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1、落落 枕枕 概概 述述 落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失枕，落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失枕，以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛，保护以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛，保护性颈强直，活动受限为临床表现特点。多性颈强直，活动受限为临床表现特点。多发于青壮年，冬春季节发病率较高，是一发于青壮年，冬春季节发病率较高，是一种自愈性筋伤疾病。种自愈性筋伤疾病。 诊诊 断断一、症状和体征一、症状和体征 1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。 2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，、主要表现

2、为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。疼痛可向肩背部放射。 3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，压压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。二、二、X线检查线检查 由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位由于肌肉痉挛，头颈部

3、歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨线排除颈部骨质病变者。质病变者。三、鉴别诊断三、鉴别诊断 儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻易诊儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患。脱位或颈部其他疾患。 治治 疗疗一、常规治疗方法一、常规治疗方法 （一）药物疗法（一）药物疗法 1、中药治疗、中药治疗 （1）颈筋受挫型：）颈筋受挫型： 主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动

4、不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。弦紧。 治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛 方药：和营止痛汤加味方药：和营止痛汤加味（2）风寒外侵型：）风寒外侵型：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒除湿治法：祛风散寒除湿方药：羌活胜湿汤方药：羌活胜湿汤 （3）肝肾亏虚型：）肝肾亏虚型： 主症：颈部疼痛反复发作，久治未愈，主症：颈部疼痛反复发作，久治

5、未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力，五心烦颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。 治法：补益肝肾，祛风止痛治法：补益肝肾，祛风止痛 方药：独活寄生汤加味。方药：独活寄生汤加味。 2、西药治疗、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。等。 3、外用药、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等（二）物理疗法：（二）物理疗法： 可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。痉挛。 （三）封闭治疗（三）封闭治疗 一般适用

6、于对压痛点的治疗，选准固定而一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用有明显的压痛点，用0.2%利多卡因利多卡因2ml加曲安加曲安奈德或泼尼松龙奈德或泼尼松龙2ml、维生素、维生素B122ml等，对压等，对压痛点进行封闭。痛点进行封闭。（四）功能锻炼（四）功能锻炼 作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。增强颈部肌肉力量。 注注 意意 事事 项项 1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。过低或过硬。 2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头

7、部于正常位置，以松弛颈部枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。肌肉。 3、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备。好紧急处理的准备。 4、手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，、手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。理。颌痛颌痛u定义：又称定义：又称“颊痛颊痛”、“口噤不开口噤不开”。是指颞颌关节部位疼痛、弹响、肌肉酸是指颞颌关节部位疼痛、弹响、肌肉酸涨、乏力、张口受限、颞颌关节功

8、能障涨、乏力、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。相当于西医碍等一系列症状的综合征。相当于西医学颞颌关节功能紊乱。多见于学颞颌关节功能紊乱。多见于20-40岁青岁青壮年。壮年。u病因：风寒外袭面颊，致面部经筋拘急；病因：风寒外袭面颊，致面部经筋拘急；u外伤，张口过度，颞颌关节受损；外伤，张口过度，颞颌关节受损；u先天禀赋不足，肾气不足，牙关发育不先天禀赋不足，肾气不足，牙关发育不良。良。u临床表现：临床表现：u张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下颌运动弹响、咀嚼无力、张口受限和下颌运动异常，少数伴有肾虚的表现（头晕耳鸣、异

9、常，少数伴有肾虚的表现（头晕耳鸣、听力障碍等）。听力障碍等）。u检查：面部不对称，张口运动时下颌偏检查：面部不对称，张口运动时下颌偏向患侧，髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处向患侧，髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处压痛。压痛。X线：早期髁状突位置不正常，线：早期髁状突位置不正常，后期关节头和关节凹形态改变和骨皮质后期关节头和关节凹形态改变和骨皮质不完整。不完整。 治治 疗疗一、常规治疗方法一、常规治疗方法 （一）药物疗法（一）药物疗法 1、中药治疗、中药治疗 （1）气滞血瘀型：）气滞血瘀型： 治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛 方药：消肿镇痛胶囊、冰麝止痛胶囊等方药：消肿镇痛胶囊、冰麝止痛胶囊

10、等（2）风寒外侵型：）风寒外侵型：治法：祛风散寒除湿治法：祛风散寒除湿方药：羌活胜湿汤方药：羌活胜湿汤（3）肝肾亏虚型：）肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，祛风止痛治法：补益肝肾，祛风止痛方药：独活寄生汤加味。方药：独活寄生汤加味。（4）血虚生风型：治法：养血补血，温经通络方药：大定风珠加味。（5）肾虚不固型：治法：补肾益经生髓方药：六味地黄汤汤加味。 2、西药治疗、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。等。 3、外用药、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等（二）物理疗法：（二）物理疗法： 可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓

11、解肌肉可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。痉挛。 漏漏 肩肩 风风概概 述述 1、定义：、定义： 以肩关节痠重以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症的病疼痛，运动受限为主症的病证。证。 2、范围：相当于现代医学的、范围：相当于现代医学的“肩肩 关节周围炎关节周围炎”。 简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、种退行性、 无菌性的炎症性改变。无菌性的炎症性改变。 u 概述病因病机病因病机 感受 风寒 劳累过度 扭挫伤 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 临床表现临床表现 肩痛，活动受限或肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。和肩周肌肉萎缩

12、。 发病缓慢，多数无外伤史，少数仅发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。有轻微外伤。可有受风着凉史。 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳

13、头、洗脸、服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。漱口或洗澡等。 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。伸为甚。 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌 肉萎缩。肉萎缩。 5.线检查一般为阴性。线检查一般为阴性。 1、 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛 增，得温痛缓，畏

14、风恶寒，舌质增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质 淡，苔薄白或腻，脉弦滑淡，苔薄白或腻，脉弦滑 或弦紧。或弦紧。 辨证辨证2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后气血虚型：肩部酸痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力，懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。舌质淡，脉细弱或沉。 治治 疗疗 治法：祛风散寒，化湿通络，治法：祛风散寒，化湿通络， 活血止痛。活血止痛。方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶囊，寒湿方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶囊，气

15、血虚弱可痹阻的可口服透骨利节胶囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。 其它疗法其它疗法 1、 针灸疗法针灸疗法2、 拔火罐（刺络拔罐）拔火罐（刺络拔罐）3、小针刀疗法、小针刀疗法4、理疗：红外线、磁疗、超短波。、理疗：红外线、磁疗、超短波。5、推拿、按摩。、推拿、按摩。6、功能锻炼。、功能锻炼。肩部功能锻炼肩部功能锻炼 可根据患者的具体情况，选择下列方法。可根据患者的具体情况，选择下列方法。u 1 双手高举锻炼法双手高举锻炼法u 2 弯腰摇肩法弯腰摇肩法u 3 体后拉手法体后拉手法u 4 外旋锻炼法外旋锻炼法u 5 甩手锻炼法甩手锻炼法u 6 双肩内收、外展运动法双

16、肩内收、外展运动法 1 双手高举锻炼法双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.u 2 弯腰摇肩法弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。幅度由小到大，由慢渐快。u 3 体后拉手法体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。u 4 外旋锻炼法外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双

17、患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。墙壁，反复数次。u 5 双肩内收、外展运动双肩内收、外展运动 双手交叉置于双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。复数次。u 6 甩手锻炼法甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸、患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。反复进行。腰腰 痛痛u腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾病。病。u腰痛是广义的病名，引起腰痛的原腰痛是广义的病名，引起腰痛

18、的原因很多，狭义的包括：急性腰扭伤，因很多，狭义的包括：急性腰扭伤，腰肌劳损，椎间关节错缝（骨膜嵌腰肌劳损，椎间关节错缝（骨膜嵌顿）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄，顿）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，腰椎肿瘤，老年性骨质疏松症，椎腰椎肿瘤，老年性骨质疏松症，椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱，腰椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱，腰椎的先天变异等。结核，骶椎隐裂，的先天变异等。结核，骶椎隐裂，腰椎增生。腰椎增生。急性腰扭伤急性腰扭伤 u本病多发于青壮年、体力劳动者，儿童本病多发于青壮年、体力劳动者，儿童老年患者较少见。老年患者较少见。u病因：由间接外力所致，

19、腰部过度的后病因：由间接外力所致，腰部过度的后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正常的活动范围。常的活动范围。 u临床表现临床表现:明显外伤史。受伤时感到腰部明显外伤史。受伤时感到腰部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。试验阳性、骨盆旋转阳性。 外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状，直抬腿阴性X线片无腰

20、部骨折诊断要点治疗方法治疗方法u1、手法治疗、手法治疗:u2药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。筋汤等加减。u3针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。动腰部，常有缓解疼痛作用。u4固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损固定和功能锻炼

21、：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。能锻炼。腰肌劳损u慢性腰肌劳损又称慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背肌腰背肌筋膜炎筋膜炎”。u是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。 u中医称为中医称为“风湿腰痛风湿腰痛”、“肾虚腰痛肾虚腰痛”。u发病以中老年为多。发病以中老年为多。概述概述病因病机病因病机

22、u引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主要原因。损，是腰部劳损的主要原因。u1劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。气血凝滞，发为本病。u2肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。病因病机病因病机u3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。

23、伤或其它疾病。 u4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。 u5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。痹阻经络，可使损与痹并病。 诊断要点诊断要点u1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势绵难愈。休息、适当活

24、动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。钝或粗糙感。u2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。疼痛。诊断要点诊断要点u3、急性发作时，各种症状明显加重，可有明、

25、急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。擎疼痛等症状。u4、检查、检查uA、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。处。轻者压痛多不明显。诊断要点诊断要点4、检查、检查A、压痛点、压痛点B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。硬。C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，

26、多无异常发形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。现。治疗方法治疗方法u1手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。法以劳损部位为主要对象。u2药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活药。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或质虚弱者，宜养气血、壮筋骨

27、，可选服三痹汤或健步虎潜丸。健步虎潜丸。u3针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。 u4练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。动。u5. .理疗远红外线超短波、微波等。理疗远红外线超短波、微波等。 按按 语语u1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到病因素，即改变原来的

28、腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。满意的治疗效果。u 2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。u3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。热敷、熏洗等。u4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。、强腰背肌肉锻炼，节制房事。u5、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。寒、湿、外邪侵袭。腰椎小关节错缝 u定义：指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的定义：指腰椎与腰椎之间的上下小

29、关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。行复位而且引起疼痛和功能障碍。病因病机病因病机u腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用气来必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用气来充实腹部，将腹部变成实体后才有力量，用力充实腹部，将腹部变成实体后才有力量，用力大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调，就可伤大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调，就可伤及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可致伤，如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、

30、弯致伤，如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调，致使关节不稳而随外力方向扭向侧方，即调，致使关节不稳而随外力方向扭向侧方，即成本病，损伤过程中常可听到成本病，损伤过程中常可听到“咔叽咔叽”的小关的小关节韧带撕裂声音。节韧带撕裂声音。临床表现临床表现u1.疼痛常在腰疼痛常在腰4、5和腰骶关节和腰骶关节u2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏，两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏，棘突

31、不在一条线上。棘突不在一条线上。治治 疗疗u1.手法复位手法复位 背法，二人背靠背，弯腰背起，背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆35次，再上下抖次，再上下抖35次即可。次即可。u2.药物治疗：内服：消肿镇痛胶囊、三七伤药物治疗：内服：消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血药片以舒筋活血 。u3.外用：膏药。外用：膏药。腰椎间盘突出症概概 述述u腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引

32、起破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。的一系列临床症状。u为骨伤常见病、多发病。多见于为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年，青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。骶一之间。病因病理内因：椎间盘退行性改变外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态改变椎管与神经根的关系病因病理病因病理u（一）病因（一）病因u本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎

33、间盘自身的退行性改变及解剖学上主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。等。1.内因：内因：（1）椎间盘的退行性改变）椎间盘的退行性改变（2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱韧带的两侧较薄弱病因病理病因病理u2.外因外因（1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。原因，多数患者均有外伤史。（2）慢性劳损）慢性劳损（3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病

34、史损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病而仅仅受到寒冷的刺激而发病u 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。行性改变的基础上才起作用。 暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形成 （4050岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化椎间盘突出症的分型椎间盘突出症的分型u1.依

35、据髓核的方向，分为三种类型。依据髓核的方向，分为三种类型。u（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。意义。u（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。口边缘可出现钙化。u（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。经根，产生临床症状，

36、故为三类中最重要者。椎间盘突出症的分型椎间盘突出症的分型2.椎体后突出，根据突出部位，分三类：椎体后突出，根据突出部位，分三类：（1）单侧型）单侧型（2）双侧型）双侧型（3）中央型）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型：依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）（2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）移行型（突出型）诊断要点诊断要点u（一）症状（一）症状 u1.腰部疼痛腰部疼痛u2.下肢放射痛下肢放射痛u3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱侧弯，若突出物

37、位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。护性的避开突出物对神经根的压迫。诊断要点诊断要点（一）症状：（一）症状：u4.腰部活动障碍腰部活动障碍u5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。核突出可发生鞍区麻痹。u6.患肢发凉患肢发凉诊断要点诊断要点u（二）检查：体格检查对本症的诊断和

38、治疗都很重要，（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：常用检查有：u1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。u2.压痛点：多数患者在患侧压痛点：多数患者在患侧L 4L5或或 L 5S 1椎间隙椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。程度的压痛。u3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动

39、受限，功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。以后伸受限为多见。诊断要点诊断要点u4.特殊检查：特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇趾背伸或趾屈力减弱。）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。）屈颈试验阳性。u5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变肌腱反射及皮肤感觉的改变u6X 线片检查线片检查u7.造影、造影、CT断层扫描或磁共振（断层扫描或磁共振（MRI）腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹

40、效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现2、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）腰椎间盘突出症诊断（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S14、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）X线检查脊髓造影检查CT 扫描MRI 检

41、查腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。 长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。 结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。 原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜关节囊-韧带-增生钙化骨化-功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。 原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特

42、点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。 原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因-L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。 骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。 占全身肿瘤7%。原发-椎 体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移-肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快

43、，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。腰椎间盘突出症治疗手术治疗手法治疗骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗腰突症手法治疗对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋牵引复位法牵引复位法u牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压腰部向下按压

44、，反复牵拉、按压35次。次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）（亦可使用牵引床作腰椎牵引）骨盆牵引骨盆牵引u对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各用用l5体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引，每天牵引架作对抗牵引，每天牵引1次，每次大约次，每次大约30分钟。分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。u对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床24小时，连续骨盆

45、牵引小时，连续骨盆牵引34周，是非手术治疗中最周，是非手术治疗中最有效的方法之一。有效的方法之一。药物治疗药物治疗u肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加人防宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加人防风、牛膝、威灵仙。风、牛膝、威灵仙。u气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血汤加减，适当加入威灵仙。血汤加减，适当加入威灵仙。u外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂外邪侵袭：治宜

46、疏风散寒、除湿通络。选用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。固定和功能锻炼固定和功能锻炼u急性期患者应严格卧床急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床3周，周，使损使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。始锻炼腰背肌，以巩固疗效。注意事项注意事项u1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。避免腰部着凉或居住潮湿之地

47、。u2、腰部牵引是治疗本病的有效方法，、腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。有器质性病变者禁用。注意事项注意事项u3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。疗，尤其是强力的斜扳动作。u4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。考虑手术治疗。u5、本病在症

48、状消失后鼓励患者适当做腰背肌、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。的锻炼。腰椎管狭窄症L12（圆形） L34（三角形） L5（三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）：1315mm 横径（弓根间径）：1929mm (平均24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 13mm, 横径 18mm 矢径 10mm为绝对狭窄腰椎管狭窄症 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经、神经根受压，出现相应临床症状的病症。椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位）其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏

49、松）腰椎管狭窄症病因病理原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚继发性（获得性）病因病理病因病理u中年以后腰椎退行性变，如黄韧带肥厚及椎中年以后腰椎退行性变，如黄韧带肥厚及椎板和小关节突增生、椎间盘退变等，使椎管板和小关节突增生、椎间盘退变等，使椎管容积狭小或由于先天发育性椎管较为狭小。容积狭小或由于先天发育性椎管较为狭小。腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎椎管合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发为本病。神

50、经根而发为本病。 X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢横径MRI：有助诊断腰椎管狭窄症诊断要点间歇性跛行行50100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，休息后好转。腰 腿 痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴 随症状尿急或排尿困难下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）肢体皮肤感觉迟钝体格检查 膝反射迟钝 直腿抬高试验（+）影像学检查 诊断要点诊断要点u有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多发生有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多发生于于40岁以上的体力劳动者。岁以上的体力劳动者。u主证：长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛主证：长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇