中医诊断学(全套课件303P)-ppt课件.ppt
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- 中医 诊断 全套 课件 303 ppt
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1、中医诊断学中医诊断学中医诊断学下篇绪论上篇中篇闻诊舌诊望诊问诊脉诊按诊八纲辨证病性辨证其他脏腑辨证病历书写与要求 诊断思路与方法诊断的概念:诊断就是通过多病人的询问,检查,以掌握病情资料,从而对病人的健康状态合病变的本质进行辨识,并对所患病、证作出概括行判断。 中医诊断学学科性质:中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情,判断病种,辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁,为中医专业课程体系中的主要骨干课程。诊察了解 治 疗 诊 分析判断望、闻、问、切、检测 辨证 辨病 断 绪 论主要内容主要内容发展简史发展简史学习方法学习方法司外揣内司外揣内诊
2、法诊法 诊病诊病 辨证辨证 病案病案基本原理基本原理见微知著见微知著以常达变以常达变-整体审察整体审察诊法合参诊法合参病证结合病证结合基本原则基本原则绪 论四诊望诊-视觉观察-闻诊-听觉和嗅觉-问诊-语言交流-声音和气味的变化疾病的发生过程、现在症状及其他与疾病有关的情况切诊-脉象和身体局部的变-触觉病人全身及局部神色形态和排泄物的形色质量(一)(一)诊法诊法四诊收集到的资料症状:指病人主观感觉到的痛苦和不适(问诊)体征:指客观能够检测出来的异常征象(闻诊、望诊、切诊)症状(病状(病形病候(二)诊病:病病名名 疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴滑胎、痛经,麻疹、夏季热红丝疔、乳疬、脓疱疮、牛皮癣内痔
3、、股骨骨折、白喉、聚星障病是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括和抽象在中医理论的指导下,综合分析四诊资料判断疾病病种,作出病名诊断的思维过程=辨病(三)辨证证证中医学的一个特有的概念,是对疾病过程中所处的一定(当前)阶段的病位、病性、病因以及病势等所作的病理概括致病因素、机体反应的综合包括证名、证型、证候如下痰热壅肺证痰热壅肺证瘀阻脑络证瘀阻脑络证脾肾阳虚证脾肾阳虚证卫分证卫分证常见、典型常见、典型规范的证规范的证证证 名名 证候证候证型证型据候据候辨证辨证证表现的证表现的症状、体症状、体征征将疾病当前阶段本质概将疾病当前阶段本质概括成的诊断名称括成的诊断名称运用中医理论综合分析综合分析四诊
4、收集的临床资料(症状、体征等)判断判断病因病位病性病势辨别证候,确定证名辨证:藏象学说,气血津液神理藏象学说,气血津液神理论经络学说、体质学说以论经络学说、体质学说以及发病、病机的理论等及发病、病机的理论等诊疗等情况的书面记录=病历、诊籍病情治治疗疗诊诊断断病病史史 + + + + + +(四)病案医疗、科研、教学、管理、司法的重要资料 理论基础:理论基础:人是有机整体;相互作用;因果联系;局部与整体病理相关。 素问阴阳应象大论:以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。(一)司外揣内从外知内“有诸内者,必形诸外” 黑黑 箱箱外外推测推测内部内部人人症状体征症状体征病理本质病理
5、本质中医诊断的基本原理:(二)见微知著面部分候 教材P 面部脏腑分属图独取寸口 教材表寸口与脏腑相应耳诊 耳廓脏腑反应点P图舌诊 教材P 图 舌面脏腑部位分属图目诊 教材P0 图眼的五轮分属微小微小局部局部明显、整体明显、整体通过微小的变化,可以测知整体的情况 “生物全息”(三)以常达变素问玉机真脏论:“五色脉变,揆度奇恒,道在于一。” 通过观察比较,在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化,从而认识事物的性质及变动的程度。望面色 健康面色失神面色 察舌正常舌象红舌黄苔变变常常中医诊断的原则:(一)整体审察1.认识论上注意整体观念、相互联系局部病变影响全身;精神刺激气机及形体变化 脏腑病变
6、气血阴阳失常、精神活动改变任何疾病都有整体性变化2.病情资料收集全面: 起因,病史,痛苦不适,各种病理改变 精神、饮食、睡眠、二便习惯 体质、家庭、环境、时令、气候3.分析全面,综合判断:真假 本质现象 因果 主要次要 局部整体 身体环境 人之病病之人(二)诊法合参 四诊参合,难分先后:问闻,望问、闻,按望、问诊察排出物望色、形,闻气,问感 觉。腹诊望色泽、形状;叩诊听声音;按诊知冷热、软硬;问喜恶。诸法参用,综合收集病情检查发现病情视觉望听觉闻嗅觉闻言语问触觉切不能代替(三)病证结合 现阶段主要矛盾 证 病 全过程本质 先辨病再辨证 先辨证再辨病 辨病与辨证相结合,不能只辨证而忽 视辨病时
7、代姓 名 论 著 贡 献公元五世纪为四诊奠定基础春秋战国黄帝内经为诊断方法、辨证学的建立奠基础。春秋战国难经重视脉诊,提出寸口诊法西汉淳于意创“诊籍”,为后世病案奠基东汉张仲景伤寒杂病论开创辨证论治先河东汉华佗中藏经论证、论脉、论防治十分精要西晋王叔和脉经第一部脉学专著隋代巢元方诸病源候论第一部论述病源与病候专著南宋施发察病指南诊法专著,最早以图示脉元朝敖氏点点金、金镜录论舌第一部专著杜清碧伤寒金镜录现存第一部论舌专著金元刘完素素问玄机原病式诊病辨证重视病机李杲脾胃论辨脉重视四诊合参张从正儒门事亲主张从外知内朱丹溪格致余论重视症状的鉴别诊断明清叶天士温热论记载了丰富的温热病诊疗经验,创立卫气营
8、血、三焦辨证吴鞠通温病条辨吴又可温疫论发展简史 临床诊断,是感性认识到理性认识的飞跃。要注意思维方法、思维形式的锻炼和修养。 “熟读王叔和,不如临证多”神、象等概念抽象,真正理解需要临床实际观察、体会。病情千变万化,需要临床锻炼积累经验。 诊病方法和辨证思维,涉及阴阳五行、精神气化、等基本理论。要理解、掌握本门课程的基本理论、基本知识。中医诊断学学习方法(一)掌握理论(二)不断实践(三)辩证思维四方面内容:诊法;辨证;诊病;病案四种诊法: 眼望神色形态,诊舌 耳、鼻闻听声音,嗅气味 口问问病史,问病情 手切脉诊,按诊三个原理:司外揣内;见微知著;以常达变三个原则:整体审察;四诊合参;病证结合三
9、个方法:熟悉理论;临床实践;辩证思维中医诊断学概括为 4 4 3 3 3小 结:1. 何谓“诊断”?2. 中医诊断的内容主要有哪些?3. 何谓诊法?主要包括哪些内容?4. 中医诊断的基本原理有哪三点?5. 中医诊断的基本原则有哪三点?6. 中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思?7. 为什么司外可以揣内?复习思考:第一章第一章 望望 诊诊 望诊的概念:望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。 望诊的原理及意义:人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。 望诊的注意事项
10、:1.光线:以自然光线为好。 2.温度:适宜。 3. 诊察部位要暴露充分。 4.结合动态观察。 第一节第一节 全身望诊全身望诊 全身望诊的概念:全身望诊是医生在诊察病人时,首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察,以了解整体情况的诊病方法。 全身望诊的意义:可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印 象,为进一步深入细致地诊察病情打下基础。 一、望神一、望神 望神的概念:望神是观察病人生命活动的总体表现(包括脏腑组织功能活动与思维意识状态)来诊察病情的方法。 (一)望神的原理和意义 望神诊病的原理:神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切,精充气足则体健神旺
11、,抗病力强;精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。 望神的意义:可了解脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。 (二)望神的主要内容 望神的重点重点:应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。 望目的内容望目的内容临床意义表现脏腑精气充足两目神光充沛,精彩内含,运动灵活,有眵有泪,视物清晰。脏腑精气虚衰两目晦暗,失去精彩,运动不灵,无眵无泪,视物模糊或浮光暴露。望神情望神情临床意义表现心神功能正常神志清晰,思维有序,表情爽朗,反应灵敏。心神已衰神识昏蒙,思维混乱,表情淡漠,反应迟钝。有神无神神病理临床意义得神有神)正气充足,精神充盛,机体功能正常。健康表现,或虽病而正气未伤,精气未伤,病轻。少神(神气不足
12、)正气不足,精神轻度损伤,机体功能较弱。轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。失神(无神)(1)因精亏神衰而失神者,提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减。见于慢性、久病病人,病重。(2)因邪肾神乱而致失神者,提示:邪盛,热扰神明,邪陷心包;肝风挟痰蒙闭清窍,闭阻经络。皆属机体功能严重障碍,气血津液失调。见于急性、邪实病人,病重。假神是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。其局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相副符合。提示:脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决。病危,是重病病人临终前的表现。又称“回光返照”、“残灯复明”。神乱精神错乱神志失常其特点是反复发作而缓解期
13、不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有“失神”的临床意义。多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。望神的内容和意义望神的内容和意义(三)对神气的判断(三)对神气的判断 得神、少神、得神、少神、 失神、假神鉴别失神、假神鉴别表 观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚,语言清晰精神不振,懒言精少华神萎靡,语言错乱,或神昏谵语,或卒然昏仆。突然神识清醒,言语不休,想见亲人。两目精彩乏神晦暗突然目光转亮,浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促面色形体面色荣润,肌肉不消。面色少华,倦怠乏力,肌肉松软。面色无华,形体羸瘦。面色无华,两颧泛红如妆。动作反应动作自如,反应灵敏。动作迟缓。动作艰难,反应迟钝,
14、或烦躁不安,四肢抽搐,或循衣摸床,撮空理线,或两手握固,牙关紧急。饮食突然食欲增进。 神乱的表现和主病神乱的表现和主病 (1) 焦虑恐惧多属虚证,见于卑谍、脏躁等病。 (2) 狂躁不安多属阳证,见于狂病、外感热病等。 (3) 淡漠痴呆多属阴证,见于癫病、痴呆等。 (4)卒然昏倒四肢抽搐,口吐涎沫,醒后如常,见于痫病。 神乱的特点:反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。 神乱鉴别表神乱鉴别表 类型表现主病病机性质焦 虑恐惧时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独居。卑谍、脏躁心胆气虚,心神失养。虚证狂 躁不安狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人骂詈
15、,不避亲疏。狂病、外感热病痰火扰心阳证淡 漠痴呆表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望。癫病、痴呆痰蒙心神,或先天禀赋不足。阴证卒 然昏倒突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐醒后如常。痫病肝风夹痰上逆,阻闭清窍。风证 (四)望神的注意事项: 1.重视诊察病人时的第一印象。 2.做到神形合参。 3.抓住重要症状和体征。 4.注意假神与重病好转的区别: 重病好转时其精神好转是逐渐的,并与整体状况的好转相一致; 假神是精神突然好转,与整体病情的恶化不相符合。 讨论 如何理解“得神者昌,失神者亡”? 神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足 由精所化生的气血精液充
16、盛,脏府组织功能正常,人才能表现为有神。精气充足则 体健神旺,抗病力强,即使有病也属轻病,预后较好;精气亏虚,则体弱神衰,抗病力弱,有病多重,预后较差。此即所谓“得神者昌,失神者亡”的意义所在。因此观察神的盛衰,可以了解精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。 二、望色二、望色(又称色诊) 望色的概念:望色是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。 望色的意义:可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。 望色的内容和意义望色的内容和意义 意义色泽性质意义颜色属血属阴生理:反映血液盛衰和运行情况反映疾病的不同性质;如青黑为痛,黄赤为热,白为寒病理:反映
17、不同脏腑的疾病;如白为肺,赤为心,青为肝,黄为脾,黑为肾光泽属气属阳生理:是脏腑精气外荣的表现,反映脏腑精气的盛衰。病理:判断病情的轻重和预后凡面色荣润关则者,为脏腑精未衰,属无病或病轻;凡面色晦暗枯槁者,为脏腑精气已衰,属病重五色主病辨证简表五色主病辨证简表五色五脏主病病因特征病机青肝寒证疼痛气滞血瘀惊风寒凝气滞,或不通则痛,或瘀血内阻,或筋脉拘急,或面部脉络血行瘀阻面色淡青或青黑,面色与口唇青紫;寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心阳虚衰,血行瘀阻或肺气闭塞,呼吸不利。突然面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微;心阳暴脱,心血瘀阻,多见于真心痛病人。面色苍黄,胁下徵积;肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周发青邪
18、热亢盛,燔灼筋脉,筋脉拘急,属惊风,多见于高热抽搐病儿。赤心热证戴阳证热而面部脉络扩张,气血充盈满面通红邪热亢盛,属实热证午后两颧潮红阴虚阳亢,虚火上炎,属阴虚证久病、重病面色苍白,时而泛红如妆,游移不定。久病脏腑精气衰竭,阴不敛阳,虚阳上越(假神)。黄脾脾虚湿证脾虚气血化源不足,机体失养,或湿邪内蒸,脾失运化。面色萎黄脾胃气虚面黄虚浮脾胃湿盛面目一身俱黄(黄疸)面黄鲜明如桔皮色面黄晦暗如烟灰湿热,属阳黄寒湿,属阴黄白肺虚证寒证脱血夺气气虚血少,阳衰寒盛,气血不能上充于面部脉络。面色淡白无华血虚证或失血面色#白阳虚#白虚浮阳虚水泛面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛黑肾肾虚寒证水饮血瘀肾阳虚衰,水寒内盛
19、,血失温养,脉络拘急,血行不畅。面黑暗淡阳虚火衰,水寒不化,血失温煦,属肾阳虚面黑焦干肾精久耗,虚火灼阴,属肾阴虚眼眶周围发黑肾虚水泛、痰饮或寒湿带下面色黧黑,肌肤甲错血瘀日久(一)望色诊病的原理(一)望色诊病的原理 望色诊病的原理原理:面部的血脉丰盛,为脏腑气血之所荣,凡脏腑的虚实,气血的盛衰,皆可通过面部色泽的变化而反映出来。 面部分候脏腑分候脏腑的理论: ()灵枢五色的分候方法: 前额(庭、颜)首面。 眉心以上(阙上)咽喉。 眉心(阙中)肺。 鼻根(下极、山根)心。 鼻柱(年寿)肝。 鼻端(准头、面王)脾。 鼻翼(方上)一一胃。 鼻柱两旁(肝之左右)胆。 鼻端两旁上方(面王以上)小肠。
20、颧下(中央)大肠。 颊部下方(挟大肠)肾。 人中部位(面王以下)膀胱、胞宫。 ()素问刺热的分候方法: 额心;鼻一一脾;左颊肝;右颊肺;颏肾。 (二)色与泽的意义(二)色与泽的意义 1.面部颜色在诊病中的意义:面部颜色属血属阴 是血色与肤色相兼的外在表现。可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 .皮肤光泽在诊病中的意义:皮肤光泽属气属阳,是脏腑精气外荣的表现。 可反映脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。临证应将色与泽结合起来进行综合分析。 (三)常色与病色(三)常色与病色 常色的概念及其特点 (1)概念:常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐,明润含蓄。 (2)特点:明润面色光明润泽,是
21、精气充盈的表现。 含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露,是精气内含而不外泄的表现。 主色、客色的概念 (1)主色:人生来就有的基本面色,属个体差异,一生基本不变。 2)客色:因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 常色的概念与意义项目色内容概念与意义常色(正常、无病的面色)特点明润即面色光明润泽,是有神气的表现。显示人体精充神旺,气血津液充足、脏腑功能正常。含蓄即面色红黄隐隐,含于皮肤之内,而比特别显露,是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。主色是人生来就有的基本面色,属个体素质,一生基本不变。如金形人稍白,火形人肤色稍红,土形人稍黄等。客色是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如春季面色稍青,
22、夏季面色稍赤等。 病色的概念及其特点病色的概念及其特点 (1)概念:因病而发生异常改变的面色。 (2)特点:晦暗:面色枯搞晦暗,是精气虚衰的表现。暴露:某种面色异常明 显,是病外现或真脏色外露的表现。 4.善色、恶色的概念及其临床意义 (1)善色:面色光明润泽。说明虽病而精气未衰,胃气尚能上荣于面,属新病、 轻病、阳证。 (2)恶色:面色枯槁晦暗。说明精气已衰,胃气不能上荣干面,属久病、重病、 阴证病色的概念与意义病色(因病而发生异常改变的面色)特点晦暗即面部皮肤枯槁发暗而无光泽,是脏腑精气已衰,胃气不能上荣的表现。暴露即某种面色异常明显地暴露于外,是病色外现或真脏色外露的表现,病色可反映不同
23、性质的疾病和不同脏腑的疾病。善色即面色光明润泽。见于病者,说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,称为“气至”。属新病、轻病、阳证,易于治疗,预后好。恶色即面色枯槁晦暗,说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面。称为“气不至”。属久病、重病、阴证,难治,预后差。(四)五色主病(四)五色主病 五种病理面色的主要表现和主病:面白面白:主虚证、寒证、脱血、夺气。()面色淡白无华血虚证、失血证。()面色昧白虚浮一一阳虚水泛。()面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。 面黄主脾虚、湿证。 ()面色萎黄脾胃气虚。 ()面黄虚浮脾虚湿蕴。()面目一身俱黄黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄(肝胆湿 热);面黄晦暗如烟熏属阴黄(
24、寒湿困脾)。 面赤面赤:主热证,亦可见于戴阳证。 ()满面通红实热证。 ()午后两颧潮红阴虚证。 ()久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证。面青:主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。()面色淡青或青黑寒盛、痛剧。 ()面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。()面色青黄肝郁脾虚。 ()小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。 面黑面黑:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 (1)面黑暗淡多属肾阳虚。 (2)面黑焦干多属肾阴虚。 (3)眼眶周围发黑肾虚水饮内停,或寒湿带下。 (4)面色黧黑,肌肤甲错血瘀日久。 (五)望色的注意事项 1. 注意病色与常色的比较;2.注意整体色诊与分部色诊相结合;3.注意非疾病因素对面色
25、的影响;4.注意面部色泽的动态变化(见表) “望色十法”内容表 十法特点主病动态变化浮沉清浊微甚散抟泽夭面色浮显面色沉隐面色清明面色浊暗面色浅淡面色深浓面色疏散面色壅滞面色润泽面色枯槁表证里证阳证阴证虚证实证新病久病轻病重病浮沉:表邪入里沉浮:里邪出表清浊:阳证转阴浊清:阴证转阳微甚:因虚至实甚微:实证转虚散抟:邪气渐聚抟散:邪气将解泽夭:精气渐衰夭泽:精气渐复 复习思考题复习思考题:如何区别常色,善色及恶色?各有何临床意义? (一)望形体诊病的原理 1望形体的原理:a 形体与脏腑密切相应,形体赖脏腑精气充养,脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。 b不同的体质形态其阴阳盛衰不同,对疾病的
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