中医儿科之积滞和厌食课件.ppt

1、积滞l一、概述l1.定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。“积为疳之母，有积不治，乃成疳证。”二、病因病机l病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。l病机：乳食停滞不化，气滞不行。 乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养 ） 停积胃中壅伤乳 人工喂养，乳粉过量，过浓，变质 而不化，成l 冷热不调 。 为乳 积。l 饱食无度l 杂食乱投伤食 生冷不节 喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行。l 食物坚硬l 甘肥厚腻l 先天禀赋不足l脾胃虚弱 后天调护失宜l

2、 病后体虚未复三、诊断l1、乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。l2、烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。l3、有伤乳，伤食史。l4、大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。四、辨证要点l1、虚实 l实病程 短，脘腹胀痛或伴低热 、哭闹。l 虚中挟实病程长，脘腹胀满，喜按，神倦乏力，形体消瘦。l2、伤乳、伤食l母乳喂养的婴儿为伤 乳。l 普通饮食的幼儿多为伤食。五、治疗原则l实证消食化滞。l虚中挟实消食健脾，消补并施。六、分证论治l（一）乳食内积l 症状及症候分析 ：l乳食少思或不思，乳食停积胃腑，受纳失常。l脘腹胀满，疼痛拒按脾不运化，中焦气滞。l 嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下

3、秽臭乳食停积腐败，胃失和降。l 烦躁哭闹，低热，肚腹热甚积壅发热。l 舌淡，苔白腻。l治法：消食化积。l方药：消乳丸，保和丸加减。l消乳丸神曲、麦芽（消积去滞）。 陈皮、香附、砂仁（理气消滞） 炙甘草（和中）。l保和丸山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉 食油腻之积，为主药）。 神曲（消食健脾）。 莱菔子（消食下气，并长于消麦面 痰气之积）。 以上三药同用，可消化各种饮食积 滞。l半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕。l茯苓健脾利湿，和中止泻。l连翘食积化热，佐以连翘清热而散结。l本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和”名之。（二）、脾虚挟食l症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦本证是因虚致积，脾

4、虚，气血不充。l不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣乳食停积，气机不利。l舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑虚中挟实之象。l治法：健脾消积。l方药：健脾丸加减l证治准绳健脾丸：人参、白术，茯苓、甘草（四君子）补气健脾。山楂、神曲、麦芽消食化滞。木香、砂仁、陈皮理气和胃，山药、肉豆蔻健脾止泻。黄连清热燥湿。l医方集解健脾丸：人参、白术健脾补气。神曲、山楂、麦芽消食导滞。陈皮、积实理气和胃。临床治疗积滞常用方l乳积：乳积：用消乳散合一捻金l 一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白丑各等份为沫。l 两药混合后，一岁1g，日三次口服。l食积：食积：用保和散

5、合升降散l 升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、l胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄l 两药混合后，一岁1g,日三次口服。厌 食一、概 述1、定义 厌食是小儿常见的脾胃病症，以长期食欲不振，厌恶进食为特点l2、特征：1）、16岁多见。2）、城市儿童发病率较高。3）、除食欲不振外无明显其它症状，但病程较长者可造成气血生化不足，影响生长发育。l4）、诊断应首先排除其它慢性疾病，如肝炎、贫血等 。二、病因病机l1、喂养不当（零食、偏食、溺爱）为主要原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。l2、病后 失调，元气大伤大病后尤其温热病后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，导致厌食

6、。l3、先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，导致厌食。三、诊断要点1、有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。2、长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。3、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。4、除外其他外感、内伤慢性疾病。 鉴别诊断:1、积滞：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点。辩 证 论 治l 治疗原则l以运脾开胃为基本法则一、脾失健运 症状及证候分析： 食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食

7、或强迫进食可见脘腹饱胀胃失和降，脾失健运引起。 苔薄白或薄腻食积的舌象。其它症状不明显是其特征。l治则:调和脾胃、运脾开胃。l方药：不换金正气散加减。l 苍术运脾燥湿。l 陈皮、枳壳、霍香理气醒脾和中。l 神曲、 山渣、麦芽消食开胃。l腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子。苔白腻加佩兰、半夏燥湿醒脾。二、脾胃气虚l症状及证候分析食欲不振，食少懒言脾胃虚弱，中气不足。面色少华，形体偏瘦气血精微化生不足 不能灌养全身。大便溏薄，夹不消化食物残渣脾虚失健。治则：健脾益气、佐以助运。l方药：异功散加味。（四君子加陈皮四君子健脾益气。砂仁、陈皮、佩兰理气醒脾助运。神曲、鸡内金消食助运。l加减：胎腻、大便稀溏加

8、苍术、薏苡仁燥湿健脾。易于汗出者加黄芪、防风、牡蛎固表护卫；苔腻者加苍术运脾燥湿。情志抑郁加才胡、佛手。三、脾胃阴虚l症状及症候分析：不欲进食，食少饮多脾胃阴虚，饥不欲食、引水自救。口干舌燥，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，面色欠华脾胃阴液亏乏，不能营养肌肤及上承口舌，下濡润二便。舌红少津，苔少或剥，脉细数阴虚之象。治则：滋脾养胃、佐以助运。 方药：养胃增液汤加减（验方）。石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。加减：口渴引饮者加芦根、天花粉生津止渴； 大便秘结者加火麻仁 、瓜蒌仁润肠通便。 手足心热，口干舌红者加胡黄连、丹参、莲子心清热养心，宁心安神。预防1.掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度，饭前务实糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。2.出现食欲不振症状时，要及时查明原因，采取针对性治疗措施。3.注意精神调护，培养良好的性格，教育孩子要循循善诱，切勿训斥打骂，变换生活环境要逐步适应，防止惊恐恼怒损伤。