胸痹的中医药治疗-ppt课件.ppt
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1、 胸 痹1 1ppt课件概述2 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。 轻者轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心,即所谓真心痛真心痛。 2ppt课件现代疾病3 现代临床认为,胸痹相当于西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病,以及心包炎、风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等,以胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等为主要临床表现。3ppt课件历史沿革4l 孙一奎赤水玄珠说:“真心痛者,手足青至节,夕发旦死,寒邪伤其君主也。今之治例,皆非真心痛也,以其在心之部位而名心之脉络,或手心主之脉络,或胃脘胸膈,
2、或食伤,或寒伤,或气逆,或痰饮,或死血,或虫,或郁火,皆致痛也。”l 吴谦医宗金鉴说:“凡阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病,轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也”l 汪昂医方集解说:“胸中者,心肺之分,故喘息而咳唾。诸阳受气于胸中,转行于背,气痹不行,故胸背为痛而短气。”4ppt课件病因病机寒邪内侵饮食失调本虚:气血阴阳亏虚标实:寒凝、血瘀、气滞、痰浊病机:心脉痹阻不通。情志失节劳倦内伤年迈体虚不通则痛 不荣则痛5ppt课件病因病机认识6l 吴谦说:“寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为脏内寒,主上焦脏寒气滞也。关上小紧而疾,小为阳虚,紧疾寒痛,是主中 焦气急寒痛也。胸背者,心
3、肺之宫城也,阳气一虚,诸寒阴邪得以乘之,则胸背之气痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘息、咳唾、短气证之必有也”(医宗金鉴卷二辨太阳病脉 证并治中篇)。6ppt课件病因病机认识7l 方肇权在方氏脉症正宗第三卷心痛中说:“古人之言真心痛者,寒邪客其君。旦发夕死,夕发旦死。其人之死也,何其如是之速矣?岂其君主之柔弱乎?抑是寒邪之利害乎?此拟病之发耳,未穷病之源也。果人之心痛而速死者,非一朝一夕之由也。必平居闲日,或软掌王事,而期功成;或谋虑忧心,而恐未遂;或时乖运否,家计日促; 或遇事惊骇,心伤神损。皆令人之气血日益煎伤,元神衰败,本命之将危耳。忽遇风寒乘其伤而中之,则将危之君主,何能复胜
4、其害乎?虽然君主之病也,死于一刻,未尝不由于气血、脏腑皆先病矣。”7ppt课件鉴别诊断8l 程钟龄说:“当胸之下歧骨陷处,属心之部位,其发痛者,则曰心痛。 然心不受邪,受邪则为真心痛,旦暮不保矣”(医学心悟卷三心痛)。l 徐春甫古今医统大全卷之五十六心痛门 中指出:“然心之包络与胃口相应,往往脾痛连心,或阳虚阴厥,亦令心下急痛,或他脏之邪亦有乘于心者,是则心之别络受焉。”真心痛是心痛彻背(牵引、放射肩背),而胃脘痛则常兼胃脘胀满、呕、噫等症状可资鉴别。 心痛与胃脘痛的鉴别心痛与胃脘痛的鉴别8ppt课件鉴别诊断9l 孙文胤在丹台玉案卷之三心痛门中也说:“心痛者,非真心痛也,乃心包络与胃脘痛也。然
5、果何以 知之?盖心包络护捧其心,脉络相系位居心之四旁,火载痰而上升,碍其所居,胞络为痰相轧,故脂膜紧急而作痛,遂误认以为心痛也。胃脘近心,位居心下,而络于脾,饮食过多,不能克化,伤乎胃脘,病根常在,略伤饮食,即闷闷作痛,亦误认以为心痛也。” 并指出:“惟平素原无心痛之疾,卒然大痛无声,面青气冷,切牙噤齿,手足如冰冷者,乃真心痛也。盖寒邪直犯君火,旦发则暮死,暮发则旦死,不救之证也。” 心痛与胃脘痛的鉴别心痛与胃脘痛的鉴别9ppt课件辩证要点10l 本虚标实,虚实夹杂l 发作期以标实为主l 缓解期以本虚为主10ppt课件治疗原则11l 应先治其标,后治其本,先从祛邪入手,然后再予扶正,必要时可根
6、据虚实标本的主次,兼顾同治。l 标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机,活血化瘀,辛温通阳,泄浊豁痰,尤重活血通脉治法;l 本虚宜补,权衡心脏阴阳气血之不足,有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚,补气温阳,滋阴益肾,纠正脏腑之偏衰,尤其重视补益心气之不足。 11ppt课件12l 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢。l 常伴有心悸、气短、自汗等,一般持续几秒至几分钟缓解,病情严重者可疼痛剧烈,并持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,旦发夕死。l 多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒,或暴饮暴食,感受寒冷而诱发。发病特点12ppt课件1
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