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类型中医药治疗痤疮1课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2409514
  • 上传时间:2022-04-14
  • 格式:PPT
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    关 键  词:
    中医药 治疗 痤疮 课件
    资源描述:

    1、痤疮的防治江苏省中医院皮肤科 陈力痤疮的防治? 青少年男女,正是皮肤最富有光彩的时期,但这个年龄由于激素分泌旺盛,很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮,它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病,多发于青少年,发病率高。痤疮的防治?有报导,青少年中发病率为45-90%,13岁以前患病率女高于男,多为闭合型(丘疹型)。13岁以后男高于女,皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化,不再是青少年专利,总体女性多于男性。一、发病情况? 临床表现,部位好发于颜面、胸、背部多脂区,偶而也发生于其它部位,对称分布,颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型:? 丘疹性痤疮 皮

    2、损以炎症性丘疹为主,丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。发病情况? 脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主,脓疱多发生于丘疹顶端,破溃后有粘稠的脓液流出。? 硬结性痤疮 炎症浸润较深时,脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节,大小不等,呈暗红或紫红色。持续时间长,有的逐渐吸收,有的化脓破溃形成瘢痕。发病情况? 囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿,有的含有较大的黑头粉刺,在囊肿内含有带血的胶冻状脓液,以后发生明显的瘢痕,有的形成瘢痕疙瘩。发病情况? 萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕。? 聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型,包括各种类型损害,其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓

    3、肿、囊肿及破溃流脓的瘘管,愈合后形成显著的瘢痕疙瘩,有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。发病情况? 另外,还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。临床上根据其轻重采用-度分类法:? 度(轻)黑头粉刺,散发至多发,炎症性皮疹,散发? 度(中等)度加浅在性脓疱,炎症皮疹数目增多,限于面部发病情况? (重)度加深在性炎性皮疹,发生在面、颈及胸背部? (重度)度加囊肿,易形成瘢痕,发生在上半身鉴别诊断? 溴、碘所引起的痤疮样药疹,有服药史,皮损为全身性,没有典型的黑头粉刺,发病年龄不显。? 职业性痤疮,常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集,伴发毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以发生。鉴别诊断? 酒渣

    4、鼻,发病年龄比痤疮晚,大多为壮年,尤以中年女性为多见,皮损只发生在面部(以中央部为主),发疹较单纯,常伴毛细血管扩张。鉴别诊断? 颜面播散性粟粒狼疮,多见于成年人,损害为半球状或扁平的丘疹,往往对称分布于颊部,眼睑及鼻唇沟,在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状,无黑头粉刺,用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。二、病因病机?现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂,主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢进,毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。病因病机皮脂腺功能亢进P.acne的作用漏斗部角化过度宿主的炎症反应粉刺(开放 闭合)脓疱丘疹 结节囊肿瘢痕形成病因病机? 毛囊皮脂腺导

    5、管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞,内容物排出不畅而堆积,形成微粉刺。以后进一步形成粉刺,近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。病因病机? 皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加,可能与雄性素的作用有关,给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因病机? 细菌感染及炎症反应,主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。痤疮患者PA数量增加;抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系;PA耐药导致治疗失败。病因病机? 内分泌 主要与雄激素代谢有关,研究表明部分女性患者循环中雄性素增高,也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加,说明雄性素的局部代谢异常也与发病有

    6、关。病因病机? 遗传 基本认为是多基因遗传,但因有很多因素影响,故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因病机? 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、抗癫痫药等。? 其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。病因病机?中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体,阳常有余,多伴有热象,加之进食发物或精神紧张,外用品刺激等,则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终,随着热毒入侵,由表及里,由经入络,病情逐渐加重,最终热毒阻滞经络,生瘀生痰,热痰瘀结而致囊肿结节。病因病机? 肺经风热:

    7、面鼻属肺,肺卫不固,外感风热,肺经风热蕴阻肌肤,肌肤不和,而致本病。? 肠胃湿热:饮食不节,过食辛辣油腻刺激之物,损伤脾胃,致脾胃运化失职,湿热内生,结于肠内,不能下达,反而上逆,阻于肌肤而成。病因病机? 痰瘀互结:热瘀互结阻滞经络,津液不得输布,煎熬成痰,痰热互结而成。? 脾虚湿热:脾虚则水湿不得运化,积聚于里,蕴而生热,湿热胶结上蒸颜面而成。? 热毒夹瘀:热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。四、常规治疗?西医治疗痤疮主要是抗雄性素,雌性激素及抗雄性激素类药,黄体酮、口服避孕药、达因-35、复方炔若酮、安体舒通、乙烯雌酚等。常规治疗? 抑制皮脂腺功能及抗毛囊皮脂导管角化,维A酸类药,维胺脂、异维A酸等

    8、。常规治疗? 抑制毛囊皮脂单位微生物生长及抑制炎症。抗生素类药,四环素类、大环内脂类、氯洁霉素、灭滴宁、过氧化苯甲酰、锌制剂等。某些重度炎症明显的患者。常规治疗? 特殊需要者,可短期应用皮质类固醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。常规治疗? 轻度(级)痤疮:治疗主要是针对消除粉刺。其次针对少数炎症丘疹以及去脂的目的。对男女皮肤白、薄而红的高发年龄段的患者:每日晨用温水肥皂洗面擦干后,针对少数炎症丘疹可外用1克林霉素凝胶或4烟酰胺霜。常规治疗? 针对去除粉刺选用抗角化药,如维胺脂霜或凝胶或阿达帕林凝胶每晚1次,1周后减至每隔日1次,有条件时也可作药物面膜,并挤压出已有的粉刺。常规治疗? 针对少数炎症

    9、丘疹和去脂的药可口服四环素250mg每日3次或多西环素0.1g每日2次,1周后减至每日1次。疗程一般6-8周。为预防复发在皮损完全消退后可经常涂用抗角化药物(如维胺脂霜或阿达帕林凝胶或0.025维A酸霜)作维持治疗4个月。常规治疗? 对男女皮肤较厚、皮脂较多的患者:针对粉刺可先作药物面膜并挤出粉刺,每日晨用温水肥皂洗面,或用复方乳酸溶液(令肤适)洗面,然后再用清水洗去,擦干后针对少数炎症丘疹,外用1克林霉素凝胶。常规治疗? 针对粉刺可选用0.1阿达帕林凝胶或0.05他扎罗丁凝胶或0.025维A酸霜。口服抗炎药同前。? 预防复发在皮损消退之后经常涂用维A酸类药。如维胺脂霜、阿达帕林凝胶或0.02

    10、5维A酸霜,维持治疗4-6个月。常规治疗? 中度-级痤疮:以消除粉刺并针对多数的炎症丘疹以及去除皮脂的治疗为主,疗程适当延长。常规治疗? 男女皮肤白、薄而红的患者:针对粉刺可先做药物面膜并挤出粉刺,每晨用温水肥皂洗面,外用1克林霉素凝胶或2.5过氧苯甲酰凝胶。为消除粉刺外用维胺脂霜或膏,也可用1阿达帕林凝胶,2周后减至每隔日1次。常规治疗? 针对炎症损害口服四环素或多西环素(用法如前)加甲氧苄啶(TMP)0.1g每日2次为消除皮脂过多可加服异维A酸10mg,每日2次,但必须停用四环素改用红霉素,疗程一般6-8周,达级者减药维持4个月。常规治疗? 男女皮肤厚、粗、皮脂多者:针对粉刺可先做药物面膜

    11、并挤出粉刺,每晨用温热水肥皂洗面,亦可用复方乳酸溶液擦面,然后再用清水洗去擦干后外用1克林霉素凝胶或5过氧苯甲酰凝胶。常规治疗? 去除粉刺可以选用阿达帕林凝胶或他扎罗丁凝胶或维A酸霜每晚1次。杀菌去脂可选用2.5-5过氧苯甲酰凝胶或1克林霉素凝胶或必麦森(为红霉素与过氧苯甲酰复方制剂),每日1次。常规治疗? 口服同前。对异维A酸有禁忌者可选用抗雄激素药物,女性选用达英-35,月经来潮第1日或第5日服用每日1片共21D。服完停7D再用第2个疗程。男性可口服丹参酮4片,每日3次,连服4个月。皮脂分泌多、有个别结节出现者可服用异维A酸10mg每日2次(避用四环素),疗程一般6-12周,视病情减药维持

    12、治疗4个月。常规治疗? 重度级痤疮:除与中度级治疗相同之外,其不同点:内服红霉素250-500mg日4次,加服异维A酸10mg日3次(肝功能正常者),疗程一般8-12周,然后减药维持6个月。常规治疗? 炎症明显者应加服氨苯砜25mg日3次,1周后如血常规正常,可改用50mg日2次(每半个月复查血常规),加服甲氧苄啶0.1g日2次。常规治疗? 对异维A酸有禁忌时可加用抗雄激素药物。女性可服用螺内酯20mg每日2-3次或达英-35,用法同前。男性用抗雄激素药物要慎重,可短期选用西米替丁0.2g每日2次。也可应用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹参酮4片,日3次,连服4-6个月。疗程? 抗生素:

    13、6-12周? 性激素:1-6年? 维甲酸:4月辨证论治?肺经血热型:颜面潮红,粉刺焮热,疼痛或有脓疮,苔薄舌红,脉细数。治宜清热凉血,首选枇杷清肺饮加减。常用药物:有枇杷叶,生地,赤芍,桑白皮,地骨皮,丹皮,黄芩,生山栀,生石膏,蛇舌草,生山查,生草。辨证论治?肠胃湿热型:皮疹红肿疼痛,伴有便秘、溲赤,纳呆腹胀,苔黄腻,脉滑数。治宜清热化湿通腑,首选茵陈蒿汤加减。常用药物有生地,赤芍,茵陈,生山栀,黄芩,黄柏,生大黄,蒲公英,生苡仁,东前草,生草。辨证论治?痰瘀互结:皮疹经久不愈,炎性结节,囊肿,伴有凹凸不平疤痕,色素沉着,口干心烦,失眠多梦,大便干,舌红或暗红,苔薄黄,肪弦滑。治宜化痰清热,

    14、活血化瘀。首选化瘀散结丸。常用药:全瓜萎、胆南星、陈皮、半夏、昆布、三棱、莪术、桃仁、红花。辨证论治?热毒夹瘀型:皮疹以脓疮、炎性丘疹为主,疼痛,伴有口干、口臭、心烦、大便干、小便黄、舌红苔黄燥、脉滑。治宜清热解毒,治血化瘀,首选五味清毒饮后合黄莲解毒汤加减。常用药:黄芩、黄柏,栀子、石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、当归尾、桃仁、红花。辨证论治?脾虚湿热型:皮疹为丘疹,脓疱,结节,囊肿或伴有纳呆,便溏,苔白腻、脉滑。治宜健脾清热利湿。首选参苓白术散加减。常用药物有党参、茯苓、白术、淮山药、姜粳、陈皮、白疥、丹参、车前草、蛇舌草。中成药? 黄连上清丸 5g 2/日? 防风通圣丸 5g 2

    15、/日? 丹栀逍遥丸 5g 2/日? 大黄蜇虫丸 5g 2/日? 知柏地黄丸 5g 2/日外治中药外治? 颠倒散:大黄、硫黄各等分研末,茶水调搽,晚上涂面,晨洗去。? 鹅黄散:绿豆粉30克,滑石粉15克,黄柏10克,轻粉10克,共研细末,麻油调搽。? 轻粉,白附子,黄岑,白芷,防风各3克,共研细末炼蜜为丸,用以擦洗面部,1-2次/日。外治中药外治?皂角30克,透骨草30克,加水500毫升煎汁300毫升,温洗或敷于患处,每日1-2次,7天为1疗程。?人参,当归,黄柏各20克,乌梅10克,蜜陀僧5克,白蜂蜜、蛋清各5ml,丝瓜汁10ml,制成白玉膏外用。?新鲜芦荟或九里明取汁外搽。外治中药面膜倒膜?

    16、 中药薄荷,苦参,黄芩,葛根,白癣皮,杏仁,白芷,白芨各12克,珍珠粉、冰片各3克,上述药先研细末,过80-120筛,装袋备用。使用时,先进行皮肤清洁工作,然后将药末用温水调成糊状或搅拌于石膏粉中,均匀涂于面部,暴露口鼻及眼部,30分钟后去膜,洗面紧肤。3天治疗1次。10次为1疗程。外治中药面膜倒膜?中药黄柏100克,黄芩,生地黄,蒲公英各50克,加羊毛脂凡士林等制成霜剂1000克。治疗时患者平卧于床上,清洗皮肤,将霜剂涂于面部,然后将石膏糊倒于面部,待石膏冷却后取下面膜。每周1次,3周为1疗程。针灸疗法? 耳穴埋针:取穴内分泌,按常规埋入,小胶布粘贴固定,7-10天为1疗程。? 穴位注射:取

    17、甲氰米胍3毫升加入2%的利多卡因1.5毫升,清毒后在肺俞双侧足三里和曲池穴各注入0.7毫升。每日1次,10次为1疗程,疗程间隔5日,共3个疗程。针灸疗法? 挑刺方法:清毒后,用三棱针挑刺脊柱两侧旁开2寸处与脊突平行点上,由脊至腰部,每侧约10-12针,挑刺毕,用力挤出1-2滴血为度,用干棉球擦去血液。疗程:每隔日挑1次,8-10次为1疗程,有效可继续挑刺,直到痊愈,无效则停用该疗法。针灸疗法? 双手拇指腹以推法:在患者脊柱正中线旁开3-5厘米处,从第12胸椎到第1胸椎作自下而上的运动,待皮肤出现红点后,作常规清毒,以左手拇指将红点夹起,右手执三棱针斜向迅速入皮约5毫米,然后针尖向前用力挑起,将部分纤维组织挑断即可。治疗前治疗前治疗后治疗后谢谢!

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