中医推拿治疗脊柱小关节紊乱-PPT课件.ppt

1、中医推拿治疗脊柱小关节紊乱中医推拿治疗脊柱小关节紊乱 PPTPage 2脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 一、定义：一、定义：是指脊柱小关节的解剖位是指脊柱小关节的解剖位置发生微小改变，导致脊柱机能置发生微小改变，导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。失常所引起的一系列临床症候群。多因小关节滑膜嵌顿和部分韧带、多因小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，使关节面交锁在不正常或扭转的使关节面交锁在不正常或扭转的位置上所致。位置上所致。二、解剖生理：二、解剖生理：脊柱小关节即关节突关节，由脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上上椎体的

2、下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。具有稳关节突及关节囊所组成。具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向功能。定脊柱、引导脊柱运动方向功能。Page 3脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 二、解剖生理二、解剖生理颈椎小关节面呈水平位，稳定性差，颈椎小关节面呈水平位，稳定性差，较易发生半脱位；较易发生半脱位；胸椎间关节面呈额状位，只能做侧屈胸椎间关节面呈额状位，只能做侧屈运动而不能前后屈伸；运动而不能前后屈伸；腰椎间关节面呈矢状位，活动范围大，腰椎间关节面呈矢状位，活动范围大，可侧屈和前后屈伸；可侧屈和前后屈伸；腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为

3、松弛，可冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动，也是先天性生理做屈伸和旋转各种运动，也是先天性生理变异的好发部位。变异的好发部位。Page 4脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 三、病因病机：三、病因病机：急性外伤扭挫或撞击直接导致脊柱小关节错位；急性外伤扭挫或撞击直接导致脊柱小关节错位；因姿势不良或突然改变体位引起滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性捩伤或因姿势不良或突然改变体位引起滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性捩伤或慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发

4、生交锁或扭转；痉挛，肌痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转；长期的交锁及各种炎性反应的刺激可导致小关节粘连而影响其功能。长期的交锁及各种炎性反应的刺激可导致小关节粘连而影响其功能。四、临床表现：四、临床表现：（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不利，动则痛（），颈部酸痛无力，肌力减弱，上肢持物落地。利，动则痛（），颈部酸痛无力，肌力减弱，上肢持物落地。（二）胸椎小关节紊乱：有在突然外力作用下过度前屈或后伸肩背运动的（二）胸椎小关节紊乱：有在突然外力作用下过度前屈或后伸肩背运动的外伤史，伤后即胸

5、背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不安，走路震外伤史，伤后即胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不安，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等痛（），并可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等痛（），并可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。（三）腰椎小关节紊乱：多有腰扭挫闪伤史，伤后即剧痛，表情痛苦，不（三）腰椎小关节紊乱：多有腰扭挫闪伤史，伤后即剧痛，表情痛苦，不敢活动，怕移动体位，咳嗽、大便等痛（），腰肌处于紧张僵硬状，活动敢活动，怕移动体位，咳嗽、大便等痛（），腰肌处于紧张僵硬状，活动功能几乎完全丧失，待嵌顿解除后，剧痛缓解或转为一般扭伤性腰痛。功能几乎完全丧失，待嵌顿解除后，剧痛缓

6、解或转为一般扭伤性腰痛。Page 5脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 五、检查：五、检查：（一）颈椎：（一）颈椎：局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有前倾，病变棘突可有压痛或偏局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有前倾，病变棘突可有压痛或偏移；移；线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离中线；线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离中线；侧位：生理曲度变直；侧位：生理曲度变直；（二）胸椎：（二）胸椎：患椎及其相领数个胸椎有深压痛，在棘突上或棘间韧带处；患椎处可患椎及其相领数个胸椎有深压痛，在棘突上或棘间韧带处；患椎处可摸到筋结或条索状物；患椎棘突略高或偏歪及棘突间距离改变；滑膜嵌顿者摸到筋结或条索状物；患椎棘突略高或

7、偏歪及棘突间距离改变；滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位；可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位；线下见部分患者有患椎棘突偏歪。线下见部分患者有患椎棘突偏歪。（三）腰椎：（三）腰椎：腰部呈僵硬屈曲位，后伸困难，损伤的关节突关节及棘突偏歪，并有腰部呈僵硬屈曲位，后伸困难，损伤的关节突关节及棘突偏歪，并有压痛，严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征；压痛，严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征；线下见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右线下见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。宽窄不等。Page 6Page 8脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n六、诊断与鉴别诊断：六

8、、诊断与鉴别诊断：本病多有明显的外伤史，根据症状和体征及线检查等即可确诊。本病多有明显的外伤史，根据症状和体征及线检查等即可确诊。与颈椎病、落枕、肋间痛、肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相与颈椎病、落枕、肋间痛、肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相鉴别。鉴别。 （1）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢麻）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线线检查示颈椎退行性病

9、变。检查示颈椎退行性病变。 （2）落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活）落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。 （3）肋间痛：疼痛沿肋间痛分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现）肋间痛：疼痛沿肋间痛分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。 （4）肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现为局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，）肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现为局部明

10、显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。呈放射性。 （5）急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘）急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点表浅。肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点表浅。Page 9脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 七、治疗：七、治疗：（一）治则：舒筋活络，行气止痛，整复错位（一）治则：舒筋活络，行气止痛，整复错位（二）取穴：（二）取穴：颈椎：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等；颈椎：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等；胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱经腧穴；胸椎：华佗夹脊穴

11、及背部膀胱经腧穴；腰椎：华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经腧穴及命门、委中等。腰椎：华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经腧穴及命门、委中等。（三）手法：一指禅推法，滚法，揉法，弹拨法，按压法，推擦法，（三）手法：一指禅推法，滚法，揉法，弹拨法，按压法，推擦法，斜扳法等。斜扳法等。Page 10脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 手法治疗的关键手法治疗的关键脊柱触诊：脊柱触诊： 通过脊柱触诊，确定推拿手法重点施术部位，明确需要采用整复通过脊柱触诊，确定推拿手法重点施术部位，明确需要采用整复手法治疗的小关节位置。我们在触诊中，通常用以下几个方面来定位手法治疗的小关节位置。我们在触诊中，通常用以下几个方面来定位和确定重点施术

12、部位：和确定重点施术部位： 1.棘突偏歪、棘突间隙变化；棘突偏歪、棘突间隙变化； 2.两侧不对称（椎板向前或后）；两侧不对称（椎板向前或后）； 3.椎间关节压痛；椎间关节压痛； 4.横突不对称；横突不对称； 5.肌肉痉挛；肌肉痉挛； 6.活动受限，有别筋感；活动受限，有别筋感； 7.肌源性头疼肌源性头疼C2、3Page 11脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱颈椎小关节紊乱的复位手法：颈椎小关节紊乱的复位手法： 一：卧位成角定点复位法一：卧位成角定点复位法 令患者自动侧向转头至最大限令患者自动侧向转头至最大限度，术者一手手掌托住枕部，拇指度，术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部，另一手扶轻轻

13、定位于患椎横突部，另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数持下颌，双手协调调整屈颈度数（上段略低头、中段轻度屈颈、下（上段略低头、中段轻度屈颈、下段中度屈颈），使成角落于患椎段中度屈颈），使成角落于患椎,再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及即可闻及“咔嚓咔嚓”（拇指下同时有（拇指下同时有关节滑动到位之感）。关节滑动到位之感）。 二：俯卧位成角定点复位法二：俯卧位成角定点复位法Page 12脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱 三：拇指推压旋转复位法三：拇指推压旋转复位法 四：肘抱下颌旋转复位法四：肘抱下颌旋转复

14、位法 五：推头拉颈侧扳法（体五：推头拉颈侧扳法（体质壮实者）质壮实者） 六：拔伸法六：拔伸法 肘抱下颌旋转复位法肘抱下颌旋转复位法推头拉颈侧扳法推头拉颈侧扳法Page 13脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n 胸椎小关节紊乱的复位手法：胸椎小关节紊乱的复位手法： 一：俯卧推按法，适用中下段或下段胸椎的调整。一：俯卧推按法，适用中下段或下段胸椎的调整。 二：旋转复位法二：旋转复位法 三：端坐膝顶法，适用中上段胸椎的调整。三：端坐膝顶法，适用中上段胸椎的调整。 四：扩胸牵引法，适用上段胸椎的调整。四：扩胸牵引法，适用上段胸椎的调整。Page 14脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱腰椎小关节紊乱的复位手法：腰椎

15、小关节紊乱的复位手法：一：扳肩推腰法一：扳肩推腰法 ，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。 二：扳腿推腰法，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从二：扳腿推腰法，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。 三：腰部斜扳法，患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者三：腰部斜

16、扳法，患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。 四：腰椎旋转扳法（坐位弯腰旋转定位扳法）：取患者前屈（按需要角度）坐位，四：腰椎旋转扳法（坐位弯腰旋转定位扳法）：取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋

17、下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。力推按其棘突。 五：腰部后伸扳法：患者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关五：腰部后伸扳法：患者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。 Page 15脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱Page 16Page 17脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱预后：预后：症状缓解或消失后，应适当休息，以稳定治疗效果；症状缓解或消失后，应适当休息，以稳定治疗效果；局部注意保暖；局部注意保暖；完全康复后，进行加强胸背及腰背肌力的功能锻炼，增强保完全康复后，进行加强胸背及腰背肌力的功能锻炼，增强保护机制。护机制。The end,thank you!谢谢观赏谢谢观赏Page 19