中医病案分析完整版本课件.ppt

1、病案分析南昌大学第二附属医院中医科胡伟勇v叶 男 32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致的过敏性休克。病案分析-01病案分析-01v叶 男 32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致的过敏性休克。v辩证：津气

2、欲脱的亡阴证v治则：益气生津，敛汗止脱。v方剂：生脉饮v药物：人参，麦冬，五味子v当即給予：液体输入,生脉饮20ml，静脉点滴，2小时后，Hp恢复110/70mmHg，诸症消失。v江，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。病案分析-02病案分析-02v江，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽更加历害，而上述

3、症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。v辩证：风寒束肺v治则：散寒解表，止咳。v方剂：麻黄汤v药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草v王 女 18岁，未婚，工人，2012年8月18日就诊，发热2日，体温38.5，头痛，全身酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。病案分析-03病案分析-03v王 女 18岁，未婚，工人，2012年8月18日就诊，发热2日，体温38.5，头痛，全身酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔黄，舌尖红，脉浮数。v辩证：风热犯表v治则：疏风清热解表。v方剂：银翘散v药物：银花、连翘、竹叶、荆芥，牛蒡子、 薄荷、淡豆豉、甘草、 桔梗、 芦根。 （10味）v患者张某某，经常

4、感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。病案分析-04病案分析-04v患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。v辩证：心血不足v治则：补血养心，益气安神。v方剂：四物汤或归脾汤v药物：v当归、川芎、白芍、熟地、v白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣 （12味）v患者，李 ，50岁，男性，20年曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，

5、舌质淡白，脉象虚弱。病案分析-05病案分析-05v患者，李 ，50岁，男性，20年曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。v辩证：心阳不足v治则：温补心阳，安神定悸。v方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤v药物：桂枝、灸甘草、龙骨、牡蛎v孔某 ，男， 30岁，职员，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。病案分析-06病案分析-06v孔某 ，男， 30岁，职员，初诊，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电

6、图示频发早博。v辩证：心气虚兼肝郁v治则：补益心气，疏肝理气。v方剂：养心汤合四逆散v药物：v人参、茯苓、茯神、灸甘草、当归、川芎、黄芪、法半夏、肉桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子v（五人二仁二伏骑龟穿半肉，踏远草）v柴胡、灸甘草、枳实、白芍v叶 ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔，脉细而数。病案分析-07病案分析-07v叶 ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热

7、，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔，脉细而数。v辩证：肺阴虚v治则：养阴润肺v方剂：百合固金汤v药物：百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归v王某某 男 68岁，工人，近十年反复咳嗽咳痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西医诊为慢性支气管炎）病案分析-08病案分析-08v王某某 男 68岁，工人，近十年反复咳嗽咳痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西医诊为慢性支气管炎）v辩证：痰湿阻肺v治

8、则：燥温化痰止咳v方剂：二陈汤v药物：半夏、陈皮、云苓、甘草v患者，周某某 ，男， 56岁，近三天反复出现腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉沉实有力。病案分析-09病案分析-09v患者，周某某 ，男， 56岁，近三天反复出现腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉沉实有力。v辩证：阳明腑实证v治则：泄热通便止痛v方剂：大承气汤v药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴v李 ，女，

9、34岁，已婚，干部。系地质测量者，长期在野外工作，身体素健，但2000年开始体力减弱，2001年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有下坠感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。病案分析-10病案分析-10v李 ，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长期在野外工作，身体硕健，但2000年开始体力减弱，2001年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有不感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。v辩证：脾气虚弱，中气

10、下陷v治则：补中益气，升阳举陷。v方剂：补中益气汤v药物：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、灸甘草、当归。v宋 ，女，39岁，素感动则气短，纳食无味，四肢乏力，此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清，舌淡苔卜，脉虚大。病案分析-11病案分析-11v宋 ，女，39岁，素感动则气短，纳食无味，四肢无力，此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清，舌淡苔卜，脉虚大。v辩证：脾气虚弱，脾不统血证v治则：健脾，益气，摄血。v方剂：归脾汤v药物：白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣v周 ，男，3

11、8岁，2011年10月30日诊。患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细，舌质微紫，苔卜白。病案分析-12病案分析-12v周 ，男，38岁，2011年10月30日诊。患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细，舌质微紫，苔卜白。v辩证：肝郁气滞v治则：疏肝理气。v方剂：四逆散v药物：柴胡、灸甘草、枳壳、白芍v曹 ，男，31岁，患者于6天前突然上腹胀闷不舒，饮食减少，发热38以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药呕吐，故来门诊，巩膜及皮肤黄染，小便似浓茶

12、，胁肋胀痛，脘闷泛呕，头胀，不思饮食，大便未解，舌红苔黄腻，脉弦数，嘱住院治疗。查肝功能，黄疸指数75，转氨酶350。病案分析-13病案分析-13v曹 ，男，31岁，患者于6天前突然上腹胀闷不舒，饮食减少，发热38以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药呕吐，故来门诊，巩膜及皮肤黄染，小便似浓茶，胁肋胀痛，脘闷泛呕，头胀，不思饮食，大便未解，舌红苔黄腻，脉弦数，嘱住院治疗。查肝功能，黄疸指数75，转氨酶350。v辩证：阳黄（肝胆湿热）热重于湿西医：传染性肝炎（黄疸型）v治则：清利肝胆湿热。v方剂：茵陈蒿汤v药物：茵陈、枝子、大黄病案分析-14v白 ，男，39岁，患慢性肝炎6年，两肋间歇性疼痛，大腹

13、胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣失气，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。病案分析-14v白 ，男，39岁，患慢性肝炎6年，两肋间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣失气，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。v辩证：脾阳虚v治则：温中健脾。v方剂：理中丸v药物：人参、干姜、灸甘草、白术病案分析-15v王 ，男，65岁，干部，近十年反复出现腰膝酸软，头昏目眩，偶尔有耳鸣，近3个月又出现盗汗，口干多饮，手足心热。就诊时观舌质红少苔，脉沉细数（西医诊为糖尿病）。v王 ，男，65岁，干部，近十年反复出现腰膝酸软，头昏目眩，偶尔有耳鸣，近3个月又出现盗汗

14、，口干多饮，手足心热。就诊时观舌质红少苔，脉沉细数（西医诊为糖尿病）。v辩证：肾阴虚v治则：滋肾阴，清虚热。v方剂：六味地黄汤v药物：熟地、山萸肉、淮山、泽泻、丹皮、茯苓。病案分析-15v桑 ，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两腰及少腹已有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石，先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜黄略腻，脉弦滑数。病案分析-16病案分析-16v桑 ，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两腰及少腹已有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石，先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存在，近几

15、个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜黄略腻，脉弦滑数。v辩证：膀胱湿热证v治则：清利膀胱湿热。v方剂：八正散v药物：木通、车前草、大黄、枝子、滑石、灯心草、甘草、瞿麦病案分析-17v王 ，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月来临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。病案分析-17v王 ，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月来临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅

16、睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。v辩证：心脾两虚v治则：益气补血，健脾养心。v方剂：归脾汤v药物：白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣病案分析-18v吴某 ，女，38岁，2012年12月3日诊。因某事纠葛遂起抑郁不舒，4天来四肢阵阵发生抽搐，肢体麻木，头痛头晕，善悲哭泣，心情烦燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞闷，精神疲怠，舌淡苦卜黄，脉细弦。病案分析-18v吴某 ，女，38岁，2012年12月3日诊。因某事纠葛遂起抑郁不舒，4天来四肢阵阵发生抽搐，肢体麻木，头痛头晕，善

17、悲哭泣，心情烦燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞闷，精神疲怠，舌淡苦卜黄，脉细弦。v辩证：肝郁脾虚v治则：疏肝扶脾。v方剂：逍遥散v药物：白芍、甘草、柴胡、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷。v一女性近因家务不遂，心情烦闷，原有慢性胃炎，近日发作更频，脘腹胀满连及两胁，嗳气干呕，自觉咽部有物梗阻，左颞胀痛，目胀口苦，不欲食，喜叹息，二便无明显改变，舌边变红，苔卜白，脉弦。病案分析-19病案分析-19v一女性近因家务不遂，心情烦闷，原有慢性胃炎，近日发作更频，脘腹胀满连及两胁，嗳气干呕，自觉咽部有物梗阻，左颞胀痛，目胀口苦，不欲食，喜叹息，二便无明显改变，舌边变红，苔卜白，脉弦。v辩证：肝气犯胃v治则：疏

18、肝和胃。v方剂：柴胡疏肝散v药物：柴胡、白芍、甘草、枳壳、川芎、香附、陈皮。v杨某，女，50岁，2012年10月8日就诊。右半身不遂两月，患者于劳累后，先感觉下肢酸而木，8月底到9月初则发展到整个右半身感觉减退，肌力减退，运动障碍，伴便结，痰多，纳差，舌质暗紫，苔卜，脉沉涩。CT诊为脑血管栓塞。病案分析-20病案分析-20v杨某，女，50岁，2012年10月8日就诊。右半身不遂两月，患者于劳累后，先感觉下肢酸而木，8月底到9月初则发展到整个右半身感觉减退，肌力减退，运动障碍，伴便结，痰多，纳差，舌质暗紫，苔卜，脉沉涩。CT诊为脑血管栓塞。v辩证：气虚血瘀v治则：益气活血化瘀。v方剂：补阳还五汤

19、v药物：赤芍、川芎、当归尾、干地龙、黄芪、桃红、红花v王 ，男，27岁，胃脘痛已4年有余，反复发作，苦痛难言，3日前受寒，胃痛聚起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲吐，喜嗳喜按，曾做钡餐造影，无异常改变，舌暗苔卜脉弦。病案分析-21病案分析-21v王 ，男，27岁，胃脘痛已4年有余，反复发作，苦痛难言，3日前受寒，胃痛聚起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲吐，喜嗳喜按，曾做钡餐造影，无异常改变，舌暗苔卜脉弦。v辩证：寒邪犯胃v治则：温中散寒，宣通阳气。v方剂：良附丸v药物：高良姜、香附感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！