甲状腺结节中医诊治-ppt课件.ppt

1、甲状腺结节的中医治疗经验1ppt课件主要内容概述概述流行病学流行病学病因及分类病因及分类诊断诊断治疗治疗2ppt课件一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。现一个或多个组织结构异常的团块。3ppt课件二、流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%3%-7%，超声，超声20%-70% 20%-70% 。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%5%。尸体解剖：尸体解剖：50.5%50.5%。 4ppt课件影响甲状腺结节患病率的因素年龄：随年龄增大而增加

2、年龄：随年龄增大而增加性别：男女比可达到性别：男女比可达到1:2-41:2-4既往史：头颈部有照射史者新结节以既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/2%/年年 递增，递增，10-1510-15年达高峰年达高峰检查方法：超声检查方法：超声 触诊；尸检：触诊；尸检：50%50%（6060岁）岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高饮食中碘含量：低碘区发病率高5ppt课件不同年龄组中甲状腺结节的流行率*0 010102020303040405050606070708080(%)(%)202020-2920-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-697070Total

3、TotalMaleMaleFemaleFemaleTotalTotal武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 6ppt课件三、病因及分类依病因分为依病因分为：增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿囊肿炎症性结节炎症性结节7ppt课件四、诊断核心：鉴别结节的良、恶性。核心：鉴别结节的良、恶性。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。8ppt课

4、件提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2MEN2家族史家族史年龄小于年龄小于2020岁或大于岁或大于7070岁岁 男性男性 结节短期内明显增大结节短期内明显增大出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大9ppt课件高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征实性低回声结节实性低回声结节结节内血供丰富结节内血供丰富(TSH(TSH正常情况下正常情况下)

5、)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如结节形态和边缘不规则、晕圈缺如微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等不清、淋巴门消失或囊性变等10ppt课件甲状腺结节诊治流程甲状腺结节甲状腺结节病史、体检、病史、体检、TSHTSH测定测定TSHTSH正常或者升高正常或者升高TSHTSH减低减低核素扫描核素扫描自主功能结节自主功能结节同位素

6、治疗、随访观同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗注射治疗、激光治疗临床评估临床评估超声引导下细针穿刺超声引导下细针穿刺有确诊结果的有确诊结果的无确诊结果的无确诊结果的恶性恶性怀疑怀疑良性良性手术手术重复穿刺重复穿刺无确诊结果无确诊结果手术手术随访观察、或者手术、甲状腺激素随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗抑制治疗、乙醇注射、激光治疗怀疑恶性怀疑恶性手术手术11ppt课件五、治疗良性结节的处理良性结节的处理恶性结节的处理恶性结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理转归转归12ppt课件良性结节的处理

7、绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。需要随诊，每需要随诊，每6 6月月-12-12月随诊一次。月随诊一次。甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺超声检查，必要时重复FNACFNAC。只有少数患者需要手术、药物和只有少数患者需要手术、药物和PEIPEI等治疗。等治疗。13ppt课件良性结节的几种治疗方法L-T4L-T4抑制治疗抑制治疗超声引导下经皮酒精注射（超声引导下经皮酒精注射（PEIPEI）放射性放射性131131碘治疗碘治疗手术治疗手术治疗激光凝固与高频聚焦超声治疗激光凝固与高频聚焦超声治疗14ppt课件恶性结节的处理绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首

8、选手术。绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。15ppt课件可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经甲状腺囊性或实性结节，经FNACFNAC检查不能明确诊断者，应重复检查不能明确诊断者，应重复FNACFNAC检查检查。重复重复FNACFNAC检查仍不能确诊，尤其

9、是结节较大、固定者，需手术治疗。检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。16ppt课件114例甲状腺结节患者4年随访情况武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 17ppt课件转归大多数结节的转归并不清楚大多数结节的转归并不清楚大多数良性无功能性的结节都在生长，尤其是实质性的大多数良性无功能性的结节都在生长，尤其是实质性的生长的可能性与结节的大小正相关，与生长的可能性与结节的大小正相关，与TSHTSH的水平负相关的水平负相关武晓泓、陆晓

10、婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，20052005；2525（9 9）：）：823-824 823-824 18ppt课件主要内容甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医治疗经验甲状腺结节的中医治疗经验病例分享病例分享19ppt课件一、病名源流一、病名源流瘿瘿”字最早应当来源于字最早应当来源于“婴婴”字。婴之会意字。婴之会意, ,从女从女, ,賏賏(y(yi ing)ng)。“賏賏”,”,说文解字曰说文解字曰:“:“頭頭,

11、 ,颈饰也颈饰也”。婴字加病旁而变成婴字加病旁而变成“癭癭”字字, ,作为一种病名。所以作为一种病名。所以在释名在释名释疾病中言释疾病中言:“:“癭癭, ,婴也婴也, ,在颈婴喉在颈婴喉也。也。”癭在说文解字一书当中曰癭在说文解字一书当中曰:“:“颈病也。颈病也。”20ppt课件一、病名源流一、病名源流古有瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。古有瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。战国时期的战国时期的庄子庄子德充符德充符已有已有“瘿瘿”的病名。的病名。圣济总录圣济总录瘿瘤门瘿瘤门有有“石瘿、泥瘿、劳瘿、石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿忧瘿、气瘿”等五瘿分类。等五瘿分类。三因病证极一方论三因病证极一方论

12、瘿瘤证治瘿瘤证治提出瘿病的另提出瘿病的另外一种分类：外一种分类：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”杂病源流犀浊杂病源流犀浊颈项病源流颈项病源流将瘿又称将瘿又称“瘿瘿气气”、“影袋影袋”。21ppt课件 甲状腺结节涉及的甲状腺疾病比较多，几乎所有甲状腺结节涉及的甲状腺疾病比较多，几乎所有 的甲状腺疾病都可表现出甲状腺结节，在中医病的甲状腺疾病都可表现出甲状腺结节，在中医病 名方面甲状腺结节尚无公认的中医病名。名方面甲

13、状腺结节尚无公认的中医病名。 个人认为可根据不同疾病表现出来的甲状腺结节个人认为可根据不同疾病表现出来的甲状腺结节 以不同的病名命名，如以不同的病名命名，如“瘿瘤瘿瘤”相当于目前的单相当于目前的单 纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿等甲状腺疾病，纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿等甲状腺疾病，“肉肉 瘿瘿” 相当于西医的甲状腺腺瘤，相当于西医的甲状腺腺瘤，“瘿囊瘿囊”相当于相当于 西医的单纯性甲状腺肿后期出现的结节，西医的单纯性甲状腺肿后期出现的结节，“石瘿石瘿” 为甲状腺恶性结节，为甲状腺恶性结节，“瘿结瘿结”为甲状腺结节的统为甲状腺结节的统 称，亦或为尚无合适中医病名的甲状腺结节。称，亦或为尚无合适中医病名的

14、甲状腺结节。一、病名源流一、病名源流22ppt课件主要内容甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医治疗经验甲状腺结节的中医治疗经验病例分享病例分享23ppt课件 瘿瘿的发病与情志因素的发病与情志因素、地域、先天禀赋有、地域、先天禀赋有关关三国志三国志魏书引魏略有魏书引魏略有“发愤生发愤生瘿瘿”。诸病源候论诸病源候论瘿瘿候认为候认为“诸山水黑土中诸山水黑土中, , 出泉出泉流者流者, , 不可久居不可久居, , 常食令人作常食令人作瘿瘿病病, , 动气增患动气增患”。圣济总录圣济总录瘿瘿瘤门瘤门“山居多山居多瘿瘿颈颈 , ,

15、 处险而处险而瘿瘿也也”。吕氏春秋吕氏春秋季春纪季春纪“轻水所，多秃与瘿人。轻水所，多秃与瘿人。”圣济总录圣济总录瘿瘤门瘿瘤门中首次提出中首次提出“妇人多有之。妇人多有之。”二、病因病机二、病因病机24ppt课件二、病因病机情志内伤情志内伤体质因素体质因素忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞 津液不布津液不布 凝聚成痰凝聚成痰 气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运 聚湿成痰聚湿成痰痰凝痰凝 影响气血运行影响气血运行妇人妇人经经孕孕产产乳乳情志及饮食情志及饮食素体阴虚素体阴虚 痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气气滞滞、痰痰凝凝、血血瘀瘀壅壅结结颈颈

16、前前肝郁化火肝郁化火25ppt课件主要内容甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医治疗经验甲状腺结节的中医治疗经验病例分享病例分享26ppt课件张铁忠教授从张铁忠教授从“郁、痰、瘀郁、痰、瘀”论治甲状腺结节论治甲状腺结节27ppt课件病因病机要领1 1、从肝论治，从郁入手、从肝论治，从郁入手n甲状腺处在肝经循行之部位上，正如灵枢甲状腺处在肝经循行之部位上，正如灵枢经脉经脉所言：所言：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃

17、，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于齿连目系，上出额，与督脉会于齿”。故甲状腺结节。故甲状腺结节的发病与肝经密切相关。的发病与肝经密切相关。28ppt课件病因病机要领n情志内伤则是甲状腺结节发病的主要病因。正如情志内伤则是甲状腺结节发病的主要病因。正如济生方济生方瘿瘤论治瘿瘤论治云：云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤瘿

18、为瘤”。由于长期忧郁、恼怒或悲思，肝气失于。由于长期忧郁、恼怒或悲思，肝气失于条达，或气机郁滞，或肝气上逆，或肝气横逆克脾条达，或气机郁滞，或肝气上逆，或肝气横逆克脾，导致津液运行障碍，凝聚成痰，气滞痰凝，结于，导致津液运行障碍，凝聚成痰，气滞痰凝，结于颈前，则发为瘿瘤，痰气凝滞，瘀血内停，日久则颈前，则发为瘿瘤，痰气凝滞，瘀血内停，日久则痰瘀胶阻，可致瘿肿，乃至结节。痰瘀胶阻，可致瘿肿，乃至结节。29ppt课件病因病机要领2 2、痰、瘀为核心环节、痰、瘀为核心环节n陈实功在外科正宗中所言：陈实功在外科正宗中所言：“夫人生瘿瘤之症夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成，非阴

19、阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。肝失调达，肝气郁结，克犯脾土，脾失健运，。肝失调达，肝气郁结，克犯脾土，脾失健运，水湿不运，津液失布，则聚湿生痰，痰浊粘滞，阻水湿不运，津液失布，则聚湿生痰，痰浊粘滞，阻碍血运，气血凝滞，聚而为瘀，痰瘀搏结而成包块碍血运，气血凝滞，聚而为瘀，痰瘀搏结而成包块，结于颈前，发为瘿瘤。瘀血、痰浊是瘿病形成过，结于颈前，发为瘿瘤。瘀血、痰浊是瘿病形成过程中的病理产物，两者之间相互作用，以痰为先，程中的病理产物，两者之间相互作用，以痰为先，痰瘀互阻，痰瘀胶结，成积聚之势。痰瘀互阻，痰瘀胶结，成积聚之势。30ppt课件辨证要领张师根据该病常见症状及临床经验将辨证分

20、为张师根据该病常见症状及临床经验将辨证分为肝郁痰凝证、肝火旺盛证肝郁痰凝证、肝火旺盛证、痰结血瘀证、痰结血瘀证和和气阴两虚，痰瘀互结气阴两虚，痰瘀互结证四个证型。证四个证型。31ppt课件辨证要领 肝郁痰凝证肝郁痰凝证 症症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。 次症：胸闷，咽喉中异物感，善太息，或兼胸胁窜痛次症：胸闷，咽喉中异物感，善太息，或兼胸胁窜痛 ，常随情志波动。，常随情志波动。 舌、脉：苔薄白，脉弦。舌、脉：苔薄白，脉弦。 理理 气机郁滞，痰浊壅阻。气机郁滞，痰浊壅阻。 法法 理气舒郁，化痰消瘿。理气舒郁，化痰消瘿。 方方

21、柴芍六君子汤加半夏厚朴汤加味柴芍六君子汤加半夏厚朴汤加味气机郁滞明显：合四逆散，金铃子散。气机郁滞明显：合四逆散，金铃子散。咽部不适，声音嘶哑，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。咽部不适，声音嘶哑，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。32ppt课件辨证要领肝火旺盛证肝火旺盛证 症症 主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑。主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑。 次证：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球次证：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球 突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 理理 痰火壅结

22、，气郁化火。痰火壅结，气郁化火。 法法 清肝泄火，消瘿散结。清肝泄火，消瘿散结。 方方 丹栀逍遥散合消瘰丸加减丹栀逍遥散合消瘰丸加减 可用龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草加强清肝泻火。可用龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草加强清肝泻火。热极动风：石决明钩藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄风。热极动风：石决明钩藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄风。肝胃郁热：合白虎汤。肝胃郁热：合白虎汤。火热伤阴：可用二冬汤：天冬麦冬天花粉黄芩知母人参荷叶甘草火热伤阴：可用二冬汤：天冬麦冬天花粉黄芩知母人参荷叶甘草33ppt课件辨证要领痰结血瘀证痰结血瘀证 症症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，主症：颈前喉结两旁结块肿大，按

23、之较硬或有结节， 肿块经久未消。肿块经久未消。 次症：胸胁满闷，口唇舌紫，肌肤甲错。次症：胸胁满闷，口唇舌紫，肌肤甲错。 舌、脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。舌、脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 理理 痰气交阻，血脉瘀滞。痰气交阻，血脉瘀滞。 法法 理气活血，化痰消瘿。理气活血，化痰消瘿。 方方 海藻玉壶汤加减。海藻玉壶汤加减。兼脾虚者：白术茯苓山药之类。兼脾虚者：白术茯苓山药之类。郁久化火：丹栀夏枯草与玄参之类。郁久化火：丹栀夏枯草与玄参之类。结块较硬或有结节：黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。结块较硬或有结节：黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。结块坚硬不移：土贝母莪术山慈菇天葵

24、子半枝莲犀黄丸等。结块坚硬不移：土贝母莪术山慈菇天葵子半枝莲犀黄丸等。34ppt课件辨证要领气阴两虚，痰瘀互结证气阴两虚，痰瘀互结证 症症 主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓。主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓。 次症：倦怠乏力，易出汗，心烦少寐，口干咽燥、腰次症：倦怠乏力，易出汗，心烦少寐，口干咽燥、腰 膝酸软，手指颤动，胸闷脘痞。膝酸软，手指颤动，胸闷脘痞。 舌、脉：舌质红，舌下脉络迂曲，苔少或薄白，舌体颤舌、脉：舌质红，舌下脉络迂曲，苔少或薄白，舌体颤 动，脉弦细数。动，脉弦细数。 理理 气火内结，心肝之气阴耗伤，痰瘀壅结颈前。气火内结，心肝之气阴耗伤，痰瘀壅结颈

25、前。 法法 益气养阴，化痰消瘀散结。益气养阴，化痰消瘀散结。 方方 七味白术散加桂枝茯苓丸加减七味白术散加桂枝茯苓丸加减 虚风内动：钩藤白蒺藜鳖甲白芍之类。虚风内动：钩藤白蒺藜鳖甲白芍之类。脾气虚：白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。脾气虚：白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。肾阴亏虚：龟板桑寄生牛膝女贞子。肾阴亏虚：龟板桑寄生牛膝女贞子。35ppt课件治疗要领1 1、疏肝行气为先、疏肝行气为先 张师强调从肝论治，从郁入手，根据张师强调从肝论治，从郁入手，根据“木郁达之木郁达之”的原则，以的原则，以疏肝、调肝、清肝、柔疏肝、调肝、清肝、柔肝、养肝肝、养肝之法，调畅气机，恢复气机之升降出入。故治疗中

26、应谨守病机，疏肝行气之法应之法，调畅气机，恢复气机之升降出入。故治疗中应谨守病机，疏肝行气之法应贯穿治疗之始终。贯穿治疗之始终。36ppt课件治疗要领 2 2、治痰必先理气、治痰必先理气 在甲状腺结节的辨证论治上，以行气化痰为主，在甲状腺结节的辨证论治上，以行气化痰为主，所谓所谓“气不行则郁难开，痰不化则结难散气不行则郁难开，痰不化则结难散”。同时。同时也也重视化痰之法重视化痰之法，或理气化痰；或燥湿化痰；或健，或理气化痰；或燥湿化痰；或健脾祛痰；或清热化痰；或化痰软坚；或温化寒痰等脾祛痰；或清热化痰；或化痰软坚；或温化寒痰等。37ppt课件治疗要领 3 3、行瘀散结贯穿始终、行瘀散结贯穿始终

27、 张师强调痰气凝结，痰瘀互结是其病机发展之关张师强调痰气凝结，痰瘀互结是其病机发展之关键，病理之基础，在治疗上应采用键，病理之基础，在治疗上应采用化痰活血，软坚化痰活血，软坚散结散结之法。之法。38ppt课件组方要领张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病理机制则相同，总是因肝郁张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三者之间相互作用，相互影响所致。故强调、痰浊、瘀血三者之间相互作用，相互影响所致。故强调“依法组方，依法组方，专病专药，随证施治专病专药，随证施治”。39ppt课件组方要领专方专方: :自拟疏肝散结方自拟疏肝散结方 全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤

28、芍、玄参、浙全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰；黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰；柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气得疏，痰浊能化，

29、瘀血以清，瘿瘤可消。得疏，痰浊能化，瘀血以清，瘿瘤可消。40ppt课件组方要领专药专药: :张师不仅强调专方，亦重视专药，特别是张师不仅强调专方，亦重视专药，特别是软坚散结中药软坚散结中药，如海藻，如海藻、昆布、浙贝、夏枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。、昆布、浙贝、夏枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。41ppt课件组方要领海藻、昆布海藻、昆布: :化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进 T4 T4 脱碘转脱碘转化为生物活

30、性强的化为生物活性强的 T3 T3，负反馈抑制，负反馈抑制TSHTSH，使肿大的，使肿大的甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡上皮细胞凋亡数量、上皮细胞凋亡数量、FasFas、Bcl-2Bcl-2蛋白表达有一定影蛋白表达有一定影响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。 辛彩虹，杨文学，等，富碘中药海藻对甲状腺细胞凋亡及凋亡调控基因的影响， 中国组织工程研究与临床康复，2007，11（38）：7613 李蓓，郑燕林，夏枯草、浙贝提取物对体外培养TAO眼眶成纤维细胞的影响，眼科研究，2009，27（7）：57742ppt课

31、件组方要领夏枯草夏枯草: :消肿散结，其药理成分有苯丙素和三环皂消肿散结，其药理成分有苯丙素和三环皂苷、芸香苷等苷类物质及果酸等有机酸。研究表明苷、芸香苷等苷类物质及果酸等有机酸。研究表明其可通过以抑制体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶其可通过以抑制体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞增殖，起到一定的治疗作用。成纤维细胞增殖，起到一定的治疗作用。 刘玲，余江毅，甲状腺结节的中医治疗优势，辽宁中医药大学学报，2011,13（1）：13643ppt课件组方要领浙贝母浙贝母: :辛能散，苦能泄，具有清热化痰，散结消辛能散，苦能泄，具有清热化痰，散结消痈的功能，本草正曰：痈的功能，本草正曰：”最降痰气

32、，解热毒及最降痰气，解热毒及疗喉痹，瘰疬疗喉痹，瘰疬”。其主要含贝母碱（贝母素甲）、。其主要含贝母碱（贝母素甲）、去氢贝母碱等药理成分，李氏研究表明贝母素甲对去氢贝母碱等药理成分，李氏研究表明贝母素甲对体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞增殖体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞增殖有一定的抑制作用，且伴有明显的剂量依赖性。有一定的抑制作用，且伴有明显的剂量依赖性。 李蓓，郑燕林，刘文舟，贝母素甲对体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞增殖的影响，国际眼科杂志，2010，2（10）:23544ppt课件主要内容甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病名源流甲状腺结节的中医病因病机甲状

33、腺结节的中医病因病机甲状腺结节的中医治疗经验甲状腺结节的中医治疗经验病案分享病案分享45ppt课件患者，李某，女，患者，李某，女，34 34 岁，岁，20152015年年7 7月初诊。主因月初诊。主因“发现甲状发现甲状腺肿块腺肿块1 1年年”就诊。因家庭变故，情绪抑郁而致甲状腺肿大就诊。因家庭变故，情绪抑郁而致甲状腺肿大，以右侧为主，伴咽部不适，口干、口苦，偶有咳嗽。甲状，以右侧为主，伴咽部不适，口干、口苦，偶有咳嗽。甲状腺腺B B超示：甲状腺叶多发性结节，右叶最大超示：甲状腺叶多发性结节，右叶最大28mm28mm20mm20mm，左，左叶最大叶最大10mm10mm7mm7mm，边界清楚，彩色

34、多普勒超声未见明显血，边界清楚，彩色多普勒超声未见明显血流，考虑良性病变。查甲状腺功能五项正常，甲状腺过氧化流，考虑良性病变。查甲状腺功能五项正常，甲状腺过氧化物酶（物酶（TPO-AbTPO-Ab）：）：720IU/ml720IU/ml。外院诊断为结节性甲状腺肿，。外院诊断为结节性甲状腺肿，建议手术治疗，患者害怕手术，遂寻求中医治疗。自述无心建议手术治疗，患者害怕手术，遂寻求中医治疗。自述无心慌、汗出、体重减轻等症状，饮食尚可，二便调。舌红苔薄慌、汗出、体重减轻等症状，饮食尚可，二便调。舌红苔薄黄腻，边有瘀点，脉弦。查体：颈前部可触及数个大小不等黄腻，边有瘀点，脉弦。查体：颈前部可触及数个大小

35、不等结节，右侧偏大，质地中等，表面光滑，皮色如常，可随吞结节，右侧偏大，质地中等，表面光滑，皮色如常，可随吞咽动作上下活动，压痛（咽动作上下活动，压痛（- -），双手振颤试验（），双手振颤试验（- -）。）。病案病案46ppt课件中医诊断：肉瘿中医诊断：肉瘿 肝郁气滞，痰凝血瘀肝郁气滞，痰凝血瘀西医诊断：甲状腺结节西医诊断：甲状腺结节 桥本氏病桥本氏病治法治法: :疏肝理气，化痰活血，软坚散结疏肝理气，化痰活血，软坚散结处方处方: :疏肝散结方加减，并佐以小金片口服。疏肝散结方加减，并佐以小金片口服。病案病案47ppt课件病案方药：方药： 柴胡柴胡12g 12g 当归当归12g 12g 黄芩黄

36、芩10g 10g 丹参丹参30g30g 赤芍赤芍20g 20g 玄参玄参12g 12g 浙贝浙贝9g 9g 牡蛎牡蛎30g30g 夏枯草夏枯草15g15g天竺黄天竺黄10g 10g 海藻海藻10g 10g 昆布昆布10g10g 郁金郁金9g 9g 枳壳枳壳9g 9g 青皮青皮9g 9g 陈皮陈皮12g12g、 半夏半夏9g 9g 茯苓茯苓12g12g 14 14付付48ppt课件病案二诊：服上药后情绪较前好转，口干口苦消失，咽部不适减轻明显，自二诊：服上药后情绪较前好转，口干口苦消失，咽部不适减轻明显，自觉甲状腺肿块有所缩小，舌红苔白微腻，脉弦。上方加僵蚕觉甲状腺肿块有所缩小，舌红苔白微腻，脉

37、弦。上方加僵蚕9g9g，化痰软，化痰软坚，坚，1414付。付。49ppt课件病案后宗此方加减治疗后宗此方加减治疗4 4月，患者甲状腺肿大基本消失。甲状腺月，患者甲状腺肿大基本消失。甲状腺B B 超示：双超示：双侧甲状腺内质地欠均匀，未见结节影，甲状腺肿块基本消失。后随访至侧甲状腺内质地欠均匀，未见结节影，甲状腺肿块基本消失。后随访至今无复发。今无复发。50ppt课件病案按：本病从按：本病从“郁、痰、瘀郁、痰、瘀”入手，始终重视其病理入手，始终重视其病理生理机制，肝郁气滞是其主因，痰气交阻，痰瘀互生理机制，肝郁气滞是其主因，痰气交阻，痰瘀互结是其病理，肝郁、气滞、痰凝、瘀血，四者之间结是其病理，

38、肝郁、气滞、痰凝、瘀血，四者之间相互影响，相互作用，导致其发生发展。相互影响，相互作用，导致其发生发展。故治疗本病，疏肝、行气、化痰、活血四者缺一不故治疗本病，疏肝、行气、化痰、活血四者缺一不可，不可偏废。在辨证施治时，应疏肝行气为先，可，不可偏废。在辨证施治时，应疏肝行气为先，气行则郁可解，痰可化，血可散。同时，重视痰瘀气行则郁可解，痰可化，血可散。同时，重视痰瘀的致病作用，对其应化痰活血，软坚散结，促进瘿的致病作用，对其应化痰活血，软坚散结，促进瘿瘤消散，有利于行气解郁。瘤消散，有利于行气解郁。51ppt课件病案本方以逍遥散、消瘰丸加减而成，在此基础上，加本方以逍遥散、消瘰丸加减而成，在此

39、基础上，加用了一些专药，如浙贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、用了一些专药，如浙贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布等，增强了其化痰软坚的力量，故疗效海藻、昆布等，增强了其化痰软坚的力量，故疗效显著。显著。52ppt课件 总结张张教授认为甲状腺结节的病机教授认为甲状腺结节的病机初期以实证为主初期以实证为主，多，多表现为肝气郁滞症状；表现为肝气郁滞症状；中后期症状以痰凝、血瘀为中后期症状以痰凝、血瘀为主；主；病久因实致虚，病久因实致虚，后期可见气虚、阴虚后期可见气虚、阴虚等表现，等表现，且痰瘀互结的病机特点始终贯穿在病的全过程。故且痰瘀互结的病机特点始终贯穿在病的全过程。故根据甲状腺结节的中医病机特点，审证求因，辨证根据甲状腺结节的中医病机特点，审证求因，辨证论治，确立论治，确立疏肝行气，化痰活血，软坚散结消瘿为疏肝行气，化痰活血，软坚散结消瘿为基本治疗大法基本治疗大法。并将本病分为四个证型。并将本病分为四个证型: :肝郁痰凝肝郁痰凝证、肝火旺盛证、痰结血瘀证证、肝火旺盛证、痰结血瘀证和和气阴两虚，痰瘀互气阴两虚，痰瘀互结结。治疗上以。治疗上以自拟疏肝散结方自拟疏肝散结方为基础方辨证加减。为基础方辨证加减。53ppt课件54ppt课件