功能性消化不良与中医药治疗PPT医学课件.ppt

1、1l功能性消化不良（功能性消化不良（Functional DyspepsiaFunctional Dyspepsia，FDFD）系指慢性）系指慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状一年内累计超过上腹部症状一年内累计超过1212周，而各种客观检查未能发周，而各种客观检查未能发现器质性疾病。现器质性疾病。l亦称非溃疡性消化不良（亦称非溃疡性消化不良（NonulcerNonulcer Dyspepsia Dyspepsia，NUDNUD）、上）、上腹不适综合征（腹不适综合征（EpigastricEpigastric Dist

2、ress Syndrome Distress Syndrome）、胃易）、胃易激惹综合征（激惹综合征（Irritable Stomach SyndromeIrritable Stomach Syndrome）等，）等，l罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。 2l一种全球性多发病、常见病一种全球性多发病、常见病. .l西方国家西方国家FDFD患者为内科病人总数的患者为内科病人总数的2%2%3%3%，占消化系，占消化系统疾病的统疾病的20%20%40%40%。l国内国内FDFD约占胃肠专科门诊患者约占胃肠专科门诊患者1/3以上。以上。l病人主诉症

3、状较多，客观指标较少，一般根据病人主诉症状较多，客观指标较少，一般根据19991999年年罗马罗马标准诊断。标准诊断。l我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。 3lFD的发病机制尚未彻底阐明，的发病机制尚未彻底阐明，目前认为上消目前认为上消化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽

4、门重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在FDFD发病发病中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因素共同作用的结果素共同作用的结果 。l本病本病胃镜检查多显示浅表性胃炎，但二者无因胃镜检查多显示浅表性胃炎，但二者无因果关系。果关系。4l过去过去1 1年中至少年中至少1212周（不必连续）出现下周（不必连续）出现下列症状：列症状： （1 1）持续或反复性上腹中部疼痛或不适；）持续或反复性上腹中部疼痛或不适；（2 2）无可以解释症状的器质性疾病（包）无可以解释症状的器质性疾病（包 括内镜）；

5、括内镜）； （3 3）症状与排便无关。）症状与排便无关。5l1988年芝加哥年芝加哥NUD专题国际会议根据症专题国际会议根据症状特点将其分为状特点将其分为5类：类： 1、溃疡型；溃疡型； 2、运动障碍型；运动障碍型； 3、反流样型；反流样型； 4、吞气症；吞气症； 5、非特异性。非特异性。 6l1991年年10月在荷兰举行的月在荷兰举行的FD专题讨论会专题讨论会建议亦可分为建议亦可分为4型：型： 1 1、运动障碍型；、运动障碍型； 2 2、反流样型；、反流样型； 3 3、溃疡样型；、溃疡样型； 4 4、复合型、复合型(不属于上述三型者不属于上述三型者)。 7l19991999年罗马标准委员会制

6、定的罗马年罗马标准委员会制定的罗马标准分为标准分为3 3种亚型。种亚型。 1 1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状；、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状； 2 2、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心；为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心； 3 3、非特异性：症状不符合上述两种亚型的、非特异性：症状不符合上述两种亚型的表现。表现。 8l餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。l约约50FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可

7、以解释以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。l十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。lFD患者在空腹时出现症状的基础可能是其患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC 活动异活动异常，包括常，包括MMC III期出现次数减少、期出现次数减少、MMC II期动力减弱期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状

8、。重症状。 910l胃排空检查胃排空检查 1、闪烁扫描技术（放射性核素法）、闪烁扫描技术（放射性核素法） 2、X线钡条摄像法线钡条摄像法 3、超声胃排空检查、超声胃排空检查 4、1313COCO2 2呼气试验呼气试验l胃十二指肠腔内压力的测定胃十二指肠腔内压力的测定l体表胃电图检查体表胃电图检查11l对无报警症状、年龄在对无报警症状、年龄在4550岁以下的消化不良患岁以下的消化不良患者可采取经验治疗：者可采取经验治疗： 溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂(PPI)治疗；治疗； 动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗；动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗； 如经上

9、述处理无效，可互换药物治疗。如经上述处理无效，可互换药物治疗。 服药时间为一般为服药时间为一般为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持周，如症状减轻或消失，则进一步支持 临床判断；如无效，则建议作进一步检查。临床判断；如无效，则建议作进一步检查。l内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。1213l依据依据 FD的病因仍不明确的病因仍不明确，被认为是被认为是异源性的。异源性

10、的。FD患者患者H.pylori感染率稍高感染率稍高于无症状对照者，表明于无症状对照者，表明H.pylori感染可感染可能是某一亚组患者产生症状的原因。能是某一亚组患者产生症状的原因。14l临床临床研究和荟萃分析显示：研究和荟萃分析显示： H.pylori感染根除治疗显著优于安慰剂治疗。感染根除治疗显著优于安慰剂治疗。 H.pylori感染治疗的有益率比安慰剂高感染治疗的有益率比安慰剂高9%。lH.pylori感染根除治疗的主要优点是：感染根除治疗的主要优点是： 1周治疗后能达到持续的症状缓解，而周治疗后能达到持续的症状缓解，而PPI的疗效依的疗效依赖于长期治疗。赖于长期治疗。 最近许多系统性

11、综述和经济评估分析得出的结论最近许多系统性综述和经济评估分析得出的结论，FD中的中的H.pylori感染根除治疗是有成本感染根除治疗是有成本-效益的。效益的。15lFDFD患者进行患者进行H.pyloriH.pylori感染根除治疗的原因还有：感染根除治疗的原因还有： 1 1、4%-21% FD4%-21% FD患者于患者于1212个月内发现有溃疡；根除个月内发现有溃疡；根除H.pyloriH.pylori感染能防止相当一部分感染能防止相当一部分FDFD患者发展为消化性患者发展为消化性溃疡。溃疡。 2 2、H.pyloriH.pylori感染是胃癌和淋巴瘤的一个重要病因，感染是胃癌和淋巴瘤的一

12、个重要病因，根除根除H.pyloriH.pylori感染可能会降低发生癌症的危险性；感染可能会降低发生癌症的危险性； 3 3、PPIPPI治疗的副作用。许多治疗的副作用。许多FDFD患者可能会服用患者可能会服用PPIPPI，PPIPPI会加速会加速H.pyloriH.pylori阳性阳性FDFD患者发生中度和重度萎缩性患者发生中度和重度萎缩性胃炎，在胃炎，在PPIPPI治疗前根除治疗前根除H.pyloriH.pylori更加简单更加简单, ,因为因为PPIPPI会会使使H.pyloriH.pylori状态的确定十分困难。状态的确定十分困难。 16荟萃分析证实荟萃分析证实H.pyloriH.py

13、lori感染治疗能缓解症状感染治疗能缓解症状FDFD患者患者H.pyloriH.pylori感染根除治疗的效果与任何一个其他有效感染根除治疗的效果与任何一个其他有效治疗方法的效果相同治疗方法的效果相同FDFDH.pyloriH.pylori感染根治治疗有成本感染根治治疗有成本- -效益效益H.pyloriH.pylori感染根除治疗能去除溃疡危险性的增加及胃癌的感染根除治疗能去除溃疡危险性的增加及胃癌的危险因素危险因素H.pyloriH.pylori感染根除治疗可以预防感染根除治疗可以预防PPIPPI相关萎缩性胃炎的发生相关萎缩性胃炎的发生17l给予给予FDFD患者患者H.pyloriH.py

14、lori感染根除治疗是值感染根除治疗是值得的。得的。 18l功能性消化不良根除幽门螺杆菌是一种功能性消化不良根除幽门螺杆菌是一种合适的选择，可使部分病人有长期症状合适的选择，可使部分病人有长期症状改善。改善。l推荐或陈述的水平分别为推荐或陈述的水平分别为建议和极力。建议和极力。支持证据的强度支持证据的强度均为均为2。19l依据依据 流行病学研究：流行病学研究： 2020个内镜研究中个内镜研究中, ,只有只有2 2个以人群为基础、使用合适的对照，个以人群为基础、使用合适的对照，并至少对年龄、性别进行匹配。其中并至少对年龄、性别进行匹配。其中1 1个研究显示，个研究显示，FDFD患者与无患者与无症

15、状对照症状对照者的者的H.pyloriH.pylori感染率相似；另感染率相似；另1 1个研究是通过亚组分析个研究是通过亚组分析显示显示H.pyloriH.pylori感染与消化不良症状之间存在正相关性，这可能具感染与消化不良症状之间存在正相关性，这可能具有一定偏性。有一定偏性。 2222个使用非侵入性试验确定个使用非侵入性试验确定H.pyloriH.pylori感染状态的研究中，感染状态的研究中，5 5个完成良好。其中个完成良好。其中3 3个研究发现个研究发现H.pyloriH.pylori感染与消化不良症状之感染与消化不良症状之间无相关性；间无相关性；2 2个显示消化不良患者个显示消化不良

16、患者H.pyloriH.pylori感染率高于无症状感染率高于无症状对照者，然而差异较小对照者，然而差异较小(7%-8%)(7%-8%)，并且未经内镜检查排除消化性，并且未经内镜检查排除消化性溃疡，如果患者经内镜检查溃疡，如果患者经内镜检查, ,这一差异可能会更小或无差异。这一差异可能会更小或无差异。 20 治疗研究：在治疗研究：在20个比较个比较H.pylori感染治感染治疗与安慰剂治疗对消化不良症状的影响的研究疗与安慰剂治疗对消化不良症状的影响的研究中：中： 11个检测铋剂治疗效果的早期研究有严个检测铋剂治疗效果的早期研究有严重的方法学缺陷。重的方法学缺陷。 9个使用抗生素与质子泵抑制剂的

17、研究中，个使用抗生素与质子泵抑制剂的研究中，4个设计良好。其中个设计良好。其中1个显示个显示H.pylori感染治感染治疗对消化不良症状有较好的效果，其余疗对消化不良症状有较好的效果，其余3个未个未发现发现H.pylori感染治疗有任何益处。这感染治疗有任何益处。这4个研个研究均未能证明在究均未能证明在12个月随访中两治疗组的症个月随访中两治疗组的症状缓解率、生活质量有明显差异。状缓解率、生活质量有明显差异。21 荟萃分析：荟萃分析： 未能发现抗生素治疗与安慰剂治疗未能发现抗生素治疗与安慰剂治疗1年后症状消失年后症状消失患者的比例有显著差异患者的比例有显著差异。 20例消化不良患者中，至多有例

18、消化不良患者中，至多有1例患者从例患者从H.pylori感染治疗中获益。感染治疗中获益。 H.pylori感染的根除治疗除相关费用外，可伴感染的根除治疗除相关费用外，可伴有抗生素相关副作用、胃食管反流病的增多及耐药菌有抗生素相关副作用、胃食管反流病的增多及耐药菌株的产生，治疗效益不大。株的产生，治疗效益不大。 22 假说性联系假说性联系 正确性正确性 FDFD患者患者H.pyloriH.pylori感染率高于无症状对照者感染率高于无症状对照者可能不正确可能不正确 H.pyloriH.pylori感染的根除治疗能改善消化不良症状感染的根除治疗能改善消化不良症状 可能不正确可能不正确 FDFD患者

19、发生消化性溃疡的危险性增加患者发生消化性溃疡的危险性增加可能不正确可能不正确 H.pyloriH.pylori感染的根除治疗能防止感染的根除治疗能防止FDFD患者发生消化性溃疡或胃癌患者发生消化性溃疡或胃癌有益率低有益率低 ( (除除外在高危人群外在高危人群中中) ) 23l 1 1、目前未发现、目前未发现H.pylori与与FD具有相关性具有相关性因此因此，F FD患者不进行患者不进行H.pylori感染治疗是合理感染治疗是合理的。的。l 2、有下列情况存在时仍应提倡治疗、有下列情况存在时仍应提倡治疗： 在某些在某些FD亚组根除亚组根除H.pylori感染可能长期缓感染可能长期缓解症状。肯定

20、的结果需要随访期长于解症状。肯定的结果需要随访期长于1年的研究来澄年的研究来澄清这一问题。清这一问题。 发生溃疡或癌症危险性增加的发生溃疡或癌症危险性增加的FD患者给予患者给予H.pylori感染的治疗。感染的治疗。24 1、H.pylori感染与感染与FD的关系不明确；的关系不明确； 2、对对FD患者，在诊断程序上胃镜检查和患者，在诊断程序上胃镜检查和B超检查仍然是优超检查仍然是优先考虑的检查方法。胃粘膜活检病理检查及有关先考虑的检查方法。胃粘膜活检病理检查及有关H.pylori的的i检查检查是否列为常规检查，可视各地情况而定（如胃癌高发区可考虑列是否列为常规检查，可视各地情况而定（如胃癌高

21、发区可考虑列为常规检查）；为常规检查）； 3、对对H.pylori阳性阳性的的FD，根除，根除H.pylori治疗对大部分患者治疗对大部分患者的消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃粘膜的活动性炎症有的消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃粘膜的活动性炎症有肯定作用；肯定作用； 4、H.pylori阳性的慢性胃炎有明显异常者，可进行根除阳性的慢性胃炎有明显异常者，可进行根除H.pylori治疗治疗 结论：结论：功能性消化不良功能性消化不良 H.pylori的根除指征的根除指征不明不明确确 25 对对H.pylori阳性的患者是否行根除阳性的患者是否行根除治疗取决于其基础病变。由于治疗取决于其基础病

22、变。由于FD和和H.pylori的关系尚有争议，因而，的关系尚有争议，因而，对对H.pylori阳性的阳性的FD或慢性非活动性胃炎或慢性非活动性胃炎患者是否应行患者是否应行H.pylori根除治疗尚未达根除治疗尚未达成共识，尚需要有循证医学的支持。成共识，尚需要有循证医学的支持。26l 功能性消化不良属中医学功能性消化不良属中医学“痞满痞满”、“胃痛胃痛”、“嘈杂嘈杂”等证的范畴。近年来临床研究报道较多。目前等证的范畴。近年来临床研究报道较多。目前多认为多认为FDFD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜

23、发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，健脾、疏肝、降胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、四君子汤等。中药作用机理与促进胃肠运动功能、丸、四君子汤等。中药作用机理与促进胃肠运动功能、调节胃肠激素分泌、提高身体整体素质有关。调节胃肠激素分泌、提高身体整体素质有关。2728l肝主疏泄肝主疏泄 保持情志的舒畅保持情志的舒畅 维护气血的流动维护气血的流动 保证消化的健旺。保证消化的健旺。l肝失疏泄肝失疏泄 精神焦虑，紧张易怒精神焦虑，紧张易怒 消

24、化功能失常消化功能失常 克犯脾胃克犯脾胃 胃肠运动紊乱胃肠运动紊乱l脾胃久病可累及肝脏脾胃久病可累及肝脏29l病机特点：病机特点： 肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。l调查结果显示：调查结果显示： FD患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良症状。症状。

25、 心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环。成恶性循环。中医多归纳为肝脏和脾胃之间功能的失中医多归纳为肝脏和脾胃之间功能的失调调。30l脾胃居于中焦脾胃居于中焦 主运化主运化消化系统消化系统 主四肢肌肉主四肢肌肉运动系统运动系统l脾胃生理特点脾胃生理特点 脾主升清脾主升清营养物质的吸收和输布全身营养物质的吸收和输布全身 胃主降浊胃主降浊消化的糟粕排出休外。消化的糟粕排出休外。l脾胃虚弱脾胃虚弱 体力的减弱体力的减弱 消化和胃肠运动功能的减退消化和胃肠运动功能的减退 气机升降的失常气机升降的失常31l病机特点：病机特点： 脾胃虚馁，运化失常，饮食

26、不能消化，升降失司，脾胃虚馁，运化失常，饮食不能消化，升降失司，浊气滞留胃腕，浊气滞留胃腕，中焦痞塞不畅而发生胃痞，中焦痞塞不畅而发生胃痞，出现上腹部出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。胀满、隐痛、食欲减退等症状。l分类分类 脾胃气（阳）虚脾胃气（阳）虚 胃阴不足胃阴不足32 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多由于饮食的饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食

27、，反复伤胃，食阻胃肠难不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃素弱的基础，不能正化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结空，这不仅易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关之证，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键。键。33l辨有邪无邪辨有

28、邪无邪 邪气内陷，阻遏中焦邪气内陷，阻遏中焦 食饮无度，积谷难消食饮无度，积谷难消 有邪有邪 实证实证 情志不遂，气机郁滞情志不遂，气机郁滞 脾胃气虚，运化无力脾胃气虚，运化无力 无邪无邪 虚证虚证34虚实虚实饮食不能食，或食少不化能食饮食不能食，或食少不化能食大便大便溏薄大便闭结大便大便溏薄大便闭结病势痞满绵绵痞满急迫病势痞满绵绵痞满急迫腹诊腹诊 痞满时减，喜揉喜按痞满不减，按之满甚痞满时减，喜揉喜按痞满不减，按之满甚35 寒热寒热病势痞满绵绵痞满急迫病势痞满绵绵痞满急迫证候得热则舒，口淡不渴渴喜冷饮证候得热则舒，口淡不渴渴喜冷饮苔脉苔白，脉沉者苔黄，脉数苔脉苔白，脉沉者苔黄，脉数3637l

29、适应证适应证肝胃不和证肝胃不和证 上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而症作，苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。症作，苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。l辨识要点：辨识要点：功能性消化不良症状体质壮实或为女性功能性消化不良症状体质壮实或为女性伴有情志症状。伴有情志症状。l处方：处方：柴胡疏肝散柴胡疏肝散l柴胡柴胡10g10g、白芍、白芍15g15g、香附、香附10g10g、陈皮、陈皮10g10g、枳壳、枳壳10g10g、木、木香香10g10g、乌药、乌药10g10g、槟榔、槟榔10g10g、沉香、沉香3g3g（后下）、甘草（后下）、甘草

30、3g3g。l常用中成药：常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。38l适应证适应证湿浊（热）痞阻证湿浊（热）痞阻证 上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。l辨识要点：辨识要点：功能性消化不良症状胃脘痞满苔腻。功能性消化不良症状胃脘痞满苔腻。l处方：处方：半夏泻心汤半夏泻心汤 半夏半夏10g10g、干姜、干姜1010、黄芩、黄芩10g10g、黄连、黄连3g3g、党参、党参15g15g、陈皮、陈皮6g6g、厚朴、厚朴1

31、0g10g、枳壳、枳壳10g10g、甘草、甘草3g3g。l常用中成药：常用中成药： 肠胃康。肠胃康。39l适应证适应证饮食积滞证饮食积滞证 上腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，上腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。l辨识要点：辨识要点：功能性消化不良症状嗳腐厌食苔垢腻。功能性消化不良症状嗳腐厌食苔垢腻。l处方：处方：保和丸保和丸 半夏半夏10g10g、陈皮、陈皮10g10g、枳实、枳实10g10g、木香、木香6g6g、槟榔、槟榔10g10g、神、神曲曲15g15g、焦山楂、焦山楂15g15

32、g、茯苓、茯苓10g10g、莱菔子、莱菔子15g15g、炒谷芽、炒谷芽30g30g、炒麦芽炒麦芽30g30g、鸡内金、鸡内金10g10g、甘草、甘草3g3g。l常用中成药：常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。40l适应证适应证脾胃虚弱证脾胃虚弱证 上腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲上腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。l辨识要点：辨识要点：功能性消化不良症状体质虚弱功能性消化不良症状体质虚弱l处方：处方：香砂六君子汤香砂六君子汤 党参党参15g15g、白术、白术10

33、g10g、茯苓、茯苓10g10g、甘草、甘草5g5g、陈皮、陈皮6g6g、半夏、半夏10g10g、木香、木香6g6g、砂仁、砂仁3g3g（后下）、炒谷芽（后下）、炒谷芽20g20g、炒麦芽、炒麦芽20g20g、鸡内金、鸡内金10g10g。l常用中成药：常用中成药：香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。41l适应证适应证胃阴不足证胃阴不足证 上腹部隐隐作痛，或有烧灼感，饥而不欲食，嘈杂，上腹部隐隐作痛，或有烧灼感，饥而不欲食，嘈杂，口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔，脉口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔，脉细数。细数。l辨识要点：辨识要点：功能性

34、消化不良症状舌红无苔或花剥苔。功能性消化不良症状舌红无苔或花剥苔。l处方：处方：益胃汤益胃汤 沙参沙参15g15g、麦冬、麦冬15g15g、玉竹、玉竹15g15g、石斛、石斛15g15g、乌梅、乌梅6g6g、生、生地地15g15g、佛手、佛手10g10g、绿梅花、绿梅花6g6g、炒谷芽、炒谷芽20g20g。l常用中成药：常用中成药：养胃舒。养胃舒。42l功能性消化不良功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，患者虽是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。仅有慢性浅表性胃炎。l病因目前仍很不明确，被认为是异源性的，病因目前仍很不明确，被认为是异源性的，lH.pylori感染率稍高于无症状对照者，表明感染率稍高于无症状对照者，表明H.pylori感染可能感染可能是某一亚组患者产生症状的原因。是某一亚组患者产生症状的原因。lFD在治疗上无特别有效的方法。在治疗上无特别有效的方法。l中医药治疗本病是我国有特色的疗法之一，特别是对体质虚中医药治疗本病是我国有特色的疗法之一，特别是对体质虚弱的患者及有湿浊中阻，舌苔厚腻等临床表现者有一定的治弱的患者及有湿浊中阻，舌苔厚腻等临床表现者有一定的治疗优势。疗优势。 4344