面瘫针灸科中医护理查房课件.ppt

1、主查护士：吴慧文主查护士：吴慧文 被查护士：陈为惠被查护士：陈为惠 掌握面瘫掌握面瘫的临床表现、中医护理的临床表现、中医护理掌握面瘫患者的中医健康宣教掌握面瘫患者的中医健康宣教了解面瘫的预防及并发症了解面瘫的预防及并发症 提高护士对提高护士对面瘫病面瘫病的专科护理能力的专科护理能力 4123了解新进展了解新进展“免疫活性细胞过继转移免疫活性细胞过继转移治疗的治疗的”的相关知识。的相关知识。 熟悉面瘫病的相关知识熟悉面瘫病的相关知识5【查房目的查房目的】3【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关知相关知识链接识链接及讨论及讨论4

2、【简要病史一简要病史一】07-25床，王进床，王进 男性，男性，32岁，住院号：岁，住院号：15003586，三亚医保三亚医保 , 已婚，家庭支持系统良好。已婚，家庭支持系统良好。 入院日期：入院日期：2015-06-07 中医诊断：中医诊断：面瘫病面瘫病 证型：风寒袭络证型：风寒袭络 西医诊断西医诊断:面神经炎（左侧）面神经炎（左侧） 【简要病史二简要病史二】u主诉主诉：左侧面部麻木伴口眼歪斜左侧面部麻木伴口眼歪斜2天，左眼干涩。天，左眼干涩。u现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼干涩，干涩，左侧眼睑闭合不全，左外耳道疼痛。u既往史：既往体健。

3、既往史：既往体健。6【简要病史三简要病史三】 体格检查：体格检查：T36.3T36.3、P74P74次次/ /分、分、R20R20次次/ /分、分、BP106/60mmHgBP106/60mmHg， 望望: :神清，主动体位，神清，主动体位，左侧口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅。舌质淡，苔薄白。 闻：闻：无异味。无异味。 问：问：对答如流。对答如流。 切：切：切脉、切脉、脉浮紧。 【简要病史三简要病史三】 专科检查： 日常生活能力完全自理，主动体位，日常生活能力完全自理，主动体位，抬眉时左侧额纹平浅，闭眼时左侧眼睑闭合不全，眼裂约2mm，鼓腮时左侧漏 气，伸舌居中。 辅助检查辅助检查: :头颅头颅CT

4、CT回报示无异常回报示无异常7闭眼皱眉示齿抬眉吹口哨鼓腮【主要的治疗主要的治疗】 中医予中医予祛风散寒，温经通络祛风散寒，温经通络为治疗原则；为治疗原则；给予麻黄附子给予麻黄附子细辛汤，配合温针、微针、细辛汤，配合温针、微针、TDP、隔姜灸、穴位按摩等、隔姜灸、穴位按摩等治疗。治疗。 西医予利巴韦林西医予利巴韦林抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺营养神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。营养神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。 【疾病转归疾病转归】治疗治疗前前治疗治疗后后左眼干左眼干涩涩左侧眼左侧眼睑闭合睑闭合不全不全左眼无左眼无干涩干涩眼睑闭眼睑闭合基本合基本完全完全

5、外耳道外耳道疼痛疼痛无外耳道无外耳道疼痛疼痛左面部麻左面部麻木伴口眼木伴口眼歪斜歪斜面部麻木、面部麻木、口眼歪斜口眼歪斜明显减轻明显减轻11【治疗前后的比对】【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关知相关知识链接识链接及讨论及讨论【病情分析阐述病情分析阐述】面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel面神经管面神经管面神经面神经病因病因内因内因岩骨发育异常使面神岩骨发育异常使面神经管更为狭窄、面神经管更为狭窄、面神经本身受凉经本身受凉外因外因病毒感染：单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹I型病毒、茎乳突孔内型病毒、

6、茎乳突孔内骨膜炎骨膜炎危险因素：糖尿病、危险因素：糖尿病、怀孕、家族史怀孕、家族史【病情分析阐述病情分析阐述】面瘫（风寒袭络）病因：面瘫（风寒袭络）病因：1 1、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。2 2、起居失常：经常熬夜晚睡。、起居失常：经常熬夜晚睡。3 3、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而发生面瘫。发生面瘫。14【护理护理 】 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 1 2 3【护理诊断护理诊断 】1、疼痛、疼痛-与外耳道疼痛有关与外耳道疼痛有关2、焦虑、焦虑-与自我形象紊乱有关与自我形象紊乱有关3、知识缺乏、

7、知识缺乏-与不了解本病相关知识有关与不了解本病相关知识有关4、有感染的危险、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关与眼睑闭合不全有关5、潜在并发症、潜在并发症-面肌痉挛或萎缩面肌痉挛或萎缩一、疼痛一、疼痛与外耳道疼痛有关与外耳道疼痛有关艾灸痛处艾灸痛处转移注意力、深呼吸转移注意力、深呼吸疼痛时卧床休息疼痛时卧床休息必要时用非甾体抗炎药必要时用非甾体抗炎药【护理措施护理措施 】二、焦虑二、焦虑与与自我形象紊乱有关。自我形象紊乱有关。 1、耐心做好解释和安慰疏导工作，耐心做好解释和安慰疏导工作，鼓励患者表达自身的鼓励患者表达自身的感受，感受，多和病人交流、减轻精神的压力，树立战胜疾病的多和病人交流、减轻

8、精神的压力，树立战胜疾病的信心。信心。 2、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，缓解其紧张缓解其紧张情绪，情绪，使患者积极配合等。使患者积极配合等。三、知识缺乏三、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关与不了解疾病相关知识有关1、向患者及家属讲解面瘫的注意事项。、向患者及家属讲解面瘫的注意事项。2、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。绪。3、告知患者简单的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方、告知患者简单的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方法及注意事项。法及注意事项。4、指导患者做面瘫操。、指导患者

9、做面瘫操。四、有感染的危险四、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关与眼睑闭合不全有关 避免用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜保护避免用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜保护以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、营养以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避免患眼被直接照眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避免患眼被直接照射，可用消毒纱布覆盖患眼。射，可用消毒纱布覆盖患眼。要注意个人眼部卫生哦要注意个人眼部卫生哦五、潜在并发症：面肌痉挛或萎缩五、潜在并发症：面肌痉挛或萎

10、缩1 1、密切观察患者面部肌肉有无萎缩。、密切观察患者面部肌肉有无萎缩。2 2、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。3 3、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做动作做2 2个八拍或个八拍或4 4个八拍，每天个八拍，每天2323次，对于防止麻次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。【护理评价护理评价 】1 1、患者患者能说出引起疼痛的原因，能说

11、出引起疼痛的原因，疼痛有所缓疼痛有所缓解，并掌握简单减轻疼痛的方法解，并掌握简单减轻疼痛的方法。2 2、患者焦虑心理有所缓解，患者焦虑心理有所缓解，能正确面对现存能正确面对现存形象的改变。形象的改变。3 3、经过护士指导，、经过护士指导，患者基本了解本病的相关患者基本了解本病的相关知识。知识。4 4、患者掌握如何预防眼部感染，住院期间未患者掌握如何预防眼部感染，住院期间未发生感染。发生感染。5 5、患者出院时无并发症。患者出院时无并发症。【健康教育健康教育 】 1. 1.加强体育锻炼，增强体质，合理规律的学加强体育锻炼，增强体质，合理规律的学习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。习、工

12、作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。 2.2.学会自我保健，出院后仍应该注意不能用冷水洗脸，学会自我保健，出院后仍应该注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。冒。 3.3.面瘫患者易致紧张或悲观情绪，关心尊重患者，疏导面瘫患者易致紧张或悲观情绪，关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保持心情愉快，乐观，交流治疗体会，提高认知，增强信持心情愉快，乐观，交流治疗体会，提高认知，增强信心。心。：清淡排骨汤清淡排骨汤 粥粥 药膳饮食药膳饮食 新鲜

13、蔬果新鲜蔬果：第一节：四指并拢，第一节：四指并拢，双手掌紧贴面部用双手掌紧贴面部用力由下往上推，到力由下往上推，到额部后两手分开，额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。再从耳前轻轻滑下。第三节：四指并拢，第三节：四指并拢，用力从下颌沿嘴角用力从下颌沿嘴角往耳前方推。往耳前方推。 第二节：类似于眼保健第二节：类似于眼保健操中的操中的“轮刮眼眶轮刮眼眶”的的动作，双手大拇指指腹动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌食指弯曲刮上下眼睑肌肉。肉。【面瘫操面瘫操】第四节：食指、无名指第四节：食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴在鼻翼两旁按揉迎香穴。 第五节：双手后举第五

14、节：双手后举放在头颈部，大拇放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。指指腹按揉风池穴。【面瘫操面瘫操】合理膳食合理膳食适当锻炼增强体质适当锻炼增强体质避免头朝风口窗避免头朝风口窗隙久坐或睡眠隙久坐或睡眠寒冷季节注意颜面寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖及耳后部位保暖保持乐观情绪保持乐观情绪【预防预防】中医护理技术的内涵 中医护理技术具有中医护理技术具有“简便廉验效简便廉验效”特色，更贴近生活，也更易被特色，更贴近生活，也更易被人们接受。但其操作规程和效果人们接受。但其操作规程和效果评价仍停留在经验层面，缺乏高评价仍停留在经验层面，缺乏高质量的证据，缺乏科研结论支持质量的证据，缺乏科研结论支持。故需重视中

15、医护理技术的作用。故需重视中医护理技术的作用机制、效应研究，积累各级证据机制、效应研究，积累各级证据；在开展特色病种或病症的中医；在开展特色病种或病症的中医护理技术前，运用循证思维寻找护理技术前，运用循证思维寻找足够的证据，以确证护理效果，足够的证据，以确证护理效果，并需运用循证护理思维制定中医并需运用循证护理思维制定中医护理技术的操作指南。护理技术的操作指南。28穴位贴敷穴位贴敷穴位注射穴位注射隔姜灸隔姜灸常用穴位：两侧翳风穴常用穴位：两侧翳风穴作用：祛风散寒止痛作用：祛风散寒止痛疗效评价：耳后疼痛缓解疗效评价：耳后疼痛缓解穴位贴敷常用穴位：阳白、太阳、常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白

16、、迎香、下关、颊车、四白、迎香、 地仓地仓作用：温经、散寒、通络作用：温经、散寒、通络疗效评价：面部麻木感消疗效评价：面部麻木感消失失隔姜灸常用穴位：合谷、足三里常用穴位：合谷、足三里作用：加强穴位刺激，营作用：加强穴位刺激，营 养神经养神经疗效评价：调整机体、放疗效评价：调整机体、放大营养神经的作用大营养神经的作用穴位注射常用穴位：阳白、太阳、常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎下关、颊车、四白、迎香、地仓香、地仓作用：加强穴位刺激，作用：加强穴位刺激，激发穴位精气激发穴位精气疗效评价：面肌功能逐疗效评价：面肌功能逐渐恢复渐恢复穴位按摩34面瘫愈后不好的面瘫愈后不好的病人，如何做好病人

17、，如何做好心理护理？心理护理？ 存在护理问题存在护理问题【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关知相关知识链接识链接及讨论及讨论36什么是面瘫？什么是面瘫？ 面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。定义38面瘫的临床表现有哪些？面瘫的临床表现面瘫的临床表现v 眉毛低眉毛低v 眼裂大眼裂大v 下睑外翻下睑外翻v 皱额无力皱额无力v 鼻唇

18、沟浅鼻唇沟浅v 口角向下口角向下患侧患侧40面瘫的并发症有哪些？面瘫的并发症有哪些？面瘫的并发症41v面肌萎缩面肌萎缩v偏面痉挛偏面痉挛v面肌联带运动面肌联带运动v“鳄鱼泪鳄鱼泪”面瘫的并发症1、面肌萎缩面肌萎缩 患者往往出现患者往往出现面部肌肉面部肌肉不自主的不自主的抽搐和痉挛抽搐和痉挛。此症患者流泪时常伴有面。此症患者流泪时常伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。2、偏面痉挛偏面痉挛 发作于一旁边面部脸色肌的陈发性发作于一旁边面部脸色肌的陈发性不自主不自主的的痉挛或抽搐痉挛或抽搐，多呈现，多呈现眼睑、眼睑、上唇方肌及提嘴角肌上唇方肌及提嘴角肌抽搐，抽搐，嘴歪口斜嘴歪

19、口斜，病侧，病侧眼裂变小眼裂变小，有时会呈现面部，有时会呈现面部肌肉萎缩肌肉萎缩 。3、面肌联带运动面肌联带运动 是闭眼时是闭眼时嘴角向患侧活动嘴角向患侧活动，或嘴角活动时，或嘴角活动时患侧闭眼患侧闭眼 。4、 “鳄鱼泪鳄鱼泪” 面瘫发病数周或是数月之后，面瘫发病数周或是数月之后，饮食时饮食时，面瘫一侧面瘫一侧会立即有会立即有眼泪流下眼泪流下，甚，甚至只是在至只是在看到看到自己自己喜欢或是想吃喜欢或是想吃的的食物食物的时候，也会流泪，这种症状就的时候，也会流泪，这种症状就被叫做鳄鱼泪症候群。被叫做鳄鱼泪症候群。 预防并发症宜43忌44预防并发症面瘫的药膳有哪些45推荐药膳1、防风粥 防风101

20、5克，葱白口茎，粳米3060克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。可祛风解表散寒，实用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。2、姜糖苏叶饮 紫苏叶36克，生姜3克，红糖15克，以滚水浸泡510分钟。具有疏风散寒，常浸解表的效用。实用于外感风邪引起的诸症3、川芎白芷水炖鱼头 川芎39克，白芷39克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。可以祛风散寒、活血通络，实用于外感风邪引起的面瘫。464、大枣粥 大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，可以补气养血，适用于气病弱之口眼歪斜，气短乏力者。5、薄荷糖 簿荷粉

21、30克，白糖500克，将白糖倒进锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再连续炼于不粘手时，即可。本钱方具有疏风清热，辛凉解表的效用，对付忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有用。47推荐药膳面瘫常用穴位包括哪些？如何定位？48阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上一寸。主治：目赤肿痛，眼睑下垂，口眼涡斜。攒竹：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。主治：头痛，眉棱骨痛，眼眶瞤动，眼睑下垂目视不明，目赤肿痛。49阳白足少阳胆经穴攒竹足太阳膀胱经穴迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面痒。四白：在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑瞤动。地仓：在面部

22、，口角外侧，上值瞳孔。主治：口歪、留涎，眼睑瞤动。50四白地仓足阳明胃经穴手阳明大肠经穴迎香足阳明胃经穴下关关：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。主治耳聋、耳鸣、齿痛、口眼歪斜。颊车：在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。主治:目赤肿痛，眼睑瞤动。丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。主治目赤肿痛、眼睑瞤动。翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。主治：口角歪斜、牙关紧闭，齿痛，颊肿，耳鸣，耳聋。51足阳明胃经穴颊车下关下关手少阳三焦经穴翳风翳风丝竹空丝竹空52印堂头颈部穴印堂：在额部，当两眉头之中间。主治：头痛、眩晕、鼻渊，鼻，目赤肿痛。督脉穴水沟：在面部，

23、当上唇的尖端，人中沟下端皮肤与唇的移行部。主治：昏迷、晕厥、口涡、牙关紧闭。水沟53面瘫治疗新进展一 细胞渗透修复疗法54细胞渗透修复疗法的方法及特点 疗法依据科学原则，通过疗法依据科学原则，通过采集外周血、骨髓或脐带血采集外周血、骨髓或脐带血，通过专用的通过专用的细胞渗透分离液、提取、纯化细胞渗透分离液、提取、纯化后得到临床后得到临床治疗所需要的细胞渗透治疗所需要的细胞渗透; ;经过经过静点、注射或介入静点、注射或介入等方法等方法将细胞渗透将细胞渗透输入面瘫患者体内输入面瘫患者体内，利用细胞渗透具有自，利用细胞渗透具有自我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞，达到机我复制和分化的能力来修复体

24、内受损的细胞，达到机体功能重建，治愈面瘫的目的。体功能重建，治愈面瘫的目的。 “ “细胞渗透修复疗法细胞渗透修复疗法”技术治疗极显著的特点是能技术治疗极显著的特点是能 再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用。55面瘫治疗新进展二 面神经松解减压术面神经松解减压术56面神经松解减压术面神经松解减压术 面神经松解减压术的主要目的是裸露面神经松解减压术的主要目的是裸露面神经面神经并解除并解除其压力，改善其压力，改善血液血液供应，促进面神经供应，促进面神经功

25、能功能的恢复。应该的恢复。应该根据根据面神经损伤面神经损伤的部位决定手术进路的部位决定手术进路。适应症适应症 面神经松解减压术适用于面神经松解减压术适用于Bell麻痹麻痹、耳带状疱疹耳带状疱疹、颞骨骨折颞骨骨折和作为其他和作为其他神经神经手术的步骤，减压术仅适用于手术的步骤，减压术仅适用于自然自然恢复的可能性很小和大部分神经骨管仍完整的病例。恢复的可能性很小和大部分神经骨管仍完整的病例。禁忌症禁忌症1.肌肉肌肉已无张力，对直流电无已无张力，对直流电无反应反应。2.患急性患急性中耳炎中耳炎在在2周内。周内。3.颞骨骨折，病情尚未稳定者。颞骨骨折，病情尚未稳定者。4.心、肺有严重病变者，心、肺有严

26、重病变者，糖尿病糖尿病病人或年老体弱病人或年老体弱 者，者，进行性肌萎缩进行性肌萎缩及血液疾病。及血液疾病。 。57解决护理问题：解决护理问题：面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？ 脸是我们身体一个非常重要的部分，它能反映个人的情绪，脸是我们身体一个非常重要的部分，它能反映个人的情绪，也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更为沉重和失望，所以，作为身边的人就要时刻关心患者的情绪为沉重和失望，所以，作为身边的人就要时刻关心患者的情绪，时刻考虑患者的需要。，时刻考虑患者的需要。 首先

27、我们要对病人表示同情，鼓励病人说出自己的想法，并首先我们要对病人表示同情，鼓励病人说出自己的想法，并多与病友交流，排解一些情绪。多与病友交流，排解一些情绪。 其次指导病人出院后回到工作、学习、社交、家庭生活时，其次指导病人出院后回到工作、学习、社交、家庭生活时，要学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等要学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等等。外出时可戴墨镜，口罩。等。外出时可戴墨镜，口罩。 最后告知病人面瘫还有新的治疗方法，根据病情选择更多新最后告知病人面瘫还有新的治疗方法，根据病情选择更多新的治疗方法，使病人重拾信心和希望。的治疗方法，使病人重拾信心和希望。 通

28、过本次疾病查房通过本次疾病查房，明确了该患者的护理重点及难点。，明确了该患者的护理重点及难点。查房小结查房小结面瘫的护理面瘫的护理健康宣教健康宣教专科护理操作专科护理操作并发症的护理预防并发症的护理预防专科护理能力专科护理能力中医应用能力中医应用能力谢谢！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架

29、,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学

30、查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理

31、技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与

32、评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护

33、理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老

34、师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等

35、3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容

36、的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍

37、人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（

38、1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（

39、一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床

40、思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！