中医药治疗痤疮1课件.ppt
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- 中医药 治疗 痤疮 课件
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1、痤疮的防治江苏省中医院皮肤科 陈力痤疮的防治? 青少年男女,正是皮肤最富有光彩的时期,但这个年龄由于激素分泌旺盛,很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮,它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病,多发于青少年,发病率高。痤疮的防治?有报导,青少年中发病率为45-90%,13岁以前患病率女高于男,多为闭合型(丘疹型)。13岁以后男高于女,皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化,不再是青少年专利,总体女性多于男性。一、发病情况? 临床表现,部位好发于颜面、胸、背部多脂区,偶而也发生于其它部位,对称分布,颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型:? 丘疹性痤疮 皮
2、损以炎症性丘疹为主,丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。发病情况? 脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主,脓疱多发生于丘疹顶端,破溃后有粘稠的脓液流出。? 硬结性痤疮 炎症浸润较深时,脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节,大小不等,呈暗红或紫红色。持续时间长,有的逐渐吸收,有的化脓破溃形成瘢痕。发病情况? 囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿,有的含有较大的黑头粉刺,在囊肿内含有带血的胶冻状脓液,以后发生明显的瘢痕,有的形成瘢痕疙瘩。发病情况? 萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕。? 聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型,包括各种类型损害,其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓
3、肿、囊肿及破溃流脓的瘘管,愈合后形成显著的瘢痕疙瘩,有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。发病情况? 另外,还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。临床上根据其轻重采用-度分类法:? 度(轻)黑头粉刺,散发至多发,炎症性皮疹,散发? 度(中等)度加浅在性脓疱,炎症皮疹数目增多,限于面部发病情况? (重)度加深在性炎性皮疹,发生在面、颈及胸背部? (重度)度加囊肿,易形成瘢痕,发生在上半身鉴别诊断? 溴、碘所引起的痤疮样药疹,有服药史,皮损为全身性,没有典型的黑头粉刺,发病年龄不显。? 职业性痤疮,常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集,伴发毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以发生。鉴别诊断? 酒渣
4、鼻,发病年龄比痤疮晚,大多为壮年,尤以中年女性为多见,皮损只发生在面部(以中央部为主),发疹较单纯,常伴毛细血管扩张。鉴别诊断? 颜面播散性粟粒狼疮,多见于成年人,损害为半球状或扁平的丘疹,往往对称分布于颊部,眼睑及鼻唇沟,在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状,无黑头粉刺,用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。二、病因病机?现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂,主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢进,毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。病因病机皮脂腺功能亢进P.acne的作用漏斗部角化过度宿主的炎症反应粉刺(开放 闭合)脓疱丘疹 结节囊肿瘢痕形成病因病机? 毛囊皮脂腺导
5、管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞,内容物排出不畅而堆积,形成微粉刺。以后进一步形成粉刺,近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。病因病机? 皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加,可能与雄性素的作用有关,给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因病机? 细菌感染及炎症反应,主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。痤疮患者PA数量增加;抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系;PA耐药导致治疗失败。病因病机? 内分泌 主要与雄激素代谢有关,研究表明部分女性患者循环中雄性素增高,也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加,说明雄性素的局部代谢异常也与发病有
6、关。病因病机? 遗传 基本认为是多基因遗传,但因有很多因素影响,故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因病机? 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、抗癫痫药等。? 其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。病因病机?中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体,阳常有余,多伴有热象,加之进食发物或精神紧张,外用品刺激等,则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终,随着热毒入侵,由表及里,由经入络,病情逐渐加重,最终热毒阻滞经络,生瘀生痰,热痰瘀结而致囊肿结节。病因病机? 肺经风热:
7、面鼻属肺,肺卫不固,外感风热,肺经风热蕴阻肌肤,肌肤不和,而致本病。? 肠胃湿热:饮食不节,过食辛辣油腻刺激之物,损伤脾胃,致脾胃运化失职,湿热内生,结于肠内,不能下达,反而上逆,阻于肌肤而成。病因病机? 痰瘀互结:热瘀互结阻滞经络,津液不得输布,煎熬成痰,痰热互结而成。? 脾虚湿热:脾虚则水湿不得运化,积聚于里,蕴而生热,湿热胶结上蒸颜面而成。? 热毒夹瘀:热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。四、常规治疗?西医治疗痤疮主要是抗雄性素,雌性激素及抗雄性激素类药,黄体酮、口服避孕药、达因-35、复方炔若酮、安体舒通、乙烯雌酚等。常规治疗? 抑制皮脂腺功能及抗毛囊皮脂导管角化,维A酸类药,维胺脂、异维A酸等
8、。常规治疗? 抑制毛囊皮脂单位微生物生长及抑制炎症。抗生素类药,四环素类、大环内脂类、氯洁霉素、灭滴宁、过氧化苯甲酰、锌制剂等。某些重度炎症明显的患者。常规治疗? 特殊需要者,可短期应用皮质类固醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。常规治疗? 轻度(级)痤疮:治疗主要是针对消除粉刺。其次针对少数炎症丘疹以及去脂的目的。对男女皮肤白、薄而红的高发年龄段的患者:每日晨用温水肥皂洗面擦干后,针对少数炎症丘疹可外用1克林霉素凝胶或4烟酰胺霜。常规治疗? 针对去除粉刺选用抗角化药,如维胺脂霜或凝胶或阿达帕林凝胶每晚1次,1周后减至每隔日1次,有条件时也可作药物面膜,并挤压出已有的粉刺。常规治疗? 针对少数炎症
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