中医内科学课件-哮病(1)共32页.ppt
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- 中医 内科学 课件 32
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1、哮 病主讲人:曹刚 【概说】 一、概念:一、概念: (一)定义:哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气逆,肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。 原因是宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺气宣降功能失常。 从解剖角度看,由于气道挛急所致。二、讨论范围二、讨论范围 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状,则属于喘证、肺胀等病证范围,但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。 三、证候特征 、 发作时
2、呼吸困难,喘息,喉中有哮鸣音。 -遇诱因而发 、具有“夙根”,临床表现为发作性, 反复性,顽固性。 3、久病致虚。四、病因病机 病因 主因:宿痰内伏于肺 诱因:很复杂,如外邪、饮食、异味剌激,花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作,尤以气候变化关系最为密切。 病机(宿痰产生的原因) 外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于 肾虚不能蒸化水液聚液成痰 肺 肺病及肾 宿 感受风寒 痰随气升 痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮 内 七情劳倦 触发伏痰 利呼吸气 喘 伏 因 异味剌激 促 发 于 花粉吸入 痰阻气逆 作 肺 痰气搏击 二、病机二、病
3、机 哮病的发生,为宿痰(夙根)内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺失肃降,气道挛急,而致痰鸣如吼,气息喘促。1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调,对津液的运化失常,凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病的夙根。 2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,肺气宣降失常。 3.病位主要在于肺系,关系到脾肾,甚至于心. 4.病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则喘脱
4、。诊断与鉴别诊断:诊断与鉴别诊断: 一、诊断依据一、诊断依据 1发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口拾肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。 2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3有过敏史或家族史。 4两肺可闻及哮鸣音,可以确诊。 5血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸细胞。 6胸部x线检查:一般无特殊改变,久病可见肺气肿体征。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1哮病与喘证: 相同点:都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表现。 不同点: 哮病:哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气促困难,是一种反复发作的独立性疾病。 喘证:喘指呼吸气促困难,是
5、多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时,不伴有喉中哮鸣声。 联系:即哮必兼喘,而喘未必兼哮。可以说,哮是一种特殊的喘。 2哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状,但多指左心衰,两者发病的解剖部位有显著的不同(哮病从解剖角度看,由于气道挛急所致),但临床上有时不好区别,而且用药截然不同。 3哮病与肺胀: 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺脾。肾三脏受累,痰浊、水饮与血瘀互结,以致肺气胀满,不能敛降,症见胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗等。 哮病:为诱因引动宿痰,痰阻气道,气道挛急,肺失肃降而成,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系:哮病反
6、复发作,可向肺胀转化。三、相关检查三、相关检查 1.血中嗜酸性粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著,痰检有大量嗜酸粒细胞。 2.肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降,重症哮喘气道阻塞严重,可使CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。 3.胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 一、辨证要点(首辨急性缓解期) 、辨虚实 实证:新病,喘哮声高气粗,体质状实。 虚证:久病,喘哮声气怯声低,体质虚 弱。 、辨寒热 冷哮:哮证特征咳痰清稀,痰白,口 不渴,苔白。 热哮:
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