中医药大学 中风治疗课件.ppt
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1、12345n在公元前在公元前14世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。n公元前公元前3世纪世纪吕氏春秋吕氏春秋记载有鲁国人孙绰有专治半身记载有鲁国人孙绰有专治半身不遂的病(偏枯),并谓起死回生。不遂的病(偏枯),并谓起死回生。n史记史记仓公列传仓公列传中已有中风医案。中已有中风医案。n王符氏王符氏潜夫论潜夫论也有也有“贾谊病于偏枯婉疥之疾贾谊病于偏枯婉疥之疾”的记载。的记载。n淮南子淮南子“大忧内崩大忧内崩”已注重到精神作用致中风的重要已注重到精神作用致中风的重要性。性。n金匮要略金匮要略的的“中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治”可看作正式将本可
2、看作正式将本病名为中风,而且设为专论。确立的中风是内外合邪,脏病名为中风,而且设为专论。确立的中风是内外合邪,脏腑功能失调而致。腑功能失调而致。“邪在于络,肌肤不仁,;邪在于经,邪在于络,肌肤不仁,;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言口即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言口吐涎吐涎”。6n千金翼方千金翼方孙思邈注重内风,孙思邈注重内风,“人不能用心谨慎遂及风人不能用心谨慎遂及风病,半身不遂,言语不正,庶子皆发,此为猥退病病,半身不遂,言语不正,庶子皆发,此为猥退病当当须绝于思虑,省于言语,无于无为,乃可求愈。若还同俗须绝于思虑,省于言语,无于无为,乃可求愈。
3、若还同俗类,名利事务,欠才色为心者,幸勿苦是医药,徒劳为病类,名利事务,欠才色为心者,幸勿苦是医药,徒劳为病耳。耳。”n唐宋以后至明清,尤其金元时代学术争鸣,突出唐宋以后至明清,尤其金元时代学术争鸣,突出“内风内风”立论,但对于内风的原因,看法不同。立论,但对于内风的原因,看法不同。n内风三家内风三家 刘完素:肾水不足,心火暴盛刘完素:肾水不足,心火暴盛主火主火 李东垣:形胜气衰,木令自病李东垣:形胜气衰,木令自病主气主气 朱丹溪:温土生痰,痰生热,热生风朱丹溪:温土生痰,痰生热,热生风主痰主痰n清清王清任王清任医林改错医林改错:“元气不足元气不足”中风发病的中风发病的“根根本因素本因素”。“
4、中风非风中风非风”,“散风,清火,顺气化痰之方,散风,清火,顺气化痰之方,今人遂用,仍然无效今人遂用,仍然无效”。 气虚血瘀论:气虚血瘀论:“元气既虚,必不能达于血管,血管无元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而癖气,必停留而癖”。治疗上。治疗上“专补气者,气愈补而愈癖专补气者,气愈补而愈癖”,应补气活血以通血道应补气活血以通血道”,使元气直达病所才能达到治疗的,使元气直达病所才能达到治疗的目的。目的。78910“一二月前,或三五月前,非时足胫上忽一二月前,或三五月前,非时足胫上忽酸重顽痹,良久方解,此将中风酸重顽痹,良久方解,此将中风”n部分短暂性脑缺血发作符合中部分短暂性脑缺血发作符
5、合中11124)四个要点:)四个要点: 50岁以后发病岁以后发病 男性较多男性较多 常于休息、静止或睡眠时发生症状常于休息、静止或睡眠时发生症状 常有先兆症状:如头晕,一侧肢体麻木常有先兆症状:如头晕,一侧肢体麻木或无力等,在血压的低时更容易发生。或无力等,在血压的低时更容易发生。(容易忽视)(容易忽视)13n早期无阳性征。早期无阳性征。25-50%早期见到穿支动脉早期见到穿支动脉供血区密度减低,但边缘模糊。供血区密度减低,但边缘模糊。n24小时至小时至2周:周:24小时大部分出现典型脑梗小时大部分出现典型脑梗塞征象,与血管分布相一致的低密度区。塞征象,与血管分布相一致的低密度区。1周后低密度
6、区边界更清,密度减低。周后低密度区边界更清,密度减低。n2-3周后,出现周后,出现“模糊效应模糊效应”。n慢性期出现软化灶,周围有脑萎缩慢性期出现软化灶,周围有脑萎缩14n缺血缺血6小时内小时内高信号(细胞毒性水肿)高信号(细胞毒性水肿)n此后:血管源性水肿,细胞坏死,髓鞘脱此后:血管源性水肿,细胞坏死,髓鞘脱失,血脑屏障破坏,出现长失,血脑屏障破坏,出现长T1,长长T2信号。信号。n后期(慢性期):大的病灶形成软化灶,后期(慢性期):大的病灶形成软化灶,T1、T2显著延长,信号与脑脊液相似。显著延长,信号与脑脊液相似。n一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形,同时累及一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形,同时累及
7、皮、髓质,增强扫描呈脑回状,为脑梗塞皮、髓质,增强扫描呈脑回状,为脑梗塞典型影像。典型影像。151)早期()早期(6小时)能显示脑梗塞病灶,小时)能显示脑梗塞病灶,CT不能不能 2)显示幕下脑梗塞,)显示幕下脑梗塞,MR优于优于CT。16171)脑出血主要在很多症状中要关注以下)脑出血主要在很多症状中要关注以下5个个方面方面 出血部位出血部位 出血量出血量 出血速度出血速度 机体状况机体状况 机体反应性机体反应性2)发病后数分钟即意识丧失,提示出血量多,)发病后数分钟即意识丧失,提示出血量多,出血范围大,或正迫入出血范围大,或正迫入18壳核最常见部位(该动脉血流量大,血管内压高,其肌层壳核最常
8、见部位(该动脉血流量大,血管内压高,其肌层常有生理缺血,如果该动脉出血为外侧型,由于不影响内囊,常有生理缺血,如果该动脉出血为外侧型,由于不影响内囊,一般无偏瘫),此外,尾状核头部,丘脑、脑桥、小脑、脑一般无偏瘫),此外,尾状核头部,丘脑、脑桥、小脑、脑室也见。室也见。 尾状核出血易出现脑膜刺激征,易和蛛网膜下腔出血相混尾状核出血易出现脑膜刺激征,易和蛛网膜下腔出血相混淆,后者有全头痛和后枕痛。淆,后者有全头痛和后枕痛。 后颅窝出血后颅窝出血病侧瞳孔逐渐变小病侧瞳孔逐渐变小 中脑出血中脑出血病侧瞳孔扩大病侧瞳孔扩大 大脑半球出血大脑半球出血A)量不多:瞳孔大小无变化,对光反量不多:瞳孔大小无变
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