乳腺癌-中医护理查房课件.ppt
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- 乳腺癌 中医 护理 查房 课件
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1、 怀化市中医院外二科怀化市中医院外二科 彭小花彭小花 一、介绍乳腺癌的相关知识 二、业务查房 1、了解乳腺癌的临床表现 2、 熟悉乳腺癌的治疗 3、 掌握乳腺癌围手术期的护理概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,多发于40-60岁的妇女,围绝经期的妇女发病率较高。乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关:(1)内源性或外源性雌激素的长期刺激(2)遗传和家族史(3)饮食与营养(4)乳腺良性疾病(5)环境和生活方式1.非浸润性癌 又称原位癌,此型属早期,预后较好。2.早期浸润性癌 此型仍属早期,预后较好。3.浸润癌 浸润性特殊癌一般分化较高,预后尚好。 非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌
2、、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌及分泌型癌等。浸润性非特殊癌一般分化较低,预后较差,且是乳腺癌中最常见的类型,占7080%。1.乳房肿块:(早期)常在洗澡或更衣时无意中发现乳房无痛性、单发小肿块,少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。(晚期)肿块固定,卫星结节、铠甲胸,皮肤破溃。2、乳腺外形改变:酒窝征,乳头内陷、橘皮样改变。 1,淋巴转移:最初见于患侧腋窝。 2,血行转移:乳腺癌转移至肺,骨,肝时,可出现相应受累器官的症状。 1,X线检查:作为乳腺癌的普查方法,是早期发现乳腺癌的最有效的方法。 2,B型超声检查:能显示直径在0.5cm以上的乳
3、房肿块。 3,活体组织检查:乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗目前检查方法虽然很多但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。一、外科手术治疗(首选) 1、乳腺癌根治术: 2、乳腺癌扩大根治术: 3、改良根治术:二,化学药物治疗三,放射治疗四,生物治疗 主查人:彭小花 参加人员:全科护士 日期:2016年4月26日 地点:医生办公室 查房病人:3床 黄某某姓名:黄某某姓名:黄某某 床号:床号:0303床床性别:女性别:女 年龄:年龄:5353岁岁 入院时间:入院时间:20162016年年0404月月1515日日14:4914:49入院评估:入院评估:体温:体温:36.236.2 脉搏:脉
4、搏:7575次次/ /分分 呼吸:呼吸:20 20 次次/ /分分 血压:血压:130/80mmHg130/80mmHg入院时感左乳腺手术切口处轻度疼痛,入院时感左乳腺手术切口处轻度疼痛,精神可,食纳差,夜寐欠安,二便精神可,食纳差,夜寐欠安,二便调,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。调,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。 双侧乳房对称无畸形,双侧乳头无凹陷,双侧乳房对称无畸形,双侧乳头无凹陷,乳头无液体流出,右侧乳房未扪及肿块,乳头无液体流出,右侧乳房未扪及肿块,左乳外下象限可见一约左乳外下象限可见一约5cm5cm长放射状手术长放射状手术切口,手术切口区压痛,双腋下未扪及肿切口,手术切口区压痛,双腋下未扪及肿大
5、淋巴结。大淋巴结。 1.1. 主诉主诉:发现左乳包块:发现左乳包块1 1个月个月2.2. 现病史现病史:患者:患者1 1月前无明显诱因下发月前无明显诱因下发现左乳包块,约鸽蛋大小,无疼痛,现左乳包块,约鸽蛋大小,无疼痛,此后感觉左侧乳腺肿块处疼痛,行左此后感觉左侧乳腺肿块处疼痛,行左乳肿块切除术,术后标本行病检回报:乳肿块切除术,术后标本行病检回报:左侧乳腺浸润性导管癌。左侧乳腺浸润性导管癌。3.3. 既往史既往史:既往体健:既往体健 中医: 乳岩 肝郁脾虚证 西医: 左侧乳腺浸润性导管癌 血生化:钠血生化:钠135.6mmoL/L135.6mmoL/L B B超:胆囊壁毛糙,脂肪肝超:胆囊壁
6、毛糙,脂肪肝 CTCT:1 1、左乳腺包块切除术后改变、左乳腺包块切除术后改变 2 2、双肺少许感染,双侧少许胸腔积、双肺少许感染,双侧少许胸腔积 液液 病理诊断报告单:左侧乳腺浸润性导管癌病理诊断报告单:左侧乳腺浸润性导管癌 肿瘤标志物:正常肿瘤标志物:正常 乙肝六项:乙肝小三阳乙肝六项:乙肝小三阳 入院后医嘱予入院后医嘱予级护理,普级护理,普食食,完善相完善相关检查,积极做好各项术前准备。关检查,积极做好各项术前准备。 患者于患者于2012016-04-16-09:006-04-16-09:00进手术室,在进手术室,在全麻全麻下行下行左侧乳腺癌改良根治术,左侧乳腺癌改良根治术,术中术中左侧
7、乳腺原发癌性肿块已切除,左侧腋左侧乳腺原发癌性肿块已切除,左侧腋窝外侧有一个约窝外侧有一个约1cm直径的肿大淋巴结,直径的肿大淋巴结,完整切除左侧乳腺及腋窝、胸大肌、胸完整切除左侧乳腺及腋窝、胸大肌、胸小肌间的所有脂肪淋巴组织。小肌间的所有脂肪淋巴组织。术毕麻醉术毕麻醉清醒后,于清醒后,于1 17:507:50返回病房。术后诊断返回病房。术后诊断同术前。同术前。 术后医嘱予术后医嘱予级护理,禁食级护理,禁食6 6小时后流质,小时后流质,心电监护,吸氧,左腋窝内引流管心电监护,吸氧,左腋窝内引流管,右股右股静脉留置静脉留置CVCCVC管,留置导尿管,留置导尿。予抗感染、护予抗感染、护胃、止血、止
8、痛、补液治疗。患者神清,胃、止血、止痛、补液治疗。患者神清,精神差,呼吸平稳,精神差,呼吸平稳,切切口敷料干洁,胸带口敷料干洁,胸带固定,松紧适宜,双上肢指端血运可,左固定,松紧适宜,双上肢指端血运可,左侧腋窝引流管引流出红色血性液体,留置侧腋窝引流管引流出红色血性液体,留置导尿管固定通畅,引流出淡黄色尿液。诉导尿管固定通畅,引流出淡黄色尿液。诉伤口疼痛,遵医嘱给予曲马多伤口疼痛,遵医嘱给予曲马多0.1g0.1g肌注。肌注。4-17 4-17 术后第一天医嘱停留置导尿,患术后第一天医嘱停留置导尿,患者者感咳嗽,感咳嗽,呼吸平稳,胸带固定,左呼吸平稳,胸带固定,左上肢轻度肿胀稍感疼痛。左侧腋窝引
9、上肢轻度肿胀稍感疼痛。左侧腋窝引流管引流出流管引流出200ml200ml红色血性液体,肛红色血性液体,肛门未排气排便门未排气排便 。4-19 4-19 术后术后第四天,咳嗽,感左上肢疼第四天,咳嗽,感左上肢疼痛麻木,左侧腋窝引流管引流出痛麻木,左侧腋窝引流管引流出20ml20ml淡黄色液体,伤口敷料干洁固定,胸淡黄色液体,伤口敷料干洁固定,胸带固定,松紧适宜,呼吸平稳,医嘱带固定,松紧适宜,呼吸平稳,医嘱予停静脉输液,给予拔除股静脉置管,予停静脉输液,给予拔除股静脉置管,给予口服头孢甲肟及清炎消肿汤。给予口服头孢甲肟及清炎消肿汤。 患者今为术后第患者今为术后第1111天。测天。测T T 36.
10、8 36.8 ,P P 8080次次/ /分,分,R R2020次次/ /分,分,BPBP130 /80 mmHg130 /80 mmHg,神志清,精神可,呼吸平稳,食纳可,夜神志清,精神可,呼吸平稳,食纳可,夜寐欠安,二便调,舌淡胖,苔白腻,脉弦寐欠安,二便调,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。滑。胸带固定,无胸闷气促,左侧腋窝引胸带固定,无胸闷气促,左侧腋窝引流管已拔除,伤口敷料干洁固定,左锁骨流管已拔除,伤口敷料干洁固定,左锁骨下皮瓣有波动感,左上肢轻度肿胀稍感麻下皮瓣有波动感,左上肢轻度肿胀稍感麻木,患者可用左手进行刷牙、洗脸等。木,患者可用左手进行刷牙、洗脸等。1.1.舒适度的改变:与左侧上肢
11、肿胀疼舒适度的改变:与左侧上肢肿胀疼痛有关痛有关2.2.自我形象紊乱:与术后乳房切除影自我形象紊乱:与术后乳房切除影响自我形象有关响自我形象有关3.3.有组织完整性受损的危险:与留置有组织完整性受损的危险:与留置引流管,患侧上肢淋巴引流不畅有引流管,患侧上肢淋巴引流不畅有关关护理诊断护理诊断4.4.知识缺乏:缺乏有关术后患肢功能知识缺乏:缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。锻炼的知识。5.5.睡眠型态紊乱:不寐与伤口疼痛、睡眠型态紊乱:不寐与伤口疼痛、肢体肿胀疼痛有关肢体肿胀疼痛有关护理诊断护理诊断6.6.潜在并发症:皮下积液,皮瓣潜在并发症:皮下积液,皮瓣坏死,上肢水肿,感染坏死,上肢水肿,感染
12、术前护理术前护理1 1、做好心理护理、做好心理护理 做好耐心的心理疏导工作做好耐心的心理疏导工作, , 告诉患者手告诉患者手术前后的注意事项术前后的注意事项, , 让患者知道切除一侧乳让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务房不会影响工作和操持家务, , 形象是可以通形象是可以通过多种方式来弥补的过多种方式来弥补的, , 并让患者与曾做过乳并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系房切除术且痊愈患者取得联系, , 让这些成功让这些成功者谈经验者谈经验, , 从而帮助病人度过心理调适期。从而帮助病人度过心理调适期。2 2、皮肤准备、皮肤准备 备皮范围是备皮范围是: : 上至锁骨上部上至锁骨
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