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证 2022-4-14课件22舌象分析要点舌神(舌色与舌体运动)舌苔生长情况(有根无根）综合分析的必要性舌苔或舌质单方面异常舌苔和舌质均出现异常动态分析的意义常见的舌象的动态变化2022-4-14课件232022-4-14课件242022-4-14课件252022-4-14课件262022-4-14课件27热证 里证戴阳证实热证实热证舌质红舌苔黄干2022-4-14课件28虚证阳虚内寒表证初起里证轻证虚寒证舌体淡嫩舌苔白润阴津耗损热极舌体红绛裂纹舌苔焦黄干燥热极津伤2022-4-14课件292022-4-14课件30舌质:反映正气舌苔:

12、反映病邪舌色淡白正气亏虚(里虚寒证)舌苔黄腻湿热热 湿脾喜燥恶湿脾的病变脾胃虚寒脾胃虚寒者复感湿热之邪2022-4-14课件31u舌质红绛苔白滑腻l舌红绛:内热l苔白腻:寒湿内郁2022-4-14课件322022-4-14课件332022-4-14课件34舌诊临床意义2022-4-14课件35u枯荣 苔薄厚 苔润燥 枯荣 苔由厚 薄 苔由燥润 预后好，疾病由里出表，津液来复预后差，疾病由表入出表，热盛津伤2022-4-14课件362022-4-14课件37凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑兼病。人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作

13、，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。2022-4-14课件38 2022-4-14课件39常见病因指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴因虚劳久病，房事不节肾阴亏耗虚阳亢动上扰心神2022-4-14课件40病机分析及临床表现2022-4-14课件41常见病因指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。心阳虚衰，病久及肾肾阳亏虚，气

14、化无权，水气凌心2022-4-14课件42病机分析及临床表现2022-4-14课件43常见病因指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。久病咳喘，耗伤肺气，累及于心老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致2022-4-14课件44病机分析及临床表现2022-4-14课件45常见病因指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。久病失调，思虑过度饮食不节，损伤脾胃，生化不足慢性失血，血亏气耗心脾气血两虚2022-4-14课件46病机分析及临床表现2022-4-14课件47常见病因指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经

15、少与血虚症状为主要表现的证候。思虑过度失血过多脾虚化源不足久病亏损2022-4-14课件48病机分析及临床表现2022-4-14课件49常见病因指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺2022-4-14课件50病机分析及临床表现2022-4-14课件51常见病因指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权2022-4-14课件52病机分析及临床表

16、现2022-4-14课件53常见病因指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。燥热、痨虫耗伤肺阴久病咳喘，损伤肺阴房劳太过，肾阴耗伤，不能上润肺及肾肾及肺2022-4-14课件54病机分析及临床表现2022-4-14课件55常见病因指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺2022-4-14课件56病机分析及临床表现2022-4-14课件57常见病因指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候

17、。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆2022-4-14课件58病机分析及临床表现2022-4-14课件59常见病因指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。2022-4-14课件60病机分析及临床表现2022-4-14课件61常见病因指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土饮食不节、劳倦太过，

18、损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄2022-4-14课件62病机分析及临床表现2022-4-14课件63常见病因指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。久病失调，阴液亏虚情志内伤，化火伤阴房事不节，耗伤肾阴温热病久，津液被劫肝肾阴虚阴不制阳虚热内扰2022-4-14课件64病机分析及临床表现2022-4-14课件65常见病因指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留2022-4-14课

19、件66病机分析及临床表现2022-4-14课件672022-4-14课件682022-4-14课件692022-4-14课件702022-4-14课件712022-4-14课件72中医诊断学舌诊望舌苔2022-4-14课件74舌苔的定义与形成舌苔的定义与形成舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔地苔舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成胃气舌面胃津薄白而润薄白而润胃气舌面胃津颜色质地形态异常邪气2022-4-14课件75察舌苔的意义：察舌苔的意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长

20、。2022-4-14课件76一、苔质：一、苔质：指舌苔的质地、形态厚薄润燥腻腐剥落真假偏全2022-4-14课件77（1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质厚苔不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔2022-4-14课件78厚 苔薄 苔2022-4-14课件79薄苔薄苔可见于以下3种情况u是正常舌苔的表现之一u外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）u内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）厚苔：厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热

21、2022-4-14课件80一般的一般的：l薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进l厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退特殊的：特殊的：l薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。l苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。2022-4-14课件81【总结】 舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛衰有关。一般来讲：邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况下，厚苔可以认为是诊断实证的一个客观指标，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别。2022-

22、4-14课件82（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：润苔滑苔燥苔糙苔2022-4-14课件83润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。2022-4-14课件84【临床意义【临床意义】润苔见于以下几种情况：正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现；风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤；热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。2022-4-14课件85滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理寒湿内侵阳虚聚主病：痰饮主湿2022-4-14课件86燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂2022-4-14课件

23、872022-4-14课件88糙苔2022-4-14课件89见于以下两类：l舌苔干结粗糙，津液全无多见于热盛伤津之重l苔质粗糙而不干者多为秽浊之邪糙苔形成机理：糙苔形成机理：由燥苔发展而来，2022-4-14课件90【舌苔润、燥动态转化】l润转燥：热重津伤津液输布不畅l燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）2022-4-14课件91（3）腻、腐苔：腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。2022-4-14课件92腐苔：腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之豆腐渣堆积舌面

24、，边中都厚，揩之易去。易去。2022-4-14课件93【腐苔形成机理】l 多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）l久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃气衰败（主虚证）2022-4-14课件94霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜或口疮2022-4-14课件95（四）剥落苔（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥

25、苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别2022-4-14课件96 【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。l气血两虚；l胃阴枯竭；l胃气衰败，为全身虚弱征象【动态变化】 全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。2022-4-14课件97（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。u真苔或有根苔：【特征】 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热）l 见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示

26、病较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。l 见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证2022-4-14课件982022-4-14课件99u假苔或无根苔：【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；l见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻l见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证2022-4-14课件100假苔2022-4-14课件101【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部偏苔【临床意义】l 病中出现全苔提示邪气散漫多为痰湿阻滞之征

27、l 舌苔偏于某处提示舌所分候的脏腑有邪气停聚，2022-4-14课件102偏于舌根部舌苔偏于左2022-4-14课件103白苔黄灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。二、苔色二、苔色苔色的变化主要有2022-4-14课件104（1）白苔【舌象特征【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。 l薄白苔 l厚白苔【临床意义】l可为正常舌苔l病中多主表证、寒证、湿证l亦可见于热证。2022-4-14课件105薄白苔2022-4-14课件106厚白苔2022-4-14课件1072022-4-14课件1082022-4-14课件109淡黄苔2022-4-14课件110深黄苔2022-4-14课件1112022

28、-4-14课件112【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。2022-4-14课件113黄滑苔2022-4-14课件1142022-4-14课件1152022-4-14课件1162022-4-14课件117【舌象特征】苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛等。2022-4-14课件1182022-4-14课件119【机理分析】苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征要指征：l 寒湿病灰黑苔，

29、多由白苔转化而成，灰黑湿润多津；l 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。2022-4-14课件120肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。

30、肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。2022-4-14课件121实证虚证虚实夹杂证2022-4-14课件122指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。常见病因2022-4-14课件123 男子阳痿，早泻，精冷男子阳痿，早泻，精冷 生殖功能减退生殖功能减退 女子宫寒不孕女子宫寒不孕 肾病理肾病理 膀胱开合失度膀胱开合失度 小便频多

31、，夜尿小便频多，夜尿 现象现象 二便失司二便失司 大肠传导失度大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻大便稀溏或五更泄泻 肾阳虚肾阳虚 气化功能减弱气化功能减弱 尿少浮肿尿少浮肿 腰膝失于温养腰膝失于温养 腰膝酸冷腰膝酸冷 阳虚阳虚 形体失煦形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚形寒肢冷，下肢发冷甚 表现表现 阳虚阴盛阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣气血温运无力，面失所荣 面色面色晄晄白白 肾阳虚惫，浊阴弥散肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑肌肤皮肤黧黑 阳虚不能鼓舞精神阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力神疲乏力 舌淡苔白舌淡苔白, ,脉沉细无力脉沉细无力辩证要点辩证要点: :腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状腰膝

32、酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。共见。病机分析及临床表现2022-4-14课件124肾阴虚证肾阴虚证常见病因2022-4-14课件125病机分析及临床表现2022-4-14课件126常见病因2022-4-14课件127病机分析及临床表现2022-4-14课件128常见病因2022-4-14课件129病机分析及临床表现2022-4-14课件130常见病因2022-4-14课件131病机分析及临床表现2022-4-14课件132常见病因2022-4-14课件133病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛 膀胱气化 尿短黄或浑浊 膀胱 不利 尿血或砂石 湿热 腰及小腹胀痛 湿热内蕴 发热，口渴 舌

33、红苔黄腻，脉滑数 辩证要点:尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿热症状共见2022-4-14课件1342022-4-14课件1352022-4-14课件136肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表 证型 相同点 不 同 点 病 机 临床表现 病 机 临床表现肾阴虚证均为肾之阴精不足所致，均为虚证腰膝酸软，头晕耳鸣，生殖功能异常 肾阴亏虚阴不制阳虚热内生 男子阳强易举，遗精，女子经少经闭，崩漏，形体消瘦，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少津，脉细数 肾精不足肾精亏虚，机能低下，无虚热之象 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囱门迟闭，筋骨痿软（五迟五软）；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退

34、；成人早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，动作迟钝，足痿无力2022-4-14课件137实证虚证肝郁气滞证肝郁气滞证肝阳上亢证肝阳上亢证肝血虚证肝血虚证肝阴虚证肝阴虚证肝胆湿热证肝胆湿热证寒滞肝脉证寒滞肝脉证胆郁痰扰证胆郁痰扰证虚实夹杂证肝火炽盛证肝火炽盛证肝风内动证肝风内动证肝胆病辨证热极生风证热极生风证阴虚动风证阴虚动风证血虚生风证血虚生风证肝阳化风证肝阳化风证类证鉴别2022-4-14课件138指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回2022-4-14课件139肝血不足肝血不足肝经血

35、虚肝经血虚一般血虚见症一般血虚见症目失所养目失所养目眩目眩, ,视物模糊或视物模糊或夜盲夜盲肢体麻木，关肢体麻木，关节拘急不利手节拘急不利手足震颤，肌肉足震颤，肌肉瞤瞤动动 筋失其养筋失其养月经量少、色月经量少、色淡，甚则闭经淡，甚则闭经以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件140指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回2022-

36、4-14课件141肝阴肝阴不足不足肝经阴虚肝经阴虚失润见症失润见症不能上滋头目不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退两目干涩，视力减退脉络失养脉络失养虚火所灼虚火所灼手足蠕动手足蠕动阴虚见症阴虚见症阴不制阳，虚热内蒸阴不制阳，虚热内蒸盗汗盗汗虚火上炎虚火上炎 面部烘热或颧红面部烘热或颧红阴津不能上承阴津不能上承 口干咽燥口干咽燥肝阴不足，虚热内灼肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数辨证要点辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回20

37、22-4-14课件142指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回2022-4-14课件143肝失疏泻肝失疏泻气机郁滞气机郁滞肝失疏泻肝失疏泻阴虚见症阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛乳房作胀或痛痛经，月经不调，痛经，月经不调，或闭经或闭经气血失和气血失和损伤冲任损伤冲任 气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉搏结于咽喉 梅核气梅核气气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为

38、痰 搏结于颈部搏结于颈部 瘿瘤瘿瘤肝络瘀阻日久肝络瘀阻日久 痞块结于胁下痞块结于胁下苔白，脉弦苔白，脉弦气滞日久气滞日久血行瘀滞血行瘀滞辨证要点辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件144指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝肝经气火上逆下一页返回2022-4-14课件145循经上攻头目，气血涌盛脉络循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕

39、胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂热扰神魂 不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢热迫胆汁上溢 口苦口苦 脉弦数脉弦数火邪灼津火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血 舌红苔黄舌红苔黄火热内火热内扰肝胆扰肝胆实火实火内炽内炽肝火炽盛辨证要点辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件146

40、指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢下一页返回2022-4-14课件147辨证要点辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）腰膝酸软无力）肝阳升肝阳升发太过发太过 阴虚阴虚上实上实下虚下虚肝阳上亢肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件148肝阳化风证指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪

41、斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回2022-4-14课件149辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）昏倒，半身不遂）肝阳化风肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件150指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回2022-4-14课件151病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件152指肝阴

42、亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养下一页返回2022-4-14课件153病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件154指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回2022-4-14课件155病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件156指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

43、常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回2022-4-14课件157病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件158下一页返回指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因2022-4-14课件159病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件160下一页返回指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生

44、，郁结化热，湿热壅滞肝胆。常见病因2022-4-14课件161病机分析及临床表现下一页返回2022-4-14课件162下一页返回2022-4-14课件163下一页返回2022-4-14课件164下一页返回2022-4-14课件165下一页返回2022-4-14课件166下一页返回2022-4-14课件167下一页返回2022-4-14课件168下一页返回2022-4-14课件169下一页返回2022-4-14课件170下一页返回2022-4-14课件171下一页返回2022-4-14课件1722022-4-14课件173中医诊断学脏腑辨证主讲 郑进 教授2022-4-14课件174虚证实证心阴

45、虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻证痰蒙心神证痰火扰神证心病常见证型瘀阻脑络证二证鉴别二证鉴别三证鉴别二证鉴别二证鉴别心血虚证病案2022-4-14课件175 心气虚证是指由于心气不足鼓动无力血行不畅。失于所养所表现的证候心 气 虚 证辨证要点：心悸胸闷及气虚证心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚，心动异常心气虚，机能活动减退2022-4-14课件176心阳不振，鼓动无力心动失常胸阳不展，阳虚寒凝经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻

46、则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚衰胸阳痹阻阳虚生寒温煦失职心 阳 虚 证心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候辨证要点：心悸胸闷或痛及阳虚证2022-4-14课件177辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状心 阳 虚 脱 证阳气衰亡心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸阳气外亡，温运血行无力，脉道失充血行不畅，瘀阻心脉心失温养，神散不收阳气外亡不能温煦肢体不能卫外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色苍白心痛剧烈，口唇青紫神志模糊，甚则昏迷脉微欲绝心阳衰极阳气暴脱心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。2022-4-14课件178相 同不 同病

47、 机临床表现病 机临 床 表 现心气虚证心机能衰 弱心悸气短神疲倦怠活动加甚心气不足，不能鼓血盈脉神脉失养自汗体乏，面色无华，舌质浅淡，脉细弱心阳虚证心阳不足，不能温通胸阳行血乏力畏寒肢冷，心胸憋闷，面唇青暗，脉结代心阳暴脱 阴阳离绝，心阳不能内敛浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝2022-4-14课件179心血不足，心失所养，心动失常血不养心，心神不安血虚不能上荣头面血少脉道失充心悸怔忡失眠，多梦头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡脉细无力血虚不荣体失荣养心 血 虚 证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。辨证要点：心悸、失眠及血虚证2022-4-14课件180心

48、阴亏少，心血失养，心动失常心失濡养，虚热扰心，心神不宁阴不制阳虚热内生寐则阳气入阴营阴受蒸外泄虚热上炎心悸怔忡心烦、失眠、多梦五心烦热，午后潮热盗汗两颧发红舌红少津，脉细数心失所养心神不宁心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候辨证要点：心悸失眠及阴虚证。2022-4-14课件181相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现心血虚证营血亏乏阴津耗伤心悸，失眠，多梦心血不足，神、脉、官、窍失养头晕健忘，面色无华，唇舌浅淡，脉象细数心阴虚证心阴不足，阴阳失调，虚热内生五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉象细数2022-4-14课件182心胸烦热失眠甚则狂躁谵语面赤，口渴，溲黄，

49、便干，脉数有力舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛吐血衄血肌肤疮疡红肿热痛心火内炽内扰心神里热实盛火热循经上炎心火炽盛火毒雍滞脉络，局部气血不畅心火内炽心火亢盛证心火亢盛证是心火内炽所表现的证候辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症实火上炎2022-4-14课件183相相 同同不不 同同病病 机机临临 床床 表表 现现病病 机机临临 床床 表表 现现心心 火火亢亢 盛盛 证证火热上炎心烦失眠舌红脉数心火内炽实火上炎面赤口渴，狂躁谵语，便秘溲赤，口舌生疮，舌尖红绛，脉实数而有力心心阴阴虚虚证证阴不制阳虚火内扰颧红潮热，心悸不宁，五心烦热，低热盗汗，舌红少津，脉细数无力2022-4-14课

50、件184心阳不振，失于温养，心动失常阳气不宣，血行无力，心脉痹阻手少阴心经经气不利瘀阻心脉痰阻心脉寒凝心脉气滞心脉心悸怔忡心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂刺痛兼见瘀血内阻的症状闷痛兼见痰浊内盛的症状痛势剧烈，突然发作，得温痛减，伴寒邪内盛的症状胀痛，发作与情志有关，常伴气机郁滞的症状心脉痹阻气血不畅血瘀痰浊寒凝气滞导致心脉不畅心脉痹阻证心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛2022-4-14课件185痰蒙心神证痰蒙心神所导致的证候痰浊犯扰心神痰浊蒙闭心神肝风夹痰上扰精神抑郁，痴呆朦胧（癫病）突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫（痫病）痰浊内阻气血不畅面色