膝关节常见损伤推拿治疗(中医药大学教学课件).ppt
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1、膝关节常见损伤 临床常见疾病 运动员多见 迁延不愈功能 膝关节内有前、后十字韧带(又称交叉韧带),前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面;后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面,膝关节不论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈紧张状态,前十字韧带可防止胫骨向前移动,后十字韧带可防止胫骨向后移动。 解剖膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉,以内侧副韧带最为重要,它位于股骨内髁与胫骨内髁之间,有深浅两层纤维,浅层成三角形,甚为坚韧,深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连,外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端的呈腱性结构,与股二头肌腱会
2、合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上,外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收,外展与旋转动作,膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收,外展与旋转动作亦增加。 前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面,向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时此韧带牵拉最紧防止胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面,向后下方止于胫骨髁间嵴的后方,膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。 病因病理 1、内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻,便会撕断内侧副韧带,当膝关节半屈曲时,小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂,内侧副韧带损
3、伤多见于运动创伤,如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。 2、外侧副韧带损伤 主要为膝内翻暴力所致,因外侧方髂胫束比较强大,单独外侧副韧带损伤少见,如果暴力强大,髂胫束和腓总神经都难免受损伤。 3、前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤,往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时,有可能会单独尊上前交叉韧带,另外,暴力来自膝关节后方,胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂,前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。 4、后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位,来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损
4、伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤,单独后交叉韧带损伤更为少见。 诊断检查诊断检查1、侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作,在膝关节完全伸直位与屈曲20度30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作,并于对侧作比较,如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带扭伤或断裂。 2、抽屉试验 膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度,前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂,由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动,故需将健侧与患侧作对比。 单
5、独前交叉韧带断裂时,胫骨前移幅度仅略大于正常,若前移明显增加,说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。 3、轴移试验 本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧,检查者站在一侧,一社握住踝部,屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力,使膝处于外翻位置,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方,伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。 膝关节侧副韧带损伤侧副韧带位于膝关节两侧,它与交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副韧带呈绳状,较坚韧,起自股骨外
6、上髁外侧,止于腓骨小头,称腓侧副韧带。膝关节伸直时,该韧带紧张和髂胫束一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽,呈三角形,基牍朝前,尖端向后,分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于股骨内上髁,向下斜行止于胫骨上端内侧缘;后上斜部自前纵部后缘向后下,止于胫骨内侧关节边缘,并附着于内侧半月板的内缘;后下斜部自前纵部后缘斜向后上,止于胫骨髁后缘和内侧半月板的后缘。在膝关节完全伸直时,内侧副韧带最紧张,可阻止膝关节的任何外翻与小腿旋转活动。在膝关节半屈曲时,则副韧带松弛,膝关节不稳(小腿有一定的回旋活动),容易遭受损伤。 膝关节侧副韧带损伤,绝大部分发生于内侧。正常的膝关节约有十度左右的外翻。膝关
7、节外侧易受外力的冲击,使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带,使其发生部分或全部断裂。有可因为膝关节在屈曲位时,小腿突然外展、外旋、或内收、内旋;或在足部固定时,大腿突然内收、内旋,或外展、外旋而发生膝部内侧或外侧副韧带损伤。内侧副韧带的深部纤维与内侧半月板相连,故在深部纤维断裂时,有可能同时产生内侧半月板撕裂,甚至并发交叉韧带撕裂,或关节滑膜撕裂。侧副韧带撕裂后,膝关节的稳定性减弱。若治疗不当,则断裂的纤维回缩,形成疤痕连接,造成韧带弛张无力,膝关节功能减退。 诊断 本病多有明显外伤史,多发生于青年以后。 侧副韧带损伤后,伤侧肿胀、剧痛,膝关节呈半屈状,可勉强行走;韧带完全断裂时,皮下出现瘀血、青
8、紫。由于明显的疼痛、肿胀、影响膝关节功能活动。交叉可在股骨内、外髁或腓骨小头上缘、胫骨上端内缘触及压痛点和肿胀区,有韧带断裂者,可摸到断裂间隙及回缩的韧带端。侧向运动试验阳性。个别慢性损伤的病例,可触及结节样硬物,压痛明显。X线检查早期可见膝关节内侧或外侧有轻度筋肉阻止肿胀阴影,并可排除撕脱性骨折或其它病变。 (治疗) 原则活血散瘀,消肿止痛防止粘连,恢复关节功能。施术部位伤侧膝关节局部及其上、下。取穴阳陵泉(阴陵泉)、粱丘(血海)、足三里、风市(地机)、气冲(冲门)。内侧副韧带损伤,取内侧俞穴;外侧副韧带损伤,取外侧俞穴。施术术手法推按、提拉、挤压、抚摩。时间与刺激量视具体情况酌定。 手法操
9、作以右下肢膝关节内侧副韧带急性损伤为例,按下列手法施术。()推按提拉挤压法病人取仰卧位,术者立于伤侧,将伤肢踝部夹持于右腋下,右手掌托其小腿的后上部,拇指放膝关节内侧副韧带下部附着处;左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、伸膝关节,当伸膝时左手拇、食二指向后推按股四头肌联合腱从部;屈膝时,向上提拉;同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压、推按到次,将膝关节放于伸直位。若韧带断裂,断端回缩,可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍,将其平复,加压固定到周。应注意在伤膝伸直位施术手法。()屈膝推挤抚摩法病人取仰卧位,国部垫枕,将伤膝屈至一百五十度左右。术者立于伤侧,左手扶膝外侧固定。右手大鱼际部
10、由下而上沿内侧副韧带纵行推理数遍,而后用大鱼际部在膝内侧自后向前挤按数次;继之,用一手掌轻轻抚摩伤处及其上下负重。以活血散瘀,消肿止痛。手法后,嘱病人抬高伤肢。日后可用中药洗敷;慢性损伤,手法治疗前、后可用重要洗敷。 (注意事项)急性损伤或严重撕裂者,禁用弹拨手法,防止破裂阻止加重损伤。慢性损伤触及硬结者,可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习,以防止阻止粘连。膝关节脂肪垫损伤 膝部脂肪垫位于股骨髁下部、胫骨髁前上缘和髌韧带之间。脂肪垫有脂肪阻止构成,它被关节囊的纤维层与滑膜层分别覆被,呈一钝性的三角形结构。脂肪垫的中央较厚,向两边展开,并逐渐变薄,两侧缘超出
11、髌骨之外约厘米。 脂肪垫有充填间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定作用。膝关节伸直时,髌骨和脂肪垫一起被股四头肌拉向上方。以避免脂肪垫被嵌夹在股、胫关节面之间,并可防止其摩擦与刺激。 (病因病理) 本病可发生于急性损伤,如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时,脂肪垫未来得及上移,而被嵌夹于股、胫关节面之间,引起急性嵌顿性损伤。 若股四头肌力量较弱,肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够,在膝关节屈、伸活动时,脂肪垫可受到股胫关节面的挤压,反复的夹挤动作,则造成慢性劳损。或继发于腰、臀部及膝部其它阻止损伤,造成膝部动力平衡失调。 其主要病理变化为脂肪垫出血、水肿、变性和肥厚,甚至出现钙化,脂肪垫与髌韧带之间的纤维形成
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