中医内科学胁痛PPT课件.ppt

1、Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊1Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊一、概念一、概念1、胁：是指侧胸部，为腋以下、胁：是指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。至第十二肋骨部的总称。2、胁痛：是指以一侧或两侧、胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉是临床

2、上比较多见的一种自觉症状。症状。2Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊3Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊二、历史沿革二、历史沿革 1 1、胁痛的记载、胁痛的记载, ,最早见于内经最早见于内经, ,内经明确指出内经明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。了本病的发生主要与肝胆病变相关。 素问素问脏气法时论脏气法时论:“:“肝病者肝病者, ,两胁下痛引少

3、两胁下痛引少腹腹, ,令人善怒。令人善怒。” 灵枢灵枢经脉经脉:“:“胆胆, ,足少阳之脉足少阳之脉, ,是动则病口苦是动则病口苦, ,善太息善太息, ,心胁痛心胁痛, ,不能转侧。不能转侧。”说明胆腑病变亦可导致胁说明胆腑病变亦可导致胁痛。痛。4Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊5Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊二、历史沿革二、历史沿革2 2、后

4、世医家在内经的基础上、后世医家在内经的基础上, ,对胁痛的病因病机及对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。临床特征又有了进一步的认识。 诸病源候论诸病源候论:“:“胸胁痛者胸胁痛者, ,由胆与肝及肾之支由胆与肝及肾之支脉虚脉虚, ,为寒所乘故也为寒所乘故也此三经之支脉并循行于胸胁此三经之支脉并循行于胸胁, ,邪邪气乘于胸胁气乘于胸胁, ,故伤其经脉。邪气之与正气交击故伤其经脉。邪气之与正气交击, ,故令胸胁故令胸胁相引而急痛也。相引而急痛也。” 景岳全书中进一步指出景岳全书中进一步指出, ,胁痛的病因主要与情胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切志、饮食、房劳等关系最为密切,

5、,并将胁痛分为外感与内并将胁痛分为外感与内伤两大类。伤两大类。 6Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊三、范围三、范围肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝寄生虫病，肝内结石，肝脓肿，肝肿瘤。肝寄生虫病，肝内结石，肝脓肿，肝肿瘤。胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症。虫症。其他：肋间神经痛（带状疱疹）其他：肋间神经痛（带状疱疹） ，不典型，不典型的慢性胰腺炎。的慢性胰腺炎。7Shandong Uni

6、versity of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊四、病因病机四、病因病机1 1、病因、病因情志不遂情志不遂：忧郁、暴怒。：忧郁、暴怒。跌仆损伤：负重、跌扑、闪挫。跌仆损伤：负重、跌扑、闪挫。外感湿热外感湿热：邪犯少阳，枢机不利。：邪犯少阳，枢机不利。饮食饮食所伤所伤：肥甘、嗜酒、饥饱不节。：肥甘、嗜酒、饥饱不节。劳欲久病：久病、久劳、房欲过度。劳欲久病：久病、久劳、房欲过度。8Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医

7、内科教研室 张珊珊张珊珊2 2、病机、病机七情损伤，肝气郁结七情损伤，肝气郁结跌仆损伤跌仆损伤，气滞血瘀，气滞血瘀外感湿热，蕴结肝胆外感湿热，蕴结肝胆醇酒肥甘，肝胆湿热醇酒肥甘，肝胆湿热湿热日久，耗伤肝阴湿热日久，耗伤肝阴久病久劳，阴血亏损久病久劳，阴血亏损因实致痛因实致痛因虚致痛因虚致痛9Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊3 3、病因病机小结：、病因病机小结：病机：肝胆脉络失和病机：肝胆脉络失和 不通则痛不通则痛 不荣则痛不荣则痛 病理因素：气滞、血瘀、湿热。病理因素：

8、气滞、血瘀、湿热。病位：主要在肝胆，涉及脾病位：主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。胃、肾。病性：以实证多见。病性：以实证多见。10Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊五、诊查要点五、诊查要点1 1、诊断依据诊断依据（1 1）主症）主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。一侧或两侧胁肋部疼痛。疼痛疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、钝痛、灼性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、钝痛、灼痛等不同特点。痛等不同特点。 11Shandong University of Traditional Chinese

9、Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（2 2）伴随症状）伴随症状：可见胸闷、腹胀、嗳气呃可见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。12Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（3 3）病史）病史：常有饮食不节、情志内伤、感常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。 （视频连接）13Shandong University of Tradi

10、tional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2 2、鉴别诊断、鉴别诊断鉴别点鉴别点胁痛胁痛悬饮悬饮共同点共同点胁肋疼痛胁肋疼痛不同点不同点病位：肝胆病位：肝胆伴随症状：胸闷、腹胀、伴随症状：胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等口苦纳呆、厌食恶心等症症病位：肺病位：肺伴随症状：咳嗽、咳痰、伴随症状：咳嗽、咳痰、呼吸时疼痛加剧，常喜呼吸时疼痛加剧，常喜向病侧睡卧，患侧肋间向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼饱满，叩呈浊音，或兼见发热见发热胁痛与悬饮鉴别胁痛与悬饮鉴别14Shandong Univers

11、ity of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（1 1）肝功能及各型肝炎病毒指标：有助于病毒性肝功能及各型肝炎病毒指标：有助于病毒性肝炎的诊断。肝炎的诊断。（2 2）B B型超声及型超声及CTCT、MRIMRI检查：可作为肝硬化、肝检查：可作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。（3 3）血生化中的血脂、血浆蛋白等指标：可作为）血生化中的血脂、血浆蛋白等指标：可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。3 3、相关检查、相关

12、检查15Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊六、辨证论治六、辨证论治1 1、辨证要点、辨证要点 （1 1）辨在气在血）辨在气在血气郁：胀痛为主，时痛时止，走窜不定，与情志有气郁：胀痛为主，时痛时止，走窜不定，与情志有关。关。血瘀：刺痛为主，痛有定处，持续、拒按，入夜更血瘀：刺痛为主，痛有定处，持续、拒按，入夜更甚。甚。16Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张

13、珊珊辨证要点辨证要点实证实证虚证虚证病机气滞、血瘀、湿热 阴血不足，络脉失养病程短长病势来势急来势缓痛势痛剧隐痛，绵绵不休按压拒按喜按脉象脉实有力脉虚伴随证伴见全身阴血亏虚之证（2 2）辨属虚属实）辨属虚属实17Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2 2、治疗原则、治疗原则基本治则基本治则疏肝和络止痛疏肝和络止痛实证实证理气，活血，清利湿热理气，活血，清利湿热虚证虚证补中寓通，滋阴，养血，柔肝补中寓通，滋阴，养血，柔肝18Shandong University of Tra

14、ditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊3 3、证治分类、证治分类（1）肝郁气滞证）肝郁气滞证症状症状胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减痛每因情志变化而增减情志抑郁，肝失条情志抑郁，肝失条达，络脉不和达，络脉不和胸闷胸闷气机阻滞于胸气机阻滞于胸腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦苦肝气犯胃肝气犯胃19Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医

15、内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（1）肝郁气滞证）肝郁气滞证证机概要证机概要肝失条达，气机郁滞，络脉失和肝失条达，气机郁滞，络脉失和治法治法疏肝理气疏肝理气代表方代表方柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减20Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（2）肝胆湿热证）肝胆湿热证症状症状胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏湿热蕴结，湿热蕴结，肝络失和肝络失和胸闷纳呆，恶心呕吐胸闷纳呆，恶心呕吐湿热中阻，升降失常湿热中阻，升降失常或兼有身热恶寒，身目发黄或兼有身热恶

16、寒，身目发黄肝病及胆，胆肝病及胆，胆汁外溢汁外溢舌红苔黄腻，脉弦滑数舌红苔黄腻，脉弦滑数肝经湿热肝经湿热21Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（2）肝胆湿热证）肝胆湿热证证机概要证机概要肝热蕴结，肝胆失疏，络脉失和肝热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法治法清热利湿清热利湿代表方代表方龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减22Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊23Sh

17、andong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（3）瘀血阻络证）瘀血阻络证症状症状胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀胁肋下或见癥块胁肋下或见癥块瘀血积久不散瘀血积久不散舌质紫暗，脉象沉涩舌质紫暗，脉象沉涩瘀血内停经络瘀血内停经络24Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（3）瘀血阻络证）瘀血阻

18、络证血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛，适血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛胁刺痛复元活血汤：祛瘀通络，消肿止痛，适复元活血汤：祛瘀通络，消肿止痛，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者痛不可忍者证机概要证机概要瘀血停滞，肝络痹阻瘀血停滞，肝络痹阻治法治法祛瘀通络祛瘀通络代表方代表方25Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（4）肝络失养证）肝络失养证症状症状胁肋隐

19、痛，悠悠不休，遇劳加重胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重肝肾阴亏，肝肾阴亏，肝络失养肝络失养口干咽燥，心中烦热口干咽燥，心中烦热阴血亏虚，内生虚热阴血亏虚，内生虚热头晕目眩头晕目眩精血亏虚，不能上荣精血亏虚，不能上荣舌质少苔，脉细弦而散舌质少苔，脉细弦而散肝阴不足，虚热内生肝阴不足，虚热内生26Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（4）肝络失养证）肝络失养证证机概要证机概要肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法治法养阴柔肝养阴柔肝代表方代表方一贯煎加减一贯煎

20、加减27Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊28Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝气郁当疏柴胡散，瘀血血府汤复元，肝胆湿热龙胆妙，养阴柔肝一贯煎29Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室

21、 张珊珊张珊珊伤寒胁痛，属少阳经受邪小柴胡汤杂证胁痛:左：肝气不和柴胡疏肝散 七情郁结逍遥散右：肝移邪于肺推气散 （枳实、郁金、桂心、甘草、陈皮、姜、枣）30Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊1.保持情绪稳定2.饮食清淡3.起居有节4.劳逸适度七、预防调护七、预防调护31Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊刘某，女性，46岁。“左胁疼痛2周”就诊。患者2周前不慎闪挫致左胁肋部疼痛，入夜尤甚，呼吸转侧明显加重，触按不适。舌淡边有瘀斑，苔白，脉细弦。 试分析中医所属病名、证型、病机及治法、方药。八、病案分析八、病案分析32Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊1、胁痛的病理变化可归纳为哪两类？2、试述胁痛的治疗原则。3、试述胁痛的辨证要点。4、试述胁痛的常见证型及治法方药。九、课后练习九、课后练习33