中药及用药护理PPT课件.ppt
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1、中药及用药护理中药及用药护理学习内容学习内容1了解:中药的基本知识了解:中药的基本知识2熟悉:熟悉:中药的煎法及中毒的原因中药的煎法及中毒的原因 3掌握:中药内、外服法及护理掌握:中药内、外服法及护理4掌握:中药中毒的处理原则掌握:中药中毒的处理原则中药基本知识中药基本知识v 中药:中医理论指导下采集、炮制、制剂、说明作用机理、指导临床应用的药物统称为中药。v 主要来源于天然药及其加工品,如:植物药、动物药、矿物药);v 其功效取决于中药材的药性、入药部位等中药的自然属性(药性理论)中药的自然属性(药性理论)v 药性理论是指研究药性形成的机制及其运用规律的理论v 基本内容:四气、五味、升降浮沉
2、、归经、 有毒、无毒、配伍、禁忌等v 徐洄溪总结说:“凡药之用,或取其气,或取其所生之时,或取其所生之地,各以其所偏胜而即资之疗疾,故能补偏救弊、调和脏腑,深求其理,可自得之。 (一一)四气(四性):寒、热、温、四气(四性):寒、热、温、凉凉(平平)v 疾病有寒证和热证之分:v 治疗热证的药物属于寒凉药,多具有清热、泻火、解毒作用,多具有清热、泻火、解毒作用,例如:黄连、黄芩、金银花、石膏、知母、栀子等v 治疗寒证的药物属于温热药,多具有回阳、救逆、散寒等作用,常用于阴证、寒症,例如:红枣、桂圆、附子、肉桂、干姜等(二)五味:辛、酸、苦、甘、咸、(二)五味:辛、酸、苦、甘、咸、(淡、涩)(淡、
3、涩)v 辛辛能散、能行,有发散、行气、行血的 作用;主治:表征、气血阻滞之证;如干姜、香附、川芎等v 酸酸能收、能涩,有收敛固涩作用;主治:体虚多汗、肺虚久咳、遗尿尿频等;如大黄、杏仁、黄连、苍术、黄柏、 知母等v 苦苦能泄、能燥,有清泄火热、通泄大便、燥湿等作用;主治:热证、喘咳、阴虚火旺等;如:黄芩、栀子、陈皮、半夏(二)五味:(二)五味:辛、辛、酸、苦、甘、酸、苦、甘、咸、(淡、涩)咸、(淡、涩)v 甘甘能补、能和、能缓,有补益、和中、调和药性和缓急止痛作用;主治:正气虚弱、调和药性、中毒解救等;如人参、 熟地黄、甘草等v 咸咸能软能下,有软坚散结和泻下的作用;如:芒硝、牡蛎v 淡淡能渗
4、能利,有渗湿利水的作用;如茯苓、赤小豆等,素问素问藏气法时论藏气法时论指出:辛散、酸收、甘指出:辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软缓、苦坚、咸软(三)升降浮沉三)升降浮沉v 升降浮沉是升降浮沉是指药物对人体作用的趋向。疾病由于病因不同,所表现的症状也各有区别,有向上的,如呕吐、呃逆、喘促;有向下的,如泻痢、脱肛、崩漏、带下;有向外的,如阳气浮越;有向内的,如表邪不解、热入心包等。v一般来说,凡味属辛、甘,气属温、热的药物,大都是升浮药,如:麻黄、黄芪等;凡味属苦、酸、咸,性属寒、凉的药物,大都是沉降药,如大黄、芒硝、山楂升降浮沉升降浮沉v升浮药主上行而向外,有升阳、 发表、散寒等作用;v 沉降药主下
5、行而向内,有潜阳、 降逆、收敛、清热等作用。(四)(四)归经归经药物作用的定位概念药物作用的定位概念v 药物在机体内所起的作用,有一定的适应范围,每种药进入机体对某脏腑或部位的病变起作用是有其特殊性的,这种特殊性叫“归经”。v掌握归经,有助于提高用药的准确性,从而提高临床疗效。(四)(四)归经归经药物作用的定位概念药物作用的定位概念v 如酸枣仁能安神,治心悸失眠,归心经;麻黄止咳平喘,归肺经;肝经病变可见胁痛、抽搐等,全蝎能解痉止痛,归肝经。v有一些药物,可以同时归入数经,说明该药对数经病变均有治疗作用。如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴,归肾、脾、肺经。因此,归经指明了药物治病的应用范围,
6、药物的归经不同,治疗的范围也就不同(五(五)中药的毒性中药的毒性v 大毒大毒:中毒症状严重,常引起主要脏器严重损害,甚至造成死亡者,归为“大毒”。如生草乌、生川乌、马钱子、雷公藤、巴豆等。v 有毒有毒:当用量过大或用药时间过久,出现严重中毒症状,并引起重要脏器损害,甚至造成死亡者,归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄、轻粉等。v 小毒小毒:中毒症状轻微,一般不损害组织器官,不造成死亡者,归为“小毒”。如细辛、猪牙皂、鸦胆子、苦杏仁、密陀僧、干漆等。 中药中毒原因中药中毒原因v 剂量过大剂量过大,如砒霜、胆矾、马钱子、附子、乌头等毒性较大的药物,用量过大,或时间过
7、长可导致中毒。v 误服伪品误服伪品,如误以华山参、商陆代人参,独角莲代天麻使用。v 炮制不当炮制不当,如使用未经炮制的生附子、生乌头v 制剂服法不当,如乌头、附子中毒,多因煎煮时间太短,或服后受寒、进食生冷。v 配伍不当配伍不当,如甘遂与甘草同用,乌头与瓜蒌同用而致中毒。此外,个体差异与自行服药也是引起中毒的原因。预防中药中毒措施预防中药中毒措施v 掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项。v 要根据病人体质强弱和病情轻重,严格控制使用剂量和服药时间。v 要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应,做到早诊断、早停药、早处理。二、煎药方法二、煎药方法(一)煎药用具(一)煎药用具 选择合适器
8、具选择合适器具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳;砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳; 搪瓷类、玻璃器皿次之搪瓷类、玻璃器皿次之 2、禁忌器具、禁忌器具 铁、锡、铜、铝铁、锡、铜、铝 (二)(二)煎药用水煎药用水 一般饮用水即可,以澄清清洁为原则,如自来水,无污染的井水,泉水,河水等。煎药的水量应根据药量、药物的质地(吸水性)和煎煮时间的长短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面34cm;第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次性加足,不要中途加水,更不能把药煎干后重新加水,药煎糊就不能服用。注意注意事项事项 头煎用凉水或凉开水,不可用开水煎头煎用凉水或凉开水,不可用开水煎药药。 (三)(三)泡药泡药 煎药之前,宜先将药材
9、泡透。因为中药大多数是干品,且含有淀粉、蛋白质,通过加水浸泡可使药质变软,组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态,煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟;以花、叶、草类等药为主的方剂,需浸泡20-30分钟;以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久,以免引起药物酶解或霉变。另外,煎药前不可用水洗药,因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质;还有些中药是经过炮制的,如添加蜜、醋和酒等,若用水洗,会丧失一部分有效成分,降低药效。 (四)(四)煎药火候煎药火候煎药温度的高低,中医称之为“火候”,有“文火”和“武火”之分。如本草纲目曰:“先武后文,如
10、法服上,未有不效者。”武火是指大火急煎,文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则,即在煎药开始用武火,后用文火,并保持在微沸状态,既可减慢药物的蒸发,又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎,以防药物挥发;滋补药宜先武火煮沸后,改用文火久煎,有效成分充分煎出。 (五)(五)煎药时间煎药时间 煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算;一般药物一煎需要20-30分钟,二煎需要10-20分钟;解表、芳香类药物,一煎需要15-20分钟,二煎需要10-15分钟;受热易变性的药物,如钩藤、大黄等,应待其他药物煎好前5-10分钟加入;滋补类药物,一煎40-50分钟,二
11、煎30-40分钟;有毒性的药物,如附子、乌头、狼毒等需要久煎,约60-90分钟。药物煎好后,用纱布将药液过滤或绞渣取汁,每剂取液量成人约300-400ml,小儿减半;每服量,成人150-200ml小儿减半;每日可1-2次服。 (六)特殊药物煎法六)特殊药物煎法 1、先煎 矿物、贝壳类药,如牡蛎、龟板、石膏、石决明等,质重而有效成分不易煎出;某些具有毒性的药物,如附子、乌头等,毒性较大。均应先煎30分钟后在纳入其他药物,以有利于有效成分的煎出和解毒。某些质轻、量大或泥沙多的药物,如玉米须、灶心土等,应先煎,取汁澄清,再用此水煎其他药物,称为“煎汤代水”。 2、后下 气味芳香的药物,如薄荷、藿香、
12、砂仁、钩藤等,其有效成分易于挥发,不宜久煎,应待其他药煎煮将成时再投入,煎沸几分钟即可。 (六)特殊药物煎法六)特殊药物煎法 3、包煎 对煎后可使药液浑浊,或易产生沉淀、焦糊,或有细小种子、茸毛、粉末,取汁时难以滤除的药物,应以纱布包裹后再入煎。 4、另煎 某些贵重药物,如人参、羚羊角等,为了保存其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费,应单独煎服,也称为“另炖”。 5、烊化 胶质、粘性大和易溶的药物,如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等,因煎煮时易于粘附于锅和其他药物上,应另行单独溶化,再于其他药物兑服。 (六)特殊药物煎法六)特殊药物煎法 6、冲服 某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物,如三七、牛黄、琥
13、珀、沉香、竹沥等,不需煎煮,冲服即可。 7、泡服 某些挥发性强、易出味后的药,不宜煎煮,泡服即可。一般是将药物放入杯中,加开水泡10-15分钟,出味后服用,也将可药物放入刚煎煮好的中药汁液中泡服。三、中药给药原则三、中药给药原则v (一)给药时间(一)给药时间 v一一般中成药宜在进食前、后0.51小时服用,一日23次。v急性病、热性病应随煎随服。急性病、热性病应随煎随服。v 治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。间频服。v止泻药宜及时给予,按时再服,泻止停药。止泻药宜及时给予,按时再服,泻止停药。 滋补药宜空腹服用滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前制酸药宜
14、饭前1小时服用小时服用 对胃肠有刺激的药物对胃肠有刺激的药物 饭后服药饭后服药 如消导药、健胃药饭后如消导药、健胃药饭后1小时服小时服 定时服药定时服药 平喘药、截疟药发作前平喘药、截疟药发作前2 23 3小时小时 月经不调药在月经前月经不调药在月经前3 37 7天服天服 饭前服药饭前服药 安神药宜睡前半小时服用;安神药宜睡前半小时服用; 睡前服药睡前服药 缓下药宜入夜睡前服用,病情严重缓下药宜入夜睡前服用,病情严重 者,者, 可不拘于此,应酌情给药。可不拘于此,应酌情给药。v 一般地讲,病在胸膈以上宜饭后服,病一般地讲,病在胸膈以上宜饭后服,病 在胸膈以下宜饭前服。在胸膈以下宜饭前服。 v(
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